（2025版）中国癫痫性猝死预防指南解读

中国癫痫性猝死预防指南（2025版）解读癫痫性猝死（SUDEP）是癫痫患者最常见的致死性并发症，占癫痫患者死亡原因的10%~30%，严重威胁癫痫患者的生存预后。近年来国内学界对SUDEP的认知不断提升，相关流行病学、危险因素识别、干预策略的循证医学证据不断丰富，基于此，国内癫痫领域专家组更新发布《中国癫痫性猝死预防指南（2025版）》（以下简称2025版指南），进一步规范SUDEP的预防管理流程。本文对该指南的核心更新内容与临床实践价值进行解读。一、指南更新的背景与意义国内首部SUDEP预防专项指南发布后，近五年国内多中心流调数据显示，我国癫痫患者的SUDEP发病率约为1.2/1000人年，药物难治性癫痫患者可达9.0/1000人年，远高于普通人群猝死发病率，疾病负担较重。而既往临床实践中，普遍存在SUDEP认知不足、风险评估不规范、预防措施落实不到位等问题，多数基层医师对SUDEP的防控重视程度不足，导致很多高风险患者没有得到及时干预。2025版指南整合了近5年国内外最新循证证据，同时纳入了中国本土人群的研究数据，对SUDEP的定义分层、风险评估、干预策略都进行了系统性更新，填补了既往指南在特殊人群管理、新型监测技术应用等方面的空白，为各级医疗机构神经内科、儿科、基层全科医师提供了可落地的SUDEP预防指导，对降低我国癫痫患者病死率、改善癫痫患者长期预后具有重要的指导意义。二、2025版指南核心更新要点（一）更新SUDEP定义与分型，明确临床识别标准2025版指南在国际抗癫痫联盟（ILAE）定义的基础上，结合中国临床实践优化了分型，将SUDEP分为肯定性SUDEP、可能SUDEP、近SUDEP三类，首次将夜间SUDEP明确列为独立高危亚型，强调夜间发作控制不佳的患者SUDEP风险升高3~5倍，需要重点防控。同时指南明确推荐，临床中对于癫痫患者突发不明原因死亡，应常规建议尸检明确SUDEP诊断，提升SUDEP的诊断率，避免漏诊，这也为后续SUDEP的流行病学研究与防控质量改进提供数据基础。（二）优化危险因素分层，新增本土人群相关高危因素为了便于临床快速分层管理，2025版指南将SUDEP危险因素分为确定危险因素与可能危险因素两类，具体分层如下：确定危险因素：包括全身强直-阵挛发作（GTCS）频率≥1次/月、癫痫发病年龄<16岁、长程癫痫病程（>10年）、睡眠期发作、多药联合治疗、抗癫痫药物突然停用、神经系统发育异常/结构性脑病。可能危险因素：包括颞叶外癫痫、男性、合并孤独症谱系障碍/智力障碍、酒精滥用、抗癫痫药物血药浓度不达标。指南首次明确将SCN1A突变相关Dravet综合征、婴儿痉挛症等发育性癫痫脑病列为SUDEP极高危人群，这类人群SUDEP风险可达普通癫痫患者的15倍以上，需要重点管理，这也是结合中国儿童癫痫人群大样本数据做出的重要更新，符合我国疾病流行特征。（三）推荐常规风险评估，明确适合中国人群的评估工具2025版指南首次提出，所有确诊癫痫的患者，初诊时就需要完成SUDEP风险评估，低风险患者每年复评1次，中高风险患者每3~6个月复评1次，将SUDEP风险评估纳入癫痫常规诊疗流程，改变了既往仅对特殊患者评估的做法。在评估工具方面，指南除了推荐国际常用的SUDEP-7评分外，首次推荐了国内团队开发的适合中国人群的SUDEP风险分层量表，该量表纳入了中国人群特有的危险因素，准确率更高，操作更简便，更适合各级医疗机构临床应用。（四）细化分层预防策略，新增多项干预推荐2025版指南更新了预防干预的核心建议，相较于旧版指南新增多项内容，主要包括四个方面：常规科普告知：首次明确推荐所有癫痫患者及家属都需要接受SUDEP相关科普告知，充分告知风险不会增加患者的焦虑情绪，反而能提升患者的治疗依从性，降低发作风险，仅对于极度焦虑的患者可适当调整告知方式，这纠正了既往临床不敢告知患者SUDEP风险的误区。发作控制干预：明确控制GTCS是降低SUDEP风险的核心措施，对于高风险患者，优先选择对GTCS控制率高的抗癫痫药物；对于药物难治性癫痫患者，尽早评估癫痫手术、迷走神经刺激等有创干预手段，指南明确了这类干预可降低SUDEP风险约40%，修正了既往认为有创干预不影响SUDEP风险的旧观点。监测与急救推荐：新增推荐可穿戴癫痫监测设备用于SUDEP高风险患者，尤其是夜间发作较多的患者，及时发现发作并呼救可降低猝死风险；同时指南要求所有高风险患者的家属掌握癫痫发作后急救流程，重点强调发作后将患者转为侧卧位、清理气道，避免误吸与缺氧，这是预防SUDEP发生的关键急救措施。特殊人群预防：细化了不同人群的预防策略，明确儿童发育性癫痫脑病、产后6个月内的育龄期女性癫痫、终末期姑息治疗阶段的癫痫患者都是SUDEP风险升高的特殊人群，需要针对性加强监测，严格避免突然停用抗癫痫药物。三、临床实践落地建议2025版指南的内容更偏向临床可操作性，各级医疗机构落实指南需要从三个方面推进：首先，将SUDEP风险评估纳入癫痫常规诊疗流程，做到初诊必评，根据风险分层制定管理方案，避免遗漏高风险患者；其次，加强患者与家属的健康教育，纠正“SUDEP完全不可预防”的误区，让患者了解规范用药、控制发作的核心价值，提升长期用药依从性；最后，加强基层医师培训，提升基层医师对SUDEP的认知，让基层能够早期识别高风险患者，及时向上级医疗机构转诊干预，构建分级防控体系，覆盖不同层级的癫痫患者。四、总结《中国癫痫性猝死预防指南（2025版）》是我国SUDEP预防领域的最新