腹腔神经丛阻滞疗法专家共识2026

腹腔神经丛阻滞疗法专家共识目录01020304概述与解剖基础阻滞方法分类临床应用规范具体操作与护理概述与解剖基础定义与历史发展定义与历史发展腹腔神经丛阻滞疗法是一种介入性疼痛治疗技术，通过将药物注射到腹腔神经丛周围，阻断上腹部脏器的痛觉传导，从而减轻腹痛。它包括使用局麻药的暂时性阻滞和使用神经破坏药的长期毁损术。腹腔神经丛阻滞疗法的基本定义该技术起源于1914年，由Kappis首次采用经皮后入路法实施。1957年，Jones首次使用乙醇进行神经毁损，成功治疗胰腺癌腹痛，获得了长期疼痛缓解，奠定了其在癌性疼痛治疗中的应用基础。技术的历史起源与早期应用此后，在影像技术引导下，该疗法得到广泛应用。为规范临床操作、提高疗效并减少并发症，中国专家于2026年总结了相关共识，明确了技术规范，为其在癌性与非癌性上腹痛治疗中的正确应用提供了指导。现代发展与共识形成神经解剖结构腹腔神经丛阻滞疗法的临床应用与价值腹腔神经丛阻滞疗法通过阻断上腹部脏器的痛觉传导，有效缓解胰腺癌等上腹部癌性疼痛，降低阿片类药物用量及不良反应，是癌性腹痛介入治疗的首选方法，需在影像引导下精准操作以确保安全。腹腔神经丛与内脏神经的解剖关系腹腔神经丛是上腹部内脏痛觉传输的主要汇聚点，位于腹膜后间隙主动脉前方，与内脏大、小神经相连。内脏神经走行于膈脚后间隙，是痛觉传入的关键路径，阻断后可实现疼痛调控。腹腔神经丛阻滞方法的分类与选择根据穿刺部位分为后入路与前入路法，后入路包括椎旁、经椎间盘及经主动脉法等。临床需结合影像引导（如CT、X线）及患者解剖特点选择合适路径，以实现药物精准投放并减少并发症。腹腔神经丛阻滞的适应证与禁忌证主要适用于上腹部癌性疼痛（如胰腺癌、肝癌）及慢性胰腺炎等非癌性腹痛。禁忌证包括凝血障碍、穿刺部位感染、主动脉病变等，需严格评估以避免风险。腹腔神经丛阻滞的药物选择与作用常用局麻药（如利多卡因、罗哌卡因）进行暂时阻滞，神经毁损药（如无水乙醇）则用于长期镇痛。乙醇通过脱水作用破坏神经纤维，注药前需用对比剂确认分布，避免损伤周围组织。腹腔神经丛阻滞的操作流程与术后护理操作包括术前评估、影像引导穿刺、靶点注药及术后监测。术后需卧床观察，监测血压、疼痛评分及神经功能，及时补液处理低血压等并发症，确保治疗安全有效。01”02”03”阻断内脏痛觉传导通路破坏神经纤维实现长期镇痛伴随自主神经阻滞的影响阻滞作用原理腹腔神经丛是上腹部脏器痛觉传入中枢的关键枢纽。通过将局麻药或神经毁损药注射至该神经丛周围，可阻断痛觉信号沿内脏神经向脊髓和大脑的传递，从而直接减轻腹痛症状。使用无水乙醇或苯酚等神经毁损药，可使神经组织脱水、变性，对神经纤维产生不可逆的破坏。这种化学性毁损能长时间中断痛觉传导，尤其适用于癌性疼痛的持续缓解。内脏神经同时包含交感神经等自主神经纤维，阻滞时除镇痛外，常因交感神经被抑制而导致血管扩张、血压下降等反应。这是治疗中需密切监测的重要生理变化。阻滞方法分类010203后入路椎旁法通过背部穿刺，针尖抵达膈脚后或膈脚前间隙，分别实现内脏神经阻滞或腹腔神经丛阻滞。该方法需在影像引导下进行，适用于上腹部癌性疼痛治疗，操作时需避开肋骨、椎体及血管结构，确保药物精准注入目标区域。后入路椎旁法后入路经椎间盘法穿刺路径经过胸腰椎间盘，针尖直达椎体前缘的腹腔神经丛区域。此法可避免损伤神经根及周围器官，但存在椎间盘损伤风险，适用于椎旁路径受阻的患者，需在CT或X线透视下谨慎操作。后入路经椎间盘法后入路经主动脉法采用单针穿刺，经左侧椎旁入路穿透主动脉壁，使针尖抵达主动脉前间隙进行阻滞。该方法需在影像引导下确认针尖位置，适用于腹腔神经丛毁损治疗，但需注意主动脉穿剌的出血风险及技术难度。后入路经主动脉法穿刺路径分类

01020403常用技术方法**主题二：常用技术方法**当椎旁路径因骨骼阻碍时，可采用此方法。穿刺针直接穿过T12-L1或L1-L2椎间盘，抵达靶点。其优点是能避免损伤椎旁血管和脏器，且针体固定。但存在损伤椎间盘、引发椎间盘炎或脊髓损伤的风险，因此需严格掌握适应症，并在影像精确引导下操作。**小主题二：后入路经椎间盘法**这是最经典和常用的CPB/CPN穿刺路径，根据针尖最终位置分为膈脚前阻滞（CPN）和膈脚后阻滞（SNN）。操作时患者俯卧，在影像引导下从背部进针，针尖抵达腹腔动脉水平的主动脉前外侧（膈脚前）或膈脚后方椎体前外侧（膈脚后），以注射药物。该方法适用于大多数上腹部癌痛患者。此法采用单针穿刺，从左后方进针，使针尖依次穿透主动脉后壁与前壁，最终抵达主动脉前方的腹腔神经丛区域。该方法理论上能使毁损药物更均匀地分布于主动脉两侧，但操作难度较高，有主动脉损伤出血的风险，必须在CT等高级影像实时引导和严密监控下进行。**小主题一：后入路椎旁法（膈脚前/后阻滞）****小主题三：后入路经主动脉法**影像引导方式CT引导的优势与应用X线透视引导的特点与局限MRI与其他引导方式的价值CT引导是腹腔神经丛阻滞的核心影像技术，能清晰显示腹部解剖结构、肿瘤范围及血管变异。它在穿刺过程中可实时监控针尖位置、角度与深度，并在注药时观察药物扩散范围，避免误伤周围器官或药物渗漏，显著提高操作精准性与安全性。X线透视引导主要用于后入路膈脚后法阻滞，通过调整投照角度定位穿刺路径。但其无法清晰显示软组织及主动脉等结构，故不推荐用于膈脚前法等复杂操作，在解剖结构辨识方面存在局限性，常需结合其他影像手段。MRI引导能实现软组织高清成像、实时针轨追踪且无电离辐射，但临床报告较少。超声内镜引导则以前入路为主，直接以腹腔动脉为标志定位神经丛。不同影像方式各具特点，医生需依据专业特长与病情选择合适引导技术。临床应用规范适应症与禁忌症腹腔神经丛阻滞疗法主要适用于食管至横结肠区域的上腹部脏器恶性肿瘤引起的疼痛，特别是无法手术切除的胰腺癌、肝癌、胆管癌以及转移性肝癌或腹膜后淋巴结转移导致的难治性腹痛。它是胰腺癌腹痛介入治疗的首选方法。该疗法也可用于治疗慢性胰腺炎等非癌性疾病引发的长期顽固性腹痛，但需谨慎使用神经毁损术。此外，结合肋间神经阻滞，可用于鉴别疼痛来源于内脏还是腹壁，辅助进行内脏痛的诊断。上腹部脏器癌性疼痛非癌性腹痛与诊断性应用绝对禁忌症包括难以纠正的凝血障碍、穿刺部位或腹腔感染、穿刺路径有肿瘤、器质性肠梗阻以及休克衰竭患者。相对禁忌症涉及服用双硫仑类药物者、腹主动脉瘤患者，以及肿瘤充满膈脚后间隙导致解剖结构不清的情况。绝对与相对禁忌症适应症与禁忌症01030204药物选择与使用**主题二：药物选择与使用**对于癌性疼痛等需长期镇痛的情况，需使用神经毁损药进行CPN。无水乙醇是首选，其通过使神经组织脱水、脂质脱出而破坏神经纤维，浓度通常为50%-95%，浓度越高效果越强。注射时常混入局麻药以减轻注射痛，并加入对比剂以便影像观察分布。**小主题二：神经毁损药用于长期镇痛**CPB疗法中，局麻药用于实现暂时性的疼痛传导阻断。常选中效的利多卡因（0.5%-1%）或长效的布比卡因、罗哌卡因（0.25%-0.5%）。它们可单独使用，也可混合使用，或与皮质类固醇（如地塞米松）联用以增强抗炎效果，为诊断性或短期疼痛控制提供基础。**小主题一：局麻药用于暂时性阻滞**使用无水乙醇时，膈脚前CPN推荐每侧15-20ml，总量可达40ml；膈脚后SNN用量较小，每侧约6-10ml。苯酚可作为替代，但效果通常不如乙醇。注射前必须用对比剂确认针尖位置理想，注射后需用生理盐水或局麻药冲洗针道，以防毁损药渗漏损伤周围组织。请输入标题内容TITLEHERE术前术中准备术前评估与患者准备术前需进行全面评估，包括患者病情、凝血功能及疼痛基线记录。同时进行充分宣教，让患者了解CPN是辅助镇痛手段，主要目标是减少阿片类药物用量及副作用，而非完全消除疼痛。术前需禁食6小时、禁水2小时，并建立静脉通路补液500-1000毫升，以预防操作后低血压。手术规划与体位选择根据影像资料规划穿刺路径，依据膈脚前间隙有无肿瘤侵袭选择入路方式。患者体位需配合引导方式：俯卧位用于CT引导后路法，仰卧位用于前入路法，侧卧或斜位用于无法俯卧者。体位摆放时常在腹下垫枕以暴露操作区域。穿刺定位与药物注射在影像引导下确定皮肤进针点，后路法常在T12-L1水平中线旁5-7厘米处。穿刺至靶点后，先注入对比剂确认位置，再注射局麻药或神经毁损药。注射时需密切观察药物扩散范围，避免误入血管或邻近器官，注毕可用生理盐水冲洗针道以防药液渗漏。具体操作与护理后入路椎旁法是腹腔神经丛阻滞的传统穿刺方式，穿刺点位于背部T12-L1水平中线旁开5-7厘米。针尖需精准抵达膈脚后或膈脚前间隙，分别实现内脏神经阻滞或腹腔神经丛阻滞，其效果取决于药物在目标解剖间隙的扩散范围。该方法需在CT或X线透视引导下进行，以避开肋骨、横突及重要血管。CT能清晰显示肿瘤范围与腹腔干变异，确保针尖位于主动脉前外侧1-2厘米处；X线透视则通过调整投照角度使横突与椎体重叠，辅助针尖抵达椎体前外侧缘。阻滞药物根据目标位置调整剂量：膈脚后内脏神经毁损每侧仅需5-10毫升神经破坏药，而膈脚前腹腔神经丛毁损则需每侧15-20毫升。注射前需先注入对比剂确认分布，避免药物误入血管或腹膜腔。经典入路与解剖定位影像引导与操作要点药物选择与剂量差异后入路椎旁法其他入路方法**主题一：腹腔神经丛阻滞疗法的定义与历史沿革**腹腔神经丛阻滞的定义与机制腹腔神经丛阻滞是将局麻药或神经破坏药注射到腹腔神经丛周围，以阻断上腹部脏器的痛觉传导，从而缓解腹痛的介入技术。其核心机制是阻断内脏感觉神经的疼痛信号向中枢传递。疗法的历史起源与发展该疗法始于1914年Kappis的经皮后入路阻滞麻醉。1957年，Jones首次使用乙醇进行神经毁损治疗胰腺癌痛，标志着其用于癌痛治疗的开始。此后，在影像引导下该技术得到广泛应用与发展。术语“CPB”与“CPN”的异同CPB指用长效局麻药进行的暂时性阻滞，CPN指用乙醇等神经毁损药进行的长期破坏。两者常互换使用，主要区别在于作用持续时间，本共识统称为“腹腔神经丛阻滞疗法”。**主题二：腹腔神经丛阻滞的临床应用**主要适应症主要适用于上腹部脏器癌性疼痛，尤其是不可切除的胰腺癌、肝癌等引起的难治性腹痛。也用于慢性胰腺炎等非癌性腹痛以及内脏痛的鉴别诊断。关键禁忌症绝对禁忌包括难以纠正的凝血障碍、穿刺部位感染、穿刺路径有肿瘤、肠梗阻及休克等。相对禁忌涉及服用双硫仑药物、腹主动脉瘤及肿瘤充满靶区等情况。药物选择原则阻滞常用利多卡因、布比卡因等局麻药，可联用皮质类固醇。神经毁损首选无水乙醇（浓度50%-95%），因其破坏效果确切；苯酚效果较弱且有毒副作用，不常规使用。**主题三：腹腔神经丛阻滞的操作方法与入路**经典后入路椎旁法这是最常用的方法，患者俯卧，从背部进针。在CT或X线引导下，针尖可抵达膈脚后间隙进行内脏神经阻滞，或穿过膈脚抵达膈脚前间隙进行腹腔神经丛阻滞。后入路经椎间盘法当椎旁路径受阻时，可采用此入路。穿刺针经T12-L1或L1-2椎间盘到达靶点。优点是可避免损伤血管神经，但存在椎间盘损伤风险，需谨慎选择。前入路及其他方法包括经主动脉法及前入路法。前入路法患者仰卧，于剑突下进针，可在CT、超声或超声内镜引导下进行。超声内镜法以腹腔动脉为标志，能精准定位神经丛。**主题三：术后观察护理**术后需卧床至少12小时，持续监测血压、心率等生命体征，因阻滞后常见低血压。术后即刻及术