康养园艺 课件 第二章 中医康养理论基础

第二章

中医康养理论基础目

录第一节：中医药理论形成的文化背景第二节：中药的发现及方证体系第三节：近代废医存药说01020304第四节：东方人体结构功能认知重点

难点东方人体结构功能认知中医药理论体系重点难点导

言《黄帝内经》构建了以五脏为核心，通过经络链接四肢百骸、五官皮肤的人体模型。经络是运行气血的通道，维系体表之间、内脏之间以及体表与内脏之间的枢纽，是人体内外沟通的渠道，经络分为经脉（十二正经、奇经八脉）、络脉（浮络、别络、孙络），以及十二经别、十二经筋、十二皮部。第一节中医药理论形成的文化背景移光定位与阴阳学说南宋天文图不知名漆器（古代用于测量正午日影长度的天文仪器“圭表”）北京建国门古观象台内的圭表第一节中医药理论形成的文化背景移光定位与阴阳学说动而生阳，动极而静，静而生阴，静极复动。一动一静，互为其根，动静转化，周而复始，分阴分阳第一节中医药理论形成的文化背景北斗七星与五行学说中央写有篆书“斗”字，代表北斗七星，围绕“斗”字写有二十八宿名称。漆箱盖上中央大“斗”字，特意向东西南北延长四笔（即四象），这四笔指向二十八宿四宫的四个中心宿。二十八宿代表整个天体，而北斗处于它们中央，正是“天心”，这是一幅具有重大意义的中华文明图案。湖北随县出土的曾侯乙墓的二十八宿文字实物《史记·天官书》中说道：“斗为帝车，运于中央，临制四方，分阴阳，建四时，均五行，移节度，定诸记，皆系于斗。”第一节中医药理论形成的文化背景北斗七星与五行学说基于北斗观察的宇宙模型，产生了东南西北中、春夏长夏秋冬、生长化收藏的五节时序概念，且时序随空间旋转而产生，往复不停，时空一体，不可分割，因而逐步形成了五行的概念。第一节中医药理论形成的文化背景中医五脏学说第一节中医药理论形成的文化背景精气学说精与气的概念在中国古代哲学中基本上是同一的，都是指存在于宇宙中的运行不息且含有巨大能量的无形可见的极细微物质，是构成宇宙万物的共同本原或本体人体元气、宗气、卫气、营气、经络之气、脏腑之气、筋气、脉气、骨气、上气、中气、谷气、清气、浊气人之有生全赖此气第二节中药的发现及方证体系神农尝百草

至今中医临床最常用的200余种中药最早均出自《神农本草经》，而其所载功能主治历经2000多年的检验，至今为中医临床用药的圭臬。第二节中药的发现及方证体系黄芪解析东汉许慎《说文解字》“黄，地之色也。东汉许慎《说文解字》“耆，老也。黄芪这个植物是个多年生的草本，但凡野生的挖出来都是生长年限较长的，其外观呈色黄而显得苍老，所以称为黄耆。第二节中药的发现及方证体系味甘，微温黄芪味甘，微温是指药性是偏温的，黄芪吃多了明显能感觉到口干舌燥。中药的“性”多数是指药物作用于机体后，直观的一些生理反应。第二节中药的发现及方证体系主痈疽、久败疮痈在现代医学语境中是指发生在皮肉之间的急性化脓性疾病，既可以是在体表，也可以在内脏，因此就有“内痈”与“外痈”之分。疽，是指感染较深，甚至烂至见骨，如糖尿病坏疽。黄芪主要用于治疗感染性化脓性疾病、医学多指皮肤或黏膜发生溃疡类的疾病。第二节中药的发现及方证体系中药疗效的科学性中药的功能主治是通过长期的临床实践总结出来的，目前中医临床常用的200余种药材多数出自《神农本草经》，至少已有2

000多年的使用历史，其功能主治经过无数次临床实践而未有太大变化，古今基本一致，足见其科学性。第二节中药的发现及方证体系《伤寒论》与方证体系相传商代宰相伊尹撰写《汤液经法》，首见于《汉书·艺文志》，为已知最早的复方汤剂用药的著作。魏晋时期的皇甫谧曾在其所著《针灸甲乙经》序言中讲道：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》。”认为伊尹在《神农本草经》的基础上，撰写《汤液经法》，创制了汤剂。元代王好古也认为：“殷伊尹用《本草》为汤液，汉仲景广《汤液》为大法，此医家之正学，虽后世之明哲有作，皆不越此。”汉代医圣张仲景的“经方”就是在参考了《汤液经法》的基础上撰写的。东汉末年（公元200—205年）张仲景因其宗族中大半死于伤寒（即传染性疾病），遂“勤求古训，博采众方”，在诊断上融会了四诊（望、闻、问、切）、八纲（阴、阳、表、里、虚、实、寒、热），对伤寒各证型、各阶段的辨脉、审证大法和用药规律以条文的形式作了较全面的阐析，而撰《伤寒论》。第二节中药的发现及方证体系第二节中药的发现及方证体系《伤寒论》与方证体系新冠中国方案—“三药三方”《伤寒论》：太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之麻黄为君药病先发于心者，心痛;一日之肺，喘咳;三日之肝，胁痛支满;五日之脾，闭塞不通，身痛体重;三日不已，死，冬夜半，夏日中。心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥而欲食，食则呕。心中寒者，其人病心如啖蒜状。剧者，心痛彻背，背痛彻心。心胀者，烦心，短气，卧不安。心水者，其人身体肿，而少气，不得卧，烦而躁，其阴大肿《脉经》西晋王叔和岐伯曰：邪不能客。客之则伤心，心伤则神去，神去则身死矣。故诸邪在于心者，皆在心之包络，包络者，心主之脉也心手少阴经病第二节中药的发现及方证体系栝蒌薤白白酒汤栝蒌实一枚（捣）、薤白半斤、白酒（甜米酒）七升右三味，同煮，取二升，分温再服。方解：栝楼

调节心脏结构回归正常，薤白涤痰（心包）去湿，甜酒发散，心包的痰出。胸痛，其主要病机，以寒为主，兼有部分湿邪。病人喘息得很厉害，心痛彻背，呼吸短气得很厉害，瓣膜闭锁不全胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之《金匮要略》第二节中药的发现及方证体系栝蒌薤白半夏汤方栝蒌实一枚、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。心痛彻背，会从心脏一直痛到背后，已到了不能躺下去的阶段，气上逆的表现，就严重了，增加半夏，化痰、下气。痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。《金匮要略》第二节中药的发现及方证体系乌头赤石脂丸处方：蜀椒14g

乌头7.5g（炮）附子7g（炮）干姜14g

赤石脂14g。制法：五味，研末，蜜为丸，如梧桐子大。就是胸痛的更严重了，心痛彻背，背痛彻心，胸痛的症状逐渐加重，应用的热药力量也逐渐增加心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。《金匮要略》第二节中药的发现及方证体系薏苡附子散薏苡仁十五两大附子十枚(炮)上二味，杵为散，服方寸匕。日三服。典型的胸中寒湿痹阻气机，其表现为胸闷，胸口及两手湿冷，脉寸沉弱，面色灰暗。可以应用薏苡附子散,薏苡附子散温阳除湿以治本，待心胸阳气振奋，寒湿消散，疼痛自然缓解。胸痹缓急者，薏苡附子散主之。《金匮要略》第二节中药的发现及方证体系枳实薤白桂枝汤、人参汤说明胸痹的另一种情况，以胸闷为主要表现，往往是胸闷、胁痛或涨等，痞：气机堵塞不舒，胀满的感觉。胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。《金匮要略》枳实四枚、厚朴四两、薤白半斤、桂枝一两、栝蒌实一枚（捣）右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。第二节中药的发现及方证体系茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤胸闷气短，但是没有逆气，也是给出了两个方子。这两个方子大方向治法差不太多，但是也有一些小的鉴别点。从这两个方子整体来看，都是化湿，顺气胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之《金匮要略》茯苓三两、杏仁五十个、甘草一两右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。橘枳姜汤方橘皮一斤、枳实三两、生姜半斤右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。第二节中药的发现及方证体系桂枝生姜枳实汤胸痹，同时有胸痛和胸闷的表现。这里用了桂枝散寒降逆止痛，枳实顺气降逆，生姜温通。结合前面的条文，对于胸痛，主要是以辛温药为主，温振心阳，胸闷，以理气为主，在这两个基础上，攒出的方子。心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。《金匮要略》桂枝生姜（各三两。）枳实（五两。）上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。第二节中药的发现及方证体系九痛丸治九种心痛，并疗冷冲上气落马堕车，血疾等方。（一虫心痛，二疰心痛，三风心痛，四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九来去心痛。此之谓九痛。）《备急千金药方》附子三两（炮）、生狼牙一两（炙香）、巴豆一两（去皮心，熬，研如脂）、人参、干姜、吴茱萸各一两右六味，末之，炼蜜丸如桐子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又连年积冷，流主心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等，皆主之，忌口如常法。心痛或胸闷，遇寒诱发或加重，舌淡苔白，脉沉弦紧治疗急性心肌梗死，疗效显著。第二节中药的发现及方证体系第三节近代废医存药说1835年，美国传教医师伯驾（PeterParke，音译“伯驾”是广东话发音）在广州创立了中国境内第一所西医医院广州眼科局，后改名为广州博济医院。我国第一位西医大夫是黄宽（1829—1878年），他于1847年1月随布朗夫妇、容闳、黄胜共同赴英，1855年获爱丁堡大学学士学位，留英在医院实习2年，1857年获博士学位。1866年，美国人嘉约翰（JohnGlasgowKerr，1824—1901年）主持广州博济医院，办了一所南华医学堂，是我国最早的一所西医学校。中国第一所自主创办的西医学校则是李鸿章主持创办的天津施医局总医院附属学堂——北洋西医学堂，又称天津西医学堂，后改称北洋海军医学堂，创办于1893年。第三节近代废医存药说1912年7月，北洋政府模仿日本明治维新后的教育体制制定的《壬子癸丑学制》正式颁布，其中大学分为文、理、法、商、工、农、医七科，医学具体分为医学、药学两门，对中医只字未提。近代以来中西医第一次正面碰撞爆发了。1916年，余云岫（1879—1954年）刚从日本归来，就撰写了《灵素商兑》一书，“灵”指《黄帝内经·灵枢》，“素”指《黄帝内经·素问》，代指中医基础理论，“商兑”的意思是“商量斟酌”。1917年，余云岫在《学艺》第二卷第五号上发表《科学的国产药物研究第一步》一文，写道：“要晓得阴阳、五行、十二经脉等话都是谎话，是绝对不合事实的，没有凭据的……中国的药品确是有用的。”1923年，梁启超在《阴阳五行说之来历》中讲道：“阴阳五行说，为二千年迷信之大本营，直至今日，在社会上犹有莫大势力国学大师章太炎1926年在《论五脏五腑五行无定说》中提到：“近世多信远西医术，以汉医为诬，如其征效，则汉医反胜，然而寻责病因，辞穷即以五行为解，斯诚诬说，仲景所不道也。”“心”认识《说文解字》人心，土藏，在身之中。象形。博士說以爲火藏。凡心之屬皆从心。息林切第四节东方人体结构功能认知古人对胃的容量、血管的长度做了测量第四节东方人体结构功能认知《黄帝内经·灵枢·肠胃》中做了极为详细的记载：“黄帝问于伯高曰：余愿闻六腑传谷者，肠胃之小大长短，受谷之多少，奈何？伯高曰：请尽言之。谷所从出入浅深远近长短之度：唇至齿长九分，口广二寸半；齿以后至会厌，深三寸半，大容五合；舌重十两，长七寸，广二寸半；咽门重十两，广一寸半，至胃长一尺六寸；胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升；小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附于脐上，回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈三尺；回肠当脐，左环回周叶积而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺；广肠传脊，以受回肠，左环叶脊，上下辟，大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反，三十二曲也。”心脏主要功能是为血液流动提供动力，把血液运行至身体各个部分。人类的心脏位于胸腔中部偏左下方，体积约相当于一个拳头大小。人的心脏外形像桃子，位于横膈之上，两肺间而偏左。第四节东方人体结构功能认知心脏认识两室两厅——左右心房、左右心室四扇门——主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣墙壁——心房、心室壁（心肌）水管——心脏的血管电路——心电传导系统第四节东方人体结构功能认知心脏认识3.8亿年前的节甲鱼心脏。研究首次展示了节甲鱼心脏的三维模型，其由两个心室组成、较小的心室位居上方。与今天的器官有着巨大的差异。第四节东方人体结构功能认知心脏认识心为君主之官五行属火，为阳中之阳。主宰人的整个生命活动，故称心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”心者，君主之官也，神明出焉《黄帝内经》第四节东方人体结构功能认知心与其他脏器的关系五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。第四节东方人体结构功能认知指心脉以通畅为本，心神以清明为要。心以阳气为用。心阳推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息。心阳必须与心阴阴阳协调，维持心主血脉与藏神的正常功能，才能使心脉畅通，心神清明。心主通明心者，生之本，神之变也《黄帝内经》心阳不足：失于温煦、鼓动，血液运行迟缓，瘀滞不畅——精神委顿，神识恍惚。心阴不足：失于凉润、宁静，血行加速，心神不宁——心悸、心烦、失眠。第四节东方人体结构功能认知心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠为表里。舌为心之苗。心主血脉心之合脉也，其荣色也《素问·五藏生成》第四节东方人体结构功能认知行血：心阳激发心的搏动，心阴抑制心的搏动，心气推动调控血液运行，营养全身。心气不足——心脏搏动无力。心阴或心阳不足——血液运行失常。生血：“奉心化赤”，饮食水谷经脾胃运化而生成的水谷精微，其化成血液，须经心火（即心阳）的化赤。心主血诸血者，皆属于心《素问·五藏生成》第四节东方人体结构功能认知指心气推动和调控心脏的搏动，维持脉道通利的作用。血液的正常运行必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件。心气虚：面色无华（苍白、萎黄），舌淡，胸闷气短，心悸怔忡，脉虚无力。心血虚：面色淡白，舌淡，心悸