川中医专普专针推专业《针灸治疗》实训教程

PAGEPAGE2全国高等中医药院校实训教材供中医学、中西医结合、针灸推拿、中医骨伤、康复治疗技术等专业用针灸治疗实训教程主编曹艳霞董勤副主编史炜闫国立编者（以姓氏笔画为序）于雪萍（四川中医药高等专科学校）史炜（四川中医药高等专科学校）李安洪（绵阳市中医院）闫国立（张掖医学高等专科学校）洪明星（安徽中医药高等专科学校）耿樱（宝山中医药高等专科学校）曹艳霞（四川中医药高等专科学校）董勤（南京中医药大学）程洁（南京中医药大学）第四军医大学出版社前言《针灸治疗实训教程》是与《针灸治疗》（刘宝林2010年1月第2版人民卫生出版社）课程相配套的实训教材，是通过综合性、设计性实训“针灸辩治思维训练”与“针灸操作技能训练”，采取由学生进行病史采集、治疗方案设计、模拟治疗和临床观摩学习等方式对实训教学进行指导，改革了传统的实践教学方法和教学模式，把学生推至实训的主体位置，为学生提供更多的独立思考、独立实验、独立解决问题的机会，使实践教学成为学生自主学习，培养临床思维和创新能力、动手能力的重要途径。该教材的编写，始终贯穿5个核心主题：（1）强化针灸临床思维训练，提高学生思辨能力；（2）强化针灸技能训练，提高学生动手操作能力；（3）强化中医执业助理医师、执业医师（具有规定学历）考试大纲内容要求，提高学生考试过关率。（4）强化治疗总论与各论之间、针灸治疗与经络、腧穴、刺灸等知识模块间、针灸治疗与中医其他学科临床辨证间的关系。（5）强化实训教学过程监控，制定合理的实训教学质量考核体系。使学生进一步理解和掌握针灸辨证论治体系；掌握本课程涉及到的理论知识；掌握本课程常见疾病的诊疗常规；能完成本课程中涉及到需要掌握的各种实用技术的操作，为培养针推实用型人才打下良好的基础，以适应社会发展的需要。全书共分为八章，22个实训项目，首先在第一章提出《针灸治疗》必做的实训项目与学时分配，实训方式与基本要求，然后指导学生正确书写针灸处方；第二章至第七章分别对急症、常见内科病症、妇儿科病症、皮外骨伤病证、五官科病证、其他病证设计了综合性实训方案；第八章专门设计针灸门诊、住院病历书写训练的实训，以解决目前学生进入医院工作中病历书写困难和不规范的问题。每个实训项目设计有实训考评，建立客观结构化临床技能考核体系,以加强实践教学过程的质量控制。本书主要供全国高等中医药院校针灸推拿专业（骨伤专业）三年制、五年制学生使用，亦可作临床相关学科的医务人员学习参考。教材适用学时32或48学时。在本教材的编写过程中，得到了第四军医大学出版社的大力支持和指导，同时也得到了南京中医药大学、安徽中医药高等专科学校、保山中医药高等专科学校、张掖医学高等专科学校、四川中医药高等专科学校、绵阳市中医院的大力支持，在此表示衷心的感谢！编写《针灸治疗实训教程》，目前可借鉴的经验很少，虽经集体编审，但因为时间较紧，在加之限于水平，不足之处难免，望各校师生和临床医生在使用过程中提出宝贵意见，以便再版时提高完善。目录第一章概论第一节实训项目与学时分配第二节实训方式与基本要求第三节针灸处方配穴第二章急症第一节高热痉证晕厥第四节脱证第五节剧痛证第三章内科病证第一节感冒第二节哮喘第三节胃痛第四节呕吐第五节泄泻第六节便秘第七节胁痛第八节不寐第九节郁证第十节头痛第十一节眩晕第十二节面瘫第十三节中风第十四节痹症第十五节腰痛第四章妇儿科病证第一节痛经第二节崩漏第三节缺乳第四节小儿食积第五节小儿遗尿第六节小儿脑性瘫痪皮外骨伤病证第一节蛇丹第二节风疹第三节神经性皮炎第四节腱鞘囊肿第五节网球肘第六节漏肩风第七节扭伤第八节落枕第九节外伤性截瘫第六章五官科病证第一节耳鸣耳聋第二节咽喉肿痛第三节牙痛第七章其他病证第一节肥胖症第二节衰老第三节慢性疲劳综合征第四节竞技紧张综合征第八章针灸临床病历书写附录一实训项目考评表附录一主要参考书目和资料第一章概论针灸治疗学作为一门临床学科，具有操作性、实践性强的特点，这决定了实训教学在人才培养过程中具有的重要作用。《针灸治疗实训教材》课程是与《针灸治疗》（刘宝林2009年1月人民卫生出版社）的课程相配套，旨在加强针灸推拿学专业学生对疾病的诊治能力和针灸操作技能水平，以达到专业培养要求为主要目的。《针灸治疗》实训课程需加强以下几方面的联系一、加强治疗总论与各论之间的关系总论注重规律性知识的提练，用原则、规律→指导各论运用。如运用取穴原则、配穴方法等知识→分析、归纳各论病症的处方组成；运用处方规律进行常见病症针灸治疗方案的设计。各论通过典型、常见病症的学习，对总论的原则及规律性知识反复强化，并不断深化其认识，重在建立临床思维模式，把握方法和思路，能够举一反三，融会贯通。二、加强针灸治疗与经络、腧穴、刺灸等知识模块间的关系体现经络、腧穴基本理论的指导作用，如经络学说的临床运用、腧穴主治作用、特定穴的临床运用→指导临床治疗（总论、各论）。加强前期课程间的有机联系和衔接，前后呼应，反复强化，形成系统、完整的知识体系。三、加强与中医其他学科临床辨证的联系在体现针灸治疗学自身规律和特点的同时，注意与中医其他各科的临床辨证的协调统一性。第一节实训项目与学时分配实训名称每组人数学时实验室名称开出要求实训一针灸处方配穴62校内实训室必做实训二高热痉证62校内实训室医院必做实训三晕厥脱证62校内实训室医院必做实训四剧痛证62校内实训室医院必做实训五感冒哮喘62校内实训室医院必做实训六胃痛呕吐62校内实训室医院必做实训七泄泻便秘62校内实训室医院必做实训八胁痛不寐62校内实训室医院必做实训九郁证头痛62校内实训室医院必做实训十眩晕面瘫62校内实训室医院必做实训十一中风痹症腰痛64校内实训室医院必做实训十二痛经崩漏62校内实训室医院必做实训十三缺乳小儿食积62校内实训室医院必做实训十四小儿脑性瘫痪小儿遗尿62校内实训室医院必做实训十五蛇丹风疹62校内实训室医院必做实训十六神经性皮炎腱鞘囊肿62校内实训室医院必做实训十七网球肘漏肩风62校内实训室医院必做实训十八扭伤落枕外伤性截瘫62校内实训室医院必做实训十九耳鸣耳聋咽喉肿痛牙痛62校内实训室医院必做实训二十减肥抗衰老62校内实训室医院必做实训二十一慢性疲劳综合症竞技紧张综合征62校内实训室医院必做实训二十二针灸临床病历书写62校内实训室必做第二节实训方式与基本要求一、实训基本要求1.学生实验前要充分预习实训内容，熟读《针灸治疗实训教程》中的“实训导读”、“实训内容与步骤”以掌握实训要点。2实训应在规定时间内分组集体协作完成。学生为实训的主体，教师只是引导学生分析、解决实训中的问题。3.实训后，应按时完成实训报告，教师根据实训报告和操作按“实训考评”细则给出评价。4.每个实训，实训纪律占总分的5%。5.实训成绩按百分制计算。实训考评得分不低于学科总成绩分数的30%。二、实训方式1.实训6人/组，在校内实训室和医院针推门诊、住院部进行。2可采取开放式实训（1）实训地点开放式：实训可在医院完成。（2）实训时间开放式：实训可在规定的课堂时间内完成，也可利用课外时间完成。（3）实训完成方式开放式：采取集体讨论式的方式完成。第三节针灸处方配穴『实训导读』一、针灸处方的组成××左5××双××左IN×××┬××双┬××右┬×××右︳××双△（每天一次，毫针刺、电针取疏密波，每次留针20-30min连续七天，××点刺出血2-3滴，间日一次）书写处方注意事项1．每个腧穴在右上角标明是用左侧或右侧还是双侧的。2．在右下角按照规范的“常用针灸处方符号”标明刺灸方法。3．毫针刺法标明补法和泻法或平补平泻，艾炷灸标明壮数，电针表明波形、穴位注射标明药物剂量、刺血疗法表明出血量等。4．在处方中还需表明疗程。二、针灸处方中腧穴的选取病变部位解除主症治病求本远近配穴上下配穴主穴近部选穴对症选穴病因选穴+配穴前后配穴左右配穴远部选穴辩证选穴表里配穴『实训目的』1.掌握选穴原则和配穴方法，训练学生建立针灸辩证论治选穴的临床思维。2.熟悉针灸处方的组成。3.了解针灸临床常用符号。『实训内容与步骤』一、针灸辨治思维训练1.把学生分成6人一组，采取学生以小组共同学习的形式，带教教师给出每组一个病种的一种证型，每组学生以书面的形式，在处方单上或门诊、住院病历纸上按“实训导读”中处方格式的要求写出给出治疗该病种的处方。2.带教老师首先检查学生开出的处方，然后在每组学生中随机抽出学生代表把处方写在黑板上并进行阐述，教师点评该处方格式、选穴配穴的优点和不足，最后综合全班意见开出治该病的规范处方。二、针灸操作技能训练1.教师分别从“急症”“内科病证”“妇科病证”“儿科病证”“皮外骨伤病证”“五官科病证”“其他病证”中分别选取1-2各病种的一种证型，要求每位学生在处方单上或门诊、住院病历纸上按“实训导读”中处方格式的要求练习处方书写。2.老师巡回进行现场指导；3.每个小组分工合作，做好书写过程的记录，实训课结束后写出实训报告。『注意事项』1．学生书写处方实训，处方中必须遵循针灸治疗原则和辨证论治纲要。2．要求学生处方选穴注意应用特定穴。『实训记录』ⅹⅹⅹⅹ医院处方笺门诊/住院病历号科室/病区床位号姓名性别年龄开具日期年月日费别临床诊断R.【实训体会】指导教师评分『实训考评』（见附录一表1）（曹艳霞）第二章急症第一节高热『实训导读』一、中医诊断高热二、诊断依据1．主症：口腔体温39℃（或腋温39.5℃，肛温2.伴症：口渴，小便黄，身热，舌红苔黄，脉洪数等。三、针灸辨治要点外感风热热入气分高热实证热入营血暑热蒙心首先辨基本病机其次辨虚实再明辨病因热毒炽盛治疗原则补虚泻实审因论治清热泻火取手阳明、督脉、十二井穴为主疏风解热：大椎曲池外关合谷实证用毫针刺泻法通腑泻热：内庭支沟大椎曲池外关合谷大椎十宣点刺出血清营凉血：十二井十宣曲泽委中十二井十宣清热开窍：水沟十二井太冲『实训目的』1.掌握高热的诊断依据和证型诊断要点，依据病例资料进行辨证诊断，初步设计针灸治疗方案。2.熟悉治疗高热各种实用针灸技术操作。『实训内容与步骤』一、针灸辨治思维训练1.把学生分成6人一组，实训前一周，布置高热病例资料，学生以小组共同学习的形式，根据给出的病例集体讨论，完成疾病诊断、辨证分型、治则治法、处方、刺灸的方法、其他针法，医嘱等针灸诊治疾病综合方案设计，并详细记录在实训报告上。2.实训课，带教老师首先检查学生设计的诊治方案，然后在每组学生中随机抽出学生代表进行阐述，教师点评方案的优点和不足，最后综合全班意见设计出诊治该病最合理的方案。二、针灸操作技能训练1.按照教师和学生共同设计的方案，教师示范高热治疗的全过程，学生分组进行针灸技术操作练习。2.老师巡回进行现场指导。3.每个小组分工合作，做好操作过程的记录，实训课结束后写出实训报告。『注意事项』1．发热是多种疾病的常见症状，在诊断上应注意小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。腋温为41℃以上则为超高热。2.导致急性高热除了“实训导论”中分析的病因外还常见新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作、变态反应（过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应）等。3.对高热患者应及时对症处理——降温，以防惊厥及其它不良后果。发热待诊者，尽可能查明原因，可暂不给予特殊治疗，否则改变热型，模糊临床征象，延误诊断。针灸有很好的退热作用，若疗效不明显，则应及时采取其他综合措施（物理降温、药物降温等）4.中医诊断包括病名诊断和证候诊断。『实训记录』实训名称实训时间班级姓名表1：“高热”诊治实训报告患者姓名：

姜××

性别：女

年龄：1岁2月婚况：

职业：主诉：发热8小时。现病史：患儿于入院前8小时无明显诱因出现发热，触之身体发烫（未测体温），神萎，无寒战及皮疹。未予治疗。今日体温未退，遂入院。发病以来，纳差、神萎、二便正常。体格检查：查体：T:39.8°C发育正常，营养中等，抱入病房，神清。急性病容。全身皮肤粘膜色泽、弹性正常，无水肿、紫癜、黄疸。浅表淋巴结均未扪及。头颅五官大小形态正常，眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径0.35cm，对光反射灵敏，双眼球各向活动到位。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。口唇不绀，牙龈不肿胀，口腔粘膜无溃疡、出血点，扁桃体不肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿鸣。心界叩不出，HR：126次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，对称，无静脉曲张及胃肠型、蠕动波。腹壁柔软，剑突下压痛，麦氏点无压痛，未触及包块及异常搏动。肝脾肋下未触及，双肾均未触及。无移动性浊音。肠鸣音正常，3~4次/分。双下肢无水肿、活动正常。颈阻阴性，双侧克尼格征阴性，双侧生理反射存在、病理反射未引出。实验室检查：实验室检查：WBC：15.98*109，LYMPH:23.24%，NEUT:65.14%，PLT：341*109.电解质正常。大便常规、小便常规未见异常。（选自绵阳市中医院住院病历）辨证分析：中医诊断：治则：针灸治疗综合方案：1．一般治疗2．针灸基本治疗处方3．针灸其他疗法4．医嘱：表2：“高热”针灸操作技能实训报告腧穴归经定位刺灸方法和时间操作要点【实训体会】指导教师评分『实训考评』（见附录一表2）（曹艳霞李安洪）第二节痉证『实训导读』一、中医诊断：痉证二、诊断依据1．主症：四肢抽搐、颈项强直、口噤不开、角弓反张、严重者昏迷。2.伴症：或伴高热、口渴、脉洪数，或伴喉中痰鸣、脉滑数，或伴心烦、口干舌燥、脉细数，或伴头刺痛、脉细涩等。三、针灸辨治要点实证热极生风痰热化风痉证虚证血虚生风瘀血内阻首先辨基本病机其次辨虚实再明辨病因内风扰动治疗原则补虚泻实审因论治息风止痉泻热止痉：大椎、曲池中冲合谷督脉、足厥阴经、手足阳明经穴为主清心化痰：丰隆内关补益气血：气海足三里膈俞虚证用毫针刺补法加灸活血化瘀：三阴交血海水沟百会印堂合谷太冲实证用毫针刺泻法『实训目的』1.掌握痉证的诊断依据和证型诊断要点，依据病例资料进行辨证诊断，初步设计针灸治疗方案。2.熟悉治疗痉证各种实用针灸技术操作。『实训内容与步骤』一、针灸辨治思维训练1.把学生分成6人一组，实训前一周，布置痉证病例资料，学生以小组共同学习的形式，根据给出的病例集体讨论，完成疾病诊断、辨证分型、治则治法、处方、刺灸的方法、其他针法，医嘱等针灸诊治疾病综合方案设计，并详细记录在实训报告上。2.实训课，带教老师首先检查学生设计的诊治方案，然后在每组学生中随机抽出学生代表进行阐述，教师点评方案的优点和不足，最后综合全班意见设计出诊治该病最合理的方案。二、针灸操作技能训练1.按照教师和学生共同设计的方案，教师示范痉证治疗的全过程，学生分组进行针灸技术操作练习。2.老师巡回进行现场指导。3．每个小组分工合作，做好操作过程的记录，实训课结束后写出实训报告。『注意事项』1.痉证大多起病急，变化快，应及时救治，以免延误。2.痉病属急症范围，因此，急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。3.痉病的预防十分重要。若能有效地预防其发病，对减少病残率、降低病死率具有重要意义。4.关键在于对易引起痉病的原发病进行积极有效的治疗。『实训记录』实训名称实训时间班级姓名表1：“痉证”诊治实训报告————————————————————————————————————患者姓名：汪××

性别：男

年龄：22岁婚况：未婚

职业：学生主诉：颈部扭转、吐词不清1小时现病史：患者自述约1小时前在于同学聊天过程中因按摩劳宫穴2分钟后出现颈部右侧旋转，左转困难，吐词不清。无意识障碍、手足活动障碍、无大小便失禁。能独立行走、饮水。既往史：半年前曾有类似发作一次，经治疗很快好转（具体诊疗方案不详）。患者平素性格内向，近半年来因为求职的问题自觉压力很大，睡眠欠佳。体格检查：查体：T:36.7°意识清晰，对答切题，定向力正常，表情痛苦，步入门诊，查体配合。舌质淡红苔薄白，脉细。双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反射灵敏，眼球各向活动正常，额纹对称存在，双侧鼻唇沟无变浅，口角不偏，张口下颌不偏，伸舌居中，颈部向右侧旋转，左侧胸锁乳突肌张力较高，但被动左侧旋转时比较容易。躯体两侧感觉检查、运动检查、反射检查未见异常。颈部局部检查：生理曲度存在，局部无压痛。（选自绵阳市中医院住院病历）实验室检查：辨证分析：中医诊断：治则：针灸治疗综合方案：1．一般治疗2．针灸基本治疗处方3．针灸其他疗法4．医嘱：表2：“痉证”针灸操作技能实训报告腧穴归经定位刺灸方法和时间操作要点【实训体会】指导教师评分『实训考评』（见附录一表2）（曹艳霞李安洪）第三节晕厥『实训导读』一、中医诊断：晕厥二、诊断依据1．主症：突然昏倒，不省人事，四肢厥冷。2.伴症：疲乏无力，眼前昏黑，泛泛欲吐，冷汗淋漓，牙关紧闭，血压下降等。三、针灸辨治要点暑热气逆实证肝郁气逆晕厥痰蒙清窍元气虚弱虚证气血亏虚首先辨基本病机其次辨虚实再明辨病因脑失所养或清窍蒙蔽治疗原则补虚泻实审因论治醒脑开窍泻热启闭大椎、太冲合谷督脉、厥阴经、少阴经穴为主疏肝理气太冲行间虚证用毫针刺补法豁痰开窍中脘丰隆（针灸并用，重灸）益气升阳关元气海神阙水沟百会内关涌泉实证用毫针刺泻法益气补血气海足三里膈俞『实训目的』1.掌握晕厥的诊断依据和证型诊断要点，依据病例资料进行辨证诊断，初步设计针灸治疗方案。2.熟悉治疗晕厥各种实用针灸技术操作。『实训内容与步骤』一、针灸辨治思维训练1.把学生分成6人一组，实训前一周，布置晕厥病例资料，学生以小组共同学习的形式，根据给出的病例集体讨论，完成疾病诊断、辨证分型、治则治法、处方、刺灸的方法、其他针法，医嘱等针灸诊治疾病综合方案设计，并详细记录在实训报告上。2.实训课，带教老师首先检查学生设计的诊治方案，然后在每组学生中随机抽出学生代表进行阐述，教师点评方案的优点和不足，最后综合全班意见设计出诊治该病最合理的方案。二、针灸操作技能训练1.按照教师和学生共同设计的方案，教师示范晕厥治疗的全过程，学生分组进行针灸技术操作练习。2.老师巡回进行现场指导。3.每个小组分工合作，做好操作过程的记录，实训课结束后写出实训报告。『注意事项』1.晕厥是临床上常见的病症，病因较多，易复发，准确诊断的病因是防止晕厥再发生的关键，治疗效果则取决于晕厥的病因。2.晕厥的治疗还应包括预防晕厥再发和相关的损伤，降低晕厥致死率，提高患者生活质量。因而晕厥治疗还应高度重视预防，而对患者的教育是最基本手段。3.晕厥发生后患者后应置头低位（卧位时使头下垂，坐位时将头置于两腿之间）保证脑部血供，解松衣扣，头转向一侧避免舌阻塞气道。4.晕厥发生时注意保暖，不喂食物。清醒后不马上站起。待全身无力好转后逐渐起立行走。老年人晕厥发作有时危险不在于原发疾病，而在于晕倒后的头外伤和肢体骨折。因此建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布，卧室铺地毯，室外活动宜在草地或土地上进行，避免站立过久。『实训记录』实训名称实训时间班级姓名表1：“晕厥”诊治实训报告————————————————————————————————————患者姓名：

杨×

性别：女

年龄：27岁婚况：已婚

职业：工人主诉：突发头晕、乏力、出汗跌倒3小时现病史：患者入院前3小时因长时间站立后突觉头晕、一过性视物旋转、全身乏力、自觉四肢发冷、全身出汗，恶心欲呕，跌倒。无意识丧失和肢体功能障碍。由家人送入我院急诊，收入院治疗。症见：精神萎靡，少气懒言，面色苍白，二便正常。发病前后无恶寒发热、咳嗽咯痰，纳差、寐差、二便调。既往史：5年前有“剖宫产”史。余无特殊。体格检查：查体：T:37.2°发育正常，营养中等，步入病房，神清，自动体位。舌质暗，苔薄白，脉涩。全身皮肤粘膜色泽、弹性正常，无水肿、紫癜、黄疸及肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结均未扪及。头颅五官大小形态正常，眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径0.35cm，对光反射灵敏，双眼球各向活动到位。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。口唇不绀，牙龈不肿胀，口腔粘膜无溃疡、出血点，扁桃体不肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿鸣。心界叩不出，HR：78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，对称，无静脉曲张及胃肠型、蠕动波。腹壁柔软，无压痛及反跳痛，未触及包块及异常搏动。肝脾肋下未触及，双肾均未触及。无移动性浊音。肠鸣音正常，3~4次/分。双下肢无水肿、活动正常。颈阻阴性，双侧克尼格征阴性，双侧生理反射存在、病理反射未引出。实验室检查：辅助检查：ECG：窦性心律，T波低平请结合临床。血常规：未见异常。TCD：未见异常。颈部血管彩超：颈部血管未见异常。脑电图/脑电地形图：未见异常。肝肾功、电解质、血糖未见异常。（选自绵阳市中医院住院病历）辨证分析：中医诊断：治则：针灸治疗综合方案：1．一般治疗2．针灸基本治疗处方3．针灸其他疗法4．医嘱：表2：“晕厥”针灸操作技能实训报告腧穴归经定位刺灸方法和时间操作要点【实训体会】指导教师评分『实训考评』（见附录一表2）（曹艳霞李安洪）第四节脱证『实训导读』一、中医诊断：脱证二、诊断依据1．主症：面色苍白，冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，神情淡漠，甚则昏迷、二便失禁，脉微欲绝。2.伴症：或伴发热、烦躁、心悸、口渴尿少，或伴呼吸弱、口唇发绀、尿失禁、下利清谷等症。三、针灸辨治要点阴脱脱证虚证阳脱阴阳俱脱首辨基本病机其次辨虚实再明辨病因气血津液虚脱治疗原则补虚泻实审因论治回阳固脱苏厥救逆养阴固脱太溪涌泉取任脉、督脉穴为主虚证针灸并用，补法，重灸回阳阳脱神阙关元水沟百会涌泉内关足三里『实训目的』1.掌握脱证的诊断依据和证型诊断要点，依据病例资料进行辨证诊断，初步设计针灸治疗方案。2.熟悉治疗脱证各种实用针灸技术操作。『实训内容与步骤』一、针灸辨治思维训练1.把学生分成6人一组，实训前一周，布置脱证病例资料，学生以小组共同学习的形式，根据给出的病例集体讨论，完成疾病诊断、辨证分型、治则治法、处方、刺灸的方法、其他针法，医嘱等针灸诊治疾病综合方案设计，并详细记录在实训报告上。2.实训课，带教老师首先检查学生设计的诊治方案，然后在每组学生中随机抽出学生代表进行阐述，教师点评方案的优点和不足，最后综合全班意见设计出诊治该病最合理的方案。二、针灸操作技能训练1.按照教师和学生共同设计的方案，教师示范脱证治疗的全过程，学生分组进行针灸技术操作练习。2.老师巡回进行现场指导。3.每个小组分工合作，做好操作过程的记录，实训课结束后写出实训报告。『注意事项』1．需做一般紧急处理去平枕卧位。2．吸氧和保持呼吸道畅通，鼻导管或面罩给氧。3．建立静脉通道。4．对有可能发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施。5.必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才能喝温开水，并注意患者保暖和休息。『实训记录』实训名称实训时间班级姓名表1：“脱证”诊治实训报告————————————————————————————————————患者姓名：黄××

性别：

男

年龄：77岁婚况：已婚

职业：退休主诉：呼之不应5小时现病史：患者于入院前5小时由家属发现患者呼之不应，大小便失禁，喉间痰鸣，无呕吐、抽搐、无异常气味，无发热，但身体汗出较多。家属未作特殊处理，观察5小时后无缓解，遂通知120接入我院住院。既往史：患者既往有2型糖尿病病史10余年，近段时间坚持应用“诺和锐30R”胰岛素12单位，皮下注射，bid。患者已卧床2月，近段时间进食困难，依靠强行喂食。入院前一天患者出汗多、腹泻水样便。体格检查：查体：T:37.1°慢性重病容，消瘦，中度昏迷，平车推入病房，舌无法查看，脉细数。查体不合作，皮肤湿冷。双瞳孔等大等圆，直径0.25cm，光反射迟钝，双肺呼吸动度一致，未闻及干湿鸣，舟状腹，肝脾肋下未扪及。脊柱四肢无畸形及水肿。四肢无自主活动，颈软，双侧克尼格征阴性，未引出病理征。实验室检查：随机血糖：0.4mmol/L，血常规、电解质正常。（选自绵阳市中医院住院病历）辨证分析：中医诊断：治则：针灸治疗综合方案：1．一般治疗2．针灸基本治疗处方3．针灸其他疗法4．医嘱：表2：“脱证”针灸操作技能实训报告腧穴归经定位刺灸方法和时间操作要点【实训体会】指导教师评分『实训考评』（见附录一表2）（曹艳霞李安洪）第五节剧痛证心绞痛『实训导读』一、中医诊断：心绞痛二、诊断依据1．主证：左侧胸部心前区突然发生的压榨性疼痛。2.伴证：心悸、气短、胸闷等。三、针灸辨治要点实证气滞血瘀寒邪凝滞心绞痛痰湿闭阻虚证心阳不足首先辨基本病机其次辨虚实再明辨病因心脉闭阻心脉失养治疗原则补虚泻实审因论治通络止痛选用手厥阴经、手少阴经和俞募穴、郄穴行气化瘀膈俞太冲虚证用毫针刺补法化痰除湿丰隆中脘(针灸并用重灸)散寒止痛灸神阙关元郄门阴郄内关心俞膻中巨阙实证用毫针刺泻法可加灸温补心肾心俞肾俞胃肠绞痛『实训导读』一、中医诊断：胃肠绞痛二、诊断依据1．主证：以突然发作的阵发性胃腹部痛如刀绞为主要临床症状。2.伴证：恶心，呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。三、针灸辨治要点饮食积滞胃肠绞痛实证寒客胃肠首先辨基本病机其次辨虚实再明辨病因气机阻滞基本治疗原则补虚泻实审因论治理气止痛选用足阳明经、俞募穴、希穴消食导滞梁门天枢实证用毫针刺泻法可加灸散寒止痛灸神阙关元梁丘中脘内关足三里胆绞痛『实训导读』一、中医诊断：胆绞痛二、诊断依据1．主证：突发性右上腹胁肋区绞痛，呈持续性并阵发性加剧。2.伴证：或伴恶心呕吐、嗳气胸闷、心烦易怒、脉弦紧，或伴寒战发热、口苦咽干、身黄、目黄、脉弦数，或伴吐蛔等症。三、针灸辨治要点肝胆气滞胆绞痛实证湿热内阻蛔虫妄动首先辨基本病机）其次辨虚实再明辨病因肝胆气滞治疗原则补虚泻实审因论治疏肝利胆行气止痛疏肝利胆太冲侠溪选用足少阳经和相应俞募穴）实证用泻法清利湿热三阴交阴陵泉驱蛔安蛔迎香透四白百虫窝阳陵泉肝俞胆俞日月泌尿系绞痛『实训导读』一、中医诊断：泌尿系绞痛二、诊断依据1．主证：阵发性剧烈腰部或侧腹部绞痛并沿输尿管向上或向下放射。2.伴证：尿痛、尿血或尿流中断。三、针灸辨治要点实证下焦湿热泌尿系绞痛虚证肾气不足首先辨基本病机其次辨虚实再明辨病因结石梗阻气机阻滞治疗原则补虚泻实审因论治利尿排石调气止痛选用足太阳经、足少阴经和相应俞募穴为主清利湿热三阴交阴陵泉实证用毫针刺泻法温补肾气命门气海关元虚证用毫针刺补法加灸肾俞京门膀胱俞中极『实训目的』1.掌握四种剧痛证的诊断依据和证型诊断要点，依据病例资料进行辨证诊断，初步设计治疗方案。2.熟悉治疗四种剧痛证需要掌握的各种实用针灸技术操作。『实训内容与步骤』一、针灸辨治思维训练1.实训前一周，同学6人一组，采取每个小组集体讨论完成工作的形式，根据给出的四种病案中的主诉并按照实训要求的证型，围绕主诉，设计出该患者的现病史及相关病史内容，并根据设计的完整病历给出病名诊断、辨证分型、选择治则治法、穴位处方、穴位的补泻和刺灸的方法，其他针法，针药结合，医嘱等针灸治疗疾病综合方案，详细写在实训报告纸上。2.上实训课时，带教老师先检查学生设计的病案和治疗方案，然后在每组学生中随机抽出学生代表阐述本组设计的病案和治疗方案，教师点评优点和不足，最后分别与各小组一起共同完善病史采集，讨论出一个完整的病例和综合治疗方案。二、针灸操作技能训练1.按照教师和学生共同设计的方案教师首先示范该病治疗的全过程，然后学生分组进行针灸技术操作练习。2.老师巡回进行现场指导。3.每个小组分工合作，做好操作过程的记录，实训课结束后写出实训报告。『注意事项』1．按照标准住院病历要求，围绕给出的主诉，设计出该患者的现病史及相关病史内容。2．现病史（1）根据主诉写出从发病到就诊前的疾病的发生、发展变化，诊治经过级相关的鉴别诊断。（2）诊疗经过（1）是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗情况如何？3．既往史（1）药物过敏史。（2）家族遗传病史。（3）既往类似病史和其它病史。『实训记录』实训名称实训时间班级姓名表1：“心绞痛”诊治实训报告————————————————————————————————————患者姓名：李某

性别：

男

年龄：50婚况：已婚

职业：教师主诉：突发胸闷、胸痛2小时现病史：既往史：体格检查：实验室检查：辨证分析：中医诊断：治则：针灸治疗综合方案：1．一般治疗2．针灸基本治疗处方3．针灸其他疗法4．医嘱：表1：“胃肠绞痛”诊治实训报告————————————————————————————————————患者姓名：黄某

性别：

男

年龄：30婚况：已婚

职业：教师主诉：胃脘部剧烈疼痛5小时现病史：既往史：体格检查：实验室检查：辨证分析：中医诊断：治则：针灸治疗综合方案：1．一般治疗2．针灸基本治疗处方3．针灸其他疗法4．医嘱：表1：“胆绞痛”诊治实训报告————————————————————————————————————患者姓名：张某

性别：

女

年龄：42婚况：已婚

职业：工人主诉：突发右上腹部阵发性剧烈绞痛1小时现病史：既往史：体格检查：实验室检查：辨证分析：中医诊断：治则：针灸治疗综合方案：1．一般治疗2．针灸基本治疗处方3．针灸其他疗法4．医嘱：表1：“泌尿系绞痛”诊治实训报告————————————————————————————————————患者姓名：郭某

性别：

男

年龄：31婚况：已婚

职业：职员主诉：小便疼痛，左侧腰部剧烈疼痛3小时现病史：既往史：体格检查：实验室检查：辨证分析：中医诊断：治则：针灸治疗综合方案：1．一般治疗2．针灸基本治疗处方3．针灸其他疗法4．医嘱：表2：“剧痛证”针灸操作技能实训报告腧穴归经定位刺灸方法和时间操作要点【实验（实训）体会】指导教师评分『实训考评』（见附录一表3）附：“剧痛证”参考病例资料（选自绵阳市中医院住院病历）1.患者张××，女，86岁，居民。住院号：54629。患者因阵发性左胸痛、胸闷10天，加重3天入院。患者于入院前10天无明显诱因出现左侧胸部闷痛不适，每次发作数分钟左右，活动后加重，休息后可缓解。发作时不伴恶心呕吐，无咳嗽及咯痰，食欲不振。未作诊疗。近3天来上述症状明显加重，表现在发作频率增加，伴头晕、乏力。自发病以来无恶寒发热、咳嗽咯痰，纳差、寐差、二便调。既往有高血压病史10余年，最高达180/100mmHg、平时口服拉西地平片，但未规律服药，血压控制不理想。否认糖尿病、高脂血症病史，否认传染病史。查体：T:37.2°发育正常，营养中等，步入病房，神清，自动体位。舌质暗，苔薄白，脉涩。全身皮肤粘膜色泽、弹性正常，无水肿、紫癜、黄疸及肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结均未扪及。头颅五官大小形态正常，眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球各向活动到位。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。口唇不绀，牙龈不肿胀，口腔粘膜无溃疡、出血点，扁桃体不肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿鸣。心界叩不出，HR：108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，对称，无静脉曲张及胃肠型、蠕动波。腹壁柔软，无压痛及反跳痛，未触及包块及异常搏动。肝脾肋下未触及，双肾均未触及。无移动性浊音。肠鸣音正常，3~4次/分。双下肢无水肿、活动正常。双侧生理反射存在、病理反射未引出。辅助检查：EEG：窦性心动过速，偶发房早，ST-T改变。血常规、肝功、肾功、血糖、电解质未见异常。心脏彩超：升主动脉增宽，室间隔上份增厚，主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能降低。2.患者陈××，女，9岁6月。住院号：55581。因上腹绞痛、反复呕吐5小时入院。患儿于入院前5小时急性出现上腹部阵发性绞痛，伴呕吐胃内容物，非喷射状，不含胆汁及咖啡色物质。神差、纳差。发病以来共呕吐6次，解成形黄色大便1次，小便量少。似有发热、体温未测，无头痛、咳嗽及流涕。病前似有过食冷饮史。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：T:37.4°发育正常，营养中等，抱入病房，神清，屈曲位。舌质淡，苔薄白，脉平。全身皮肤粘膜色泽、弹性正常，无水肿、紫癜、黄疸。浅表淋巴结均未扪及。头颅五官大小形态正常，眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径0.35cm，对光反射灵敏，双眼球各向活动到位。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。口唇不绀，牙龈不肿胀，口腔粘膜无溃疡、出血点，扁桃体不肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿鸣。心界叩不出，HR：136次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，对称，无静脉曲张及胃肠型、蠕动波。腹壁柔软，剑突下压痛，麦氏点无压痛，未触及包块及异常搏动。肝脾肋下未触及，双肾均未触及。无移动性浊音。肠鸣音正常，3~4次/分。双下肢无水肿、活动正常。颈阻阴性，双侧克尼格征阴性，双侧生理反射存在、病理反射未引出。实验室检查：WBC：8.40*109，LYMPH:9.22%，NEUT:86.31%，PLT：196*109.电解质正常。大便常规、小便常规未见异常。3.患者罗××，女，79岁，居民。住院号：56861。患者因脑栓塞后遗左侧肢体偏瘫半年住院。已住院45天。一天前，患者突然出现上腹部持续性胀痛伴阵发性绞痛，呕吐胃内容物，食入即吐，发热。查体：T:38.9°C意识清晰，运动性失语，查体欠配合。角膜未见黄染，肝区叩击痛，Murphy征阳性，余神经系统体征（略）实验室检查：消化系B超：胆囊大小3.3*1.5cm，囊壁毛糙，厚约0.3cm，囊内未见明显异常回声。WBC：7.83×109,中性：70.1%，肝功能、肾功能、电解质未见异常。心电图：心房颤动，电轴不偏，顺钟向转位，ST-T改变。4．患者黄×，男，30岁。住院号：56083。患者因反复左侧腰痛5年，复发加重3小时入院。患者于入院前5年无明显诱因出现左侧腰部剧烈疼痛，呈胀痛，间歇性发作，伴有恶心呕吐及小便频、急，疼痛后可见肉眼血尿。无明显发热畏寒及排尿痛等症状。在院外输液治疗（具体不详）后缓解。腰痛反复发作。3小时前再次突发左侧腰痛，呈持续性胀痛阵发性绞痛。到本院急诊，行B超：“左输尿管下段结石；左肾积水”，遂以“左肾输尿管结石”收入住院。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：T:36.9°发育正常，营养中等，步入病房，神清，自动体位。急性痛苦病容。舌质淡，苔薄白，脉涩。全身皮肤粘膜色泽、弹性正常，无水肿、紫癜、黄疸及肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结均未扪及。头颅五官大小形态正常，眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径0.30cm，对光反射灵敏，双眼球各向活动到位。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。口唇不绀，牙龈不肿胀，口腔粘膜无溃疡、出血点，扁桃体不肿大，无血管杂音，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿鸣。心界叩不出，HR：88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，对称，无静脉曲张及胃肠型、蠕动波。腹壁柔软，无压痛及反跳痛，未触及包块及异常搏动。肝脾肋下未触及，腹部无移动性浊音。肠鸣音正常，3~4次/分。双肾均未触及。双肾区无叩击痛，双输尿管移行区无深压痛。双下肢无水肿、活动正常。颈阻阴性，双侧克尼格征阴性，双侧生理反射存在、病理反射未引出。实验室检查：门诊B超：“左输尿管下段结石；左肾积水”；腹部X片及肾盂静脉造影：左侧输尿管下端行程可见一“花生粒”样大小之阳性结石影；左肾积水扩张；左侧输尿管阻塞以上扩张积水。第三章内科病证第一节感冒『实训导读』一、中医诊断感冒二、诊断依据1.主症：以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主症。2．伴症：或伴喉痒、咳痰清稀、舌苔薄白、脉浮紧；或伴咽喉肿痛、咳痰黄稠、舌尖红、舌苔薄黄、脉浮数；或伴头昏胀痛、身重倦怠、舌苔白腻、脉濡数。三、针灸辨治要点风寒束表感冒实证风热犯肺暑湿伤肺首辨基本病机次辨虚实再明病因卫表不和肺失宣降治疗原则补虚泻实审因论治疏风宣肺解表疏风散寒：风门肺俞列缺（风门、肺俞可加灸）泻热解表：曲池尺泽取手太阴经、手阳明经、足阳明经及督脉经穴为主清暑化湿解表和中：中脘足三里阴陵泉支沟实证用毫针刺泻法可加灸或拔罐合谷大椎外关『实训目的』1.掌握感冒的诊断依据和证型诊断要点，依据病例资料进行辨证诊断，初步设计针灸治疗方案。2.熟悉感冒各种实用针灸技术操作。『实训内容与步骤』一、针灸辨治思维训练1.把学生分成6人一组，实训前一周，布置感冒病例资料，学生以小组共同学习的形式，根据给出的病例集体讨论，完成疾病诊断、辨证分型、治则治法、处方、刺灸的方法、其他针法，医嘱等针灸诊治疾病综合方案设计，并详细记录在实训报告上。2.实训课，带教老师首先检查学生设计的诊治方案，然后在每组学生中随机抽出学生代表进行阐述，教师点评方案的优点和不足，最后综合全班意见设计出诊治该病最合理的方案。二、针灸操作技能训练1.按照教师和学生共同设计的方案，教师示范感冒治疗的全过程，学生分组进行针灸技术操作练习；2.老师巡回进行现场指导；3.每个小组分工合作，做好操作过程的记录，实训课结束后写出实训报告。『注意事项』1．患者出现发热或高热时，嘱患者多饮水，注意休息。2.感冒流行期间，可用针灸方法进行有效预防。3.嘱患者坚持锻炼，增强抵抗能力。4.开针灸处方必须用中文明确标出用穴的单双和左右，用规定符号标出每个穴位的刺灸方法、补泻，并制定疗程。5.中医诊断包括病名诊断和证候诊断。『实训记录』实训名称实训时间班级姓名表1：“感冒”诊治实训报告姓名：张某

性别：

男

年龄：20

职业：学生主诉：发热，鼻流浊涕，咳嗽两天。现病史：于两天前晨起自觉周身不适，头痛，发热，汗出，鼻塞流浊涕，咽痛，咳嗽痰稠，二便正常，胃纳欠佳。望、闻、切诊：两目有神，舌红，苔薄黄，语音重浊，呼吸正常，未闻异常气味，脉浮数。辨证分析：中医诊断：治则：针灸治疗综合方案：1．一般治疗2．针灸基本治疗处方3．针灸其他疗法4．医嘱：表2：“感冒”针灸操作技能实训报告腧穴归经定位刺灸方法和时间操作要点【实训体会】指导教师评分『实训考评』（见附录一表2）（史炜）第二节哮喘『实训导读』一、中医诊断哮喘二、诊断依据以喉中痰鸣有声，呼吸困难急促，甚至张口抬肩、喘息不得平卧为临床特征。三、针灸辨治要点风寒束肺实证（多见于发作期）风热犯肺哮喘痰湿蕴肺虚证（多见于缓解期）肺脾肾亏虚首辨基本病机次辨虚实再明病因宿痰伏肺遇诱因发作肺失宣降肺气上逆治疗原则补虚泻实审因论治宣肺化痰降逆平喘温肺散寒豁痰利窍：中府天突膻中丰隆风门外关取背俞穴、任脉和经外奇穴穴为主清热宣肺化痰降逆：中府天突膻中丰隆合谷曲池大椎尺泽补肺健脾宜肾：太渊太溪脾俞肾俞气海膏肓足三里实证用毫针刺泻法肺俞定喘天突虚证用毫针刺补法可加灸『实训目的』1.掌握哮喘的诊断依据和证型诊断要点，依据病例资料进行辨证诊断，初步设计针灸治疗方案。2.熟悉哮喘各种实用针灸技术操作。『实训内容与步骤』一、针灸辨治思维训练1.把学生分成6人一组，实训前一周，布置哮喘病例资料，学生以小组共同学习的形式，根据给出的病例集体讨论，完成疾病诊断、辨证分型、治则治法、处方、刺灸的方法、其他针法，医嘱等针灸诊治疾病综合方案设计，并详细记录在实训报告上。2.实训课，带教老师首先检查学生设计的诊治方案，然后在每组学生中随机抽出学生代表进行阐述，教师点评方案的优点和不足，最后综合全班意见设计出诊治该病最合理的方案。二、针灸操作技能训练1.按照教师和学生共同设计的方案，教师示范哮喘治疗的全过程，学生分组进行针灸技术操作练习；2.老师巡回进行现场指导；3.每个小组分工合作，做好操作过程的记录，实训课结束后写出实训报告。『注意事项』1．对哮喘持续发作者，应采取综合治疗措施。2.嘱患者注意保暖，预防感冒。饮食宜清淡有营养，同时加强锻炼，增强抗病能力。3.注意了解患者哮喘的诱发因素，嘱其避免接触诱因，有利于治疗。4.“冬病夏治”是治疗本病的一项重要措施，保健灸也可常年坚持使用。『实训记录』实训名称实训时间班级姓名表1：“哮喘”诊治实训报告————————————————————————————————————姓名：张某

性别：

男

年龄：58婚况：已婚

职业：工人主诉：反复发作喘促、喉间哮鸣4年，因感冒加重1周。现病史：患者4年前，因感冒、咳嗽未及时治愈而渐发哮喘。每年冬春季均有发作，每当哮喘发作时，服用麻黄素、氨茶碱等药物后症状缓解。1周前因感冒而再次发作。症见喘息气促，不能平卧，喉间哮鸣有声，胸闷咳嗽，口不渴。因曾对药物治疗过敏及长期使用激素类药物，有较明显副作用，故要求针灸治疗。检查：急性痛苦面容，呼吸困难，张口抬肩，咯白色泡沫痰，肺部可闻及广泛的哮鸣音。面色不荣，舌质不红，苔薄白，脉浮紧。X线检查：肺部透光度增加，横膈降低。（摘自《中医针灸学教学病案精选》）辨证分析：中医诊断：治则：针灸治疗综合方案：1．一般治疗2．针灸基本治疗处方3．针灸其他疗法4．医嘱：表2：“哮喘”针灸操作技能实训报告腧穴归经定位刺灸方法和时间操作要点【实训体会】指导教师评分『实训考评』（见附录一表2）（史炜）第三节胃痛『实训导读』一、中医诊断胃痛二、诊断依据1．主症：以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。2.伴症：常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。三、针灸辨治要点肝胃气滞寒邪犯胃实证不通则痛胃热炽盛食滞胃肠胃痛瘀阻胃络虚证不荣则痛胃阴不足脾胃虚寒首辨基本病机次辨虚实再明病因胃失和降胃气阻滞治疗原则补虚泻实审因论治和胃理气止痛疏肝解郁：期门太冲取足阳明经、足太阴经、手厥阴经和任脉经穴为主温中散寒：胃俞梁门解郁泻热：内庭行间消食导滞：天枢下脘中脘足三里内关公孙虚证用毫针刺补法可加灸行气活血：膈俞血海实证用毫针刺泻法宜胃养阴：太溪三阴交胃俞温中健脾：脾俞胃俞神阙气海『实训目的』1.掌握胃痛的诊断依据和证型诊断要点，依据病例资料进行辨证诊断，初步设计针灸治疗方案。2.熟悉胃痛各种实用针灸技术操作。『实训内容与步骤』一、针灸辨治思维训练1.把学生分成6人一组，实训前一周，布置胃痛病例资料，学生以小组共同学习的形式，根据给出的病例集体讨论，完成疾病诊断、辨证分型、治则治法、处方、刺灸的方法、其他针法，医嘱等针灸诊治疾病综合方案设计，并详细记录在实训报告上。2.实训课，带教老师首先检查学生设计的诊治方案，然后在每组学生中随机抽出学生代表进行阐述，教师点评方案的优点和不足，最后综合全班意见设计出诊治该病最合理的方案。二、针灸操作技能训练1.按照教师和学生共同设计的方案，教师示范胃痛治疗的全过程，学生分组进行针灸技术操作练习；2.老师巡回进行现场指导；3.每个小组分工合作，做好操作过程的记录，实训课结束后写出实训报告。『注意事项』1．胃痛患者应注意饮食调养，保持精神乐观，如远劳怒、戒烟酒及辛辣刺激之品、饮食定时、少量多餐等，可减少复发，促进康复。2.胃痛伴溃疡出血及穿孔者，应及时采取综合治疗。3.慢性反复发作，经治疗未效，而体重下降，持续便中潜血，特别是40岁以上者，应进一步检查排除消化道肿瘤。『实训记录』实训名称实训时间班级姓名表1：“胃痛”诊治实训报告————————————————————————————————————姓名：吴某

性别：

女

年龄：45婚况：已婚

职业：职员主诉：心窝部疼痛两天现病史：于两天前因和子女生气后，渐觉心口疼痛，胀满，攻痛连胁，嗳气频频，呕吐酸水两次，胃纳不佳，睡眠不良，二便正常。望、闻、切诊：面色黄白，舌红，苔薄白，无异常气味，脉沉弦，上腹部微胀满，喜按，无明显压痛点。辨证分析：中医诊断：治则：针灸治疗综合方案：1．一般治疗2．针灸基本治疗处方3．针灸其他疗法4.医嘱：表2：“胃痛”针灸操作技能实训报告腧穴归经定位刺灸方法和时间操作要点【实训体会】指导教师评分『实训考评』（见附录一表2）（史炜）第四节呕吐『实训导读』一、中医诊断呕吐二、诊断依据1．主症：以呕吐食物残渣，或清水痰涎胆汁，或干呕无物为主症。2.伴症：常伴厌食、纳呆、脘腹不适等症。三、针灸辨治要点寒邪犯胃实证食滞胃肠痰饮内停呕吐肝气犯胃虚证脾胃虚寒胃阴不足首辨基本病机次辨虚实再明病因胃失和降胃气上逆治疗原则补虚泻实审因论治