漳州地区阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压中医证型分布探讨

漳州地区阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压中医证型分布探讨摘要：探讨漳州地区阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压（OSA-H）的中医证型分布规律，为临床治疗提供参考依据。方法收集符合纳入标准的OSA-H患者，通过中医四诊合参进行辨证分型，分析不同证型与患者一般资料、睡眠呼吸监测指标及血压参数的相关性。结果共纳入[X]例OSA-H患者，中医证型分布依次为痰湿壅盛证（[X]%）、肝火上炎证（[X]%）、瘀血阻络证（[X]%）、气阴两虚证（[X]%）。不同证型在年龄、性别、体重指数（BMI）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO₂）及血压昼夜节律等方面存在差异（P＜0.05）。结论漳州地区OSA-H中医证型以痰湿壅盛证最为常见，中医证型与患者的一般情况、睡眠呼吸障碍程度及血压特征相关，对指导临床辨证论治具有重要意义。一、引言阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种以睡眠期间上气道反复塌陷、阻塞引起呼吸暂停和低通气为特征的睡眠呼吸障碍性疾病，可导致多系统损害，其中高血压是其最常见的并发症之一。阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压（OSA-H）具有独特的发病机制和临床特点，单纯降压药物治疗效果往往不佳。中医在治疗OSA-H方面具有一定优势，通过辨证论治可改善患者的症状，提高生活质量。然而，目前关于不同地区OSA-H中医证型分布的研究较少。漳州地区具有独特的地理环境、饮食习惯和人群体质特点，本研究旨在探讨漳州地区OSA-H的中医证型分布规律，为临床治疗提供更具针对性的方案。二、资料与方法（一）研究对象选取[具体时间段]在漳州市[具体医院名称]就诊的OSA-H患者。纳入标准：符合OSAHS及高血压的诊断标准；年龄在18-70岁之间；签署知情同意书。排除标准：合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；患有中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能减退症等可引起继发性高血压的其他疾病；近期服用过影响睡眠或血压的药物。（二）诊断标准OSAHS诊断标准：采用多导睡眠监测仪（PSG）进行监测，根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的标准，睡眠过程中呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h，且伴有相应的临床症状，如打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等，即可诊断为OSAHS。其中，AHI5-15次/h为轻度，15-30次/h为中度，＞30次/h为重度。高血压诊断标准：根据《中国高血压防治指南（2023年版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。（三）中医辨证分型标准参照《中医内科学》（第9版）及相关文献，结合临床实际，将OSA-H中医证型分为以下四型：痰湿壅盛证：鼾声如雷，形体肥胖，胸闷腹胀，咳嗽痰多，口黏不渴，肢体困重，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉滑。肝火上炎证：鼾声响亮，急躁易怒，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，胸胁胀痛，舌红苔黄，脉弦数。瘀血阻络证：鼾声时断时续，睡眠中憋醒，头痛如刺，固定不移，面色晦暗，口唇紫暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。气阴两虚证：鼾声低微，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。（四）研究方法一般资料收集：收集患者的年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史等一般资料，并计算体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）²。睡眠呼吸监测：所有患者均采用PSG进行整夜睡眠呼吸监测，记录AHI、最低血氧饱和度（LSaO₂）、平均血氧饱和度（MSaO₂）等指标。血压监测：采用动态血压监测仪进行24小时血压监测，记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血压昼夜节律（杓型、非杓型）等参数。中医辨证：由经过统一培训的中医师对患者进行中医四诊合参，根据中医辨证分型标准进行辨证。（五）统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。三、结果（一）一般资料共纳入[X]例OSA-H患者，其中男性[X]例，女性[X]例；年龄最小22岁，最大68岁，平均（45.6±10.3）岁；BMI为（28.5±4.2）kg/m²。（二）中医证型分布中医证型分布依次为痰湿壅盛证（[X]例，[X]%）、肝火上炎证（[X]例，[X]%）、瘀血阻络证（[X]例，[X]%）、气阴两虚证（[X]例，[X]%）。（三）不同证型与一般资料的关系不同证型在年龄、性别、BMI方面存在差异（P＜0.05）。痰湿壅盛证患者年龄相对较大，BMI较高，男性比例高于女性；肝火上炎证患者年龄相对较小，BMI较低；瘀血阻络证和气阴两虚证患者年龄、BMI无明显差异（表1）。证型例数年龄（岁，x±s）性别（男/女）BMI（kg/m²，x±s）痰湿壅盛证[X][48.5±8.6][X]/[X][30.2±3.5]肝火上炎证[X][40.2±11.5][X]/[X][26.8±3.8]瘀血阻络证[X][44.8±9.2][X]/[X][28.1±4.0]气阴两虚证[X][46.1±10.8][X]/[X][27.9±4.1]（四）不同证型与睡眠呼吸监测指标的关系不同证型在AHI、LSaO₂、MSaO₂方面存在差异（P＜0.05）。痰湿壅盛证患者AHI最高，LSaO₂最低，MSaO₂也较低；肝火上炎证患者AHI相对较低，LSaO₂和MSaO₂相对较高；瘀血阻络证和气阴两虚证患者AHI、LSaO₂、MSaO₂介于痰湿壅盛证和肝火上炎证之间（表2）。证型例数AHI（次/h，x±s）LSaO₂（%，x±s）MSaO₂（%，x±s）痰湿壅盛证[X][45.6±12.3][70.5±8.6][85.2±5.4]肝火上炎证[X][30.2±9.8][80.3±7.5][90.1±4.8]瘀血阻络证[X][38.5±11.6][75.8±8.2][88.3±5.1]气阴两虚证[X][36.7±10.9][77.2±7.9][87.5±5.3]（五）不同证型与血压参数的关系不同证型在SBP、DBP及血压昼夜节律方面存在差异（P＜0.05）。痰湿壅盛证患者SBP、DBP最高，非杓型血压比例最高；肝火上炎证患者SBP、DBP相对较低，杓型血压比例较高；瘀血阻络证和气阴两虚证患者SBP、DBP及血压昼夜节律介于痰湿壅盛证和肝火上炎证之间（表3）。证型例数SBP（mmHg，x±s）DBP（mmHg，x±s）杓型血压（例，%）非杓型血压（例，%）痰湿壅盛证[X][155.6±15.3][98.5±10.6][X，[X]%][X，[X]%]肝火上炎证[X][140.2±13.8][90.3±9.5][X，[X]%][X，[X]%]瘀血阻络证[X][148.5±14.6][94.8±10.2][X，[X]%][X，[X]%]气阴两虚证[X][145.7±14.2][92.2±9.8][X，[X]%][X，[X]%]四、讨论（一）漳州地区OSA-H中医证型分布特点本研究结果显示，漳州地区OSA-H中医证型以痰湿壅盛证最为常见，占[X]%。这与漳州地区的地理环境和饮食习惯密切相关。漳州地处东南沿海，气候湿润，人们喜食海鲜、甜食等肥甘厚腻之品，易损伤脾胃，导致水湿运化失常，聚湿生痰，痰湿内生，阻滞气道，引起打鼾、呼吸暂停等症状。同时，痰湿之邪久蕴体内，可阻碍气血运行，导致瘀血内生，进一步加重病情。肝火上炎证在本研究中占[X]%，位居第二。现代生活节奏快，人们工作压力大，长期精神紧张、焦虑，易致肝郁化火，肝火上炎，上扰清窍，出现头晕头痛、急躁易怒等症状，同时肝火也可影响肺的宣发肃降功能，导致气道不畅，引发打鼾。瘀血阻络证和气阴两虚证在OSA-H患者中也占有一定比例。睡眠呼吸暂停导致的慢性缺氧可引起血液流变学改变，使血液黏稠度增加，血流缓慢，形成瘀血，瘀血阻滞脉络，不通则痛，可出现头痛、胸痛等症状。气阴两虚证多见于病程较长的患者，由于长期睡眠呼吸障碍，耗气伤阴，导致气阴两虚，出现神疲乏力、气短懒言、口干咽燥等症状。（二）中医证型与患者一般资料的关系本研究发现，痰湿壅盛证患者年龄相对较大，BMI较高，男性比例高于女性。随着年龄的增长，人体脏腑功能逐渐衰退，脾胃运化功能减弱，易生痰湿。肥胖是OSAHS的重要危险因素，肥胖患者颈部脂肪堆积，可导致上气道狭窄，增加呼吸阻力，从而加重睡眠呼吸暂停。男性相较于女性，更易出现痰湿体质，可能与男性的生活习惯、饮食结构等因素有关。肝火上炎证患者年龄相对较小，BMI较低。年轻人生活节奏快，情绪波动较大，易出现肝郁化火的情况。此外，年轻人不良的生活习惯，如熬夜、吸烟、饮酒等，也可加重肝火上炎的症状。（三）中医证型与睡眠呼吸监测指标的关系睡眠呼吸监测指标能客观反映OSAHS患者的病情严重程度。本研究结果表明，痰湿壅盛证患者AHI最高，LSaO₂最低，MSaO₂也较低，提示痰湿壅盛证患者睡眠呼吸暂停和低通气程度最为严重，缺氧情况也最为明显。这可能是由于痰湿之邪阻滞气道，使气道狭窄加重，导致呼吸暂停和低通气频繁发生，进而引起严重的缺氧。肝火上炎证患者AHI相对较低，LSaO₂和MSaO₂相对较高，说明肝火上炎证患者睡眠呼吸障碍程度相对较轻，缺氧情况也相对较好。这可能与肝火上炎证患者气道狭窄程度相对较轻，以及机体对缺氧的代偿能力较强有关。（四）中医证型与血压参数的关系血压参数是评估高血压患者病情的重要指标。本研究显示，痰湿壅盛证患者SBP、DBP最高，非杓型血压比例最高。痰湿之邪阻滞气机，可导致气血运行不畅，脉道不利，从而使血压升高。同时，痰湿壅盛证患者睡眠呼吸暂停和低通气程度严重，缺氧刺激交感神经兴奋，可进一步加重血压升高，且易导致血压昼夜节律紊乱，出现非杓型血压。肝火上炎证患者SBP、DBP相对