急诊科患者毒蕈中毒应急预案演练脚本

急诊科患者毒蕈中毒应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标检验急诊科对毒蕈中毒批量患者的接诊、分诊、抢救流程是否通畅强化医护团队在急性毒蕈中毒救治中的快速识别、规范处置与多部门协同能力验证急救药品、设备、解毒剂（青霉素G、N-乙酰半胱氨酸、血液净化耗材等）的储备与调配机制评估信息上报、疾控联动、家属沟通、媒体应对等应急支持流程通过复盘持续优化预案，降低毒蕈中毒病死率与致残率1.2考核指标指标目标值备注首诊-毒物识别时间≤10min含病史询问、图片比对、快速检测批量患者分诊完成时间≤15min≥10例/批次重度患者解毒剂首次给药时间≤30min入院计时重度患者血液净化通路建立时间≤60min含血管通路、管路预冲信息上报时间≤30min卫健委、疾控、院应急办同步二、演练依据《突发公共卫生事件应急条例》《国家卫生健康委突发事件医疗救援管理办法》《中国急性中毒诊疗指南（2023版）》《蘑菇中毒诊治专家共识（2022）》《××医院突发事件总体应急预案》《××医院急诊科毒蕈中毒救治SOP》三、演练组织架构3.1演练指挥部职务姓名职责总指挥急诊部主任全面决策、对外发布副总指挥医务部副部长资源调配、对外协调现场指挥急诊副主任现场医疗秩序、抢救节奏评估组长质控办主任实时记录、打分、复盘3.2应急小组红区抢救组：负责重度肝损型、肾损型患者黄区留观组：轻中度胃肠型、神经精神型绿区分流组：无症状或症状轻微，等待检验结果检验/影像组：快检肝肾功能、凝血、血氨、影像药械保障组：解毒剂、血液净化耗材、急救车后勤安保组：电梯、通道、家属区、媒体区信息上报组：院感、疾控、卫健委、120中心四、演练形式与时间方式：双盲实战拉动＋模拟患者（高仿真硅胶人＋志愿者）时间：202×年×月×日14:00—16:30地点：急诊科、检验科、影像科、血液净化中心情景：某景区集体误食野生菌，120转送来12例，其中3例昏迷、黄疸、出血五、演练准备5.1场地布置急诊入口设置”毒蕈中毒应急演练”标识，避免真实患者误入红、黄、绿三区用警示带物理隔离，地面贴流线箭头家属等候区放置告示板：毒蕈图片、禁食提醒、咨询电话5.2模拟患者编号年龄主诉生命体征分型备注A135岁腹痛呕吐6hBP90/60，HR110胃肠型志愿者A242岁意识模糊12h瞳孔3mm，皮肤黄染肝损型重度高仿真硅胶人A38岁抽搐2次T39℃，肌阵挛神经精神型志愿者5.3药品与设备解毒剂：青霉素G钠800万U×20瓶、N-乙酰半胱氨酸600mg×50瓶、西咪替丁、维生素K1血液净化：Prismaflex机2台、MARS耗材3套、血浆3000mL快检：床旁凝血、乳酸、血气、肝肾功能试纸通讯：数字对讲机20部、4G/5G移动会诊平板六、演练流程（脚本正文）6.1事件触发14:00120调度电话：××景区12名游客集体毒蕈中毒，3例昏迷，5min后到达6.2启动响应分诊台护士立即报告急诊副主任→启动”毒蕈中毒Ⅲ级应急响应”广播：“急诊毒蕈应急演练启动，所有应急小组到急诊大厅集合”信息组30min内完成网络直报6.3接诊与分诊时间节点角色台词/动作关键评估点14:05分诊护士“所有患者戴彩色腕带，红区3例、黄区5例、绿区4例”分诊准确率14:07红区组长“A2昏迷、黄疸，立即送红区1床，抽血、床旁凝血、备MARS”首条口头医嘱14:10绿区医生“绿区患者暂无症状，先催吐、活性炭、留血尿标本”预防性处置6.4红区抢救（肝损型重度）护士A：16G留置针×2、抽血（肝肾功能、凝血、血氨、乳酸）医生B：评估APACHEⅡ≥20，立即予N-乙酰半胱氨酸150mg/kg静滴1h，续14mg/kg·h医生C：联系输血科备血浆2000mL，通知血液净化中心预冲MARS14:30家属告知：“患者急性肝衰竭，需血浆置换＋MARS，请签署知情同意书”14:45完成血管通路＋管路预冲，开始MARS治疗6.5黄区留观（神经精神型）8岁患儿抽搐：咪达唑仑0.15mg/kg静推，控制后送CT排除颅内出血监测QTc，发现延长：补镁、补钾，停用可能延长QT药物6.6后勤与信息安保：封闭急诊2号门，开辟救护车专用通道药械组：建立临时药品台帐，双人核对、双人签字信息组：每30min向卫健委推送救治进展，同步更新医院官方微博6.7演练结束16:30现场指挥宣布”演练终止”，所有模拟患者转入观察病房，设备归位七、考核评分表（摘录）项目分值评分标准得分问题记录首诊识别10分＞10min扣5分，未查毒蕈图谱扣3分分诊准确率10分错1例扣2分解毒剂给药10分重度患者＞30min扣5分血液净化通路10分＞60min扣5分信息上报10分＞30min扣5分团队协作10分职责不清、重复/遗漏指令每次扣2分个人防护10分未戴双层手套、护目镜每次扣2分家属沟通10分未告知病情、未签字每次扣2分设备归位10分未清洁消毒、耗材未补充每处扣2分记录完整10分缺时序记录、缺签字每处扣2分八、复盘与改进8.1现场点评亮点：血液净化中心10min完成预冲，快检肝功15min出结果不足：绿区1例患者未采集剩余蘑菇照片；信息组漏报1例儿童患者至市疾控8.2整改清单问题责任人完成时限验证方式毒蕈图谱版本老旧急诊副主任3日更新2024版并上墙儿童剂量计算表缺失药房主任7日制作口袋卡并全员培训4G平板电量不足信息科长2日增配充电宝、每日巡检8.3持续改进每季度开展一次毒蕈中毒桌面推演，每半年一次实战拉动建立”毒蕈中毒急救绿色通道”平均时间数据库，纳入医院KPI与疾控中心、市场监管局共建”野生菌中毒监测哨点”，实现实时预警九、附录9.1毒蕈中毒分型速查表类型潜伏期主要表现关键检验解毒/治疗肝损型6–24h黄疸、出血、昏迷ALT＞1000U/L、INR＞2N-乙酰半胱氨酸、MARS、血浆肾损型24–72h少尿、无尿Cr快速上升血液透析、CRRT神经精神型0.5–2h瞳孔变化、幻觉无特异苯二氮䓬类、呼吸支持胃肠型0.5–6h呕吐腹泻电解质紊乱补液、活性炭溶血型6–24h贫血、黄疸游离Hb↑激素、输血9.2急救电话速记院应急办：内线______市疾控中心：______卫健委应急处：______输血科值班：______血液净化中心：______9.3应急物资清单（最小储备量）类别名称数量存放位置责任人解毒剂青霉素G钠800万U20瓶急诊药房药师A解毒剂N-乙酰半胱氨酸600mg50瓶急诊药房药师A耗材MARS耗材套装3套血净中心护士长设备Prismaflex机2