甲状腺功能亢进症诊疗指南（2021年版）

汇报人:XXXX2026.04.27甲状腺功能亢进症诊疗指南（2021年版）CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学02

西医诊断标准与分型03

中医辨证与分期论治04

西医治疗方法与规范CONTENTS目录05

中医治疗与中成药应用06

并发症管理与特殊情况处理07

长期随访与康复指导疾病概述与流行病学01甲状腺功能亢进症定义甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素，导致机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。按发病部位与病因分类可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。原发性甲亢源于甲状腺本身病变，如Graves病（占比70%-80%）、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等；中枢性甲亢由垂体肿瘤分泌过多TSH所致，临床较少见。按亢进程度分类包括临床甲亢和亚临床甲亢。临床甲亢表现为血清TSH降低，FT3、FT4水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH降低，FT3、FT4水平正常，需排除非甲状腺疾病因素。甲状腺毒症与甲亢的区别甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，可分为甲亢型（甲状腺功能亢进）和非甲亢型（如甲状腺炎破坏滤泡致激素释放过多，甲状腺功能无亢进）。甲状腺功能亢进症定义与分类Graves病发病机制与特征自身免疫核心机制Graves病是器官特异性自身免疫病，B淋巴细胞产生促甲状腺素受体抗体（TRAb），其中甲状腺刺激性抗体（TSAb）激活TSH受体，导致甲状腺激素过度合成（A级推荐，1a证据）。流行病学特点占所有甲亢的80%，女性多见，高发年龄20-50岁，中国人群患病率1.1%，女性患病率为男性4倍，遗传易感人群在吸烟、高碘饮食、应激等因素下易诱发。临床特征表现典型症状包括高代谢综合征（怕热多汗、体重下降）、神经精神系统异常（烦躁失眠、手抖）、心血管系统症状（心悸、房颤）；特征性体征有弥漫性甲状腺肿大（伴震颤及血管杂音）、Graves眼病（突眼度＞18mm）及胫前黏液性水肿。实验室诊断标志血清TSH降低（＜0.1mIU/L），FT3、FT4升高，TRAb阳性（阳性率80%-100%），甲状腺摄131I率增高且呈"高峰前移"（3小时摄取率＞25%）。流行病学数据与高危因素全球及中国甲亢患病率全球甲亢患病率为1.2%-1.6%，中国人群患病率约1.1%，其中Graves病占所有甲亢的70%-80%，高发年龄为30-50岁。性别与年龄分布特征女性患病率为男性的4-10倍，20-50岁人群为发病高峰，老年患者可表现为淡漠型甲亢，症状不典型易误诊。主要高危因素碘摄入异常（过量或不足）、自身免疫病家族史、颈部放疗史、女性孕期/产后及精神应激、感染等为共同高危因素。西医诊断标准与分型02典型高代谢症状与体征怕热多汗、皮肤潮红、体重下降（月减5-10kg）、食欲亢进；心悸（静息心率100-120次/分）、手抖、烦躁易怒、失眠多梦；甲状腺弥漫性肿大（Graves病）伴震颤及血管杂音，或结节性肿大（毒性多结节性甲状腺肿）。实验室检查核心指标血清TSH＜0.1mIU/L（抑制状态），FT3、FT4水平升高；TRAb阳性（Graves病，阳性率80%-100%）；血常规可见白细胞轻度降低，肝功能可出现转氨酶升高。诊断标准与排除条件必备条件：典型症状+TSH降低+FT3/FT4升高；病因确诊需结合TRAb（Graves病）或超声+放射性碘摄取试验（RAIU）；需排除非甲亢性甲状腺毒症（如甲状腺炎、外源性甲状腺激素摄入）。甲亢诊断核心标准（症状、体征、实验室指标）Graves病诊断必备条件与辅助指标01必备条件一：甲亢诊断成立需同时具备高代谢症状和体征、甲状腺肿大、血清甲状腺激素水平升高且TSH水平降低，并除外非甲亢性甲状腺毒症。02必备条件二：甲状腺弥漫性肿大需经触诊和超声检查证实甲状腺呈弥漫性肿大，这是Graves病的特征性表现之一。03辅助条件一：眼球突出和其他浸润性眼征患者可出现眼睑水肿、眼球突出（突眼度＞18mm）、复视、角膜暴露性溃疡等眼部症状，是Graves病的重要辅助诊断依据。04辅助条件二：胫前黏液性水肿表现为胫前皮肤暗紫红色结节、增粗变厚、粗糙呈橘皮状，汗毛增粗，是Graves病较为特异的皮肤表现。05辅助条件三：TRAb、TPOAb阳性促甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性率80%-100%，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）也可呈阳性，对Graves病的病因鉴别与诊断具有重要意义。特殊类型甲亢（淡漠型、妊娠期）的识别

01淡漠型甲亢的临床特点与识别要点多见于老年人，无典型高代谢症状，表现为嗜睡、乏力、体重下降，易误诊为恶性肿瘤。其甲状腺肿大常不明显，实验室检查仍示TSH降低、FT3/FT4升高。

02妊娠期甲亢的鉴别诊断妊娠早期心悸、孕吐加重需与妊娠甲亢综合征鉴别。Graves病所致妊娠期甲亢TRAb阳性，甲状腺弥漫性肿大；妊娠甲亢综合征多为一过性，TRAb阴性，甲状腺功能多在妊娠中后期恢复正常。

03特殊类型甲亢的实验室检查策略淡漠型甲亢需结合甲状腺功能（TSH降低、FT3/FT4升高）及TRAb检测；妊娠期甲亢优先检测FT3、FT4、TSH，避免总T3、T4受妊娠影响，必要时行甲状腺超声评估。实验室检查项目与意义（TSH、FT3/FT4、TRAb）

促甲状腺激素（TSH）检测TSH是诊断甲亢的敏感指标，典型表现为血清TSH＜0.1mIU/L（抑制状态）。亚临床甲亢仅TSH降低，FT3、FT4正常，需排除非甲状腺疾病因素。

游离三碘甲腺原氨酸/游离甲状腺素（FT3/FT4）检测FT3、FT4是诊断甲亢的金标准，反映生物活性甲状腺激素水平，甲亢时二者均升高。部分患者可表现为"T3甲亢"，即仅FT3升高而FT4正常，多见于老年患者或毒性功能自主热结节患者。

促甲状腺素受体抗体（TRAb）检测TRAb是Graves病的特征性自身抗体，阳性率80%-100%，为病因鉴别与复发预测的重要指标。其中甲状腺刺激性抗体（TSAb）与Graves眼病相关，可反映抗体刺激功能。影像学检查（超声、RAIU、眼眶MRI/CT）应用

甲状腺超声检查可评估甲状腺形态（弥漫性/结节性）、血流情况（Graves病呈“火海征”）及结节性质，2025年指南推荐超声AI系统，良恶性鉴别准确率达92%以上。

放射性碘摄取试验（RAIU）适应症为鉴别甲亢类型，Graves病摄取率增高且呈“高峰前移”（3小时摄取率＞25%），亚急性甲状腺炎摄取率降低（＜5%）。

眼眶影像学检查适用于中重度Graves眼病患者，通过MRI或CT评估眼外肌增粗情况及视神经受压状况，为临床治疗提供重要依据。中医辨证与分期论治03中医病名归属与核心病机（阴虚为本，相火妄盛）

中医病名归属甲状腺功能亢进症在中医范畴中属于“瘿病”“瘿气”，其临床特征与古代医籍中记载的颈部肿块、代谢亢进等表现相符。

核心病机：阴虚为本本病以阴虚为根本病理基础，多因情志失调、饮食不节等因素导致阴液耗伤，脏腑失于濡养，尤以肝肾阴虚为常见。

核心病机：相火妄盛为标在阴虚基础上，相火（肝阳、心火）失于制约而亢盛，表现为烦躁易怒、怕热多汗、心悸失眠等亢奋症状，形成本虚标实之证。

基本病理因素气滞、痰凝、血瘀是贯穿疾病全程的关键病理因素，三者相互影响，共同导致颈前结块、经络阻滞等证候表现。早期：肝郁气滞证与阴虚阳亢证辨证要点肝郁气滞证核心症状

颈前喉结两旁结块肿大，质地柔软，目胀，喜太息，胸胁胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。此证多见于初诊初治期，血清TSH降低，FT3、FT4及TRAb升高。阴虚阳亢证典型表现

颈前肿大，怕热多汗，烦躁易怒，心悸失眠，手抖，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。由气滞化火伤阴所致，属甲亢早期常见证型。分期辨证要点

甲亢早期为初诊初治期，以阴虚为本，相火妄盛为标，气滞、痰凝、血瘀为基本病理因素。肝郁气滞证与阴虚阳亢证可单独或相兼出现，需结合症状与实验室指标综合判断。核心症状表现颈前喉结两旁结块无明显肿大，神疲乏力，气促多汗，口咽干燥，五心烦热，心悸失眠，健忘，形体消瘦，大便薄。典型舌脉特征舌质红，少苔，脉象细或虚数。中医治则治法以益气养阴、宁心安神为核心治则，兼顾气阴双补与心神调摄。推荐方剂选择天王补心丹（《校注妇人良方》）或参芪地黄汤（《杂病源流犀烛》）加减，临床根据证候侧重灵活选用。用药推荐级别该证型治疗方案在指南中列为V级弱推荐，需结合患者具体情况辨证使用。中期：气阴两虚证临床表现与治则后期：痰瘀互结证症状特征与治疗原则

症状特征：颈前瘿肿与全身表现颈前喉结两旁结块按之较硬或有结节，肿块经久未消；伴胸闷纳差，舌紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦或涩。

治则：理气活血，化痰消瘦针对痰气交阻、血行不畅的核心病机，以理气活血、化痰消瘦为主要治疗原则，兼顾调理气机与疏通血脉。

推荐方药：化痰活血经典方剂选用具有理气活血、化痰散结功效的方剂加减，如海藻玉壶汤等，具体用药需根据患者临床证候进行个体化调整。分期辨证与西医治疗阶段的对应关系

早期：初诊初治期与肝郁气滞/阴虚阳亢证西医治疗阶段为初诊初治期，血清TSH降低，FT3、FT4及TRAb升高；中医证属肝失疏泄，肝郁气滞证，或气滞化火伤阴而见阴虚阳亢证。

中期：ATDs减量期与气阴两虚证西医治疗阶段为抗甲状腺药物（ATDs）减量期，血清FT3、FT4正常，TSH及TRAb尚未恢复正常；中医证属阴虚阳亢，耗气伤阴之气阴两虚证。

后期：ATDs维持量期与痰瘀互结证西医治疗阶段为ATDs维持量期，血清FT3、FT4、TSH正常，TRAb升高或正常；中医证属痰气交阻，血行不畅之痰凝血瘀证。西医治疗方法与规范04抗甲状腺药物（ATD）治疗策略与疗程ATD药物分类与适用人群ATD主要包括咪唑类（如甲巯咪唑）和硫氧嘧啶类（如丙基硫氧嘧啶），适用于甲亢孕妇、儿童及甲状腺轻度肿大患者，临床治愈率约40%-60%。标准化治疗疗程与剂量调整治疗总疗程通常为1-2年，分为初治期（足量控制症状）、减量期（依据甲功逐步递减）和维持期（小剂量巩固疗效），需定期监测甲状腺功能以调整剂量。不良反应监测与处理原则常见副作用包括粒细胞减少、肝功能受损等，治疗初期需严密监测血常规及肝功能；一旦出现发热、咽痛等症状，应立即检查粒细胞，必要时停药并急诊处理。停药标准与复发风险评估停药需满足甲状腺功能正常、TRAb阴性且疗程足够，停药后复发率较高；GD患者若TRAb持续阳性或甲状腺肿大明显，复发风险增加，需加强随访。131I治疗原理、适应证与禁忌证

131I治疗原理131I被甲状腺滤泡上皮细胞摄取后，释放β射线，通过辐射生物学效应破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素合成与分泌，达到治疗甲亢目的。β射线射程短（2-3mm），对周围组织影响小。

适应证Graves病患者，尤其是甲状腺中度肿大、ATD治疗无效或复发、ATD过敏或出现白细胞减少/肝功能损害等不良反应者；毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤患者。

禁忌证妊娠和哺乳期妇女绝对禁忌；计划在4-6个月内妊娠者；严重肝肾功能不全、严重活动性甲状腺相关眼病患者；甲状腺危象患者；未成年患者慎用（需严格评估）。手术治疗的适用人群与术前准备

手术治疗的适用人群适用于甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。

手术治疗的禁忌人群妊娠甲亢患者是手术治疗的相对禁忌证，需要根据具体情况评估。

术前甲状腺功能控制手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，以降低手术风险。

术前特殊准备术前还需要口服复方碘溶液做术前准备，以减少甲状腺充血，便于手术操作。三种治疗方法的疗效对比与不良反应抗甲状腺药物（ATD）临床治愈率约40%-60%，需1-2年疗程，复发率较高。主要不良反应包括粒细胞减少、肝功能异常、药物过敏等，治疗初期需严密监测。放射碘（131I）治疗疗效确切，临床结局可预期，甲亢不易复发。但属于破坏性治疗，甲减发生率每年3%-5%，且可能加重或新发Graves眼病，孕妇和哺乳妇女禁用。手术治疗疗程短、治愈率高、复发率低。适用于甲状腺显著肿大、怀疑恶性肿瘤或有压迫症状者。术前需控制甲状腺功能，可能存在术后并发症风险。特殊人群（儿童、青少年、孕妇）治疗要点儿童与青少年甲亢治疗策略首选抗甲状腺药物（ATD）治疗，甲巯咪唑为一线用药，初始剂量根据体重调整（0.2-0.5mg/kg/d），需长期维持治疗（2-3年），定期监测甲状腺功能及药物不良反应，避免永久性甲减。妊娠期甲亢管理原则妊娠早期优先选择丙基硫氧嘧啶（PTU），中晚期可换用甲巯咪唑，维持FT4在正常上限水平；禁用放射性碘治疗；产后需警惕甲亢复发或加重，哺乳期可继续ATD治疗（首选甲巯咪唑，剂量≤20mg/d）。特殊人群治疗注意事项儿童患者避免放射性碘及手术治疗（除非有严重并发症）；青少年患者需关注生长发育及心理状态；妊娠期需每月监测甲状腺功能，调整药物剂量，确保母体及胎儿安全。中医治疗与中成药应用05肝郁气滞证——柴胡疏肝散针对甲亢早期肝郁气滞证，症见颈前喉结两旁结块肿大、质地柔软、目胀、喜太息、胸胁胀痛，舌淡红苔薄白，脉弦。治则为疏肝理气、化痰散结，推荐使用柴胡疏肝散加减。阴虚阳亢证——鸡子黄汤加减针对甲亢早期阴虚阳亢证，治则为滋阴潜阳、平肝息风，推荐鸡子黄汤（《重订通俗伤寒论》）加减。药物组成包括阿胶、鸡子黄、生地黄、白芍、女贞子、天麻、钩藤、茯苓、生牡蛎、浙贝母、石决明，推荐级别为Ⅱb弱推荐。早期证型推荐方剂（柴胡疏肝散、鸡子黄汤加减）中期证型代表方剂（天王补心丹、参芪地黄汤）天王补心丹：出处与核心功效出自《校注妇人良方》，具有滋阴养血、补心安神之效，适用于甲亢中期气阴两虚证见心悸失眠、健忘等症状（V弱推荐）。天王补心丹：经典方药组成主要药物包括党参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄，共奏益气养阴、宁心安神之功。参芪地黄汤：来源与治则应用源自《杂病源流犀烛》，治则为益气养阴，针对气阴两虚证所致神疲乏力、口咽干燥、五心烦热等症状，与天王补心丹同为中期常用方剂（V弱推荐）。参芪地黄汤：方药配伍特点以党参、黄芪益气，地黄、玄参养阴，辅以茯苓等健脾渗湿，共调中期甲亢患者气阴两虚之本，兼顾改善代谢亢进所致体虚诸症。后期证型常用方药（理气活血、化痰散结类）

01痰瘀互结证典型症状颈前瘿肿按之较硬或有结节，肿块经久未消，伴胸闷纳差，舌紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦或涩。

02核心治则以理气活血、化痰散结为主要治则，针对后期痰气交阻、血行不畅的病理特点，兼顾调理气机与疏通血脉。

03推荐方药选用具有理气活血、化痰散结功效的方剂加减治疗，具体用药需根据患者临床症状进行个体化调整，以达到消散肿块、改善瘀阻的目的。中成药辅助治疗的优势与规范用药

中成药辅助治疗的核心优势中成药联合抗甲状腺药物（ATDs）可缩短疗程，缩小甲状腺体积，缓解高代谢症状，减轻西药不良反应（如肝功能异常、白细胞减少），提高患者生活质量，改善机体免疫机能。中成药适用阶段与证候类型主要用于Graves病引起的甲状腺激素水平升高、突眼、心律失常等甲状腺毒症表现，以及治疗中出现的白细胞减少、肝功能异常等不良反应，适用于甲亢早、中、后期不同证型辅助治疗。规范用药原则与推荐药物遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”原则，推荐4类9个中成药，如针对阴虚阳亢证的天王补心丹，气阴两虚证的参芪地黄汤等，需在辨证基础上联合ATD使用，避免单独用药。用药注意事项与监测用药前需排除院内制剂，优先选择药典收载或国家基本药物目录品种；治疗期间监测甲状腺功能、甲状腺相关抗体水平及不良反应，确保用药安全有效，提高临床疗效。并发症管理与特殊情况处理06Graves眼病的分级与多学科干预

Graves眼病的临床分级标准根据突眼度、复视及视神经受累情况分级：轻度突眼度≤18mm，无复视；中度突眼度19-21mm，伴复视；重度突眼度≥22mm，或存在角膜暴露、视神经受压（A级推荐，1a证据）。

多学科协作诊疗模式由内分泌科、眼科、核医学科、影像科等组成协作组，制定个体化方案：内分泌科控制甲状腺功能，眼科评估眼外肌及视神经，核医学科负责131I治疗决策（B级推荐，1b证据）。

活动期与非活动期干预策略活动期（CAS评分≥3分）采用糖皮质激素冲击治疗；非活动期可行眼眶减压术或眼外肌手术，改善外观及复视症状（C级推荐，2a证据）。

特殊人群管理要点妊娠期患者优先选择保守治疗，避免放射性检查；吸烟患者需强制戒烟以降低疾病进展风险（D级推荐，专家共识）。甲亢性心脏病的诊断与治疗原则

诊断标准与核心依据甲亢性心脏病需同时满足甲亢诊断（TSH降低、FT3/FT4升高）及心脏异常表现，包括心律失常（房颤最常见）、心脏扩大、心力衰竭等，且排除其他器质性心脏病。

临床表现与高危因素典型症状为心悸、胸闷、活动后气促，老年患者易出现快速房颤和心力衰竭。长期未控制的甲亢、病程超过2年、TRAb持续阳性是主要高危因素。

治疗原则：基础病控制优先采用抗甲状腺药物（ATD）或131I治疗控制甲亢，目标为甲状腺功能恢复正常。ATD初始剂量需根据病情调整，131I治疗适用于药物疗效不佳或复发患者。

心脏并发症处理策略房颤患者予β受体阻滞剂控制心室率，必要时行抗凝治疗；心力衰竭者采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等对症治疗，同时避免使用胺碘酮（含碘）。白细胞减少的监测要点抗甲状腺药物（ATD）治疗初期需严密监测血常规，重点关注白细胞及中性粒细胞计数。一旦患者出现发热和/或咽痛，应立即检查粒细胞，以明确是否出现粒细胞缺乏。白细胞减少的处理原则若发生粒细胞缺乏，需立即停药并急诊处理。临床治疗中应根据白细胞减少的程度调整药物剂量或更换治疗方案，必要时给予升白细胞药物。肝损伤的监测指标定期监测肝功能，主要指标包括转氨酶和胆红素。药物性肝损伤或疾病本身均可能导致肝功能异常，需注意鉴别。肝损伤的干预措施出现肝功能异常时，应评估是否与ATD相关，轻者可在密切监测下继续用药并加用保肝药物，重者需停用ATD，考虑其他治疗方法如放射性碘或手术治疗。药物不良反应（白细胞减少、肝损伤）的监测与处理甲亢危象的识别与急救措施

甲亢危象的临床特征甲亢危象是甲亢严重并发症，表现为高热（体温＞38.5℃，危象时可达高热）、心动过速（静息心率＞120次/分）、心律失常（如房颤）、烦躁焦虑、恶心呕吐、腹泻等，可伴意识障碍，需紧急处理。

甲亢危象的诱因识别常见诱因包括感染、手术、放射性碘治疗、精神应激、创伤、不适当停用抗甲状腺药物等，其中感染和手术是最主要的诱发因素。

甲亢危象的诊断依据诊断主要基于典型临床表现（高代谢症状群急剧加重）、甲状腺功能检查（TSH显著降低，FT3、FT4明显升高），并排除其他高热性疾病。

急救处理原则与措施立即抑制甲状腺激素合成与释放（首选丙基硫氧嘧啶），β受体阻滞剂控制心率，糖皮质激素减轻炎症反应，同时给予物理降温、纠正脱水及电解质紊乱，去除诱因并支持治疗。长期随访与康复指导07监测频率与时间节点抗甲状腺药物（ATDs）治疗初期每2-4周监测1次