甲状腺结节诊疗指南（2023年版）

2026.04.27汇报人:XXXX甲状腺结节诊疗指南（2023年版）CONTENTS目录01

指南概述与背景02

甲状腺结节的评估与筛查03

实验室与影像学检查04

细针抽吸活检与病理诊断05

良性甲状腺结节的管理CONTENTS目录06

性质未确定结节的处理07

特殊人群甲状腺结节处理08

治疗后随访与长期管理09

多学科协作与患者教育指南概述与背景01甲状腺结节的高发性与检出情况甲状腺结节在临床上极为常见，随着高分辨率超声的普及，检出率可达20%至68%。在中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%。甲状腺结节的恶性风险与诊疗挑战尽管超过95%的甲状腺结节是良性的，但其中8%〜16%为恶性肿瘤。如何准确鉴别结节良恶性、避免过度诊疗或延误治疗是临床面临的重要挑战。2023版指南更新的必要性与核心价值2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》在2012年第一版基础上修订，参与学会由4个增加为7个，提出117条推荐，旨在进一步指导和规范甲状腺结节的诊断治疗，提升诊疗水平。甲状腺结节诊疗现状与意义2023版指南修订背景与特点修订背景：旧版指南时效性不足2012年第一版指南已逾10年，期间甲状腺结节诊疗领域循证证据及临床实践发生显著变化，亟需更新以适应新需求。参与学会增加，权威性提升修订参与的国家级学会由4个增加为7个，涵盖内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科等多学科专家。内容全面系统，推荐意见丰富指南采用最佳临床证据并综合专家意见，给出了117条推荐，对甲状腺结节的筛查、评估、诊断、治疗及随访等方面进行全面规范。突出中国特色与临床实际增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了符合中国临床实际的超声引导下细针抽吸活检和粗针活检的适应证。指南核心内容框架甲状腺结节的评估与筛查

核心目的是鉴别良恶性，不建议在非高危普通人群中进行超声筛查；高危人群包括童年头颈部放射暴露史、全身放射治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史及相关遗传综合征家族史或个人史。甲状腺结节的诊断流程

首选超声检查，可协助鉴别良恶性并预测风险；结合实验室检查（如TSH、FT3、FT4），必要时行超声引导下细针抽吸活检（FNAB）及分子标志物检测；部分情况需核素显像、CT、MRI等辅助检查。甲状腺结节的治疗原则

多数良性结节仅需定期随访；符合手术适应证（如压迫症状、高度怀疑恶性等）者可选择手术治疗；良性结节可考虑消融、131I等治疗方法，需严格把握适应证；恶性结节则根据类型和分期采取综合治疗。特殊人群处理与多学科协作

针对妊娠妇女、儿童、老年等特殊人群制定差异化诊疗策略；强调内分泌科、外科、超声科、病理科等多学科协作模式在甲状腺结节诊治中的重要性，以优化诊疗决策。甲状腺结节的评估与筛查02首要目的：鉴别良恶性评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性，这是制定后续诊疗策略的核心依据。（强推荐，中等质量证据）核心原则：精准分层评估遵循“临床-生化-超声”三位一体原则，结合病史、实验室检查及影像学特征进行综合风险评估，实现个体化精准判断。筛查原则：聚焦高危人群不建议在非高危普通人群中进行超声筛查；推荐对童年头颈部放射暴露史、一级亲属甲状腺癌家族史等高危人群进行筛查。（弱推荐，低质量证据）评估目的与核心原则高危人群筛查建议

童年头颈部放射暴露史人群童年时期有头颈部放射线暴露史的人群是甲状腺癌的高危人群，建议进行甲状腺结节筛查。

全身放射治疗史人群有全身放射治疗史的个体，甲状腺结节及甲状腺癌发病风险增加，需纳入筛查范围。

一级亲属甲状腺癌家族史人群一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有甲状腺癌家族史者，属于高危人群，应进行筛查。

甲状腺癌相关遗传综合征人群有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史的人群，建议进行甲状腺结节筛查。非高危人群筛查策略普通人群筛查原则不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节。甲状腺结节在普通人群中检出率可达20%至68%，但绝大多数为良性，盲目筛查可能导致过度医疗。筛查的核心目的评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性，而非在普通人群中进行广泛筛查。对于非高危人群，无需常规进行甲状腺结节的超声筛查。非高危人群的界定非高危人群指无童年时期头颈部放射线暴露史、无全身放射治疗史、无一级亲属甲状腺癌家族史、无甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史的人群。实验室与影像学检查03血清学检查项目与意义

基础激素水平检测所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4），以评估甲状腺功能状态。

甲状腺球蛋白的临床价值术前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平不能鉴别甲状腺结节良恶性，其主要用于甲状腺癌术后复发监测。

降钙素检测的适应证怀疑甲状腺髓样癌（MTC）时测定血清降钙素，尤其是有MTC家族史或胚系RET基因激活突变阳性者，可辅助诊断。

TSH水平与核素显像指征甲状腺结节伴有血清TSH降低时，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能，"热结节"恶性风险低。超声检查的核心地位首选检查手段与核心价值对所有已知或怀疑的甲状腺结节患者均首选超声检查，是风险分层的核心工具，可清晰显示结节的大小、数量、位置、性质（实性、囊性或混合性）及边界、形态、内部回声、钙化等关键特征，准确率超过95%。鉴别良恶性与风险预测超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性并预测其恶性风险，核心评估指标包括实性成分、极低回声、边缘不规则、垂直位生长（纵横比>1）、微钙化等提示恶性的关键特征，中国指南推荐采用中国甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）进行标准化风险评估。颈部淋巴结评估的必要性甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者均应行颈部淋巴结超声检查，以评估是否存在淋巴结转移，为治疗方案的制定提供重要依据。补充技术的应用价值弹性超声和超声造影可作为传统超声鉴别甲状腺结节良恶性的补充手段，其中超声造影还可用于甲状腺结节消融治疗前后的评估，进一步提高诊断的准确性。核心超声恶性征象超声评估恶性风险的关键特征包括：实性成分、极低回声、边缘不规则、垂直位生长（纵横比>1）及微钙化，这些是判断结节良恶性的重要线索。超声风险分层系统国际上广泛采用TI-RADS分级系统标准化风险评估，中国指南推荐使用中国甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS），依据超声特征将结节恶性风险分为不同等级。颈部淋巴结超声评估甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者均应行颈部淋巴结超声检查，超声影像可疑淋巴结在进行FNAB细胞学检查时，可同时行FNAB针芯洗脱液Tg测定（FNAB-Tg）。补充超声技术应用弹性超声和超声造影可作为传统超声鉴别甲状腺结节良恶性的补充手段，其中超声造影还可用于甲状腺结节消融治疗前后的评估。超声特征与恶性风险评估其他影像学检查的应用

01核素显像：高功能结节的鉴别甲状腺结节伴有血清TSH降低时，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。核素显像"热结节"提示为甲状腺自主功能结节，恶性风险低。

02CT与MRI：特殊情况的辅助评估必要时将电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）作为评估甲状腺结节的辅助手段，尤其适用于胸骨后结节等特殊位置结节的评估。

0318F-FDGPET：恶性风险的补充判断18氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDGPET）可作为评估甲状腺结节的辅助手段，对部分恶性风险评估有一定补充价值。细针抽吸活检与病理诊断04细针抽吸活检适应证

基于超声风险分层与结节大小的穿刺阈值风险越高，穿刺的尺寸阈值越低。如EU-TIRADS指南建议：EU5类（高度可疑）>10mm、EU4类（中度可疑）>15mm、EU3类（低度可疑）>20mm时考虑穿刺。

特殊情况的穿刺决策高功能结节（核素显像证实的热结节）不应常规穿刺；囊性结节抽吸液应送细胞学检查，囊实性结节以实性成分为评估重点；抗凝治疗患者并非穿刺绝对禁忌，但需将国际标准化比值（INR）控制在3.0以下。

随访中需穿刺的情况随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50%的甲状腺结节；细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，建议在12个月内再次行FNAB。

明确的病理诊断需求细针抽吸活检（FNAB）是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法，采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）作为诊断分类依据。Bethesda报告系统分类标准

BethesdaI类：无法诊断或标本不满意该类标本因细胞量不足、血液或炎症干扰等原因，无法作出明确诊断。需重新穿刺或结合临床及超声结果综合判断。BethesdaII类：良性病变提示结节为良性，如胶质结节、单纯性囊肿等。恶性风险极低，通常建议定期超声随访，无需立即手术干预。BethesdaIII类：意义不明确的细胞非典型病变/滤泡性病变细胞形态学表现介于良性与恶性之间，恶性风险约为1%-10%。可考虑重复穿刺、分子标志物检测或诊断性手术。BethesdaIV类：滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤主要指滤泡性肿瘤，恶性风险约为10%-40%。因细针穿刺难以鉴别良恶性，多建议手术切除以明确病理诊断。BethesdaV类：可疑恶性肿瘤高度提示恶性可能，细胞形态学具有较多恶性特征，恶性风险约为40%-90%。强烈建议进行手术治疗。BethesdaVI类：恶性肿瘤明确诊断为恶性肿瘤，如乳头状癌、髓样癌等。需尽快制定手术方案，并进行全面的临床评估与治疗。分子标志物检测的应用

检测适用场景经细针抽吸活检（FNAB）仍不能确定良恶性的甲状腺结节，或需要危险分层的恶性甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标志物检测。

核心推荐依据2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》将其列为强推荐，基于中等质量证据，用于辅助提升诊断准确性。

临床价值体现有助于鉴别细胞学性质未确定结节的良恶性，为后续随访、诊断性外科手术切除等决策提供重要参考，优化个体化诊疗路径。良性甲状腺结节的管理05随访观察策略与间隔

成年良性无症状结节随访对于良性且无症状的成年患者结节，建议每6~12个月进行超声复查，监测结节大小、形态等变化。

儿童患者随访间隔调整儿童患者因恶性风险较高，随访间隔需缩短，具体频率需根据个体风险调整。

随访期间结节异常处理随访期间若结节出现快速增长、形态异常或新发恶性征象，需重新评估治疗方案。

超声表现不符合FNAB标准结节随访超声表现不符合FNAB标准的甲状腺结节，每隔6~12个月随访。

细胞学良性但超声高度怀疑恶性结节随访细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，建议在12个月内再次行FNAB。手术治疗的适应证

恶性结节指征适用于细胞学证实或高度怀疑恶性（BethesdaV/VI类）的甲状腺结节，需及时手术切除以防止肿瘤进展。

压迫症状指征当结节体积过大，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状时，应采取手术治疗解除压迫。

特殊位置结节指征如胸骨后甲状腺结节，因位置特殊可能压迫周围组织，通常需要手术干预。

进行性增大或高风险良性结节对于进行性增大（6-12个月内体积增加≥50%或至少两个径线增加≥2mm）、直径＞4cm或有恶变倾向的良性结节，可考虑手术治疗。消融治疗的适用条件与方法

严格把握消融治疗的适应证适用于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者。结节直径通常≤4cm，位置适宜，并需经细针抽吸活检（FNAB）或粗针活检（CNB）明确为良性。

主要消融治疗方式及优势包括射频消融、微波消融、激光消融等热消融技术，具有保留甲状腺功能、无颈部瘢痕、并发症率低等优势。对于单纯性或囊性成分>80%的囊性结节，乙醇消融（化学消融）是简单、有效、经济的首选方法。

消融治疗前的关键评估与告知治疗前需充分告知患者风险（如出血、神经损伤）及效果，并评估其耐受性及后续影响（如甲状腺功能变化）。2025年国际热消融专家共识提出，热消融应作为2～4cm实性或混合性良性结节的一线治疗方案之一（中等推荐，高质量证据）。放射性碘治疗的应用01放射性碘治疗的主要适应证具有自主摄取功能的良性甲状腺结节可行131I治疗，特别是伴有甲状腺功能亢进（甲亢）的结节。02放射性碘治疗的疗效评估与再治疗如131I治疗4~6个月后甲亢仍未缓解、结节无明显缩小，可考虑再次给予131I治疗或采取其他治疗方法。03放射性碘治疗后的甲状腺功能管理131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予左甲状腺素（LT4）替代治疗。04放射性碘治疗的适用人群特点放射性碘131治疗适用于高功能腺瘤或毒性多结节性甲状腺肿，尤其适合老年或有手术禁忌者。性质未确定结节的处理06重复活检与进一步评估重复活检的适应证细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，建议在12个月内再次行FNAB。性质未确定结节的处理策略细胞学性质未确定的结节，可重复FNAB、CNB或分子检测进一步评估结节的恶性风险，根据临床危险因素、超声特征以及患者意愿进行随访或诊断性外科手术切除。随访期间结节进展的评估随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。诊断性外科手术的选择

手术适用人群细胞学性质未确定的结节患者，在重复细针抽吸活检、粗针活检或分子检测后仍无法明确良恶性，可考虑诊断性外科手术切除。

临床危险因素考量结合患者临床危险因素，如头颈部放射暴露史、甲状腺癌家族史等，以及超声特征，综合评估后决定是否行诊断性手术。

患者意愿与决策在充分告知患者各种评估方法的风险与获益后，尊重患者意愿，结合临床判断，共同决策是否选择诊断性外科手术。特殊人群甲状腺结节处理07儿童甲状腺结节的管理

儿童甲状腺结节的恶性风险特点儿童甲状腺结节患者因恶性风险较高，其管理策略与成年患者存在差异，需给予更密切的关注和更积极的评估。

儿童甲状腺结节的随访间隔要求对于良性且无症状的儿童甲状腺结节患者，需缩短随访间隔，具体频率需根据个体风险调整，以早期发现可能的恶性征象或结节变化。

儿童甲状腺结节手术治疗的特殊考量儿童患者接受手术治疗时，需兼顾生长发育及甲状腺功能保护，术前需全面评估风险，选择合适的手术方式，术中注意保护甲状旁腺、喉返神经和喉上神经。妊娠妇女甲状腺结节的处理

详细病史采集与体格检查对妊娠期甲状腺结节患者，需详细询问头颈部放射暴露史、甲状腺癌家族史等高危因素，同时进行仔细的颈部体格检查，评估结节大小、质地及活动度。

甲状腺功能及超声评估所有妊娠妇女甲状腺结节患者均应检测血清TSH、FT3和FT4，以评估甲状腺功能状态；同时必须进行颈部超声检查，明确结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，判断其良恶性风险。

细针抽吸活检（FNAB）的应用妊娠期间可根据结节的超声特征决定是否进行FNAB，若超声提示高度可疑恶性征象，应在超声引导下进行FNAB以明确结节性质，为后续处理提供依据。

妊娠期结节的监测与产后评估对于细胞学性质未确定的结节，建议妊娠期进行密切监测，定期复查超声；产后再根据结节情况进行全面评估，必要时采取进一步的诊断或治疗措施。老年患者的诊疗考量术前全身状况综合评估老年患者手术前需全面评估心肺功能等全身状况，以降低手术风险，确保手术安全性。治疗方案的个体化选择根据老年患者结节的性质、大小及自身身体条件，个体化选择手术等适宜的治疗方式。术后甲状腺功能监测与替代治疗老年患者术后如发生甲状腺功能减退，应及时给予左甲状腺素替代治疗，并密切监测甲状腺功能。治疗后随访与长期管理08随访内容与频率建议

超声表现不符合FNAB标准结节的随访对于超声表现不符合细针抽吸活检（FNAB）标准的甲状腺结节，建议每隔6~12个月进行随访。

暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节的随访暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔，以密切监测结节变化。

细胞学良性但超声高度怀疑恶性结节的随访细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，建议在12个月内再次行FNAB。

随访期间结节进展的判断标准与处理随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。判断结节进展的统一标准为：体积增加≥50%，或至少两个径线增加≥2mm（最小增幅20%）。结节生长速度的判断标准

体积增长判断标准随访期间结节体积增加≥50%，提示结节生长较快，需重新评估。

径线变化判断标准至少两个径线增加≥2mm（最小增幅20%），也可作为结节进展的依据。

进展后的处理建议若出现上述生长情况，应重新评估穿刺或治疗的必要性，调整管理方案。甲状腺功能监测与处理基础甲状腺功能检测所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。（强推荐，中等质量证据）特殊情况下的降钙素检测怀疑甲状腺髓样癌（MTC）时测定血清降钙素。（弱推荐，低质量证据）TSH降低时的核素显像甲状腺结节伴有血清TSH降低时，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。核素显像"热结节"，提示为甲状腺自主功能结节，恶性风险低。（强推荐，低质量证据）术后甲减的替代治疗手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲状腺功能