脑梗死防治指南（2022年版）

汇报人:XXXX2026.04.27脑梗死防治指南（2022年版）CONTENTS目录01

脑梗死概述02

脑梗死的发病机制与危险因素03

脑梗死的早期识别：危险信号04

脑梗死的急救与治疗CONTENTS目录05

脑梗死的一级预防：未病先防06

脑梗死的二级预防：早发现早治疗07

脑梗死的三级预防：降低致残率与复发脑梗死概述01脑梗死的核心定义脑梗死，俗称“脑梗”，是因大脑血管被血栓堵塞，导致脑组织缺血坏死的急性脑血管疾病，医学上也称为缺血性脑卒中。发病特点：急骤与进展迅速脑梗死发病急，每延误1分钟约损失190万个脑细胞，黄金救治时间仅为发病后4.5—6小时，病情进展迅速，严重威胁生命健康。我国发病形势严峻我国脑梗死发病率居全球前列，40岁以上人群中每10人就有1人可能患病，具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的“四高”特点。疾病的严重危害脑梗死可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍等后遗症，严重时引发终身残疾甚至死亡，给患者、家庭及社会带来沉重负担。脑梗死的定义与危害我国脑梗死发病现状

发病率全球领先我国脑梗死发病率居全球前列，是威胁国民健康的主要慢性非传染性疾病之一。

高发人群特征40岁以上人群中每10人就有1人可能患病，且具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点。

年轻化趋势显现不仅中老年人群高发，近年来年轻人的脑卒中发病率也在逐年增加，需引起广泛关注。

疾病负担沉重脑梗死不仅给患者本人带来巨大痛苦，导致肢体瘫痪、语言障碍等后遗症，也给家庭和社会造成沉重的经济与照护负担。脑梗死的可防可控性科学防治，八成脑梗死可预防或减轻脑梗死虽发病急、进展快，但通过科学的识别、急救与预防措施，约80%的脑梗死可被预防或减轻后遗症，为大脑健康筑牢防线。危险因素的双重属性：可控与不可控不可改变的危险因素包括年龄、遗传因素；而高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、缺乏运动等可改变的危险因素，是预防的关键靶点。三级预防体系，全方位守护大脑一级预防针对未病者控制危险因素；二级预防对高危人群早发现早治疗；三级预防帮助患者降低致残率、预防复发，形成完整防治链条。脑梗死的发病机制与危险因素02发病机制：动脉粥样硬化与血栓形成01动脉粥样硬化：脑梗死最常见病因长期高血压、糖尿病、高血脂等因素损伤动脉内皮，脂质沉积形成粥样斑块，使血管狭窄、阻塞，影响脑部血液供应。好发于大血管分叉处和弯曲处，如颈动脉起始部、大脑中动脉起始部等。02血栓形成：血管内阻塞的直接原因动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板和纤维素等血液有形成分黏附、聚集、沉积形成血栓，阻塞脑血管。血液成分改变（如真性红细胞增多症、高纤维蛋白原血症）也可导致血栓形成。03心脏疾病：心源性栓塞的重要来源心房颤动、心肌梗死等心脏疾病可导致心腔内血栓形成，栓子脱落随血流进入脑血管，引起脑梗死。不可改变的危险因素年龄因素：随年龄增长风险显著升高脑梗死好发于50~60岁以上中老年人，我国40岁以上人群中每10人就有1人可能患病，年龄增长是其重要的不可改变危险因素。遗传因素：家族史增加发病几率家族中有脑梗死病史的人，发病风险相对较高，遗传因素在脑梗死的发病中起到一定作用，属于不可干预的危险因素。可改变的危险因素（一）：高血压与高血脂

01高血压：损伤血管内皮的“隐形杀手”长期血压≥140/90mmHg会损伤血管内皮，加速动脉硬化。我国40岁以上人群脑梗死发病率高，高血压是重要推手，需每日监测血压，遵医嘱服药并限制盐摄入（每日≤5克）。

02降压目标：分层管理更精准普通高血压患者建议控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病或肾病者应控制在130/80mmHg以下。脑梗死急性期过后，若能耐受，收缩压可降至130mmHg以下，舒张压80mmHg以下，防止血压波动。

03高血脂：动脉粥样硬化的“加速剂”低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高会促进动脉粥样硬化斑块形成。INTERSTROKE研究显示，高脂血症是脑梗死风险的十大危险因素之一，需定期检查血脂，LDL-C应控制在≤2.6mmol/L。

04降脂策略：药物与生活方式结合动脉粥样硬化性缺血性卒中患者，应使用他汀类药物将血清LDL-C降至1.80mmol/L以下；若不达标，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂，以降低卒中和心血管事件风险。可改变的危险因素（二）：糖尿病与不良生活习惯

糖尿病：血管病变的加速器糖尿病患者血糖长期控制不佳，易导致血管病变，显著增加脑梗死风险。建议糖尿病患者严格控制血糖，定期监测，保持糖化血红蛋白在7%以下。

吸烟：损伤血管内皮的隐形杀手吸烟会损伤血管内皮，增加血液黏稠度，是脑梗死的独立危险因素。有吸烟史的脑梗死或TIA患者均应戒烟，同时避免被动吸烟。

过量饮酒：升高风险的双刃剑过量饮酒可损害血管内皮，影响肝功能，导致凝血功能异常，使脑梗死风险增加。推荐患者戒酒或减少摄入量，男性每日酒精不超过24克，女性减半。

缺乏运动：代谢紊乱的催化剂久坐不动的生活方式会导致血液循环减慢，代谢功能下降，增加脑梗死风险。建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。

不健康饮食：诱发疾病的温床高盐、高脂、高糖饮食容易诱发高血压、高血脂、糖尿病等，进而增加脑梗死风险。应遵循清淡饮食原则，减少钠盐、饱和脂肪和添加糖的摄入。脑梗死的早期识别：危险信号03FAST原则：快速判断法

F（Face面部下垂）：微笑测试让患者微笑，观察嘴角是否对称。若一侧面部麻木、口角歪斜，提示面部神经受影响，可能是脑梗前兆。例如，患者原本对称的微笑变得"歪嘴笑"，需立即警惕。

A（Arm肢体无力）：举手测试让患者双手平举，保持10秒。若一侧手臂无力下垂，或无法完成"摸鼻尖""系扣子"等精细动作，说明肢体运动功能受损。例如，患者想拿杯子却突然抓不住，可能是脑梗信号。

S（Speech言语障碍）：语言测试让患者重复简单句子（如"今天天气很好"），或回答"你叫什么名字"。若说话含糊不清、词不达意，或无法理解他人语言，提示语言中枢受损。例如，患者想说"喝水"却说成"吃水"，需紧急就医。

T（Time立即就医）：时间就是生命出现上述任一症状，立即拨打120，并记录发病时间。切勿自行驾车或让患者步行就医，避免颠簸加重病情。等待急救时，让患者平躺，头部偏向一侧，防止呕吐物窒息。“1”看1张脸：面部不对称观察患者面部是否出现不对称、口角歪斜。让其微笑，若一侧面部麻木、嘴角下垂，提示面部神经可能受影响，是脑梗的重要信号。“2”查2只胳膊：单侧无力让患者双手平举，保持10秒。若一侧手臂无力下垂，或无法完成摸鼻尖、系扣子等精细动作，表明肢体运动功能受损，需高度警惕。“0”听语言：讲话不清晰请患者重复简单句子，如“今天天气很好”，或回答“你叫什么名字”。若说话含糊不清、词不达意，或无法理解他人语言，提示语言中枢受损。牢记关键：立即拨打120出现上述任一症状，立即拨打120急救电话，并记录发病时间。即使症状短暂消失，也可能是短暂性脑缺血发作，需紧急就医，切勿延误。中风120口诀：简易识别技巧其他危险信号：头痛、眩晕与视物模糊

突发剧烈头痛：警惕颅内高压脑梗死可能伴随突发剧烈头痛，常被患者描述为“一生中最严重的头痛”，部分患者可能伴有呕吐，提示颅内高压或血管病变，需立即就医。

眩晕与平衡障碍：小脑或脑干受累突然出现的严重头晕、眩晕，伴行走不稳（如“踩棉花感”）或协调困难，可能是小脑、脑干等后循环缺血的信号，需警惕脑梗死风险。

视物模糊：单眼黑蒙或视野缺损突发单眼或双眼视力模糊、发黑、视物成双，或出现视野缺损（如部分视野缺失），可能因眼动脉或枕叶视觉中枢缺血所致，是脑梗死的重要预警。

短暂症状莫忽视：短暂性脑缺血发作即使上述症状仅持续几分钟后自行缓解，也可能是“短暂性脑缺血发作”（小中风），是脑梗死的强烈预警信号，需尽快就诊排查病因。短暂性脑缺血发作的预警意义

短暂性脑缺血发作的定义短暂性脑缺血发作是由于脑部血液供应短暂性减少或中断，引起的短暂性神经功能障碍，症状通常持续数分钟至数小时，一般不超过24小时，且不留永久性神经功能缺损。

短暂性脑缺血发作与脑梗死的密切关联短暂性脑缺血发作是脑梗死的强烈预警信号，近期发生短暂性脑缺血发作的患者，短期内发生脑梗死的风险显著增高，需高度警惕并及时就医干预。

短暂性脑缺血发作的临床症状特点其症状与脑梗死相似，可表现为面部不对称、肢体无力、言语不清、视力模糊、眩晕、行走不稳等，但持续时间短，易被忽视，即使症状自行缓解也不能掉以轻心。

短暂性脑缺血发作的处理原则一旦出现短暂性脑缺血发作症状，应立即就医，进行相关检查如头颅CT、磁共振、颈动脉超声等，明确病因，并采取控制危险因素、药物治疗等措施，以预防脑梗死的发生。脑梗死的急救与治疗04时间就是大脑：每分每秒不可失脑梗死发病后，每延误1分钟，患者将损失约190万个脑细胞，严重时可能引发终身残疾甚至死亡。抓住发病后4.5—6小时的黄金救治时间，是挽救生命和改善预后的关键。静脉溶栓：4.5小时内的关键干预发病4.5小时内，可通过静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等药物溶解血栓，恢复脑血流。研究显示，溶栓治疗可使患者致残率降低30%—50%，需由专业医生严格评估适应症后实施。机械取栓：6-24小时的血管再通希望对于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉），若溶栓无效或超过静脉溶栓时间窗，可在发病6—24小时内通过介入手术取出血栓。近年来，随着技术进步，取栓手术成功率已超80%，但需在具备条件的综合医院进行。黄金救治时间窗：4.5-6小时溶栓治疗：药物溶解血栓黄金时间窗：发病4.5小时内脑梗死溶栓治疗具有严格的时间限制，发病后4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间窗，在此时间段内进行治疗可显著提高血管再通率，改善患者预后。常用溶栓药物：rt-PA重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是目前临床常用的溶栓药物，通过静脉注射可溶解血栓，恢复脑血流，研究显示其可使患者致残率降低30%—50%。严格掌握适应症与禁忌症溶栓治疗需严格筛选患者，排除严重出血倾向、近期重大手术、脑出血病史等禁忌症，由专业医生综合评估后实施，以确保治疗安全。机械取栓：介入手术取栓

适用人群与时间窗适用于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉）患者，若溶栓无效或超过溶栓时间窗，可在发病6—24小时内实施。

手术原理与操作方式通过导管将“取栓支架”送至血栓部位，直接抓取血栓，恢复脑血流，是针对大血管闭塞的重要介入治疗手段。

技术成功率与疗效近年来随着技术进步，取栓手术成功率已超80%，能有效改善患者预后，降低致残率和死亡率。

实施机构要求需在具备条件的综合医院进行，要求医院拥有专业的介入团队和相关设备，以确保手术安全和效果。药物治疗：抗血小板与抗凝药物抗血小板药物：预防血栓形成的基石

如阿司匹林、氯吡格雷，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。发病后尽早服用，通常需长期使用（除非有禁忌症）。抗凝药物：心源性栓塞的针对性选择

如华法林、利伐沙班，适用于心源性栓塞（如房颤患者），需定期监测凝血功能，调整剂量。用药原则：严格遵医嘱，避免自行调整

脑梗死患者需在医生指导下规范使用抗血小板或抗凝药物，切勿自行停药或增减剂量，以降低复发风险和出血风险。早期介入：黄金康复期的启动脑梗死患者病情稳定后48小时内即可开始康复治疗，越早干预功能恢复效果越理想。研究表明，规范的早期康复可显著降低致残率，改善患者生活质量。核心治疗手段：多维度功能训练运动疗法通过肢体功能训练、步行训练等改善运动功能；作业疗法聚焦穿衣、进食等日常生活动作训练；言语治疗针对失语、吞咽困难等问题进行专项康复，帮助患者重建基本生活能力。康复原则：循序渐进与个性化方案康复训练需根据患者具体后遗症（如偏瘫、失语程度）制定个性化计划，遵循由易到难、由简到繁的原则，避免过度锻炼导致关节损伤或病情波动，确保安全有效地提升功能。长期管理：家庭与社会协同参与脑梗死康复是长期过程，需患者、家庭及社区共同配合。家庭应协助坚持康复训练，社区可提供康复指导与心理支持，帮助患者在身体和精神层面回归生活、重返社会。康复治疗：功能重建的持久战脑梗死的一级预防：未病先防05控制基础疾病：高血压管理

高血压与脑梗死的关联长期高血压（≥140/90mmHg）会损伤血管内皮，加速动脉硬化，是脑梗死的密切相关危险因素。

血压控制目标值脑梗死急性期过后，建议将血压降至140/90mmHg以下；若患者能耐受且无颅内大动脉狭窄及低血流动力学状态，推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下。

血压监测与药物治疗建议每日监测血压，遵医嘱服用降压药（如苯磺酸氨氯地平、缬沙坦等），防止血压波动，定期复查以调整治疗方案。

生活方式辅助降压限制盐摄入（每日≤5克），减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，适量运动，保持健康体重，有助于血压的控制与管理。控制基础疾病：血糖与血脂管理血糖管理目标与策略糖尿病是脑梗死复发的独立危险因素，患者再发率及致残率更高。建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下，可通过合理饮食、科学运动及遵医嘱用药实现。对合并糖尿病的患者，可考虑选择GLP1受体激动剂、SGLT2抑制剂等新型降糖药物，以益于心脑血管健康。血脂管理核心目标值降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是缺血性卒中和TIA二级预防的重要部分。动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA患者，应使用他汀类药物将血清LDL-C水平降至1.80mmol/L以下；若经治疗后仍不达标，可将LDL-C水平降低50%及以上，以降低卒中和心血管事件风险。血脂管理药物联合方案高强度他汀治疗后LDL-C不能达标时，可联合依折麦布治疗；若与依折麦布联合后仍不达标，可继续联合使用PCSK9抑制剂。对于他汀不耐受的患者，可考虑使用PCSK9抑制剂或依折麦布。控制总热量与体重控制总热量摄入，保持体重在正常范围内，体重指数（BMI）建议控制在18.5-23.9之间，有助于降低脑梗死风险。增加蔬菜水果与全谷物摄入每日摄入300—500克新鲜蔬菜水果，优先选择菠菜、西兰花、蓝莓等；增加全谷物和杂粮如燕麦、糙米、藜麦的摄入，富含膳食纤维，有益血管健康。选择优质蛋白质与健康脂肪多食用鱼类（特别是深海鱼如三文鱼、金枪鱼，富含Omega-3）、去皮禽肉、豆类及豆制品；选用橄榄油、菜籽油等健康脂肪，适量食用核桃、杏仁等坚果。减少高盐、高脂、高糖食物每日食盐摄入量控制在5克以下，避免咸菜、酱菜等；减少肥肉、动物内脏、油炸食品及奶油蛋糕等高脂肪和高胆固醇食物；限制含糖饮料、甜点等高糖食物摄入。健康生活方式：合理饮食健康生活方式：适量运动与戒烟限酒01科学运动：中等强度有氧运动为核心每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、太极拳，每次持续30—60分钟，以微微出汗、能正常交谈为宜。久坐人群每小时起身活动3—5分钟，避免长时间保持同一姿势。02运动注意事项：循序渐进与个性化方案脑梗死患者或高危人群运动前需经专业评估，急性期后病情稳定者可开始康复运动。避免过度锻炼导致关节损伤，合并运动障碍者需在专业人员指导下进行个体化训练。03坚决戒烟：远离烟草危害吸烟会损伤血管内皮，增加血栓风险，被动吸烟同样有害。有吸烟史的脑梗死或TIA患者均应戒烟，可采取心理疏导、尼古丁替代疗法或口服戒烟药物等综合控烟措施。04严格限酒：控制酒精摄入量过量饮酒会升高血压、诱发心律失常，增加脑梗死风险。建议脑梗死或TIA患者戒酒，尚未戒酒者男性每日酒精摄入≤25克（约1瓶啤酒），女性≤15克。脑梗死的二级预防：早发现早治疗06脑卒中风险自我评定：8+2危险评分8项主要危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史。这些因素是评估脑卒中风险的核心指标。2项疾病史因素指发生过脑卒中或者有过短暂性脑缺血发作（TIA）。有这些病史的人群属于脑卒中的高危个体。高危人群判定标准具有3项及以上危险因素，或者发生过脑卒中，或者有过短暂性脑缺血发作（TIA）。此类人群建议立即向专科医师咨询脑卒中的预防。中低危人群判定标准中危：具有少于3项危险因素，且患有1项慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动）。低危：具有少于3项危险因素，且无慢性病。高中危人群需定期随访管理。定期体检：40岁以上人群筛查重点基础指标监测每年检测血压、血糖、血脂，高血压患者控制血压在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖≤7mmol/L，LDL-C应≤2.6mmol/L。血管健康评估进行颈动脉超声检查，及时发现动脉粥样硬化斑块；房颤患者需做心电图，评估血栓风险，必要时进行抗凝治疗。高危人群强化筛查具有高血压、糖尿病、吸烟等3项及以上危险因素者，或有脑卒中家族史者，增加体检频率，必要时做头颅CT或磁共振检查。生活方式指导体检后根据结果调整生活方式，如控制盐摄入每日≤5克，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，戒烟限酒，保持健康体重。抗血小板药物：预防血栓核心脑梗死患者需尽早服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，通常需长期使用（除非有禁忌症）。他汀类药物：稳定斑