维生素D缺乏诊疗指南（2026年版）基层规范化补充

汇报人:XXXX2026.04.27维生素D缺乏诊疗指南（2026年版）基层规范化补充CONTENTS目录01

维生素D缺乏的流行病学现状02

维生素D的生理作用与代谢机制03

维生素D缺乏的高危因素与临床表现04

维生素D营养状态的评估方法CONTENTS目录05

维生素D缺乏的预防策略06

维生素D缺乏的治疗规范07

维生素D补充的安全性管理08

基层医疗机构规范化实践要点维生素D缺乏的流行病学现状01全球维生素D缺乏的普遍性维生素D缺乏与不足是全球性的公共卫生问题，全球约10亿人存在维生素D缺乏，尤其在老年人群中高患病率引人关注。我国老年人群维生素D缺乏现状我国西部地区60～95岁老年人群中绝大多数个体的血清25-羟维生素D水平未达到充足标准，维生素D缺乏状态普遍存在。维生素D缺乏的多系统健康风险维生素D缺乏不仅与骨质疏松症、骨折风险增加密切相关，还与肿瘤、心血管疾病、糖代谢异常、免疫功能紊乱等多种疾病存在关联。全球维生素D缺乏的公共卫生挑战中国人群维生素D缺乏的流行特征整体缺乏现状严峻中国成人维生素D缺乏率为56.7%，95%置信区间54.3-59.1，数据来自全国31个省市自治区10.2万例抽样调查。老年人群普遍存在我国西部地区60～95岁老年人群中绝大多数个体的血清25-羟维生素D水平未达到充足标准，维生素D缺乏状态普遍存在。孕妇群体缺乏率高中国孕妇维生素D缺乏率为42.0%，城市为43.0%，农村为40.4%，孕妇血清维生素D浓度中位数为13.0ng/ml。儿童青少年亦受影响6—17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%，男生为15.0%，女生为22.7%；城市为18.7%，农村为18.5%。地域与季节差异显著北方人群维生素D缺乏率比南方高28%；日本研究显示，维生素D不足/缺乏的患病率在夏季为47.7%，而冬季高达82.2%。重点人群维生素D缺乏的风险分析01老年人群：多重因素叠加的高风险群体老年人群因皮肤合成维生素D能力下降（仅为年轻人的30%）、日照不足、肠道吸收能力降低、慢性病及药物影响（如苯妥英钠加速维生素D分解），维生素D缺乏普遍存在，我国西部地区60-95岁老年人群绝大多数血清25(OH)D未达标。02婴幼儿及儿童：生长发育关键期的易患人群3月龄至2岁婴幼儿是维生素D缺乏性佝偻病高发人群，纯母乳喂养未补充维生素D、日照不足、早产儿及双胎/多胎需求增加是主要原因，我国6-17岁儿童青少年维生素D缺乏率为18.6%，女生（22.7%）高于男生（15.0%）。03孕妇及哺乳期女性：特殊生理状态下的营养挑战孕妇维生素D缺乏率高达42.0%，血清维生素D浓度中位数仅13.0ng/ml，孕期需双向供给胎儿，缺乏可能增加妊娠期高血压、早产及先天性佝偻病风险，哺乳期女性亦需额外补充以提高母乳中维生素D含量。04特定职业与生活方式人群：日照不足的潜在风险长期室内工作者、夜班工作者、过度使用防晒产品（SPF＞30防晒霜可阻挡95%紫外线）及北方高纬度地区居民，因日晒合成维生素D不足，缺乏风险显著高于普通人群，我国18岁及以上成人维生素D缺乏率为21.4%，城市（24.7%）高于农村（17.8%）。维生素D的生理作用与代谢机制02维生素D的合成与摄入途径皮肤光照合成：主要来源

人体约80%-90%的维生素D通过皮肤经中波紫外线（UVB，波长290-315nm）照射合成。皮肤中的7-脱氢胆固醇在UVB作用下转化为维生素D3前体，经温促作用形成维生素D3。膳食摄入：重要补充方式

维生素D的膳食来源包括动物性食物如深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄、动物肝脏，以及植物性来源的维生素D2（如干制蘑菇）。此外，fortified食品如强化牛奶也是重要来源。维生素D补充剂：直接有效途径

维生素D补充剂是快速、有效的补充方式，包括维生素D2和维生素D3制剂。对于日照不足、膳食摄入不够或吸收障碍的人群，补充剂是维持维生素D水平的关键手段。维生素D的活化与调控过程

肝脏羟化：生成储存形式维生素D经维生素D结合蛋白（DBP）运输至肝脏，在25-羟化酶作用下转化为25-羟维生素D（25(OH)D），这是体内维生素D的主要储存形式。

肾脏活化：生成活性激素25(OH)D在肾脏经1α-羟化酶催化生成活性形式1,25-二羟基维生素D（1,25(OH)₂D），此过程受甲状旁腺激素（PTH）、低血钙、低血磷正向调控，受成纤维细胞生长因子23（FGF23）及1,25(OH)₂D负反馈抑制。

局部组织旁分泌代谢皮肤、胎盘等局部组织可通过旁分泌参与维生素D代谢，不依赖PTH调控，实现局部活性维生素D的生成与作用。

失活过程：24-羟化酶介导维生素D失活主要由24-羟化酶介导，生成水溶性代谢产物，其活性受1,25(OH)₂D、FGF23、血钙等多种因素调节。骨骼健康核心调节作用维生素D通过促进肠道钙磷吸收、调节肾脏钙磷重吸收及骨矿化过程，维持骨骼健康，是预防骨质疏松症、佝偻病及降低骨折风险的关键因素。免疫调节功能机制维生素D激活免疫细胞表面维生素D受体（VDR），调节T细胞分化及细胞因子分泌，在先天性与适应性免疫中发挥核心调控作用，可降低感染性疾病发生率。多系统骨骼外健康关联越来越多证据显示维生素D与心血管疾病、糖代谢异常、肿瘤、神经精神系统疾病等存在关联，补充维生素D可能改善相关疾病预后，但部分机制仍需进一步研究证实。维生素D的骨骼与骨骼外作用维生素D缺乏的高危因素与临床表现03维生素D缺乏的主要高危因素日照合成不足皮肤合成维生素D需紫外线B（290-315nm）照射，高纬度地区、冬季、长期室内活动、过度使用防晒霜（SPF＞30可阻挡95%紫外线）等导致日照不足。老年人皮肤中7-脱氢胆固醇含量减少及皮肤血流量减少，同等日照下合成能力仅为年轻人的30%。膳食摄入不足维生素D主要来源于深海鱼类、蛋黄、动物肝脏及强化食品。纯母乳喂养未补充维生素D（母乳含D约20IU/L）、配方奶摄入＜1L/d（每升含D约400IU）、辅食添加延迟或动物来源食物摄入不足易导致缺乏。我国居民膳食结构中富含维生素D的食物摄入普遍偏少。需求增加与吸收障碍早产儿、双胎/多胎、快速生长期（如青春期）人群维生素D需求增加。慢性腹泻、肝胆疾病（胆汁淤积）、乳糜泻等影响脂肪吸收的疾病，以及老年人肠道吸收功能下降，均可导致维生素D吸收不足。药物与疾病影响长期使用抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平）、利福平、糖皮质激素等药物，可加速维生素D分解代谢。肝肾疾病影响维生素D羟化活化过程，老年人肾脏1α羟化酶功能降低，羟化合成1,25（OH）2D能力下降。特殊人群风险65岁以上老年人、BMI≥30的肥胖者、深色皮肤人群（黑色素阻挡紫外线）、孕妇（需双向供给胎儿，缺乏率达42.0%）、长期室内工作者（如办公室职员、夜班工作者）等为维生素D缺乏的高危人群。儿童佝偻病典型骨骼畸形多见于3月龄至2岁婴幼儿，可出现颅骨软化（乒乓感）、方颅、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）、腕踝部佝偻病手镯/脚镯，站立行走后可见O型腿（膝内翻）或X型腿（膝外翻）。成人骨软化症与骨质疏松表现成人维生素D缺乏可导致骨软化症，表现为骨痛、肌无力，严重者出现骨骼变形；老年人则易引发骨质疏松，骨密度降低，脆性骨折风险升高，尤其是髋部、椎体等部位。生长发育迟缓与牙齿异常儿童长期缺乏维生素D会导致身高增长停滞，卤门闭合延迟，出牙时间晚于同龄健康儿童，乳牙萌出延迟、釉质发育不全也较常见。肌肉功能与运动发育影响维生素D缺乏影响钙磷代谢，导致肌肉收缩功能障碍，患儿可出现肌张力降低、运动发育延迟，严重者坐立行走能力落后于正常儿童。维生素D缺乏的骨骼系统表现维生素D缺乏的骨骼外系统表现

01免疫调节功能异常维生素D通过激活免疫细胞表面VDR受体调节T细胞分化及细胞因子分泌，缺乏会导致Th1/Th2免疫失衡，增加感染风险，血清25(OH)D水平30ng/ml可降低呼吸道感染率。

02心血管系统风险增加维生素D缺乏会让心血管疾病风险升高23%，其可修复内皮功能、降低心血管风险，基线维生素D水平较低(<15.0ng/ml)、50岁以上人群补充后心血管代谢指标改善尤为明显。

03神经精神系统影响大脑情绪调节区域分布大量维生素D受体，缺乏可能与抑郁症发生密切相关，活性维生素D能促进神经营养因子合成、抑制神经炎症，维生素D水平越低抑郁症状可能越严重。

04糖代谢异常关联维生素D缺乏与糖代谢异常存在关联，尽管尚不支持其补充剂可预防2型糖尿病，但在维生素D缺乏人群中补充可能改善相关疾病预后，对维持代谢稳态有一定作用。特殊人群维生素D缺乏的临床特点

老年人群：多重因素叠加的高风险群体老年人群因皮肤合成维生素D能力下降（仅为年轻人的30%）、日照不足、肠道吸收减少、慢性疾病及药物（如苯妥英钠、利福平）加速维生素D分解等多重因素，维生素D缺乏普遍存在，我国西部地区60～95岁老年人群中绝大多数血清25（OH）D水平未达标，且女性风险比男性高1.5倍。

妊娠期与哺乳期女性：母婴健康的双重需求孕妇维生素D缺乏率较高，中国孕妇维生素D缺乏率约为42.0%，血清维生素D浓度中位数约13.0ng/ml。维生素D缺乏可能增加妊娠期高血压、早产、低出生体重及胎儿先天性佝偻病风险，孕晚期推荐每日补充1000-2000IU以提高胎儿储备。

婴幼儿与儿童：生长发育关键期的隐匿风险3月龄至2岁婴幼儿是维生素D缺乏性佝偻病高发人群，初期表现为易激惹、多汗、枕秃等非特异性症状，活动期可出现方颅、肋骨串珠、鸡胸、O型/X型腿等骨骼畸形。纯母乳喂养未补充维生素D、早产儿、双胎及日照不足是主要高危因素。

慢性疾病患者：代谢异常与吸收障碍的挑战慢性肾脏病（CKD）G3a-G5期患者易出现维生素D代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进；慢性腹泻、肝胆疾病、乳糜泻等导致吸收障碍，长期使用抗癫痫药加速维生素D分解，此类患者需根据血25（OH）D水平调整补充剂量，部分需使用活性维生素D制剂。维生素D营养状态的评估方法04血清25(OH)D的核心评估价值血清25-羟维生素D是评估机体维生素D营养状态的首选指标，能准确反映体内维生素D的储存水平，是临床诊断维生素D缺乏/不足的金标准。检测方法的临床选择与推荐化学发光免疫分析法可作为临床常规检测的首选方法。补充维生素D₂时免疫分析结果可能低估总25（OH）D水平（约15%～17%），必要时可采用液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）以获得更准确结果。检测结果的判读标准老年人维生素D营养状态划分标准：血清25（OH）D30～60ng/ml为充足，20～30ng/ml为不足，<20ng/ml为缺乏。检测的临床意义与应用血清25(OH)D检测是科学补充维生素D的前提，可指导临床医生根据检测结果制定个体化补充方案，并用于监测补充治疗效果。血清25-羟维生素D检测的金标准地位常用检测方法的选择与比较临床常规检测首选方法化学发光免疫分析法可作为临床常规检测的首选方法，具有操作简便、快速等特点，适用于基层医疗机构对老年人群维生素D营养状态的初步评估。补充维生素D₂时的检测注意事项补充维生素D₂时，免疫分析结果可能低估总25（OH）D水平约15%～17%，临床需进行校准或综合分析，以避免对维生素D营养状态的误判。精准检测的推荐方法必要时可采用液相色谱法及液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS），该方法能更准确地检测血清25（OH）D水平，尤其适用于对检测结果有更高精度要求的情况。维生素D营养状态的分级标准

充足状态界定血清25（OH）D水平达到30～60ng/ml为充足，此范围有助于维持骨骼健康及正常生理功能。

不足状态界定血清25（OH）D水平处于20～30ng/ml区间时，为维生素D不足，提示需关注并适当调整补充策略。

缺乏状态界定当血清25（OH）D水平＜20ng/ml时，判定为维生素D缺乏，可能对骨骼及多种生理功能产生不良影响，需积极干预。基层医疗机构检测实施建议

首选检测指标与方法血清25（OH）D是评估维生素D营养状态的首选指标。化学发光免疫分析法可作为基层临床常规检测的首选方法，操作便捷且能满足基本需求。

高危人群筛查策略建议对老年人群、长期室内工作者、北方高纬度地区居民、肤色较深者等高危人群进行重点筛查。可结合健康体检定期评估，每年至少检测一次。

检测结果解读与报告规范采用统一的判定标准：血清25（OH）D30～60ng/ml为充足，20～30ng/ml为不足，<20ng/ml为缺乏。报告中应明确标注检测方法及参考范围，便于临床医生准确判断。

检测后的临床干预衔接检测结果出来后，基层医生应根据患者的25（OH）D水平，按照指南推荐的剂量和方案进行补充治疗，并告知患者后续复查的时间和重要性，形成“检测-干预-监测”的闭环管理。维生素D缺乏的预防策略05科学日晒的方法与注意事项

最佳日晒时段与时长建议选择上午10点前或下午4点后，此时紫外线强度适中。每次日晒15-20分钟，每周保持3-5次，可合成约400IU维生素D，相当于300毫升强化牛奶的含量。

日晒暴露部位与方式暴露面部、手臂等皮肤，无需追求全身暴晒。短时间、反复的阳光照射比长时间照射更可取，以避免紫外线损伤。

影响日晒效果的因素不同季节、纬度差异显著，如北方冬季、高纬度地区日照不足。老年人皮肤合成维生素D能力仅为年轻人的30%，同等日照下合成效率更低。

日晒的安全性考量过度日晒增加晒伤、皮肤老化、白内障及皮肤癌风险。使用SPF＞30的防晒霜可阻挡95%紫外线，影响维生素D合成，需在防晒与合成间平衡。

特殊人群的日晒建议深肤色人群因黑色素阻挡，需更长日晒时间；夜班工作者可选择午餐后日晒15分钟。婴幼儿日晒时间建议缩短至10分钟，避免强光直射。富含维生素D的食物来源动物性食物：维生素D的优质来源深海鱼类如三文鱼、沙丁鱼富含维生素D，100克三文鱼约含维生素D500-1000IU。蛋黄也是良好来源，每个蛋黄约含40-60IU维生素D。植物性食物与强化食品干制蘑菇经紫外线照射后维生素D含量显著增加。此外，强化牛奶、谷物等是重要的维生素D食物来源，如每升强化牛奶约含400IU维生素D。不同食物来源的补充建议对于日照不足或摄入不足的人群，建议合理搭配食用富含维生素D的食物，如每周食用2-3次深海鱼，每日摄入适量强化食品，以辅助维持维生素D水平。老年人群补充方案对于无25（OH）D水平监测条件的老年人群，可应用维生素D每日400～2000IU口服，长期维持治疗。儿童青少年补充方案1-18岁儿童每日推荐补充400-800IU，所有补充剂量均以检测结果为依据。早产儿、双胎/多胎或低出生体重儿（＜2500g）生后1周开始补充800IU/d，3月龄后调整为400IU/d，持续至2岁。孕妇及哺乳期女性补充方案孕期哺乳期女性每日补充剂量为600-800IU，符合中国居民膳食指南2024标准。孕晚期（妊娠28周后）推荐每日补充维生素D1000-2000IU，乳母每日补充4000IU可使母乳中D含量升至100-150IU/L（需监测乳母血钙避免高钙血症）。特殊疾病人群补充方案65岁以上老人、BMI（身体质量指数）≥30的肥胖者、吸收不良综合征患者，需按常规剂量的2到3倍补充。慢性肾脏病（CKD）G3a-G5期患者出现继发性甲状旁腺功能亢进时，需启动活性维生素D或其类似物治疗。重点人群的预防性补充方案维生素D缺乏的治疗规范06维生素D补充剂的种类与选择普通维生素D制剂（D2与D3）维生素D2（麦角钙化醇）与维生素D3（胆钙化醇）均为有效的补充制剂。D3主要源于动物性食物或皮肤经日照合成，利用率更高，被视为治疗维生素D缺乏的首选；D2源于植物或酵母。在提高血液中维生素D水平方面，D3的效力是D2的2—3倍。活性维生素D及其类似物活性维生素D及其类似物（如骨化三醇）是处方药，仅用于特定疾病治疗，不可用于日常补充。慢性肾脏病（CKD）G3a-G5期患者出现继发性甲状旁腺功能亢进时，需启动活性维生素D或其类似物治疗。新型活性维生素D制剂对血钙血磷影响较小，更适合需严格控磷的患者。补充剂选择核心逻辑肝肾功能正常的单纯营养缺乏，选普通维生素D；活性维生素D及其类似物仅用于特定疾病治疗。对于可进行25（OH）D检测的人群，根据25（OH）D水平进行不同剂量的补充。基于缺乏程度的补充剂量方案

01维生素D不足（20-30ng/ml）补充方案建议补充普通维生素D400-1000IU/d，以维持血清25（OH）D水平，降低骨骼及骨骼外健康风险。

02维生素D缺乏（<20ng/ml）补充方案每日补充1000-2000IU，需规律按疗程补充，每3-6个月复查血清25（OH）D水平，根据结果调整剂量。

03维生素D严重缺乏短期强化治疗可予以5000IU/d或50000IU/周，持续8周，复查血清25（OH）D>30ng/ml后，改为维持剂量（400-2000IU/d）。

04无检测条件下的老年人群补充可应用维生素D每日400-2000IU口服，进行长期维持治疗，以改善维生素D营养状况。特殊人群的个体化补充策略

老年人群补充方案老年人群维生素D缺乏风险高，推荐优先检测血清25（OH）D水平。不足者每日补充400-1000IU，严重缺乏者可短期强化治疗（5000IU/d或50000IU/周，持续8周），之后改为维持剂量400-2000IU/d；无检测条件者可直接每日补充400-2000IU长期维持。

妊娠期与哺乳期女性补充方案孕期哺乳期女性每日推荐补充600-800IU，孕晚期可增至1000-2000IU以提高胎儿储备。乳母每日补充4000IU可提升母乳中维生素D含量至100-150IU/L，需监测乳母血钙避免高钙血症。

儿童青少年补充方案1-18岁儿童每日推荐摄入量为400IU/d，早产儿、双胎/多胎生后1周开始补充800IU/d，3月龄后调整为400IU/d至2岁。北方地区、冬季、深色皮肤、肥胖等高危人群推荐剂量增至800-1000IU/d。

慢性疾病患者补充方案慢性肾脏病G3a-G5期合并继发性甲状旁腺功能亢进者，需启动活性维生素D或其类似物治疗，监测血钙、血磷和全段甲状旁腺激素。合并泌尿系结石的维生素D缺乏患者，应从低剂量开始补充，避免长期大剂量使用，并定期监测血钙、尿钙。基础补充疗程与剂量调整普通维生素D不足者每日补充400-2000IU，严重缺乏者可短期强化治疗（如5000IU/d或50000IU/周）持续8周，达标后改为维持剂量。疗效监测时间节点初始强化大剂量补充后1-3个月复查血清25（OH）D，常规剂量补充者3-6个月复查，根据结果个体化调整剂量。安全监测指标与频率长期补充者需定期监测血钙、尿钙水平，出现恶心、呕吐、乏力等症状时警惕高钙血症，立即停药并就医。特殊人群监测重点合并泌尿系结石患者补充期间需密切监测血钙、尿钙及25（OH）D，从低剂量开始，避免长期大剂量使用。补充治疗的疗程与监测要求维生素D补充的安全性管理07维生素D过量的风险与临床表现维生素D中毒的诊断标准维生素D中毒的诊断标准为血清25（OH）D水平显著升高（>150ng/ml）的同时出现高钙血症的临床表现与生化证据。短期过量补充的临床表现短期过量补充维生素D，可能出现恶心、呕吐、食欲下降、便秘等消化道不适，恶心症状发生率约3.2%，还会伴随头痛、乏力、情绪烦躁等多种全身不适症状。长期过量补充的严重风险长期过量补充会带来三类严重风险，分别是矿物质代谢紊乱诱发肾结石，肾结石发生率约0.8%，血管与软组织出现异位钙化，还有肝肾心脏等器官出现功能损伤。维生素D过量的处理措施处理方法：①立即停用维生素D；②积极水化；③酌情选择应用袢利尿剂、双膦酸盐、地舒单抗、糖皮质激素等药物。维生素D中毒的诊断标准诊断标准为血清25（OH）D水平显著升高（>150ng/ml）的同时出现高钙血症的临床表现与生化证据。维生素D中毒的处理措施：立即停用一旦确诊维生素D中毒，应立即停用维生素D补充剂，终止维生素D的继续摄入。维生素D中毒的处理措施：积极水化进行积极水化治疗，增加液体摄入，促进钙的排泄，有助于降低血钙水平。维生素D中毒的处理措施：药物干预酌情选择应用袢利尿剂、双膦酸盐、地舒单抗、糖皮质激素等药物进行治疗，以控制高钙血症。维生素D中毒的诊断与处理措施高风险人群补充的注意事项

老年人补充策略老年人皮肤合成维生素D能力仅为年轻人的30%，推荐每日补充400-2000IU。无检测条件时可长期维持400-2000IU/d，有检测条件者按缺乏程度调整，严重缺乏者短期强化治疗后改为维持剂量。

慢性疾病患者补充要点合并原发性甲状旁腺功能亢进症且轻度高钙血症者，术前可补充维生素D至25(OH)D>30ng/ml。合并泌尿系结石者应从低剂量开始补充，避免长期大剂量使用，同时密切监测血钙、尿钙及25(OH)D水平。

特殊药物使用者注意事项长期服用苯妥英钠、利福平、地塞米松等药物的老年人，因药物可能加快25(OH)D降解，需关注维生素D水平，必要时增加补充剂量。

检测与监测要求初始强化大剂量补充者1-3个月复查血清25(OH)D，常规剂量补充者3-6个月复查。使用活性维生素D者需监测血钙、血磷，出现恶心、呕吐等症状时警惕高钙血症，及时就医。基层医疗机构规范化实践要点08诊疗流程的标准化建设

建立“先检测后补充”的临床路径将血清25（OH）D检测作为维生素D缺乏诊疗的首要步骤，明确检测结果是制定补充方案的唯一依据，避免盲目补充。

制定分人群的补充剂量标准针对普通老年人、维生素D缺乏者、严重缺乏者等不同人群，分别制定400-2000IU/d的日常维持剂量及5000IU/d或50000IU/周的短期强化治疗剂量标准。

规范补充后的疗效监测周期初始强化大剂量补充者1-3个月复查血清25（OH）D，常规剂量补充者3-6个月复查，根据结果及时调整剂量，确保达标且避免过量。

明确特殊人群的补充管理规范对合并原发性甲状旁腺功能亢进症、泌尿系结石等疾病的老年患者，制定低剂量起始、密切监测血钙尿钙等特殊补充管理流程。患者健康教育的核心内容

维生素D的重要性认知维生素D是调节钙磷代谢、维持骨骼健康的核心激素前体，还与免疫功能、心血管健康等密切相关。我国老年人群维生素D缺乏普遍，西部60-95岁人群绝大多数血清25（OH）D水平不达标。

科学日晒与饮食指导日晒是维生素D主要来源，建议暴露四肢皮肤，避开正午强光，每次15-20分钟，每周3-5次。食物选择三文鱼、蛋黄、强化牛奶等，普通成年人每日从食物中获取约20%的维生素D需求。

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