胃癌早诊早治指南（2023年版）解读与实践

汇报人:XXXX2026.04.27胃癌早诊早治指南（2023年版）解读与实践CONTENTS目录01

胃癌流行现状与早诊早治意义02

共识制定背景与目标03

胃癌高危人群界定与风险因素04

胃癌早期筛查策略与技术CONTENTS目录05

早期胃癌诊断与评估标准06

早期胃癌治疗原则与方案选择07

患者管理与随访监测08

共识推广实施与未来展望胃癌流行现状与早诊早治意义01全球胃癌流行概况胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，居癌症发病率第5位，癌症相关病死率第4位，是癌症发病率增加和病死率上升的主要原因之一。中国胃癌发病数据2022年我国胃癌新发35.87万例，占全部恶性肿瘤的7.43%，发病率为25.41/10万，在我国恶性肿瘤发病率中位居前列。中国胃癌死亡数据2022年我国胃癌死亡26.04万例，占全部恶性肿瘤的10.11%，死亡率为18.44/10万，严重威胁我国居民身体健康。中国胃癌生存现状我国胃癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，超过80%的患者就诊时已是进展期，进展期胃癌5年生存率低于50%，而早期胃癌5年生存率可达90%以上。全球及中国胃癌发病与死亡数据早期与进展期胃癌预后对比早期胃癌5年生存率

早期胃癌患者经过规范治疗后，5年生存率可达90%以上，显著优于进展期胃癌。进展期胃癌5年生存率

进展期胃癌5年生存率大幅下降，总体处于较低水平，严重影响患者生存质量。预后差异的关键因素

早诊早治是改善胃癌预后的关键，早期发现并及时治疗可有效避免病情恶化，提高患者长期生存率。早诊早治对提高生存率的核心价值早期与进展期胃癌生存率差异显著早期胃癌5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌5年生存率则大幅下降，显著低于早期胃癌患者的生存率。早诊早治显著改善患者生存质量早期治疗可选择内镜下切除等微创手术方式，减少患者痛苦和创伤，同时避免病情恶化，提高患者的生活质量。早诊早治是降低胃癌死亡率的关键研究表明，针对胃癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群胃癌早期诊断率，从而降低胃癌死亡率。国内外胃癌早诊早治现状差距

早期诊断率对比国际上日本等国家早期胃癌诊断率较高，而我国早期胃癌诊断率低于10%，多数患者确诊时已是中晚期。

筛查体系完善度差异日本和欧美等国家已建立完善的胃癌筛查和诊疗体系，我国尚缺乏统一规范的胃癌早诊早治流程，与国际先进水平存在一定差距。

5年生存率差距早期胃癌5年生存率可达90%以上，进展期胃癌则大幅下降。我国胃癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，与国际先进国家有明显差距。

技术应用与普及差异国际上在胃癌早诊早治中广泛应用精准医学理念及高通量测序、液体活检等新技术，我国在这些技术的临床应用和普及方面相对滞后。共识制定背景与目标02我国胃癌诊疗面临的挑战早期诊断率偏低问题突出我国早期胃癌诊断率低于10%，超过80%的患者就诊时已是进展期，5年生存率低于50%，而早期胃癌患者治疗后5年生存率可达到90%以上。筛查覆盖与资源配置不足我国胃癌危险人群超过3亿人，现有的医疗资源只能完成每年3000万例的胃镜检查，患者对侵入性检查依从性低，难以满足大规模筛查需求。地区诊疗水平存在差异国内在胃癌早诊早治方面虽有进展，但与国际先进水平相比仍存在差距，不同地区医疗机构在筛查策略、诊断技术和治疗规范的应用上不均衡。高危因素控制难度较大我国幽门螺杆菌感染率达50%~56%，约7亿人被感染，同时高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等不良生活习惯广泛存在，增加了胃癌防控的复杂性。共识制定的核心依据与专家团队

01核心依据：国内外最新研究成果基于胃癌早诊及内镜诊疗相关指南，结合高通量测序、液体活检等新兴技术进展，参考日本、欧美等国家在胃癌早诊早治方面的显著成果与完善体系。

02核心依据：我国胃癌防治现状针对我国胃癌发病率和病死率位居世界前列、早期诊断率偏低、尚缺乏统一早诊早治流程的国情，以提高早期筛查率、诊断率和治疗率，降低死亡率为目标。

03专家团队：中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组由中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组组织国内相关领域专家，包括肿瘤学、内镜学、病理学、影像学等多学科专家共同参与制定。

04制定原则：证据评价与推荐意见分级本共识使用证据评价与推荐意见分级、制定流程，确保内容的科学性、权威性和实用性，为临床医师、医疗机构和患者提供可靠参考。共识的临床应用价值与推广意义

规范临床实践，提升诊疗水平该共识确立了适合我国胃癌早期诊断和治疗的流程，为临床医师提供权威、可靠的参考，有助于规范胃癌早诊早治的临床实践，提高医疗机构胃癌诊断与治疗水平。

提高早诊早治率，改善患者预后通过共识的推广和实施，有望提高我国胃癌早期筛查率、早期诊断率和早期治疗率，早期胃癌5年生存率可达90%以上，从而显著降低胃癌的死亡率，改善患者的预后和生存情况。

促进多学科协作与资源整合共识的制定促进了多学科协作，整合医疗资源，为胃癌患者提供更加全面、优质的医疗服务，推动胃癌防治工作的系统化和规范化发展。

助力“健康中国2030”癌症防治目标响应《“健康中国2030”规划纲要》中扩大癌症筛查范围、推进癌症早发现早诊断早治疗的要求，为降低我国胃癌发病率和死亡率，提高总体癌症5年生存率贡献力量。胃癌高危人群界定与风险因素03高危人群年龄界定年龄≥45岁是胃癌高危人群的基本年龄标准，这一年龄段人群胃癌发病风险显著增加，需重点关注并进行筛查。胃癌高发地区界定标准以县级行政区为单位，以2000年中国人口结构为标准的年龄标化发病率>20/10万的地区，被界定为胃癌高发地区，居住于此的人群属于高危人群。我国胃癌高发地区分布特点我国胃癌高发地区主要包括华东、西北地区，这些区域的人群由于地域环境、生活饮食习惯等因素，胃癌发病风险相对较高。高危人群年龄与地域分布标准幽门螺杆菌感染的致癌机制破坏胃黏膜屏障完整性幽门螺杆菌（Hp）定植于胃黏膜后，其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸并损伤黏膜上皮细胞，导致胃黏膜炎症、糜烂及萎缩，破坏黏膜屏障功能，为后续癌变创造条件。诱发慢性炎症与免疫反应Hp感染可引发持续性慢性炎症反应，中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞浸润释放大量炎症因子（如IL-6、TNF-α），长期炎症刺激导致胃黏膜细胞增殖与凋亡失衡，增加DNA损伤风险，促进癌前病变发生。毒力因子的直接致癌作用Hp的毒力因子如细胞毒素相关蛋白（CagA）和空泡毒素（VacA）可直接干扰细胞信号通路，CagA通过磷酸化修饰影响细胞增殖与极性调控，VacA诱导细胞空泡化及凋亡抑制，二者协同促进胃黏膜细胞恶性转化。导致胃黏膜表观遗传改变Hp感染可通过调控DNA甲基化、组蛋白修饰等表观遗传机制，沉默抑癌基因（如p16、E-cadherin）表达，同时激活癌基因，改变细胞增殖分化模式，推动胃黏膜从慢性炎症向肠上皮化生、异型增生乃至胃癌进展。饮食与生活方式相关危险因素01高盐饮食与腌制食品摄入长期高盐饮食会损伤胃黏膜，增加胃癌风险；腌制食品（如咸菜、腊味）含亚硝酸盐，可转化为致癌物质亚硝胺，是胃癌的重要危险因素。02吸烟与重度饮酒习惯吸烟可导致胃黏膜慢性炎症及基因损伤，吸烟者胃癌发病风险是非吸烟者的1.5-2倍；重度饮酒（尤其是烈性酒）会直接刺激胃黏膜，与胃癌发生密切相关。03不良饮食习惯与作息不规律饮食不规律、暴饮暴食、进食过快、喜食热烫食物等习惯，易造成胃黏膜反复损伤；长期作息紊乱会降低机体免疫力，增加胃癌发生的可能性。04缺乏新鲜蔬菜水果摄入新鲜蔬菜水果富含维生素、膳食纤维及抗氧化物质，具有保护胃黏膜、抑制癌细胞的作用，其摄入不足是胃癌的重要保护因素缺失表现。一级亲属胃癌病史的遗传风险父母、子女及兄弟姐妹等一级亲属有胃癌病史者，属于胃癌高风险人群，其患病风险显著高于普通人群，是重要的遗传相关危险因素。遗传性肿瘤综合征的关联家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）等遗传性肿瘤综合征家族史者，胃癌发病风险增加，需加强筛查与监测。慢性萎缩性胃炎的癌变风险慢性萎缩性胃炎是常见的胃癌前疾病，胃黏膜长期慢性炎症可导致黏膜萎缩、肠上皮化生，进而增加胃癌发生风险，需定期内镜随访。胃息肉与术后残胃的风险胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）、术后残胃患者，由于胃黏膜结构和功能改变，属于胃癌高危人群，应根据病变类型和情况进行规范监测与管理。遗传与癌前疾病的风险影响胃癌早期筛查策略与技术04非侵入性血清学检测技术（PG、G-17、HP抗体）

胃蛋白酶原（PG）检测胃蛋白酶原（PG）包括PGⅠ和PGⅡ，可反映胃黏膜萎缩程度。当胃体黏膜萎缩时，PGⅠ水平降低，PGⅠ/PGⅡ比值下降，有助于胃癌风险分层。

胃泌素-17（G-17）检测胃泌素-17（G-17）由胃窦G细胞分泌，其水平异常与胃窦黏膜萎缩及胃癌发生风险相关。联合PG检测可提高胃癌筛查的准确性。

幽门螺杆菌（HP）抗体检测HP抗体检测可判断是否存在HP感染，HP感染是胃癌的重要危险因素。该检测为非侵入性，适用于大规模人群筛查，可作为胃癌风险评估的重要指标。

血清学检测的联合应用血清HP抗体联合PG、G-17等非侵入性血清学检测，有助于在胃镜检查前对筛查人群进行胃癌风险分层，提高筛查效率，尤其适用于不能耐受内镜检查者。尿素呼气试验在HP检测中的应用尿素呼气试验的检测原理受检者口服带有示踪标记的尿素丸，幽门螺杆菌（HP）产生的尿素酶会分解尿素，通过测定其呼出气体中同位素标记的二氧化碳判断有无HP感染。尿素呼气试验的技术优势该技术灵敏度可达90%以上，具有操作简易、精准、无创的优势，成本较低且设备可小型化，适用于大范围临床应用和早期胃癌风险评估。尿素呼气试验的注意事项上呼吸道感染患者服用抗生素或消炎类药物易导致结果假阴性，建议此类患者在愈后再进行呼气检测，以确保检测准确性。内镜检查（白光内镜、色素内镜、放大内镜）

白光内镜：基础筛查手段白光内镜是胃癌筛查的常规方法，可直接观察胃黏膜形态，发现溃疡、息肉等病变。2023版专家共识强调其作为基础检查的重要性，但单独使用对早期胃癌检出率有限。

色素内镜：提高病变识别率通过喷洒靛胭脂等色素，使胃黏膜表面结构更清晰，有助于发现平坦型、凹陷型早期病变。适用于白光内镜发现可疑病灶时的进一步检查，可提升微小病变的检出敏感度。

放大内镜：精细观察黏膜结构结合窄带成像技术（NBI）等，放大内镜可观察胃小凹及微血管形态，判断病变性质及浸润深度。2023版共识指出，其与图像增强技术联合应用优于单独白光内镜，是早期胃癌精查的关键手段。

检查前准备与操作规范检查前需服用祛泡剂和祛黏液剂，保证足够检查时间以提高检出率。对焦虑患者可谨慎使用镇静剂，满意的咽部麻醉能减轻不适，确保检查质量。磁控胶囊胃镜的适用人群与优势

磁控胶囊胃镜的核心适用人群年龄≥45岁的胃癌高风险人群，尤其是存在幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎等癌前疾病，或居住于胃癌高发地区者；因恐惧、不耐受常规内镜检查，或存在常规内镜检查禁忌证（如严重心肺功能不全、上消化道梗阻等）的筛查对象。

相比传统内镜的核心技术优势全程无创无痛，无需麻醉，患者依从性显著提高；胶囊体积小（直径约11mm，长度约27mm），可通过自然腔道完成胃部全景扫描，避免交叉感染风险；结合磁控技术实现精准定位，可对可疑病灶进行多角度观察，图像清晰度接近传统胃镜。

临床应用的价值与局限性作为胃癌机会性筛查的重要补充手段，可提高高风险人群筛查覆盖率；2023年中国早期胃癌筛查检验技术专家共识指出，其对胃黏膜病变的检出灵敏度可达90%以上，但不能进行活检及内镜下治疗，需结合病理诊断结果综合判断。筛查频率与风险分层管理建议一般风险人群筛查频率年龄45-74岁的胃癌高风险人群，原则上每5年进行1次内镜检查。癌前病变人群筛查频率低级别上皮内瘤变者每1-3年进行1次内镜检查；合并内镜下高危因素或病变长径>1cm者每年接受1次内镜检查，持续5年。血清学检测风险分层应用血清HP抗体联合胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）等非侵入性血清学检测，有助于内镜检查前对筛查人群进行胃癌风险分层，提高筛查效率。筛查结果阴性人群管理筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行健康宣教，并提醒按要求进行定期筛查，保持健康生活方式以降低胃癌发生风险。早期胃癌诊断与评估标准05早期胃癌症状隐匿且非特异性早期胃癌常无明显症状，部分患者可出现上腹部不适、饱腹感、恶心、呕吐等非特异症状，易被忽视或与胃炎、胃溃疡等良性疾病混淆。中晚期胃癌症状多样且显著中晚期胃癌患者常见症状包括上腹部不适或疼痛、消化不良、食欲减退、体重下降等，随着病情进展症状逐渐加重。早期胃癌体征多不明显早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征，难以通过体格检查发现异常，这也是早期诊断困难的原因之一。晚期胃癌体征与转移相关晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位出现对应体征，如腹水致移动性浊音等；出现穿孔、出血或梗阻时也会有相应体征。早期胃癌的临床症状与体征特点病理学诊断金标准与活检规范

病理学诊断的核心地位组织病理学检查是确诊胃癌的"金标准"，通过胃黏膜活检、手术标本检查等方式，可确定肿瘤的组织类型、分化程度、浸润深度等重要信息，为治疗方案选择提供关键依据。

活检取材的规范要求胃镜检查时，对可疑病灶应进行规范活检，活检取材需保证足够深度和数量，避免因取材限制导致浸润深度判断不准确。对于活检病理不能确定浸润深度的情况，需结合临床综合评估。

病理报告的规范化内容规范化病理报告应包括肿瘤大小、部位、大体类型、有无溃疡、组织学类型、未分化型癌的分布、浸润深度、切除边缘评价、是否脉管浸润等关键信息，确保诊断的准确性和可靠性。

癌前病变的病理诊断要点胃癌常见的癌前病变是异型增生（上皮内瘤变），分为低级别和高级别。低级别上皮内瘤变需临床随访监测，高级别上皮内瘤变则建议进行内镜检查和胃黏膜切除，以防止进展为胃癌。影像学检查（CT、EUS、MRI）在分期中的作用单击此处添加正文

CT检查：肿瘤整体评估与远处转移判断CT检查可清晰显示胃癌病灶大小、部位、胃壁增厚程度及与周围组织关系，是评估肿瘤局部侵犯范围和远处转移（如肝、肺、腹膜后淋巴结等）的重要手段，为临床分期提供关键依据。超声内镜（EUS）：浸润深度与局部淋巴结评估EUS能精确判断胃癌浸润胃壁的深度（T分期），对胃周区域淋巴结转移（N分期）的诊断具有较高敏感性和特异性，是术前评估肿瘤侵犯深度和局部淋巴结状况的首选方法。MRI检查：软组织分辨率优势与补充评估MRI具有优良的软组织分辨率，可用于对CT和EUS检查结果不明确的病例进行补充评估，尤其在判断肿瘤是否侵犯邻近器官、评估腹膜种植转移等方面具有一定价值。多模态影像联合：提升分期准确性临床实践中，常联合应用CT、EUS、MRI等多种影像学检查方法，结合病理检查结果，以提高胃癌TNM分期的准确性，为制定个体化治疗方案提供可靠的影像学依据。人工智能辅助诊断技术应用进展

AI在早期胃癌辅助诊断中的推荐地位《中国早期胃癌内镜诊治共识（2023，太原）》明确指出，人工智能（AI）可用于早期胃癌的辅助诊断，证据质量为中，推荐强度为强（100.0%）。

AI提升早期胃癌检出效能AI辅助诊断系统通过对内镜图像的智能分析，能够帮助内镜医师提高早期胃癌及癌前病变的检出率，尤其在病变特征不典型或检查时间有限的情况下发挥重要补充作用。

AI技术在胃癌筛查中的应用前景结合深度学习等技术，AI有望在胃癌风险分层、内镜精查指导、病理图像分析等方面进一步优化，为大规模胃癌筛查和精准诊疗提供技术支持，助力提高我国早期胃癌诊断水平。早期胃癌治疗原则与方案选择06内镜下治疗（ESD、EMR）适应证与操作规范

ESD治疗绝对适应证早期胃癌患者病变局限于黏膜层（T1a），分化型腺癌，无溃疡形成，且病变直径≤2cm时，ESD可作为首选治疗方式，满足完整切除要求。

EMR治疗适用条件对于直径≤1cm的隆起型（Ⅰ型）或表面隆起型（Ⅱa型）早期胃癌，若能确保整块切除，可考虑EMR治疗，操作相对简便且创伤较小。

相对适应证与临床决策伴有低级别上皮内瘤变（LGIN）或可疑黏膜下浅层浸润的特殊病例，可进行诊断性切除；病变直径＞2cm但≤3cm的分化型黏膜内癌，在技术可行时也可选择ESD。

操作前评估与准备规范治疗前需行超声内镜（EUS）评估浸润深度，排除淋巴结转移风险；检查前服用祛泡剂和祛黏液剂，保证胃内视野清晰，必要时采用镇静或麻醉以提高操作安全性。

术后标本处理与病理要求切除标本需规范化固定，制作复原图以精确评估肿瘤大小、浸润深度、切缘情况及脉管浸润等；病理报告需明确组织学类型、分化程度及eCura治愈性评价结果。外科手术治疗的适用情况

T1b期及以上浸润深度的早期胃癌对于病变浸润深度达到黏膜下层（>200μm）的T1b期早期胃癌患者，若存在淋巴结或血管侵犯、病理分级为低分化（G3）等情况，推荐行外科手术治疗。

内镜治疗后非治愈性切除病例早期胃癌内镜切除术后评估为eCuraC2者，因存在较高的复发或淋巴结转移风险，建议补充外科手术治疗；eCuraC1者也可根据风险评估考虑外科手术。

不可手术局部进展期胃癌的替代治疗对于不可手术的局部进展期胃癌患者，根治性同步放化疗可作为替代选择；而可手术的局部进展期患者则首选以手术为主的多学科综合治疗模式。

合并严重并发症的胃癌病例当胃癌患者出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等严重并发症时，需进行外科手术以处理并发症，改善患者症状和生存质量。术后HP根除治疗早期胃癌患者合并幽门螺杆菌（HP）感染，应及时行HP根除治疗，以降低胃癌复发风险，改善预后。术后抑酸与黏膜保护术后预防出血和促进人工溃疡愈合首选强抑酸制剂，有助于减少并发症，促进胃部黏膜修复。抗生素使用指征围术期预防性使用抗生素需遵循相应指征：非全层缺损、低风险患者可不使用；非全层缺损但高风险患者建议使用；全层缺损均建议使用。高危患者辅助治疗选择对于eCuraC1/C2等存在较高复发或淋巴结转移风险的患者，建议补充外科手术治疗或在充分告知风险后进行密切随访及综合辅助治疗。术后辅助治疗策略并发症的预防与处理措施

迟发性出血的预防与内镜下诊治早期胃癌超级微创治疗并发迟发性出血，建议首选内镜下诊治。术后预防出血和促进人工溃疡愈合首选强抑酸制剂。

术后穿孔的处理原则早期胃癌超级微创治疗发生术后穿孔，可选择内镜下处理，如内镜下治疗困难或失败，应及时转送外科手术。

胃腔狭窄或变形的内镜干预胃腔狭窄或变形主要见于贲门、幽门或胃窦部面积较大的超级微创治疗后，可选择内镜下球囊扩张及切开松解等治疗方式。

围术期抗生素的规范使用早期胃癌超级微创治疗围术期预防性使用抗生素应遵循相应指征。非全层缺损、低风险患者可不使用抗生素，非全层缺损但高风险患者建议使用抗生素，全层缺损均建议使用抗生素。患者管理与随访监测07术后病理评估与治愈性判断标准术后标本规范化处理要求早期胃癌内镜切除术后标本需进行规范化处理，必要时制作复原图，有助于精确化评估肿瘤的大小、部位、浸润深度等关键信息。病理报告核心内容要素规范化病理报告应包括肿瘤大小、部位、大体类型、有无溃疡、组织学类型、未分化型癌的分布、浸润深度、切除边缘评价、是否脉管浸润等。治愈性评价系统（eCura）应用早期胃癌内镜切除术后的治愈性评价围绕“原发病变切除情况”及“淋巴结转移风险”两方面，采用eCura评价系统进行评估，并决定后续治疗及随访方案。不同eCura分级处理原则eCuraA/B相当于治愈性切除，局部复发及转移概率较低，无须补充治疗；eCuraC1存在肿瘤局部复发及淋巴结转移风险，建议补充内镜、外科手术治疗或密切随访；eCuraC2存在较高的复发或淋巴结转移风险，建议补充外科手术治疗或充分告知风险后随访。长期随访计划与监测指标随访频率与时间安排

对于eCuraA/B（治愈性切除）患者，建议术后定期随访，具体频率需根据临床情况确定，一般初期随访间隔较短，随后可适当延长。内镜监测要点

内镜检查是随访的重要手段，可及时发现局部复发及新生病变。对于存在癌前病变