发热诊疗指南（2026年版）基层规范化排查

汇报人:XXXX2026.04.26发热诊疗指南（2026年版）基层规范化排查CONTENTS目录01

发热的基础定义与评估02

发热儿童的舒适度与病情评估03

发热待查的定义与分类04

发热待查的病因分析CONTENTS目录05

发热待查的规范化诊断流程06

发热的合理用药原则07

特殊人群的发热管理08

基层诊疗常见误区与防范发热的基础定义与评估01儿童发热的体温阈值定义建议儿童发热阈值定义采用体温高于测温部位的正常体温波动范围的上限值，即肛温≥38.0℃、耳温≥38.0℃、腋温≥37.6℃和口温≥37.6℃。儿童发热的临床诊断标准推荐肛温作为核心体温的参考标准，肛温≥38.0℃或者任何测温部位体温≥38.0℃作为儿童发热的临床诊断标准。家庭与医疗机构实用定义考虑到家庭和医疗机构通常测量腋温、耳温或口温，建议可以采用腋温≥37.6℃、口温≥37.6℃以及耳温≥38.0℃定义儿童发热；当诊断发热时，一次性测量腋温和口温≥37.6~<38.0℃时，应持续至少1h。测温注意事项推荐家长和医疗机构人员为儿童测量体温时测温方式要正确，减少误差，同时应考虑到测温部位、儿童年龄、体温昼夜节律变化、生理状态以及环境温度等因素对测温读数的影响。儿童发热的定义与诊断标准体温测量方法与规范核心体温参考标准与临床诊断标准推荐肛温作为核心体温的参考标准，肛温≥38.0℃或者任何测温部位体温≥38.0℃作为儿童发热的临床诊断标准。不同测温部位的发热阈值儿童发热阈值定义采用体温高于测温部位的正常体温波动范围的上限值，即肛温≥38.0℃、耳温≥38.0℃、腋温≥37.6℃和口温≥37.6℃。家庭与医疗机构优先选择的测温方式推荐在家庭和医疗机构优先选择电子体温计或玻璃体温计测量腋温，≥5岁儿童可以选择电子体温计测量口温，也可以用红外线耳温计测定鼓膜温度。特殊情况下的肛温测量指征推荐以下儿童使用电子体温计或者玻璃体温计测肛温：儿童被医疗机构诊断为不明原因低热（耳温、腋温或口温<38℃）；家长感觉儿童反复低热（耳温、腋温或口温<38℃）；疑似伪装热（假发热）；其他方式测温不能排除发热者；不配合测量腋温和口温且无条件测耳温的儿童。肛温测量的禁忌人群不推荐中性粒细胞缺乏儿童以及免疫缺陷儿童、肛周脓肿和腹泻儿童经直肠测量肛温。测温注意事项与误差减少家长和医疗机构人员为儿童测量体温时测温方式要正确，减少误差，同时应考虑到测温部位、儿童年龄、体温昼夜节律变化、生理状态以及环境温度等因素对测温读数的影响。发热对机体的双重影响发热对免疫系统的激活作用发热可以激活机体免疫系统，增强机体抵御疾病的能力，例如促进免疫细胞的活性和细胞因子的释放。发热可能带来的脏器功能损伤强烈的免疫反应在对抗病原体的同时，也可能对机体脏器功能造成损伤，影响器官的正常生理功能。持续发热对免疫功能的削弱持续发热可削弱机体免疫功能，降低身体对病原体的抵抗力，不利于疾病的恢复和身体的康复。感染性发热：最常见病因儿童急性发热首先考虑感染性病因，其中呼吸系统感染和病毒感染是引起儿童发热的最常见病因。年龄是病因诊断的重要考虑因素，婴幼儿发热通常与感染有关。非感染性发热：需警惕特殊疾病非感染性发热的病因主要包括风湿性疾病和肿瘤性疾病，此外还有中枢神经系统受累后遗症导致体温调节障碍、创伤、手术、药物热、疫苗接种不良反应等。按发热持续时间的病因提示发热持续>1周原因不明应考虑特殊病原或者部位感染以及非感染性病因，不明原因发热>2周应排查风湿免疫性疾病和肿瘤性疾病。儿童发热的常见病因分类发热儿童的舒适度与病情评估02发热儿童舒适度评估指标01睡眠规律变化评估观察儿童是否出现睡眠规律紊乱、嗜睡或易惊醒等情况，这些表现可反映发热对其睡眠质量的影响。02食欲与进食状态评估关注儿童食欲减退、不思饮食、进食量减少及液体摄入减少等情况，评估发热对其营养摄入的干扰。03运动活动与情绪表现评估留意儿童是否存在激惹、哭闹、活动减少、躁动不安、虚弱乏力、寒战，以及哭泣、易怒、喜抱、寻求安慰等情绪与活动方面的变化。04日常习惯与面部表情评估观察儿童是否缺乏兴趣、拒绝合作、不配合等日常习惯改变，以及咬紧牙齿、卷起嘴唇、痛苦面容、表情淡漠、面色苍白或潮红等面部表情变化。05皮肤与全身症状评估检查儿童皮温高、肢端皮肤冷、体温上升期伴寒战可见皮肤大理石样花纹（皮肤毛细血管收缩）等皮肤变化，以及呼吸急促、头痛、咽痛、肢体痛、肌肉酸痛、便秘、腹泻、呕吐等全身性症状与系统体征变化。病情严重程度的"红绿灯"分级

红色预警：危及生命的关键体征指出现呼吸异常（如呼吸急促、呼吸困难）、循环障碍（如面色苍白、肢端湿冷）、意识状态改变（如嗜睡、昏迷）等危及生命的症状，需立即启动紧急救治流程。

黄色警示：需密切监测的异常表现包括持续高热（体温≥39℃）、精神萎靡、进食困难、尿量减少等，提示病情可能进展，应加强观察并及时复查相关指标，必要时升级治疗措施。

绿色安全：病情稳定的临床特征表现为体温可控、精神状态良好、食欲及活动正常、无明显伴随症状，此类患者可在家庭或基层医疗机构进行常规管理，定期随访即可。发热待查的定义与分类03经典型发热待查的诊断标准

核心定义与体温标准经典型发热待查指无免疫缺陷患者，持续发热≥3周，至少3次口腔体温＞38.3℃或24小时内体温波动＞1.2℃，经至少1周系统检查仍未明确病因。

免疫状态要求患者需无原发性或获得性免疫缺陷，获得性免疫缺陷包括实体器官/造血干细胞移植受者、粒细胞缺乏、未控制HIV感染、近3个月接受免疫抑制剂/生物制剂治疗者等。

系统检查界定系统检查需包含血常规、尿常规、粪便常规+隐血、炎症标志物（CRP、PCT、血沉）、血培养、胸部CT及腹部影像学（B超/CT/MRI）等基础项目。

排除情形需排除住院患者发热待查（入院48小时后出现，持续＞3天）及免疫缺陷相关发热待查，因其病因谱与诊疗策略存在显著差异。住院患者发热待查的特点

定义与体温标准指无免疫缺陷的非发热患者，入院48小时后出现持续3天以上的发热，至少3次口腔体温>38.3℃（或24小时内至少3次体温波动>1.2℃）。

病因谱特点诊疗需尽快完善院内感染常见病原谱检查，其次应关注脑损伤、血栓栓塞事件、药物热等非感染性发热，通常不评估少见感染、自身免疫疾病和肿瘤。

起病与病程特点院内获得性发热，起病时间明确（入院48小时后），病程相对较短（持续>3天），与住院治疗、检查操作或基础疾病密切相关。免疫缺陷相关发热待查的界定

免疫缺陷的定义与分类免疫缺陷包括原发性和获得性两类。原发性由先天遗传性免疫系统缺陷引起，发病率低，多在婴幼儿或儿童期出现；获得性由其他疾病或医疗干预导致免疫系统功能暂时或持续下降。

获得性免疫缺陷的主要人群包括实体器官移植或造血干细胞移植受者、粒细胞缺乏患者、低丙种球蛋白血症患者、未控制的HIV感染者（CD4+T淋巴细胞计数<200/µL）/AIDS患者，以及发热前3个月内接受免疫抑制剂或生物制剂治疗者。

免疫缺陷相关发热待查的临床特点该类患者病情凶险、进展快，需警惕与免疫功能缺陷相关的机会性感染（如真菌、非结核分枝杆菌、巨细胞病毒等）及特殊类型肿瘤，诊疗上需采取更为积极的病原学筛查策略。

与经典型发热待查的鉴别要点免疫缺陷相关发热待查在未完善基因组检测前，常是经典型发热待查需要鉴别的疾病。其发热持续时间可≥3天，病因不明，与经典型发热待查的病程及系统检查要求有所不同。发热待查的病因分析04细菌性感染是感染性发热的主要病因，包括A组β-溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等。其中A组β-溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎主要致病菌，占细菌性感染的50%以上，可引发风湿热、肾小球肾炎等全身并发症。病毒性感染常见病原体有腺病毒、流感病毒、EB病毒、疱疹病毒等。EB病毒感染可导致传染性单核细胞增多症，表现为扁桃体红肿、表面覆盖灰白色假膜，常伴全身淋巴结肿大、肝脾肿大及特征性血象改变。真菌与寄生虫感染相对少见但在特定人群中需重点排查，如免疫缺陷患者易发生机会性真菌感染。在流行区，寄生虫感染也是发热待查的重要病因之一，需结合流行病学史进行筛查。感染性疾病的常见类型非感染性炎症疾病的临床表现全身症状特征常表现为持续或反复发热，可伴皮疹、关节痛、口干眼干等症状，抗生素治疗无效。如成人斯蒂尔病可出现高热、一过性皮疹、关节痛。皮肤黏膜表现可见多种皮疹，如系统性红斑狼疮的蝶形红斑、盘状红斑；ANCA血管炎可出现紫癜、溃疡等。黏膜损害包括口腔溃疡、鼻腔溃疡等。关节肌肉症状关节疼痛、肿胀、活动受限是常见表现，如类风湿关节炎多累及手足小关节，呈对称性；强直性脊柱炎主要侵犯脊柱和骶髂关节。脏器受累表现可累及多个脏器，如系统性红斑狼疮可出现肾脏、心脏、肺脏、神经系统等损害；血管炎可导致相应器官缺血、功能障碍等。肿瘤性疾病的隐匿特征血液肿瘤：发热待查头号肿瘤病因

淋巴瘤是发热待查最常见的肿瘤性病因，其发热表现多样，可伴盗汗、体重减轻等全身症状，部分患者仅以不明原因发热为首发表现。实体肿瘤：以不明发烧为首发症状

肾癌、肝癌、腹腔肿瘤等实体肿瘤常以不明原因发烧为首发症状，早期缺乏特异性体征，易被误诊或漏诊，需结合影像学检查及肿瘤标志物综合判断。老年人症状不典型易漏诊

老年肿瘤患者可能不出现明显发热，仅表现为精神差、乏力、食欲减退等非特异性症状，临床需提高警惕，优先选择无创检查进行排查。药物热的临床特点与诊断要点药物热是因药物使用引发的发热反应，表现为用药后持续发热，停药后体温可恢复正常。常见致病药物包括抗生素、抗癫痫药等，诊断需结合用药史及停药反应，实验室检查可见嗜酸性粒细胞增多。亚急性甲状腺炎的发热表现与鉴别亚急性甲状腺炎常伴颈部疼痛、甲状腺肿大，发热多为中等程度且持续，血沉显著增快，甲状腺功能检查可见T3、T4升高而甲状腺摄碘率降低，与感染性发热有显著区别。深静脉血栓与肺栓塞的隐匿性发热深静脉血栓或肺栓塞可引起低热，伴下肢肿胀、疼痛或呼吸困难，D-二聚体升高，影像学检查（如CT静脉造影、肺动脉CTA）可明确诊断，需警惕长期卧床或术后患者出现此类情况。伪装热的识别与处理原则伪装热多由人为因素导致，表现为体温波动异常，无相应全身症状，多部位体温测量或连续监测可发现矛盾，需结合患者心理状态评估，避免不必要的检查和治疗。其他少见病因的识别发热待查的规范化诊断流程05第一步：基础排查与病史采集

全面病史采集要点需详细记录热程、热型、伴随症状、流行病学暴露史（旅行、动物接触、职业）、既往用药及治疗反应，警惕药物热与伪装热。

规范体温测量与监测建议尽可能测量口腔温度，无条件时进行换算（口温≈肛温-0.5℃≈腋温+0.5℃）。每日至少测量4次（晨起、午饭前、晚饭前、临睡前），记录时间、部位及仪器，怀疑中枢性或伪装热时可同时测量多部位体温。

系统体格检查重点每日动态评估，检查皮肤、甲床、淋巴结、五官、心、肺、肝、脾、外阴肛门、脊柱四肢及神经系统，关注新发或一过性体征。

必做基础实验室检查包括血常规+血涂片镜检、尿常规+镜检、粪便常规+隐血、肝肾功能、电解质、炎症标志物（CRP、PCT、血沉）、血培养（至少2套需氧+厌氧瓶）、胸部CT及腹部影像学（B超/CT/MRI）。第二步：针对性深化检查策略感染性疾病专项检测怀疑感染时，根据临床表现及流行病学史，选择性进行外周血结核感染T细胞检测/分子生物学检测、EB病毒/巨细胞病毒抗体及DNA检测、真菌G/GM试验、血清特异性抗体检测（如立克次体、布鲁菌等）。存在呼吸道症状时，完善痰/肺泡灌洗液培养或结核等病原的分子生物学检查；存在尿路感染症状时，进行中段尿培养+菌落计数。非感染性炎症疾病检测高度怀疑非感染性炎症性疾病的患者，完善可提取核抗原谱（ENA）、抗dsDNA抗体、抗核小体抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)、抗心磷脂抗体、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、免疫球蛋白（IgG/IgA/IgM/IgE）、补体（C3/C4）、淋巴细胞亚群分析（至少包括CD4+T/CD8+T/NK细胞）等检查。肿瘤性疾病检测疑似肿瘤性发热的患者，根据临床线索选择全身浅表淋巴结超声、头/胸/腹/盆腔CT或MRI等影像学检查。若初步筛查提示肿瘤可能，进入第二阶段针对性检查，如骨髓穿刺和活检、皮肤或淋巴结活检等。分子诊断与基因检测应用对于怀疑感染的疑难、重症患者，采集病变部位标本，在完善培养基础上，进行病原学宏基因组或靶向二代测序（mNGS或者tNGS）、结核分子生物学检查、病原体多重或数字PCR检测等。高度怀疑自身炎症性疾病的患者，完善全外显子或全基因组测序检查。影像学精准定位检查当第一阶段或第二阶段筛查后未发现明确诊断线索（PDC），推荐完善18F-FDGPET-CT或PET-MRI，检查前需调整血糖水平，停用糖皮质激素和葡萄糖，其意义在于指示可疑病灶部位或排除相关疾病，为下一步检查指明方向。第三步：多学科会诊（MDT）的应用MDT的启动时机与适用场景对于完成第一阶段和第二阶段筛查后仍无法明确诊断方向，或存在多个可能诊断方向的发热待查患者，应及时开展多学科会诊。MDT核心参与学科构成感染科、风湿免疫科、血液科、肿瘤科、影像科和病理科等多学科专家共同参与，从不同专业角度分析病情，破解疑难病例。MDT的实施流程与价值通过多学科专家集体讨论，整合临床、实验室及影像学等多方面信息，明确下一步检查方向或制定治疗策略，是破解疑难FUO的关键手段。影像学与分子诊断技术的价值单击此处添加正文

18F-FDGPET-CT/MRI的定位价值对于完成第一、二阶段筛查仍无明确诊断方向的患者，推荐完善18F-FDGPET-CT或PET-MRI，其全身代谢成像优势可为隐匿病灶指明方向，检查前需调整血糖水平并停用糖皮质激素和葡萄糖。分子诊断技术的精准检测作用怀疑感染的疑难、重症患者，可采集病变部位标本进行病原学宏基因组或靶向二代测序（mNGS或tNGS）、结核分子生物学检查、病原体多重或数字PCR检测等，提升病原体检出率。基因测序在特殊疾病中的应用高度怀疑自身炎症性疾病等免疫出生错误的患者，应完善全外显子或全基因组测序检查，为明确病因提供关键依据，报告解读需在专业人士指导下进行。传统影像与新技术的协同诊断胸部CT、腹部B超/CT/MRI等传统影像学检查是发热待查基础筛查项目，与PET-CT/MRI及分子诊断技术协同，可从结构和功能代谢多角度定位病灶、明确病原，提高诊断效率。发热的合理用药原则06儿童退热药的选择与使用指征

适用年龄与体温标准推荐腋温≥38.2℃，或因发热出现不舒适和情绪低落的≥2月龄儿童可使用退热药。

首选药物与剂型选择对乙酰氨基酚和布洛芬退热；推荐首选口服剂型，<3岁婴幼儿优选浓度高、体积小的滴剂。

特殊疾病状态下的药物选择胃肠道不适、肾功能异常、心力衰竭、心功能不全、出血性疾病伴发热宜选择对乙酰氨基酚；关节炎伴发热宜选择布洛芬；肝功能异常伴发热宜选择布洛芬。

退热药交替使用原则不推荐布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用；若下一次给药前患儿持续感到不舒适或反复时，可考虑交替使用。

呕吐后的补服建议5分钟内呕吐重新给药，15~30分钟内呕吐可根据呕吐物中是否有可见药物酌情重新给药，30分钟后呕吐不需要重新给药。特殊疾病状态下的退热药选择单击此处添加正文

胃肠道不适伴发热推荐选择对乙酰氨基酚，以减少对胃肠道的刺激。

肾功能异常、心力衰竭与心功能不全、出血性疾病伴发热推荐选择对乙酰氨基酚，避免加重相关器官负担或出血风险。

关节炎伴发热推荐选择布洛芬，其兼具退热和一定的抗炎作用，有助于缓解关节炎症。

肝功能异常伴发热推荐选择布洛芬，相对而言对肝功能影响较小。退热药交替使用的争议与建议

不推荐常规交替使用的原则《儿童发热全程管理专家共识（2026版）》明确指出，不推荐布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用。

特殊情况下的谨慎考虑建议如果下一次给药前患儿持续感到不舒适或反复发热时，可以考虑交替使用，但需严格遵循剂量和时间间隔要求。

交替使用的潜在风险交替使用可能增加药物过量风险，加重肝肾负担，且易导致给药时间和剂量混乱，需在医生指导下进行。呕吐后退热药补服的规范

5分钟内呕吐的补服原则儿童服用退热药后5分钟内发生呕吐，建议重新给药，以确保药物剂量充足。

15-30分钟内呕吐的补服策略服药后15-30分钟内呕吐，需观察呕吐物中是否有可见药物，酌情重新给药，同时权衡错过一剂的风险与补服过量的危害。

30分钟后呕吐的处理方式服用退热药30分钟后呕吐，药物已部分吸收，无需重新给药，避免药物过量。糖皮质激素与抗菌药物的使用禁忌糖皮质激素退热使用禁忌强烈不推荐糖皮质激素作为退热药用于儿童发热。糖皮质激素使用严格限制不应将其作为常规退热药。仅在高度疑诊非感染性疾病（如成人斯蒂尔病、血管炎）或出现噬血细胞综合征/巨噬细胞活化综合征等危重急症时，在完善标本采集后方可酌情使用。抗菌药物使用禁忌不推荐家长自行给发热儿童服用抗菌药，避免无指征使用，应在医师指导下接受处方抗菌药物治疗，按照规范的剂量、频次和疗程用药。抗病毒药物使用禁忌不推荐常规经验性使用抗病毒药物治疗儿童急性病毒感染性疾病，如需使用，应明确病原和病因进行目标治疗。特殊人群的发热管理07热性惊厥史儿童的退热策略

01积极退热的启动标准对于既往有热性惊厥史的儿童，推荐在发热期（体温持续>38.0℃）积极使用解热镇痛药进行退热。

02退热药的选择与使用可选择对乙酰氨基酚或布洛芬，首选口服剂型，<3岁婴幼儿优选浓度高、体积小的滴剂，具体剂量需根据儿童年龄和体重计算。

03退热目的与惊厥预防使用退热药的主要目的是缓解因发热引起的不适，对于热性惊厥发作后体温<38.0℃的儿童，不推荐使用退热药预防惊厥复发。疫苗接种相关发热的处理

疫苗接种发热的预防用药原则不推荐儿童接种疫苗时使用退热药用于预防疫苗引起的发热反应。

疫苗接种后发热的处理指征对于≥2月龄儿童，接种疫苗后出现发热（腋温≥38.2℃）伴全身不适，建议可以使用退热药。

疫苗接种后发热的药物选择推荐选择对乙酰氨基酚和布洛芬退热，首选口服剂型，<3岁婴幼儿优选浓度高、体积小的滴剂。老年人发热的临床特点与评估

老年人发热症状的非典型性表现老年人常无明显高热，可能仅表现为精神差、乏力、食欲减退等非特异性症状，易漏诊。部分患者体温升高不显著，但感染已较为严重。

老年人发热常见病因构成以感染性疾病为主，重点排查结核、肺部感染、尿路感染等；非感染性病因中，肿瘤（如淋巴瘤、实体瘤）、药物热、结缔组织病占一定比例。

老年人发热评估的重点关注指标除常规体温监测外，需密切关注意识状态、心率、呼吸、血压等生命体征，以及是否存在基础疾病加重（如糖尿病血糖波动、心功能不全）。

老年人发热的检查策略选择优先选择无创、便捷的检查项目，如血常规、CRP、降钙素原、胸部CT、腹部超声等；结合临床线索，必要时进行血培养、肿瘤标志物等针对性检查。快速评估与启动时机免疫缺陷患者出现发热≥3天且病因不明时，需在1小时内启动评估，因其病情