过敏性鼻炎诊疗指南（2022年版）

2026.04.27过敏性鼻炎诊疗指南（2022年版）汇报人:XXXXCONTENTS目录01

疾病概述与流行病学02

发病机制与影响因素03

临床分类与分型04

临床表现与体征CONTENTS目录05

诊断方法与标准06

治疗原则与方案07

患者管理与教育疾病概述与流行病学01核心定义过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是特应性个体暴露于过敏原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。疾病本质其本质是机体免疫系统对过敏原的过度反应，引发鼻黏膜的慢性炎症，属于呼吸道慢性炎性疾病的一种。与其他过敏性疾病的关联患者多为特应性个体，常伴有哮喘、过敏性结膜炎或特应性皮炎等其他过敏性疾病，体现了“同一气道，同一疾病”的理念。过敏性鼻炎的定义与本质全球及中国患病现状全球患病率概况过敏性鼻炎已成为全球性健康问题，影响全世界10%～20%的人口，且患病率呈持续上升趋势。中国成人患病情况我国最新流行病学调查结果显示，成年人过敏性鼻炎患病率约为17.6%，患者规模已达约2.5亿。中国儿童患病特点儿童过敏性鼻炎患病率约为20.4%，且呈低龄化趋势，30%~75%的儿童患者可发展成中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉等并发症。中国地域分布差异我国过敏性鼻炎城乡差异显著，城市高于农村，大城市比中小城市高，发病率排名前8位的城市为上海、北京、广州、杭州、南京、西安、沈阳、长春。疾病负担与社会影响高患病率与经济负担我国变应性鼻炎患病率逐年上升，成人达17.6%，儿童超过20%，患者规模已达约2.5亿，直接医疗费用及间接生产力损失显著。生活质量下降患者常伴鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，导致睡眠障碍、学习工作效率降低，儿童可能影响认知发育。合并症风险增加40%的变应性鼻炎可合并哮喘，30%~75%的儿童患者可发展成中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉，未规范治疗会加重整体疾病负担。南北地域气候与过敏原差异我国幅员辽阔，不同地区地形、环境、气候条件多样化，过敏原的地区差异显著。南方以尘螨致敏率最高，北方则以艾蒿、豚草和蒲公英等花粉为主要过敏原。城乡分布差异国内特定环境下的AR确诊患病率城乡差异十分显著，城市高于农村，大城市比中小城市高，发病率排名前8位的城市多为经济发达地区。过敏原谱的变化趋势随着我国社会经济高速发展及快速城市化与生活方式的转变，宠物引起的AR比例呈逐年上升趋势，持续影响国内AR过敏原谱的变化。地域差异与过敏原分布特点发病机制与影响因素02IgE介导的Ⅰ型变态反应核心机制

致敏阶段：特异性IgE的产生与结合特应性个体首次接触变应原后，抗原呈递细胞将变应原肽段呈递给CD4+T细胞，诱导其分化为Th2细胞，分泌IL-4、IL-13等细胞因子，促进B细胞产生特异性IgE抗体。IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面FcεRI结合，使机体进入致敏状态。

激发阶段：变应原再次暴露与介质释放当再次接触相同变应原时，变应原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE交联，触发细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等预存及新合成的炎性介质，导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌亢进、平滑肌收缩，产生喷嚏、流涕、鼻塞等急性症状。

慢性炎症维持：炎性细胞浸润与持续反应在变应原持续刺激下，嗜酸性粒细胞、T细胞等炎性细胞浸润鼻黏膜，维持慢性炎症状态。Th2细胞持续分泌细胞因子，促进炎症反应的持续和加重，导致症状持续或反复发作。Th2型免疫反应与炎症过程

01Th2细胞的激活与分化变应原进入机体后，抗原呈递细胞将其肽段呈递给CD4+T细胞，诱导其分化为Th2细胞。

02关键细胞因子的作用Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，IL-4和IL-13促进B细胞产生特异性IgE抗体，IL-5则促进嗜酸性粒细胞浸润。

03炎症介质的释放与效应IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面受体结合，再次接触变应原后触发脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，导致鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌亢进和平滑肌收缩，产生急性症状。

04慢性炎症的维持机制嗜酸性粒细胞、T细胞等炎性细胞持续浸润鼻黏膜，维持慢性炎症状态，导致症状持续或反复发作，长期可引起上皮屏障损伤、杯状细胞增生及基底膜增厚等组织重塑改变。遗传因素与家族聚集性

家族聚集性显著特征过敏性鼻炎具有明显的家族聚集性，特应性体质是遗传的核心特征。父母双方均患过敏性疾病者，子女患病风险高达70%；父母一方患病者，子女患病风险为30%~50%。

易感基因研究进展全基因组关联研究已发现多个过敏性鼻炎易感基因，包括HLA基因、细胞因子基因（IL-4、IL-13）、转录因子基因（GATA3）等，这些基因在免疫调节中发挥重要作用。变应原暴露是发病的必要条件我国常见的常年性变应原为室内尘螨、粉尘螨，常见的季节性变应原为蒿属花粉、豚草花粉。其他常见变应原包括真菌孢子、动物皮屑、蟑螂排泄物等。空气污染与环境刺激的影响空气污染（甲醛等）、天气变化、烟草烟雾暴露等，均可破坏鼻黏膜屏障、调节免疫平衡，增加过敏性鼻炎的发病概率。早期微生物暴露不足的关联“卫生假说”认为，由于环境卫生过于清洁，使得生命早期暴露于微生物和寄生虫的机会减少，日后发生AR和哮喘等变应性疾病的风险增高。生活方式调整的预防价值规律作息，避免接触过敏原，如花粉季节减少外出、外出时佩戴防护口罩，定期清洁室内环境，减少尘螨、真菌滋生等，有助于降低发病风险。环境因素与生活方式的作用临床分类与分型03按过敏原种类分类

季节性变应性鼻炎症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。花粉过敏引起的季节性变应性鼻结膜炎也称花粉症。不同地区季节性过敏原暴露的时间受地理环境和气候条件等因素影响。

常年性变应性鼻炎症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。按症状发作时间分类间歇性过敏性鼻炎症状发作每周<4天，或连续发作<4周。此类患者症状持续时间较短，可能与短期接触特定过敏原或环境因素变化有关。持续性过敏性鼻炎症状发作每周≥4天，且连续发作≥4周。该类型患者症状持续时间较长，通常与长期、持续暴露于室内过敏原（如尘螨、动物皮屑等）密切相关。轻度过敏性鼻炎症状轻微，对患者的睡眠、日常生活、工作及学习未产生明显影响。中-重度过敏性鼻炎症状较重或严重，已对患者的睡眠、日常生活、工作及学习产生明显影响。按疾病严重程度分类特殊类型过敏性鼻炎

职业性变应性鼻炎由工作环境中特定过敏原（如粉尘、化学物质）引发，需结合职业暴露史及特异性IgE检测确诊。

药物性变应性鼻炎长期使用局部减充血剂（如鼻用麻黄素）导致反弹性鼻黏膜充血，需通过用药史评估和停药试验鉴别。

季节性变应性鼻炎合并花粉-食物过敏综合征花粉过敏患者摄入特定生鲜果蔬（如桦树花粉-苹果交叉反应）后出现口咽部症状，需关注过敏原交叉反应性。临床表现与体征04阵发性喷嚏多为阵发性发作，一次可连续数个甚至数十个喷嚏，常在晨起或接触过敏原后立即出现。清水样涕鼻腔分泌物为大量清水样，严重者可终日流涕不止，部分患者可自觉分泌物从后鼻孔流入咽部。鼻痒主要表现为鼻内发痒，常为双侧，可伴有软腭、外耳道或眼部等部位瘙痒，患者多不自觉地揉鼻。鼻塞鼻塞程度轻重不一，可表现为单侧、双侧或交替性鼻塞，严重时可影响睡眠，导致张口呼吸、打鼾等。四大核心症状特点伴随症状表现

眼部症状常见眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者，可伴结膜充血、水肿及乳头样反应。

下呼吸道症状40%的AR患者可合并支气管哮喘，出现喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状，体现"同一气道、同一疾病"特征。

其他黏膜部位症状常伴咽痒、外耳道痒等，部分患者因鼻后滴漏刺激出现咳嗽，或因鼻甲肿大阻塞嗅裂导致嗅觉减退（多为暂时性）。

精神心理影响疾病长期困扰可影响患者精神心理状况，儿童患者若控制不佳还可能影响认知功能与智力发育。鼻部典型体征

鼻黏膜状态急性发作期鼻黏膜苍白、水肿，慢性期可呈淡蓝色，下鼻甲肿大且表面光滑，对1%麻黄碱收缩反应敏感。

鼻腔分泌物特征鼻腔内可见大量清水样分泌物，严重时长期未控制者可见息肉样变。

下鼻甲表现下鼻甲肿大，可与鼻中隔接触，影响鼻腔通气功能，是鼻塞症状的重要体征之一。其他系统体征

眼部体征过敏性鼻炎患者常伴过敏性结膜炎，表现为结膜充血、水肿，睑结膜可见乳头增生，眼痒、流泪症状明显，尤其在花粉过敏患者中常见。

皮肤体征合并特应性皮炎或湿疹的患者，可见皮肤红斑、丘疹、渗出或苔藓样变等改变，多分布于面部、四肢屈侧等部位，瘙痒显著。

肺部体征40%的过敏性鼻炎患者可合并支气管哮喘，肺部听诊可闻及哮鸣音，尤其在呼气时明显，严重者出现喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等症状。诊断方法与标准05诊断思路与流程临床症状评估

需具备阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞等典型鼻部症状中至少两项，且症状持续或累计每日超过1小时；可伴有眼痒、流泪、结膜充血等眼部症状，症状特点与过敏原暴露相关。病史采集要点

详细询问症状发作时间、频率、诱发因素及缓解方式，了解既往过敏史、家族过敏史（父母双方患病子女风险高达70%），以及生活环境、职业暴露等情况，典型病史是诊断的重要基础。体格检查特征

鼻内镜或前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿（急性发作期）或淡蓝色（慢性期），下鼻甲肿大，鼻腔内有大量清水样分泌物；可伴有结膜充血、水肿等眼部体征，合并哮喘者肺部可闻及哮鸣音。过敏原检测方法

首选皮肤点刺试验（SPT），敏感性和特异性均>80%，风团直径≥3mm为阳性；血清特异性IgE检测适用于SPT禁忌者，浓度≥0.35kUA/L提示致敏；鼻激发试验为诊断金标准，仅用于疑难病例。综合诊断标准

结合典型症状、体征、病史及过敏原检测结果（SPT或血清特异性IgE阳性）综合判断，需排除血管运动性鼻炎、急性感染性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征等疾病。病史采集要点症状特点与发作规律详细询问阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞四大核心症状的出现频率、持续时间及严重程度，明确症状发作与季节、环境或特定过敏原暴露的关联。诱发因素与缓解方式了解症状加重的诱发因素，如花粉季节、接触宠物、尘螨暴露、气候变化等，以及症状缓解的方式，如脱离过敏原环境或药物使用后的反应。既往过敏史与家族史询问患者是否有哮喘、过敏性结膜炎、特应性皮炎等其他过敏性疾病史，以及家族成员（父母、兄弟姐妹）的过敏史，评估遗传易感性。伴随症状与合并症关注是否伴有眼痒、流泪、结膜充血、咽痒、咳嗽、嗅觉减退等伴随症状，以及是否合并支气管哮喘、慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病。治疗用药与依从性记录患者既往使用的药物（如抗组胺药、鼻用糖皮质激素等）、用药剂量、疗程及疗效，了解治疗依从性情况，判断是否存在自行停药或不规范用药问题。鼻部体征发作时可见双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔内有多量清水样分泌物；病程较长者可能出现下鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻中隔偏曲等继发性改变。眼部体征可伴有结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应，多见于花粉过敏患者。其他相关体征伴有哮喘的患者肺部可闻及哮鸣音；伴有湿疹或特应性皮炎的患者有相应的皮肤体征。体格检查重点过敏原检测方法

皮肤点刺试验（SPT）一线体内检测方法，敏感性和特异性均>80%。将标准化变应原提取液点刺于前臂皮肤，15-20分钟后观察风团和红晕大小，风团平均直径＞3mm判定为阳性。需注意检测前停用抗组胺药5-7天等药物影响。

血清特异性IgE检测体外检测方法，适用于SPT禁忌或结果不确定者。通过免疫荧光或化学发光法检测血清中针对特定过敏原的IgE抗体，浓度≥0.35kUA/L为阳性，可客观反映机体致敏情况，不受皮肤条件和抗组胺药影响。

鼻激发试验诊断过敏性鼻炎的“金标准”，适用于临床表现与其他检测结果不一致时。将过敏原溶液逐步递增剂量注入鼻腔，观察30分钟内是否出现喷嚏、流涕等症状，结合鼻阻力或鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数判断，临床仅用于科研或疑难病例。

鼻分泌物嗜酸性粒细胞检测辅助诊断过敏性炎症反应的方法，通过显微镜检查鼻分泌物中的嗜酸性粒细胞数量，为过敏性鼻炎的诊断提供参考依据。辅助检查项目血常规检查可见嗜酸性粒细胞计数升高（>0.5×10⁹/L），但此指标非特异性，需结合临床综合判断。鼻窦CT检查用于评估是否合并鼻窦炎、鼻息肉或存在鼻中隔偏曲等解剖学异常，为制定综合治疗方案提供影像学依据。肺功能检查合并哮喘的过敏性鼻炎患者需检测FEV1、支气管激发试验等，以评估下呼吸道受累程度及哮喘控制情况。鼻分泌物嗜酸性粒细胞检测通过显微镜检查鼻分泌物中的嗜酸性粒细胞数量，可辅助诊断过敏性炎症反应，为临床诊断提供参考。鉴别诊断要点

与非变应性鼻炎的鉴别变应性鼻炎通常表现为鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕和鼻塞，与明确过敏原暴露相关；非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎）则缺乏特异性过敏原暴露史，症状多与温度变化、情绪波动或刺激性气味等非特异性因素有关，变应原检测结果为阴性。

与感染性鼻炎的鉴别感染性鼻炎（如病毒性感冒）常伴有发热、头痛、全身不适等症状，病程较短（7天~10天），鼻黏膜充血、水肿，分泌物初期为清水样涕，后期转为脓性涕；变应性鼻炎症状反复发作，持续时间较长，一般无全身症状，鼻黏膜多苍白水肿，分泌物为清水样。

与鼻窦炎的鉴别鼻窦炎患者多表现为脓性鼻涕、面部疼痛或压迫感，影像学检查可见鼻窦黏膜增厚或积液；变应性鼻炎通常无这些特征，主要症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内可见大量清水样分泌物。

与药物性鼻炎的鉴别药物性鼻炎由长期滥用鼻用减充血剂引起，表现为持续性鼻塞，停药后症状加重，鼻黏膜充血、肥厚；变应性鼻炎症状具有发作性和可逆性特点，与过敏原接触相关，变应原检测可助于鉴别。治疗原则与方案06四位一体治疗原则

环境控制避免接触过敏原是基础，如尘螨过敏者使用防螨床品、55℃以上热水清洗床上用品；花粉过敏者花粉季节减少外出并佩戴N95口罩和护目镜；宠物过敏者避免饲养宠物。

药物治疗一线药物包括鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松），可有效改善所有鼻部症状；第二代口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），起效快且中枢不良反应少；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），尤其适用于合并哮喘患者。

免疫治疗是唯一可能改变疾病自然进程的对因治疗，适用于药物治疗效果不佳或不愿长期用药的中重度患者，分为皮下免疫治疗（SCIT）和舌下免疫治疗（SLIT），疗程通常为3-5年。

健康教育向患者普及疾病知识，强调规范用药的重要性，避免自行停药或滥用减充血剂；指导患者识别和规避过敏原，提高治疗依从性，以达到长期控制病情、改善生活质量的目的。避免接触变应原措施

01尘螨过敏防控保持室内干燥通风，定期使用55摄氏度以上热水清洗床上用品，使用防螨床垫和枕头，减少尘螨滋生环境。

02花粉过敏防护花粉季节减少外出，外出时佩戴N95口罩和护目镜，关闭门窗，回家后及时清洗面部及衣物，避免花粉进入室内。

03宠物过敏应对避免饲养宠物，不接触宠物及其用品，若无法避免，需定期给宠物洗澡、清洁居住环境，减少动物皮屑暴露。

04其他过敏原规避针对真菌孢子，保持室内干燥，避免潮湿环境；对蟑螂过敏者，及时杀虫，封堵厨房缝隙，定期清洁卫生死角。药物治疗策略鼻用糖皮质激素：一线核心治疗是治疗过敏性鼻炎最有效的药物，对所有鼻部症状均有显著改善作用，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等，全身不良反应发生率极低，可长期使用。第二代口服抗组胺药物：快速缓解症状起效快（1-2小时），作用时间长（24小时），嗜睡等中枢不良反应显著降低，常用药物有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。鼻用抗组胺药物：局部快速起效起效更快（15分钟），全身不良反应更少，适用于轻度过敏性鼻炎或作为鼻用糖皮质激素的辅助治疗，常用药物有盐酸氮卓斯汀、盐酸左卡巴斯汀。白三烯受体拮抗剂：鼻塞改善与哮喘协同对鼻塞症状改善效果较好，尤其适用于伴有哮喘的过敏性鼻炎患者，常用药物为孟鲁司特钠，参与速发及迟发阶段发病，具有抗炎作用。二线药物：严格掌握适应证与疗程包括口服糖皮质激素、鼻用减充血剂、抗胆碱能药物等。鼻用减充血剂连续使用不应超过7天，以免引起药物性鼻炎。特异性免疫治疗的定义与作用特异性免疫治疗（脱敏治疗）是目前唯一可能改变过敏性鼻炎自然病程的对因治疗方法，通过规律性暴露过敏原，诱导免疫耐受，降低IgE介导的超敏反应。皮下免疫治疗（SCIT）皮下免疫治疗通过皮下注射变应原提取物，分为剂量递增阶段（通常持续3-6个月）和维持阶段（每2-4周注射1次，疗程3-5年），疗效确切，适用于中-重度患者及合并哮喘者，但需严格监测过敏反应风险，推荐在专业医疗机构进行。舌下免疫治疗（SLIT）舌下免疫治疗将变应原滴剂或片剂置于舌下含服1-2分钟后吞咽，每日1次，递增期约3-4个月，维持期≥3年。其无需注射，全身不良反应风险极低（严重反应发生率<0.01%），适合儿童、恐针患者或基层医疗机构推广，但起效较慢（通常需6-12个月）。免疫治疗的适应症与禁忌症适应症为符合AR诊断标准，症状与明确过敏原相关，避免接触过敏原后仍有中-重度症状或需长期用药控制，且患者有意愿接受长期治疗（疗程≥3年）。绝对禁忌证包括未控制的哮喘（FEV1<70%预计值）、严重心血管疾病、免疫缺陷病等；相对禁忌证包括严重特应性皮炎、β受体阻滞剂使用者等。免疫治疗方法外科治疗适应症01药物治疗无效的严重鼻塞当患者经规范药物治疗（如鼻用糖皮质激素、抗组胺药）3个月以上仍存在持续性鼻塞，且严重影响生活质量时，可考虑手术干预。02鼻腔结构异常合并症状如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等解剖学异常导致通气障碍或加重变应性鼻炎症状，需通过手术矫正以改善功能。03并发症需手术干预合并鼻息肉、慢性鼻窦炎等疾病，且保守治疗无效时，需行鼻内镜手术清除病变组织，恢复鼻腔正常生理功能。患者管理与教育07减少室内过敏原暴露尘螨过敏者应保持室内干燥通风，定期使用55摄氏度以上热水清洗床上用品，使用防螨床垫和枕头；避免地毯和毛绒玩具，降低尘螨