2026年贫血诊疗指南基层规范化治疗

汇报人:XXXX2026.04.272026年贫血诊疗指南基层规范化治疗CONTENTS目录01

贫血诊疗概述02

2026年版指南更新背景与重要性03

慢性肾脏病贫血诊疗指南解读04

CKD患者缺铁和贫血的规范治疗CONTENTS目录05

ESA、HIF-PHI及其他药物治疗方案06

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊疗07

老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊疗08

基层贫血规范化治疗实践要点贫血诊疗概述01贫血的定义与诊断标准贫血的通用定义标准

根据WHO标准，成年女性血红蛋白（Hb）<12g/dl（120g/L），男性<13g/dl（130g/L），儿童设年龄特异性阈值可诊断为贫血。妊娠期贫血诊断标准

WHO与美国将妊娠期贫血定义为：孕早期Hb＜110g/L，孕中期Hb＜105g/L，孕晚期Hb＜110g/L。缺铁性贫血的诊断要点

缺铁性贫血是因体内铁储备耗竭导致血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫血，诊断需结合小细胞低色素性贫血（如MCV<80fl）、血清铁蛋白<12μg/L、转铁蛋白饱和度<15%及明确的缺铁病因。贫血的流行病学特点01全球贫血患病概况缺铁性贫血是全球最常见的营养缺乏症，全球约12.4亿患者，在328种常见疾病中患病率位居第5位，导致的伤残寿命损失年位居全球第4位。02我国贫血患病数据我国居民缺铁性贫血患病率为20.1%，尤以2岁婴幼儿(31.1%)、60岁老年人(29.1%)以及15~50岁育龄女性(19.9%)患病率最高。03特定人群贫血高发特征妊娠期贫血发生率为17.3%，其中铁缺乏发生率高达45.6%；慢性肾脏病患者随肾功能减退贫血患病率显著上升，美国G3a期CKD患者贫血患病率为49.0%，G5期高达93.0%。04地域与年龄分布差异妊娠期缺铁性贫血发病率呈上升趋势，不同地域差异明显，偏远地区发病率普遍高于发达地区；老年人缺铁性贫血是老年人贫血的第二大常见类型，35岁以上高龄孕妇妊娠期铁缺乏比例更高。贫血对患者生活质量的影响贫血患者常出现乏力、面色苍白、心悸等症状，严重影响日常活动能力和生活质量。贫血增加不良临床结局风险贫血会增加肾脏疾病进展、终末期肾脏病、心血管事件及死亡的风险，对患者预后产生不利影响。规范化诊疗的重要性全国血液净化病例信息登记系统数据显示，我国血液透析患者Hb≥110g/L的比例仅为37.7%，规范化诊疗可提升治疗效果，改善患者生存质量。基层诊疗的关键作用基层医疗机构是贫血筛查和初步管理的前沿阵地，通过早期识别、及时干预，可有效延缓疾病进展，减少并发症发生。贫血对健康的危害及诊疗意义基层诊疗的关键作用

01早期识别与干预的前沿阵地基层医疗机构是贫血筛查和初步管理的前沿阵地，通过常规体检、慢病管理等途径，可早期发现贫血高危人群，及时干预以延缓疾病进展，减少并发症发生。

02规范化诊疗的基础执行者全国血液净化病例信息登记系统数据显示，我国血液透析患者Hb≥110g/L的比例仅为37.7%。基层医生通过落实指南推荐的诊断标准和治疗方案，可提升贫血规范化诊疗水平，改善患者治疗效果。

03高危人群管理的核心环节针对妊娠期、老年人、慢性肾病患者等贫血高危人群，基层医疗机构可开展定期筛查（如妊娠期早中晚期Hb检测、老年人铁代谢指标评估）和长期随访，降低贫血发生率及不良结局风险。

04患者教育与依从性提升的重要平台基层医生可通过健康宣教，提高患者对贫血危害的认知，指导合理饮食（如增加红肉、动物肝脏摄入）、规范用药（如口服铁剂的服用方法及疗程），提升治疗依从性和自我管理能力。2026年版指南更新背景与重要性02CKD贫血管理现状亟待改善我国透析患者治疗达标率低我国血液透析和腹膜透析患者Hb≥110g/L者分别仅占37.7%和32.5%，整体达标情况不佳。ESA使用率高但效果未达预期我国血液透析患者ESA使用率高达98.7%，然而高使用率并未带来理想的Hb达标率，反映出治疗管理中存在问题。国际同类问题同样存在瑞典研究显示82%血液透析患者使用ESA，但Hb达欧洲推荐目标比例低于60%，表明CKD贫血规范化诊疗需求在国际范围内均较为迫切。KDIGO指南时隔14年重大更新

指南更新的时间跨度与背景2026年KDIGO指南在2012版基础上进行更新，间隔14年，充分结合了截至2024年10月的随机对照试验证据，以适应当前慢性肾脏病贫血诊疗的新需求。

核心内容的全面覆盖更新涵盖诊断评估、铁剂治疗、ESA/HIF-PHI应用及红细胞输注四大核心内容，为临床诊疗提供系统性的指导。

铁缺乏术语的更新要点新版指南用"系统性铁缺乏"取代"绝对铁缺乏"，"铁限制性红细胞生成"取代"功能性铁缺乏"，使术语更贴合病理生理机制。

非透析与透析患者铁缺乏定义差异非透析患者定义为转铁蛋白饱和度（TSAT）<20%且铁蛋白<100μg/L；血液透析患者铁蛋白<200μg/L，体现了不同治疗阶段患者的诊疗特点。系统性铁缺乏取代绝对铁缺乏新版指南用"系统性铁缺乏"取代"绝对铁缺乏"，指循环与储存铁均减少，非透析患者定义为TSAT<20%且铁蛋白<100μg/L，血液透析患者铁蛋白<200μg/L。铁限制性红细胞生成取代功能性铁缺乏以"铁限制性红细胞生成"取代"功能性铁缺乏"，指储存铁充足但循环铁不足，定义为铁蛋白>100~200μg/L且TSAT<20%。更新术语的病理生理意义新术语更贴合铁代谢的病理生理过程，有助于更精准地描述不同铁缺乏状态，为临床诊断和治疗决策提供更科学的依据。铁缺乏术语更新更贴合病理生理基层规范化治疗的重要意义

提升治疗效果，改善患者生存质量全国血液净化病例信息登记系统数据显示，我国血液透析患者Hb≥110g/L的比例仅为37.7%，规范化诊疗可有效提升这一比例，从而改善患者生存质量。

基层医疗机构是贫血筛查和初步管理的前沿阵地基层医疗机构通过早期识别、及时干预贫血患者，可有效延缓疾病进展，减少并发症发生，在贫血防治中发挥关键作用。

为基层医生提供可操作建议及实践要点指南提供的规范化治疗建议有助于基层医生精准诊断、规范治疗，尤其在慢性肾脏病贫血、妊娠期铁缺乏等特殊类型贫血的管理上提供有力支持。

降低不良结局风险，提升患者长期预后规范化治疗能够降低贫血患者肾脏疾病进展、终末期肾脏病、心血管事件及死亡的风险，对改善患者长期预后具有重要意义。慢性肾脏病贫血诊疗指南解读03CKD贫血的诊断与评估要点CKD贫血的诊断标准采用WHO标准：成年女性血红蛋白（Hb）<12g/dl（120g/L），男性<13g/dl（130g/L），儿童设年龄特异性阈值。铁缺乏的新命名与定义2026版KDIGO指南更新术语：系统性铁缺乏（原绝对铁缺乏）指循环与储存铁均减少，非透析患者TSAT<20%且铁蛋白<100μg/L，血液透析患者铁蛋白<200μg/L；铁限制性红细胞生成（原功能性铁缺乏）指储存铁充足但循环铁不足，定义为铁蛋白>100~200μg/L且TSAT<20%。基础检测项目包括全血细胞计数、网织红细胞（网织红细胞生成指数）、铁蛋白及转铁蛋白饱和度（TSAT）。贫血监测频率CKD3期患者至少每年检测1次，CKD4期至少每6个月1次，CKD5期或透析患者至少每3个月1次。病因不明时的扩展检查需进行血涂片检查、结合珠蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、C反应蛋白（CRP）、维生素B12、叶酸、肝功能检查、血清蛋白电泳联合免疫固定、血清游离轻链、尿本-周蛋白、促甲状腺激素（TSH）、甲状旁腺激素（PTH）、粪便隐血试验。铁缺乏病因不明的评估对于铁蛋白<45ng/ml（<45μg/L），或未测铁蛋白、亦无已知遗传病因的小细胞性贫血（平均红细胞体积<80fL），且缺铁原因不明者，应考虑进行失血的临床评估，必要时转诊至消化科、妇科或泌尿外科。系统性铁缺乏（原绝对铁缺乏）指循环与储存铁均减少，非透析患者定义为转铁蛋白饱和度（TSAT）<20%且铁蛋白<100μg/L，血液透析患者铁蛋白<200μg/L。铁限制性红细胞生成（原功能性铁缺乏）指储存铁充足但循环铁不足，定义为铁蛋白>100~200μg/L且TSAT<20%，更贴合铁代谢病理生理过程。新命名的临床意义2026版KDIGO指南更新术语，有助于更精准描述铁代谢异常状态，为临床诊断和治疗决策提供更明确的依据，提升诊疗规范性。铁缺乏的新命名与定义基础检测项目与贫血监测频率核心基础检测项目包括全血细胞计数、网织红细胞（网织红细胞生成指数）、铁蛋白及转铁蛋白饱和度（TSAT），用于全面评估贫血及铁代谢状态。病因不明时的扩展检查需进行血涂片检查、结合珠蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、C反应蛋白（CRP）、维生素B12、叶酸、肝功能检查、血清蛋白电泳联合免疫固定、血清游离轻链、尿本-周蛋白、促甲状腺激素（TSH）、甲状旁腺激素（PTH）、粪便隐血试验。铁缺乏病因不明的评估对于铁蛋白<45ng/ml（<45μg/L），或未测铁蛋白、亦无已知遗传病因的小细胞性贫血（平均红细胞体积<80fL），且缺铁原因不明者，应考虑进行失血的临床评估，必要时转诊至消化科、妇科或泌尿外科。不同CKD分期的监测频率CKD3期患者至少每年检测1次，CKD4期至少每6个月1次，CKD5期或透析患者至少每3个月1次，以动态掌握贫血状况。病因不明时的扩展检查血液系统专项检查进行血涂片检查观察红细胞形态，检测结合珠蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）以评估溶血情况，有助于鉴别溶血性贫血等血液系统疾病。营养与代谢指标检测检测维生素B12、叶酸水平排除巨幼细胞性贫血，检查肝功能、血清蛋白电泳联合免疫固定、血清游离轻链及尿本-周蛋白，排查浆细胞疾病等。内分泌功能评估检测促甲状腺激素（TSH）、甲状旁腺激素（PTH），评估甲状腺及甲状旁腺功能，排除内分泌疾病导致的贫血。消化系统失血排查进行粪便隐血试验初步筛查消化道出血，对于铁蛋白<45ng/ml（<45μg/L）或小细胞性贫血（平均红细胞体积<80fL）且缺铁原因不明者，建议转诊至消化科进一步评估。铁缺乏病因不明的评估启动评估的铁指标阈值当患者铁蛋白<45ng/ml（<45μg/L），或未测铁蛋白、亦无已知遗传病因的小细胞性贫血（平均红细胞体积<80fL），且缺铁原因不明时，应考虑进行失血的临床评估。核心评估方向：失血排查铁缺乏病因不明时，首要评估方向为失血情况，需结合患者病史、症状及体征，进行系统性临床评估，以明确潜在出血部位。多学科转诊建议必要时应转诊至消化科、妇科或泌尿外科，通过专科检查（如胃肠镜、妇科超声、尿液分析等）进一步明确失血原因，确保病因得到及时诊治。CKD患者缺铁和贫血的规范治疗04血液透析患者启动补铁标准适用人群界定适用于合并贫血且接受血液透析的CKDG5期患者。血清铁蛋白阈值血清铁蛋白≤500ng/ml（≤500μg/L）是启动补铁治疗的条件之一。转铁蛋白饱和度阈值转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30%是启动补铁治疗的另一必要条件。综合启动标准对于接受血液透析的CKDG5期贫血患者，若血清铁蛋白≤500ng/ml且TSAT≤30%，建议启动补铁治疗。非透析/腹膜透析患者启动补铁标准

非透析CKD患者补铁启动标准对于合并贫血、未接受透析的CKD患者，满足铁蛋白<100ng/ml（<100μg/L）且转铁蛋白饱和度（TSAT）<40%，或铁蛋白≥100ng/ml（≥100μg/L）但<300ng/ml（<300μg/L）且TSAT<25%时，建议启动补铁。

腹膜透析患者补铁启动标准对于合并贫血、接受腹膜透析的CKDG5期患者，补铁启动标准与未接受透析的CKD患者一致，即铁蛋白<100ng/ml且TSAT<40%，或铁蛋白100-300ng/ml且TSAT<25%时建议启动补铁。

铁缺乏类型与补铁决策需结合铁代谢指标区分系统性铁缺乏（铁蛋白与TSAT均降低）和铁限制性红细胞生成（铁蛋白正常或升高但TSAT降低），并据此制定个体化补铁方案，同时关注患者对口服或静脉铁剂的耐受性与偏好。铁剂给药途径推荐与选择原则01血液透析患者首选静脉补铁对于需要启动补铁治疗的CKDG5HD患者，建议首选静脉补铁，而非口服铁剂。02非血液透析患者给药途径选择原则对于合并贫血、未接受血液透析且决定启动补铁的CKD患者，建议根据患者的价值观与偏好、贫血及缺铁的严重程度，以及口服与静脉铁剂的相对疗效、耐受性、可及性和费用选择口服或静脉铁剂。03老年心力衰竭患者优先静脉补铁对于射血分数低于45%的老年HF患者，优先选择静脉补铁以提高铁水平，减轻心力衰竭症状，提高生活质量。04口服铁剂适用情况适用于缺铁程度较轻、胃肠道吸收功能正常、无严重胃肠道反应的患者，常用二价铁制剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，需注意与维生素C同服以增强吸收，避免与茶、咖啡等同服。05静脉铁剂适用情况适用于口服铁剂不耐受或吸收障碍（如严重胃肠道反应、胃切除术后）、需快速纠正贫血（如妊娠中晚期、手术前）、慢性肾病透析患者等情况，使用前需计算总需铁量并进行过敏试验。铁剂治疗暂停标准

铁蛋白过高暂停标准对于接受铁剂治疗的CKD患者，若铁蛋白>700ng/ml（>700μg/L），应暂停常规铁剂使用。

转铁蛋白饱和度过高暂停标准当转铁蛋白饱和度（TSAT）≥40%时，需暂停铁剂治疗，以避免铁过载风险。

暂停后监测与重启原则暂停铁剂后应定期监测铁代谢指标，待铁蛋白和TSAT降至安全范围后，再根据患者具体情况评估是否重启治疗。ESA、HIF-PHI及其他药物治疗方案05ESA一线治疗推荐原则在纠正可纠正的贫血病因（如铁缺乏）后，ESA被推荐作为肾性贫血的一线治疗药物。血液透析/腹膜透析患者启动时机对于接受血液透析或腹膜透析的CKDG5D期患者，建议在血红蛋白（Hb）浓度≤9.0~10.0g/dL（≤90-100g/L）时启动ESAs治疗。未接受透析CKD患者启动考量对于未接受透析的CKD患者，启动ESA治疗的Hb浓度应考虑贫血症状、潜在益处及治疗风险个体化判断。ESA一线治疗推荐与启动时机ESA治疗的Hb目标与监测

成人患者Hb控制目标肾性贫血成人患者ESA治疗的Hb水平建议控制在11.5g/dL（115g/L）以下。

Hb监测频率（调整期）开始ESA治疗或改变剂量后，每2~4周监测一次Hb，避免Hb快速升高>1.0g/dl（>10g/l）。

Hb监测频率（维持期）维持阶段至少每3个月监测一次Hb，以确保Hb水平稳定在目标范围内。HIF-PHI的定位与使用考量

HIF-PHI的治疗定位HIF-PHI作为口服制剂，与ESA疗效相当，但长期安全性数据不足，建议仅在ESA不耐受、反应不佳或无法胃肠外给药时考虑使用。

HIF-PHI的禁忌人群需避免在活动性恶性肿瘤、近期心血管或血栓事件患者中使用，以降低潜在风险。

HIF-PHI的疗效评估与停药标准用药3~4个月无足够造血反应则应停药，且不建议与ESA联合使用，确保治疗的有效性和安全性。治疗决策的共同参与与个体化

01共同决策过程的核心要素在决定使用ESAs或HIF-PHIs升高Hb时，应通过共同决策过程确定，需充分考虑患者个体症状、红细胞输血相关潜在危害，以及药物不良事件（如中风、心血管事件、癌症）的潜在风险。

02未接受透析CKD患者的个体化启动时机对于未接受透析的CKD患者，启动ESA治疗的Hb浓度应综合考虑贫血症状、潜在益处及治疗风险进行个体化判断，而非单一固定数值。

03患者价值观与偏好的考量在选择口服或静脉铁剂等治疗方式时，需尊重患者的价值观与偏好，结合贫血及缺铁的严重程度，以及药物的相对疗效、耐受性、可及性和费用等因素进行综合决策。妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊疗06妊娠期铁缺乏流行病学数据近年孕妇铁缺乏率高，某些地区超半数孕妇存在铁摄入不足。国内研究显示我国妊娠期贫血发生率为17.3%，其中铁缺乏发生率高达45.6%。妊娠期铁缺乏的阶段性特征妊娠期总铁需求量约为1000mg，随孕周进展逐渐升高，由孕早期0.8mg/d增至妊娠中晚期6.3mg/d。不同孕期铁缺乏发生率：孕早期约10%，孕中期升至20%，孕晚期可达30%。妊娠期铁缺乏对母体的危害孕妇常出现乏力、面色苍白、心悸、头晕、注意力不集中等症状，严重影响日常活动能力和生活质量。还会增加产后出血风险，产前血红蛋白每降低10g/L，产后出血风险升高25%，严重贫血可导致产妇休克甚至死亡。妊娠期铁缺乏对胎儿及新生儿的危害妊娠期中重度贫血可影响胎儿生长发育，与早产、新生儿感染性疾病及神经发育损伤等风险增高相关。妊娠期铁缺乏现状与危害疾病定义与流行病学特点

贫血的定义标准根据WHO标准，成年女性血红蛋白（Hb）<12g/dl（120g/L），男性<13g/dl（130g/L），儿童设年龄特异性阈值可诊断为贫血。

CKD贫血患病率CKD贫血患病率随肾功能减退显著上升，美国G3a期CKD患者贫血患病率为49.0%，G5期高达93.0%；我国透析患者贫血总体达标率低，血液透析和腹膜透析患者Hb≥110g/L者分别仅占37.7%和32.5%。

铁缺乏的新命名与定义2026版KDIGO指南更新术语：系统性铁缺乏（原绝对铁缺乏）指循环与储存铁均减少，非透析患者TSAT<20%且铁蛋白<100μg/L，血液透析患者铁蛋白<200μg/L；铁限制性红细胞生成（原功能性铁缺乏）指储存铁充足但循环铁不足，定义为铁蛋白>100~200μg/L且TSAT<20%。诊断标准与筛查时机

贫血诊断标准（WHO标准）成年女性血红蛋白（Hb）<12g/dl（120g/L），男性<13g/dl（130g/L），儿童设年龄特异性阈值可诊断为贫血。

铁缺乏诊断标准血清铁蛋白<20μg/L提示铁缺乏；缺铁性贫血指储存铁耗尽，血红蛋白下降，血液指标显示血红蛋白降低，血清铁等异常。

妊娠期筛查时机所有孕妇在妊娠早、中、晚期（妊娠28～32周、36周以及分娩前）进行筛查，高危人群应重点关注。

老年人筛查时机推荐对长期慢性疾病、长期服用非甾体抗炎药或质子泵抑制剂、长期素食或胃肠道吸收不良、高龄、有任何贫血相关证据及既往有ID或IDA病史的老年人定期进行铁筛查。补铁治疗方案口服铁剂首选二价铁盐，如硫酸亚铁、富马酸亚铁，成人元素铁剂量为100-200mg/天，需持续至血红蛋白正常后4-6个月以补足储存铁。静脉补铁适用于口服不耐受、吸收障碍或严重贫血患者，如血液透析患者优先静脉补铁，治疗前需计算总需铁量并注意过敏反应。病因治疗原则积极查找并去除缺铁病因，如慢性消化道出血需进行胃肠镜检查明确出血部位并治疗，月经过多者需妇科评估调整月经周期，营养不良者需改善饮食结构增加高铁食物摄入。特殊人群补铁策略妊娠期妇女补铁建议元素铁30mg/天，严重贫血时可静脉补铁；老年人合并慢性疾病如心力衰竭、慢性肾病者，优先选择静脉补铁以快速改善铁储备；儿童需按体重调整剂量（3-6mg/kg/天），同时注重饮食引导。预防措施要点高危人群定期筛查，如妊娠期妇女在早、中、晚期常规检测血红蛋白及血清铁蛋白，老年人每年进行铁代谢指标评估。推广含铁丰富的饮食，如红肉、动物肝脏、血制品等，同时避免与茶、咖啡同服影响铁吸收。对慢性疾病患者，需定期监测铁状态，及时干预铁缺乏。治疗方法与预防措施老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊疗07老年人铁缺乏及缺铁性贫血的常见原因

01饮食摄入不足与吸收功能减退老年人因牙齿问题、消化功能退化导致饮食中铁摄入不足，且胃肠道吸收能力下降，影响铁的吸收利用，如素食者血清铁蛋白水平显著低于非素食者。

02慢性疾病导致铁代谢异常慢性肾病、慢性心力衰竭、慢性炎症性疾病等慢性疾病患者，因铁调素水平升高或铁利用障碍，易并发铁缺乏，如慢性肾病患者铁缺乏发生率达