EULAR 类风湿关节炎管理指南更新总结2026

EULAR类风湿关节炎管理指南更新总结2026近日，风湿病学领域顶级期刊《AnnalsoftheRheumaticDiseases》正式发布了《欧洲风湿病协会联盟（EULAR）关于使用合成和生物类改善病情抗风湿药治疗类风湿关节炎的建议：2025年更新》。本次更新在2022年版本的基础上，结合最新的循证医学证据，对类风湿关节炎（RA）的管理策略进行了进一步的精简与优化。5项总体原则工作组一致确认，2022年版本中的5项总体原则依然适用，无需新增。为求表述更精准，仅对部分措辞进行了细微调整：A.RA患者的治疗需以追求最佳照护为目标，并建立在风湿病学家与患者共同决策的基础上。B.治疗决策需综合考量疾病活动度、安全性问题及其他患者因素（如合并症和结构损伤进展）。C.风湿病学家是应为RA患者提供首要照护的专科医生。D.鉴于RA的异质性，患者需获得多种不同作用机制的药物，且可能终生需要多种序贯治疗。E.RA会给个人、医疗和社会带来高昂成本，风湿病学家在管理中应综合考虑这些因素。核心亮点：9条建议发布1.确诊RA后尽早启动改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗建议一旦确诊RA，应立即开始DMARDs治疗。工作组特别指出，当前建议未涉及对pre-RA阶段或仅疑似未确诊RA个体的干预，因为为临床显性RA制定治疗方案已足够复杂。对于疑似患者，可采取观察并定期随访的策略，一旦出现特征性临床关节肿胀并可确诊为RA，即应尽早启动相应的DMARD治疗。2.治疗目标仍为持续缓解或低疾病活动度治疗应在每位患者中以达到持续缓解，或至少达到低疾病活动度为目标。3.明确监测频率：活动期频繁，达标后可降低新建议明确，在疾病活动期，疾病活动度的监测应为频繁进行（每1-3个月一次）。若至多3个月未见改善，或至多6个月未达到治疗目标，则应调整治疗方案。当治疗目标持续维持后，监测频率可适当降低（如每6个月或更长时间一次），前提是患者已充分了解潜在复发的体征和症状。4.甲氨蝶呤仍是初始治疗核心，其他传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）建议合并表述甲氨蝶呤（MTX）依然是初始治疗策略的核心。对于存在禁忌或不耐受的患者，可考虑来氟米特或柳氮磺吡啶。本次更新将以往分开的这两条建议合二为一，逻辑更为紧凑。关于三联疗法，新证据再次显示其并不优于MTX单药联合激素的方案。5.短期糖皮质激素（GC）：启动或更换csDMARDs时考虑，强调尽快减停在启动或更换csDMARDs时，可考虑短期使用GC，给药途径和剂量方案可多样，但应在临床可行的情况下，尽快进行剂量递减直至停用。工作组讨论中再次强调，以停用GC为目标进行减量具有重要性。若需持续使用GC来控制疾病活动，则应考虑调整DMARDs治疗方案。6.取消风险分层，csDMARDs应答不佳后建议加用生物合成DMARDs(bDMARDs)本条建议经历了本次更新中最为显著的修改。2022年版中，对于初始MTX联合GC策略应答不佳的患者，曾建议根据是否存在某些不良预后因素进行分层治疗：存在风险因素者加用bDMARDs或JAK抑制剂（JAKi）（旧第8条），不存在者则可换用其他csDMARD（旧第7条）。然而，工作组基于新的证据，决定放弃基于预后风险分层的做法。新证据显示，在MTX应答不佳的患者中，其他csDMARDs的疗效较为有限，而加用bDMARD与更好的治疗持久性相关。同时，既往关于无风险因素患者可再次尝试csDMARD的建议，主要源于专家意见，证据基础尚不充分。因此，本次更新删除了旧第7条建议。新第6条建议指明：

若csDMARDs策略未能实现治疗目标，应加用bDMARDs。JAKi仍可作为一项考虑选项，但需在审慎评估相关风险因素后使用。这意味着，对MTX应答不佳本身，已被视为一个不良预后信号。7.联合治疗仍为首选，特定情形下某些药物或有优势bDMARDs/JAKi应与csDMARD联合使用。对于确实无法使用csDMARD作为联合用药的患者，IL-6通路抑制剂和JAKi相较其他bDMARDs可能具有一定优势。与2022年条目相比，仅将“靶向合成DMARDs（tsDMARDs）”替换为“JAKi”，以保持行文一致。8.一种b/tsDMARD失败后的换药策略如果一种bDMARD或tsDMARD治疗失败，应考虑换用另一种bDMARD或tsDMARD；如果一种TNF或IL-6受体抑制剂治疗失败，患者可以接受另一种作用机制的药物，或第二种TNF或IL-6受体抑制剂。此条建议与上一版完全相同。9.持续缓解后建议继续DMARD治疗，可考虑减量而非停药在GC已停用且患者处于持续缓解状态后，建议继续使用DMARDs（b/t