第07节 肠结核和结核性腹膜炎

第七节肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎病人的护理肠结核（intestinaltuberculosis）和结核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）均由结核分枝杆菌感染所致。前者是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，后者则是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥漫性腹膜感染。1肠结核病因及发病机制肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数病人可感染牛型结核分枝杆菌致病结核分枝杆菌侵犯肠道的主要途径是经口感染肠结核的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果肠结核主要位于回盲部临床表现1．症状（1）腹痛（2）腹泻和便秘（3）全身症状和肠外结核表现2．体征腹部肿块3．并发症肠梗阻、瘘管实验室及其他检查1．实验室检查结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性均有助本病的诊断2．X线检查X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要意义3．结肠镜检查病变肠黏膜充血、水肿、溃疡形成。病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊

诊断要点①青壮年病人有肠外结核，特别是肺结核②临床表现有腹痛、腹泻、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状③X线钡餐检查有肠结核征象④结肠镜检查⑤结核菌素试验强阳性

治疗要点1．抗结核化学药物治疗

2．对症治疗

3．手术治疗

2结核性腹膜炎病因及发病机制由于结核分枝杆菌感染腹膜引起，多继发于肺结核或体内其他部位结核病。临床表现1．症状（1）全身症状：结核毒血症状常见，发热、盗汗（2）腹部症状1）腹痛：多位于脐周或右下腹，间歇性发作2）腹泻、便秘：腹泻常见3）腹胀

临床表现2．体征（1）全身状况（2）腹部体征1）腹部压痛与反跳痛2）腹壁柔韧感：结核性腹膜炎的临床特征3）腹部包块4）腹水：多为少量至中量腹水临床表现3．并发症肠梗阻常见临床表现结核性腹膜炎肠结核感染途径多为直接蔓延多为经口感染原发病肠结核（最常见）、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、血行播散感染者多为粟粒型肺结核开放性肺结核（最常见）、血行播散感染者多为粟粒型肺结核、直接蔓延者多为女性生殖器结核临床表现发热低或中度热（最常见）低热、弛张热、稽留热腹痛多位于脐周、下腹的持续性隐痛或钝痛多位于右下腹的持续性隐痛或钝痛触诊腹壁柔韧感无特征腹水草黄色、淡血性、乳糜性无腹块见于粘连型或干酪型见于增生型肠结核腹泻常见，3~4次/日，粪便糊状因病变范围及严重程度不同而异梗阻多见于粘连型晚期可有结核性腹膜炎与肠结核的鉴别实验室及其他检查1．血象、红细胞沉降率与结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性有助于结核感染的诊断。2．腹水检查

3．腹部影像学检查

4．腹腔镜检查

诊断要点①中青年病人，有结核病史，伴有其他器官结核病证据②不明原因发热达2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块③腹腔穿刺有渗出性腹水，普通菌培养结果阴性④结核菌素试验或T-SPOT试验呈强阳性⑤X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象治疗要点1．抗结核化学药物治疗

2．腹腔穿刺放液治疗

3．手术治疗

3肠结核和结核性腹膜炎病人的护理常用护理诊断/问题、措施及依据1．疼痛：腹痛与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关。（1）观察腹痛特点（2）疼痛的护理措施（3）抗结核治疗的护理常用护理诊断/问题、措施及依据2．营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。（1）饮食护理（2）静脉营养供给（3）营养监测健康指导1．疾