第11节 骨质疏松症

第十一节骨质疏松症1骨质疏松症概述正常骨骨质疏松骨骨质疏松症概述骨量减少骨组织微结构破坏骨骼脆性增加是一种全身代谢性骨病骨折危险骨质疏松症定义骨质疏松症分型原发性

绝经后骨质疏松症老年性骨质疏松症继发性药物内分泌系统疾病病因及发病机制骨吸收因素

性激素缺乏、活性维生素D缺乏和PTH增高、细胞因子表达紊乱。骨形成因素峰值骨量降低、骨重建功能衰退。骨质量下降不良的生活方式和生活环境-骨痛和肌无力

容易骨折驼背、胸廓畸形临床表现实验室检查骨量的测定：骨矿含量和骨矿密度测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段。骨转换的生化测定：与骨吸收有关的生化指标、与骨形成有关的生化指标。骨形态计量和微损伤分析X线检查诊断要点骨量减少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间。(-1.0＞Tscore＞-2.5)骨质疏松：骨密度＜-2.5SD。

(Tscore＜2.5)严重骨质疏松：骨密度＜-2.5SD合并一处或多处骨折。2治疗要点治疗要点一般治疗对症治疗特殊治疗合理膳食补充钙剂和维生素D加强运动纠正不良生活习惯避免使用致OP药物一般治疗

疼痛：非甾体类镇痛药。骨畸形：局部固定或采用矫形措施。骨折：牵引、固定、复位或手术治疗。

对症治疗性激素补充治疗：雌激素主要用于女性绝经后骨质疏松症。雄激素则可用于男性老年病人。二膦酸盐：主要用于骨吸收明显增强的代谢性骨病、绝经后骨质疏松症病人等。介入治疗：用于有疼痛症状的新鲜或陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折。特殊治疗3

护理要点常用护理诊断/问题有受伤的危险

与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关疼痛：骨痛

与骨质疏松有关有受伤的危险预防跌倒保持病房灯光明暗适宜和地面干燥，相关设施齐全。尽量将常用的私人物品放置在固定位置。选择合适的裤子并穿防滑鞋。行动不便者，在他人的陪同下使用助行器或轮椅。对洗漱、用餐时段，应加强意外的预防。使用利尿药或镇静药时做好意外的防范。护理措施有受伤的危险用药护理钙剂宜空腹服用，多饮水，同时服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙螯合物。性激素必须在医师的指导下使用，剂量要准确，与钙剂、维生素D同时使用。护理措施有受伤的危险用药护理二膦酸盐应晨起空腹服用，同时饮清水200～300ml，服药后半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，以减轻对食管的刺激。服用降钙素应注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红等。护理措施疼痛对症护理使用骨科辅助器具，如背架、紧身衣等，可限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，从而缓解疼痛。对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。局部肌肉按摩，以减少肌肉僵直所引发的疼痛。护理措施疼痛介入手术护理术前准备：指导病人练习俯卧位姿势及床上大小便；忌食糖类、豆类等易产气的食物；讲解手术相关知识及注意事项。术后护理：严密监测病人生命体征；仰卧休息2~4小时，减少并发症及穿刺部位的出血；观察创口疼痛、渗液及双下肢感觉和运动功能，逐步进行功能锻炼。护理措施4健康指导青少年时建立良好生活方式和饮食习惯，如加强户外运动及保证充足的钙摄入。成年后尽量延缓骨量丢失的速度和程度，除生活方式和运动指导外，对绝经后骨质疏松病人还应在医生的指导下正确补充雌激素等。疾病预防指导指导病人摄入高钙、高蛋白质、高维生素饮食。少饮碳酸饮料，少吃糖及食盐，戒烟酒等。多进行户外运动，如步行、慢跑、骑自行车等，避免剧烈、有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。疾病知识指导加强预防跌倒的宣传教育和保护措施。指导病人维持良好姿势，改变姿势时动作应缓慢。衣服和鞋穿着要合适，大小适中，