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文档简介

压力性损伤预防护理指南一、总则（一）适用范围。本指南适用于各级医疗机构、养老机构及社区服务中心等，针对长期卧床、活动受限、使用约束装置等高风险人群的压力性损伤预防护理工作。1.目的。通过规范预防护理措施，降低压力性损伤发生率，提升患者生活质量。2.原则。遵循循证医学依据，结合个体化评估，实施动态监测与干预。3.适用人群。包括但不限于重症监护患者、术后患者、老年患者、失禁患者及长期使用轮椅者。二、风险评估（一）评估时机。入院24小时内首次评估，之后每48小时或病情变化时复评。（二）评估工具。采用Braden量表、Waterlow量表等标准化工具，结合临床观察。1.评分标准。Braden量表≤12分、Waterlow量表≥15分视为高风险。2.评估内容。涵盖活动能力、营养状况、皮肤湿度、使用约束装置情况等。3.记录要求。评估结果需记录于护理记录单，并标注风险等级。三、预防措施（一）体位管理。高风险患者需每2小时翻身一次，避免局部组织持续受压。1.翻身方法。采用轴线翻身法，保持身体平直，避免拖拽。2.保护措施。骨突部位垫硅胶软枕或减压垫，避免使用橡胶类物品。3.特殊体位。颅脑损伤患者需仰卧位，避免头偏向一侧。（二）皮肤护理。保持皮肤清洁干燥，每日清洁受压部位。1.清洁方法。使用温水清洁，避免使用刺激性消毒剂。2.湿度监测。使用皮肤湿度仪监测，湿度＞85%需立即干预。3.指甲修剪。修剪指甲，避免搔抓皮肤。（三）营养支持。保证蛋白质摄入，每日蛋白质供给量＞1.2g/kg。1.饮食种类。优先选择高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。2.输液患者。每日补液量控制在2000ml以内，避免外渗。3.胃肠功能衰竭者。通过肠内营养管供给，每4小时冲管一次。四、监测与处理（一）监测频率。高风险患者每日检查皮肤一次，发现异常立即报告。（二）早期识别。皮肤发红需立即脱离压力，避免使用减压贴。1.脱压方法。平卧位时抬高受压部位，确保血液循环。2.湿性敷料。红肿部位使用水胶体敷料，厚度＞0.5mm。3.氧疗支持。低氧血症患者需鼻导管吸氧，氧流量＞2L/min。（三）感染防控。破溃部位需严格无菌操作，使用碘伏消毒。1.消毒频次。每日消毒一次，消毒范围直径＞5cm。2.敷料更换。渗出液＞1ml需立即更换敷料。3.抗生素使用。细菌培养阳性时，遵医嘱使用敏感抗生素。五、健康教育（一）患者教育。指导患者主动变换体位，避免长时间压迫同一部位。（二）家属培训。教会家属翻身方法，强调皮肤清洁重要性。1.培训内容。包括正确使用减压垫、识别早期症状等。2.培训频次。入院时必须培训，病情变化时补充培训。3.考核标准。要求家属能独立完成翻身操作。六、质量控制（一）护理记录。压力性损伤预防措施需详细记录于护理记录单。（二）效果评估。每月统计压力性损伤发生率，＞5%需分析原因。1.数据分析。对比不同科室发生率，查找管理漏洞。2.改进措施。针对薄弱环节制定专项改进方案。3.质量检查。护理部每周抽查预防措施落实情况。七、

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