尿路感染临床检验路径专家共识总结2026

尿路感染临床检验路径专家共识总结2026尿路感染是一种常见的感染性疾病，是引起社区和医院获得性感染的主要原因之一。尤其在女性、老年人及免疫功能低下的患者中，发病率明显升高。若未能及时诊断和治疗，尿路感染可迅速发展为上行性感染，引发肾盂肾炎、败血症，甚至多器官功能障碍综合征，严重时可能危及生命。当前，尿路感染的诊断主要依赖尿常规和尿培养，尿培养阳性仍然是确认病原体感染的金标准。

专家共识共识1

对于疑似尿路感染患者，应评估患者本身的高危因素，并尽快启动病原学检查与耐药性检测（强推荐）。高危因素评估：女性患者由于尿道短且靠近肛门，更易被消化道细菌上行感染；妊娠期妇女因孕激素增多导致输尿管蠕动减弱、子宫增大压迫尿路而出现尿潴留，显著增加感染风险。老年患者（尤其高龄者）全身免疫防御功能下降，常合并糖尿病、高血压等基础疾病，尿道及膀胱黏膜退行性改变也降低局部防御力，使其更易发生尿路感染。另外，任何导致尿液潴留或逆流的尿路结构异常（如先天性发育不良、尿道狭窄等）或梗阻性疾病（如尿路结石、前列腺增生）都会造成尿潴留，为病原菌繁殖提供条件，增加感染风险。免疫功能低下的个体（如糖尿病、免疫抑制治疗或艾滋病患者等）自身防御力减弱，同样容易发生尿路感染。此外，接受侵入性尿路操作（如留置导尿管、反复尿道插管或其他侵入性检查）也会为病原菌提供入侵通道，大幅提高感染风险。共识2

针对不同人群尿路感染，应因地制宜地选择不同的标本采集方式（强推荐）。1.清洁中段尿采集：清晨起床后用肥皂水或清水清洗会阴部，女性应分开大阴唇，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。弃去前段尿液，不中断尿流，留取中段尿液约10ml至无菌容器中，立即送检，对于无法进行清洗外阴的，可由医护人员执行会阴护理消毒后留取尿液标本。清洁中段尿是临床最易获得的尿液标本，但中段尿液标本不能进行厌氧菌培养。尿流不畅、包皮过长或卫生条件不良的患者易造成尿液标本污染。女性患者应避免在月经期间采集尿标本。女性可疑无症状菌尿患者应在2周内采集2次清晨清洁中段尿送检。若尿液用于分枝杆菌培养，则连续3d分别采集清晨首次中段尿送检，每次宜采集至少40ml尿液。本方式适合一般成年人及女性可疑无症状菌尿患者。2.留置导尿管尿液采集：先消毒导尿管采集部位，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液5~10ml；如果需要将导管夹闭10~20min后在管中采集尿标本。本方式适用于尿液标本不能通过收集袋引流管口流出的方式采集长期留置导尿管的患者，需注意在更换新的导尿管后留取尿标本。3.膀胱导尿采集：局部消毒后，严格采用无菌技术使用导尿管经尿道插入膀胱收集尿液，弃去最开始导出的15~30ml尿液后再收集尿液送检。注意避免将下尿道细菌经导管引入膀胱，导致继发性感染。对于尿道无法正常排出尿液、尿道损伤及尿潴留等情况的患者适用本法。4.婴幼儿尿液采集袋采集：由于婴幼儿不能自主控制膀胱收缩，需要用采集袋。此法很难避免会阴部正常菌群的污染，易出现假阳性，因此该方法采集的尿液培养结果阴性更有意义。如培养结果阳性，必要时可用膀胱导尿或耻骨上膀胱穿刺法采集尿液标本进一步确证有无尿路感染。5.其他采集方法：其他不常用的尿液采集方法还包括回肠导管导尿采集、间歇性导尿管采集、肾孟造瘘术、输尿管造口术、膀胱镜检查术采集等，适用于尿路结构异常如先天性发育异常、感染或炎症引起的结构改变、梗阻、手术或外伤引起的结构变化等的尿路感染患者共识3

对于怀疑厌氧菌尿路感染的患者，应采集耻骨上膀胱穿刺样本进行厌氧菌培养，采用其他方法采集标本均不能进行厌氧菌培养（弱推荐）。耻骨上膀胱穿刺采集尿液进行培养是评估厌氧菌感染的“金标准”。对于怀疑厌氧菌尿路感染的患者，应采集耻骨上膀胱穿刺样本进行厌氧菌培养，可采集后进行床边接种，进行厌氧培养；也可将采集的样本立即注入厌氧血培养瓶内，送到微生物室进行厌氧培养。共识4

对于疑似非典型病原体导致的尿路感染，如淋病奈瑟菌、L型细菌、支原体、原虫或病毒等，建议结合病原体特性开展针对性的培养及镜检检测，并启动病原血清学和（或）分子生物学检测（强推荐）。淋病又称淋球菌病，是由淋病奈瑟菌引起的一种性传播疾病。淋病是所有性病中发病率较高的一种，多见于性活跃期男女青年，男性感染多见精囊炎、前列腺炎，严重可导致不育等情况；女性感染多见输卵管炎、盆腔炎，严重可导致不孕等。L型细菌：L型细菌是细胞壁缺陷的细菌变型，可在诱导剂（如青霉素、溶菌酶）作用下形成。其培养与检测具有特殊性。L型细菌的培养需使用专用的培养基，需高渗环境以维持渗透压稳定，常用含10%~20%蔗糖或5%NaCl的固体培养基（如胰蛋白胨大豆高渗琼脂）。当患者有明显的尿路感染症状、实验室检查如尿常规白细胞升高、尿沉渣细菌计数、血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标明显升高，但是尿培养却反复阴性时，这时临床医师需启动L型细菌培养，明确病原。支原体尿路感染是由各种支原体引起的尿路非淋菌性尿道炎感染，临床常见导致尿路感染的支原体主要为解脲脲原体和人型支原体。支原体尿路感染的诊断通常由实验室检测尿液或尿道分泌物等标本，通过直接培养法、分子生物学等方法进行检测。直接培养法作为检测支原体的“金标准”。阴道毛滴虫是寄生在人体阴道和泌尿道的鞭毛虫，生存能力极强，厌氧环境生存，外界干燥环境中也可以生存长达10h。阴道毛滴虫检验应首选尿液标本和/或阴道分泌物拭子进行常规镜检，包括湿片镜检和染色镜检。共识5

对于尿路感染患者，且具备发生血流感染高危因素的患者，建议在送检尿液培养的同时加做血培养，必要时可联合送检基于核酸检测的病原体快速鉴定（强推荐）。高危因素：免疫功能低下；高龄和免疫力低下患者；尿路梗阻、结石及先天性畸形；尿培养阳性患者的经皮介入，如经皮肾镜取石术等治疗。当患者已明确诊断尿路感染，且具备发生血流感染高危因素，应在患者发热寒战初期，抗菌药物使用之前，进行血培养的送检，以防止血流感染的漏诊，导致患者预后不良。共识6

尿液标本应尽快送到实验室，并尽早进行检测。若不能及时送检，应4℃冷藏，不能超过24h，冷藏标本不适于肺炎链球菌、淋球菌、铜绿假单胞菌等病原的培养，其他大部分细菌不受影响（强推荐）。一项研究探讨了临床中段尿液样本在常温条件下不同保存时间对细菌培养结果的影响，结果表明，尿液样本的保存时间对培养结果具有显著影响，特别是在超过3h后。新鲜尿液立即培养与保存0.5h后培养的分离率差异无统计学意义（均为38.6%）；随着保存时间的延长，使苛养菌因环境敏感死亡率增加，而定植菌或污染菌增殖，菌落计数上升，分离率逐渐上升；2h接种样本的分离率为43%，与立即培养的分离率（38.6%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；而保存3.0、4.0和5.0h后接种样本的分离率分别达到50.9%、55.3%和63.2%，（P<0.01）。保存时间越长，分离率越高，污染菌或定植菌在室温下大量繁殖，使得原本可能未达检出阈值的样本，因细菌菌落计数增长而被检测到。共识7

尿培养应关注具有临床意义的病原菌，必要时进行药敏试验。若培养出3种以上病原体，多考虑为定植菌；如培养出2~3种细菌，需结合患者（临床诊断、病史、免疫状态等）信息综合分析（强推荐）。对于清洁中段尿单次导尿标本，当白细胞数量升高或白细胞酯酶阳性时：A：培养鉴定为单种菌，并且当细菌数量≥10^5CFU/ml，通常考虑为致病菌，建议进行菌种鉴定及药敏试验；当细菌数量10^4~10^5CFU/ml，可能为致病菌，需要结合临床症状综合分析，如急性肾盂肾炎患者，菌落计数≥10^4CFU/ml考虑有意义，可进行菌种鉴定及药敏试验；如果细菌计数<10^4CFU/ml，通常考虑定植菌，但如果女性患者腐生葡萄球菌≥10^3CFU/ml，可考虑致病菌，建议鉴定；如果患者有明确尿路感染，在治疗期间细菌负荷减少但还未完全清除，亦可出现菌量低的情况，建议进行菌种鉴定及药敏试验。B：培养鉴定为2种菌，并且2种菌计数均≥10^5CFU/ml，两种都认定为致病菌；如果1种细菌计数≥10^5CFU/ml，另外1种<10^4CFU/ml，则认为1种为致病菌，另外1种为定植菌，定植菌只需要报告鉴定结果。清洁中段尿单次导尿标本，当白细胞数量正常或白细胞酯酶阴性时：培养鉴定为1~2种菌，当菌落计数≥10^4CFU/ml则考虑定植的可能，只需发放菌种鉴定报告，当患者存在粒细胞缺乏等免疫受损状态或高度怀疑尿路感染，则建议进行菌种鉴定及药敏试验，并重新送检尿白细胞计数及白细胞酯酶的检测。对于清洁中段尿单次导尿标本，如果培养到3种以上的细菌，考虑为定植菌，建议重新留取标本。对于留置导尿采样标本，培养出1~2种细菌，并且细菌计数>10^4CFU/ml，如果有尿路感染临床表现，考虑致病菌，如无尿路感染临床表现，则考虑为定植菌。细菌培养出3种以上细菌时，考虑定植菌，建议重新留取标本。对于耻骨上膀胱穿刺尿或其他手术中以无菌方法采集的尿液标本，只要细菌计数≥10^2CFU/ml，均考虑为致病菌，应进一步进行菌种鉴定及药敏试验。无症状菌尿：当患者尿液中存在1种或多种细菌生长，定量培养结果显示菌落计数≥10^5CFU/ml，但并未表现出尿路感染的相关症状或体征时，为无症状菌尿患者。不需要筛查和治疗的情况有：绝经前、未孕女性、糖尿病女性、老年人、脊髓损伤的患者、留置导尿管的患者和儿童的无症状菌尿。对于不需要筛查和治疗的无症状性菌尿患者，只需要报告菌落计数及菌株鉴定结果。需要筛查和治疗的情况：（1）妊娠期女性：无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一。（2）需要泌尿道手术操作的患者：此类患者术中有黏膜破溃、细菌入血出现菌血症的风险，需要进行筛查和治疗。对于需要筛查和治疗的无症状性菌尿患者，则进行菌种鉴定、菌落计数及药敏试验。共识8

对于有意义的阳性培养结果，应进行体外药敏试验，以明确病原体对何种抗微生物药物敏感。在临床获知微生物的病原学及药敏报告后，应根据感染部位及不同抗菌药物的代谢动力学特点合理选择抗菌药物，对于碳青霉烯类药物耐药的细菌，宜开展联合药敏试验，有条件的实验室可增加碳青霉烯酶型检测（强推荐）。由于上尿路感染患者常伴有血流感染，因此仅能在尿液中达到高浓度而在血液中浓度较低的药物（如呋喃妥因和磷霉素等）并不适用，应优先选择在尿液和血液中均能达到较高浓度的抗菌药物，例如左氧氟沙星和β内酰胺类药物。对于单纯性下尿路感染，在选择尿液浓度远高于血液浓度的抗菌药物治疗时，则可选择最小剂量使用。同时要根据患者肝肾功能和最低抑菌浓度（MIC）来调整给药剂量。检出碳青霉烯耐药的细菌时，宜进行联合药敏试验（2种药物或3种药物联合），并对碳青霉烯耐药基因或者产碳青霉烯酶的酶型进行检测，为临床抗菌药物的选择提供更精准的依据。对药敏试验进行备注，包括对耐药机制及耐药基因进行提示。检出mecA基因或PBP2a蛋白，提示甲氧西林耐药。当ESBL表型确证试验阳性时，在报告中需备注ESBL。碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌（CRE）药敏报告中必须备注“CRE碳青霉烯耐药的肠杆菌目细菌”，并建议报告联合药敏检测的结果。天然对亚胺培南敏感性降低的细菌（如摩根菌属、变形杆菌属和普罗威登菌属等），需参考除亚胺培南外的其他碳青霉烯类抗菌药物的药敏结果，如：美罗培南、厄他培南、多利培南等。当检测出万古霉素耐药或vanA/vanB基因阳性时，在报告中需备注VRE，提示万古霉素耐药。当检测出天然携带vanC基因的肠球菌如鹑鸡肠球菌、铅黄肠球菌时，只需报告万古霉素耐药结果，无需报告多重耐药。共识9

对于真菌性尿路感染的高危人群，应尽早启动尿真菌培养，必要时进行血清学检测或分子生物学检测，辅助诊断（弱推荐）。高危人群如免疫功能低下宿主，如实体器官移植受者、血液系统恶性肿瘤患者及长期应用广谱抗生素或糖皮质激素者。卡泊芬净、米卡芬净等棘白菌素类临床常用的抗真菌药物，在药敏试验中往往显示敏感，但尿液中的药物浓度过低，不能有效清除尿液的病原菌，应在微生物的药敏报告中给予明确的评价和提示。共识10

结核性尿路感染相对隐匿，当存在高危因素宜考虑进行尿结核培养，并尽早启动结核血清学检测和分子生物学检测，辅助诊断（弱推荐）。共识11

为快速、准确的病原体诊断和早期适当的抗微生物药物应用，可选用快速培养法，直接检测尿液，快速报告病原体，可提高尿路感染诊断的敏感度和特异度，大部分尿培养样本可在接收当日明确培养阳性或阴性，阴性标本可在4h内报告结果，多数阳性样本可在12~30h内报告鉴定和药敏结果，检测标本周转时间报告时间平均缩短24h以上（专家建议）。共识12

应结合感染相关的指标如尿干化学、细胞沉渣、CRP、PCT、真菌G试验等进行辅助判断尿路感染类型，但是上述指标不宜作为独立的诊断依据或使用抗菌药物使用的依据（弱推荐）。CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是可靠的实验室指标。结合患者临床症状和体征，CRP>100mg/L可提示肾盂肾炎。在细菌性尿路感染中，WBC、细菌计数、CRP及PCT水平均高于真菌感染或培养阴性的患者。PCT的敏感度为81.6%，特异度为81.9%，阴性预测值89.6%。血清真菌G试验可作为区分尿路真菌感染和尿路真菌定植的有效辅助指标。共识13

对于疑似复杂性尿路感染患者，推荐采用多种检测技术联合使用，以提升病原体的检出效率，从而优化感染患者的诊断和治疗效果，同时减少抗菌药物的滥用等出现的耐药现象（弱推荐）。复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。复杂性尿路感染的致病菌多样，以革兰阴性菌最多见，包括大肠埃希菌、变形杆菌属、产气克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌等。在某些情况下，如糖尿病或免疫抑制的患者，也可能出现真菌感染，如白念珠菌等。当患者传统微生物检验阴性时或根据已知结果治疗不佳时，可首先考虑进行非常规培养病原体的PCR检测，如：支原体、衣原体等；也可进行真菌、结核菌及厌氧菌的培养，排查是否存在混合感染；但当患者病情危重（如尿脓毒症休克）、免疫缺陷宿主的难治性感染、疑似罕见或新发病原体感染，且所有常规和特殊检查均为阴性或无法得出结论时，则需尽快进行mNGS检测。共识14

尿路感染检验报告内容包括涂片、计数培养、药敏结果及核酸等结果。报告格式须符合医院内常规检验报告格式，包括必要的患者基本信息、标本类型、标本量、检测结果、检测局限性、不宜使用的抗菌药物（浓度分布过低）、检测人员、检测方法和实验室信息等内容（强推荐）。尿液革兰染色涂片检查，适用于菌落计数较高的患者。混合均匀未离心的尿液，每油镜视野1个菌体相当于10^4~10^5CFU/ml。尿液抗酸染色需要离心浓缩，该方法简便快速但敏感性低，需多次送检，建议使用无菌带盖容器3000×g离心15min，取沉渣进行抗酸染色镜检，须发放半定量报告，并注明“抗酸染色阳性杆菌，建议进一步区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌”。尿培养计数的检验报告应明确表明病原体以及病原体计数结果。如阴性结果报告为：接种10μl，培养48h，无高于10^2CFU/ml分离株生长；或接种1μl，培养48h，无高于10^3CFU/ml分离株生长。阳性结果报告：须报告分离株及其菌量和药敏结果。共识15

临床治疗监控，根据患者症状、尿常规、尿培养菌落计数结果，判断病原体的清除效果，同时要监测血常规、肝肾功能和感染指标，并对全身状况评估，及时处理抗菌药物毒副作用及预防并发症的发生（弱推荐）。1.病原体清除效果的评估：通过患者的症状改善（如发热消退、尿路刺激症状减轻）、尿常规检查