临床主动脉支架术后并发症（内漏）的影像表现

主动脉术后影像学表现及并发症的早期诊断·

主动脉疾病(主动脉瘤、夹层等)为危重症心血管疾病，

破裂或其并发症可导致患者猝死·

外科开胸手术与腔内修复是目前主动脉疾病的主要治疗手

段，显著改善患者生存率·

随着手术方式的发展(升主动脉置换、主动脉弓置换、象

鼻术/冷冻象鼻术、杂交修复等),术后影像表现日趋复杂·CT/CTA作为主动脉术后评估的一线影像学检查，通常与经胸超声心动图

(

TEE)结合使用·我国主动脉疾病的外科治疗发展迅猛，整体规模不断增长。掌握术后正常影像表现与常见并发症的早期特征，对早期

诊断和指导临床干预的意义概述主动脉手术常用移植物·

合成主动脉移植物(聚乙烯)·

同种异体移植物·

复合移植物：主要用于主动脉根部重建，包含瓣膜移植

物·

侧支移植物：用于心肺旁路插管、弓部血管重建等·

阻断装置：阻断分支动脉，防止术后内漏·

相关技术·

夹入技术：主动脉包绕移植物·

间置技术：移植物替换·

血管内支架移植物：

金属骨架+聚酯移植物材料·毡环：环绕主动脉以此加固缝线，防止渗漏·毡垫：加固血管穿刺点或侧支移植物·

手术缝线·

缝线锚点：提示生物瓣膜置换存在·

自动缝线固定器：固定瓣膜吻合口·

手术夹子：封闭血管，关闭侧支移植物血管内支架移植物及加固装置移植物CT影像学提示血管内支架移植物合成主动脉移植物毡环手术修复，以达到控制止血、提供加固和封闭通路的作用。对毡片的认识可以防止与假性动脉瘤

混淆。CT

平扫可用于确认毡垫的存在阻断左颈总动脉血流

回流入主动脉(白色

箭头)由开放式移植物(黄

色箭头)对左锁骨下

动脉进行血运重建●封堵装置(蓝色箭头)

●毡垫(黄色箭头):广泛用于近端主动脉的开放●主动脉解剖分区·

Criado系统(

SurgerySociety采纳)·Zone

0:

升主动脉及无名动脉起始·Zone

1:

左颈总动脉起始·Zone

2:

左锁骨下动脉起始·Zone

3:

左锁骨下远端至降主动脉前2

cm·

Zone4:

降主动脉远端·

Ishimaru系统中Zone3延伸至主动

脉弓曲度末端斜矢状面

MIP

CT

图像病

例

3·

患者，男70岁·

主诉：胸痛7小时·现病史：患者7小时前无明显诱因下出现胸部压榨性疼痛，当地医

院查CTA提示主动脉夹层，遂120送至我院就诊。现为进一步治疗至我院就诊，急诊拟“主动脉夹层”收住入院·

既往史：高血压病史5年，血压最高180mmHg,

血压控制不良，服

药后血压维持150mmHg以上·

检查项目：CT主动脉全程CTA(2024-08-31/2024-09-08)主动脉全程CTA示：

主动脉弓壁内血肿

(蓝色箭头)伴病

变近端溃疡样突起

并局限夹层形成(黄色箭头)·2024-08-31

术前主动脉全程CTA·2024-09-08胸主动脉分支覆膜支架置入术+胸主动脉支架植入术+左锁骨下支架植入术+左侧颈动脉支架经皮置入术●弓血管接长管，连

接升主动脉或移植

物(黄色箭头)手术方式特点CT影像学表现开放手术半弓置换术Hemiarch

repair扩展Zone0至弓小弯

或弓下缘鞋舌状移植物，可能有缝合或

毡环加固Zone2弓部置换术

Zone2

repair替换至Zone

2,左锁

骨下动脉再血管重建根据血管处理方式的不同，可

见吻合口口径变化或毡环影岛状移植术

Island

patch弓血管及周围主动脉

一起移植再缝合原血管特征保留，连接处可有

钝角或毡环影弓血管再分流术

Debranching弓血管接长管，连接

升主动脉或移植物吻合口可见血管口径变化、毡

环或缝线影分支移植物Branched

graft多分支移植物，可完

全替换主动脉弓分支吻合口可见口径变化、毡

环，心肺旁路分支通常闭合或

可见金属夹影腔内

手术血管内支架术Endovascular支架并行进入弓血管可见支架与主腔并行，或支架

与弓血管连通常见手术方式及影像学特征●(

a)

主动脉弓小弯侧可见一圈毡环(蓝色箭头),提示人工血管

远端的范围，其位置位于无名动

脉(白色箭头)对侧的Zone

1●(

b)模式图显示：一种主动脉瓣上型半弓置换术，人工血管的远

端呈斜切或舌状(蓝色箭头),延伸至主动脉弓的小弯侧半弓置换术病

例

4·

患者，男70岁·

主诉：胸腹痛2天·现病史：患者2天前用力排便时出现下腹部及胸部疼痛，程度剧烈，

休息后不能缓解。伴有胸闷，至当地医院就诊，行主动脉

CTA:

腹

主动脉夹层，Stanford

B型累及两侧骼总动脉、骼内外动脉为进一

步治疗，转诊至我院，拟“主动脉夹层”收住入院。·

既往史：

高血压病史20年，血压最高210/100mmHg,

血压控制不

良，无规律服药·

检查项目：CT主动脉全程CTA(2024-12-28/2025-03-29)术前弓部置换术+主动脉支架置入术后，支架头端位于左锁骨下动脉近段(黄色箭头)术后病

例

5·

患者，男72岁·

主诉：活动后气喘20天·

现病史：患者20天前骑车2小时后出现气促，无胸痛，至当地医院检查，胸主动脉CTA主动脉夹层：斯坦福B型：左侧骼总动脉腹壁血栓。建议进一步检查。现患者至我院门诊就诊，拟“主动脉夹层”收治入院·

既往史：高血压病史20年，血压最高190/85mmHg,

无规律服药·

检查项目：CT主动脉全程CTA(2025-04-19/2025-01-23)主动脉夹层

(

Stanford

A型),腹主动脉下段及右侧骼总

动脉受累可能，肠系膜上动脉及左肾动脉源于假腔(黄色

箭头),真腔位于右侧(红色箭头)术前半弓血管置换术+岛状吻合术+支架象鼻术后，血管支架

头端起自无名动脉近端(黄色箭头)术后●该岛状补片出现扩张并伴有明显钙化，

可能与初次修复术后持续的血管壁炎

症有关。补片与人工血管相连(绿色

箭头)●岛状移植术模式图。如果补片未扩张，

且无伴随的强化材料，在CT

上往往

难以识别。在这种情况下，判断岛状修复主要依赖于以下征象：主动脉弓已被开放式手术人工血管修复；弓上大血管仍然是原生血管，且岛状移植术弓血管再流术后，无名动脉(黄色箭头)直接植入主动脉弓，

左颈总动脉、左锁骨下动脉连接主动脉弓移植物(蓝色箭头)弓血管再分流术Ⅲ型混合主动脉弓修复术(a)

第一阶段，升主动脉和主动脉弓人工血管置换，同时弓上血管去分支手术，为支架提供“着陆区”。近端毡环(黄色箭头);远端毡环(绿色箭头)(

b/c)

腔内支架移植物置入，延伸入降主动脉。

Y

型去分支血管移植物(紫色箭头);腔内支架移植物(蓝色箭头);左锁骨下动脉封堵装置(白色箭头):近端玷环(黄色

箭头);远端毡环(绿色箭头)TYPEI

TYPEL

TYPEI主动脉弓混合修复手术方式特点CT影像学表现弓+降主动脉

的分期或一

体化修复象鼻术Elephant

trunk先期弓部置换+人工血管

远端悬垂降主动脉并行低密度线，尖端

可能有金属夹冰冻象鼻术Frozen

elephanttrunk象鼻远端带支架移植物，一次完成弓/降主动脉修

复近端开放移植物+远

端支架反向象鼻术Reverse

elephanttrunk优先处理降主动脉，将

移植物远端伸向弓部/升

主动脉近端开放移植物+远端支架，CT表现与

Frozen类似常见手术方式及影像学特征a

.第一阶段手术中，移植物相对平行壁(白色箭头)延伸入胸降主动脉(黄色箭头),近端降主动脉水平示移植物冗余(人工血管远端翻折缝合，蓝色箭头所示),

方便第二阶段手术与血管内支架连接b.象鼻反向修复。

一次手术中，先进行远端降主动脉的腔内支架置入，再进行升主

动脉和弓部的开放修复。血管内支架(白色箭头);降主动脉(黄色箭头);近端

毡环(绿色箭头);远端毡环(橙色);升主动脉和主动脉弓移植物(蓝色箭头)HYBRIDELEPHANTTRUNKREPAIRSTAGE1STAGE2C象鼻术病例

6·

患者，男59岁·

主诉：后背剧烈疼痛3个月·现病史：患者诉2024-8-14午饭后发觉背部剧烈疼痛，体位改变、含服速效救心丸等无法缓解。十几分钟后症状减轻，出现双下肢知觉消失，逐渐蔓延至腹部。于外院保守治疗3个月，复查示：降主

动脉增宽，局部穿透性溃疡。现患者为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊拟“主动脉夹层”收治入院。收住入院：·

既往史：高血压病史，血压最高160/100mmHg,

用药规律·

检查项目：CT

主动脉全程CTA(2024-11-25)降主动脉增宽，可见血管壁内血肿形成(蓝色箭头);主动脉根部水

平，龛影形成(红色箭头),其内可见造影剂充填术前影像表现升主动脉、主动脉弓人工血管置换+岛状吻合术+冷冻象鼻术

后，升主动脉壁走行僵直(黄色箭头),与主动脉弓连接处

折叠，远端腔内支架置入(蓝色箭头)类型CT影像学表现鉴别诊断感染液体积聚；气泡；炎性脂肪条索影；胸骨开裂或骨髓炎；

感染性假性动脉瘤；瓣膜增厚/心内膜炎；远端感染性栓塞；瘘管浆液肿；血肿；淋巴囊肿；

网膜片梗死；骨质吸收；

非感染性假性动脉瘤；加

强材料；侧支移植物非感染性破坏非感染性假性动脉瘤；材料

移位感染性假性动脉瘤；加强

材料；侧支移植物出血移植物旁CT>30HU积液影/可伴随造影剂外渗术后残留血液；网膜脂肪

梗死；加强材料；钙化血管内支架或混合修复内

漏

；支架移位/塌陷/裂开支架在主动脉弓内的翘起；

钙化；加强材料相邻主动脉病变主动脉瘤；主动脉夹层或血肿移植物折叠术后并发症(

a)升主动脉近端扩张，并在植入的人工血管周围发现一

个假性动脉瘤(黑色箭头)(b)

同时显示降主动脉存在残余假腔术后并发症-非感染性假性动脉瘤男性，77岁，主动脉弓移植手术

后两个月，反复发热。血培养显示

菌血症。18F-FDG-PET/CT

排除了

移植物感染，诊断为腰椎化脓性脊

柱炎，并接受抗生素治疗术后并发症-感染(一)术后并发症-感染(二)男性，53岁，主动脉瓣+升主动脉置换术后七年，术后7年来一直存

在表面上无菌的瘘管，持续时间超

过一年半。尽管多次CT

检查结果均为阴性，但18F-FDGPET/CT

清

晰显示了瘘管与升主动脉人工血管

之间的交通。患者接受了升主动脉

再次置换术、网膜移植术以及抗生

素治疗术后并发症-感染(三)·62岁男性患者，冷冻象鼻术后，出院后8天，出现发热和乏力分型机制处理原则I型支架和主动脉壁之间封闭不严，血

液从接口处漏入瘤腔必须立即干预(追加支架、

球囊扩张、外科修补)II型瘤腔的分支血管(如腰动脉、肋间

动脉、肠系膜下动脉)逆行供血灌

注瘤腔随访；若瘤腔直径增大

(>5mm),需分支栓塞Ⅲ型支架组件分离、材料破裂或孔洞必须干预IV型血液通过支架人工血管材料本身微

孔渗出多为一过性，无需特殊干

预V型瘤腔持续扩张，但未发现明确内漏个体化处理术后并发症-内漏分型与处理原则主动脉全程CTA示：腹主动脉远端动脉瘤，双侧骼总动脉及左