感控应急演练-医院感染暴发应急演练-以重症医学科耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）为例

感控应急演练||医院感染暴发应急演练-以重症医学科耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）为例一、演练基本信息演练目的：检验流程：

检验临床科室、微生物室、院感科对医院感染疑似暴发的预警、报告、初步调查与应急响应流程的熟悉程度。强化协作：

强化ICU、院感科、医务处、护理部、检验科、药学部、后勤保障部等多部门在感染暴发处置中的协同作战能力。实践技能：

实践针对多重耐药菌（特别是CR-AB）暴发的标准预防、接触隔离、环境强化清洁消毒、医疗废物处置等核心感染控制措施。评估预案：

依据新标准评估本院《医院感染暴发应急预案》的科学性与可操作性，并进行持续改进。演练时间：

2026年X月X日14:30-16:30演练地点：

重症医学科（ICU）病区、院感科办公室、会议室（作为临时应急指挥部）。演练形式：

综合演练（桌面推演+现场模拟）二、参与人员及角色分工角色建议人员职责与任务总指挥业务副院长/医院感染管理委员会主任委员宣布启动/终止应急响应，听取汇报，做出重大决策。现场指挥院感科主任具体指挥应急处置，协调各部门，向总指挥汇报。临床科室组ICU主任、护士长、主治医生A、责任护士B/C病例发现、初步诊断、隔离医嘱、落实床边隔离措施、执行防控方案。院感调查组院感科专职人员（2-3名）开展流行病学调查，进行环境卫生学采样，分析数据，提出控制建议。微生物室组微生物室负责人、检验人员快速准确进行细菌鉴定与药敏试验，保留菌株，必要时进行同源性分析。医疗救治组医务处负责人、药学部主任/临床药师组织专家会诊，指导抗菌药物合理使用，协调患者救治。护理防控组护理部主任、ICU护士长督导隔离措施、护理操作规范、人力调配及培训。后勤保障组后勤保障部/物业公司负责人、保洁主管保障应急物资，督导执行环境终末消毒与强化清洁。信息报告组公共卫生科/院感科疫情管理员负责信息收集、整理与上报（如涉及暴发需按规定上报）。模拟患者3名工作人员或高级模拟人分别扮演ICU内3例CR-AB感染/定植患者。评估与记录员院感科、医务处、护理部人员全程观察记录，依据考核表进行评估。三、演练场景与流程【第一阶段：暴发识别与报告(14:30-14:50)】场景：

ICU医生办公室，晨交班后。流程：触发预警：

ICU主治医生A交班：“本周内，我们病区3床、5床、8床患者痰培养先后回报检出碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）。3床是VAP，5床是血流感染，8床是定植。发病时间集中在过去7天内。”初步核实：

ICU主任立即调阅3份病历及微生物报告，确认信息无误。（考核点：临床科室对聚集性病例的敏感性）内部报告：

ICU主任指示：“立即电话报告院感科，同时通知护士长，对3例患者先行实施接触隔离措施。”院感科接报与初步判断：

院感科接到电话后，专职人员记录，并立即报告院感科主任。院感科主任依据

WST524-2025

中“短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象”的暴发定义，初步判断为疑似医院感染暴发。启动应急机制：

院感科主任立即向分管院长（总指挥）电话汇报，并建议启动应急响应。同时，通知院感调查组成员赶赴ICU。【第二阶段：应急响应与初步调查(14:50-15:20)】场景：

ICU病区及临时应急指挥部（会议室）。流程：1.成立指挥部：

总指挥宣布启动医院感染暴发Ⅲ级应急响应，在会议室成立临时应急指挥部。各小组成员迅速集结。2.召开紧急会议：

现场指挥（院感科主任）主持首次会议。2.1ICU主任：汇报3例患者基本情况、诊疗操作（尤其是有创操作：呼吸机、中心静脉导管等）、目前病情及已采取的隔离措施。2.2微生物室：汇报菌株鉴定及药敏结果，确认均为CR-AB，表型高度相似。（考核点：微生物室提供关键证据）2.3院感调查组：提出初步调查计划，包括

“病例定义”

（明确时间、地点、人群范围）、绘制病例一览表、分析

“三间分布”

（时间、病室/床位、患者/医护人员）。3.下达初步控制指令：3.1医疗救治组：

组织呼吸、感染、临床药学专家进行紧急会诊，制定个体化抗感染方案。药学部评估抗菌药物使用情况。3.2护理防控组：督导ICU立即落实并加强以下措施：严格实施

“接触隔离”

：床边悬挂蓝色隔离标识。分组护理：固定医护人员，原则上不交叉护理其他非感染患者。强化手卫生：进入和离开隔离区域前后必须执行手卫生。专用诊疗设备（如听诊器、血压计），不能专用则一用一消毒。患者转科或检查前，通知接收科室。3.3后勤保障组：

检查并确保隔离防护用品充足；指示保洁人员立即启动针对CR-AB的环境强化清洁与消毒方案（重点关注患者周围高频接触表面、共用设备）。【第三阶段：深入调查与强化控制(15:20-15:50)场景：

ICU病区现场。流程：1.现场流行病学调查：院感调查组深入ICU。1.1查看病例：详细查阅3例患者病历，寻找共同暴露因素（如：相同手术室、相同医护人员、相同侵入性操作时间段、使用相同的医疗器材或药物等）。1.2现场勘查：观察病房布局、床位距离、手卫生设施、洁污分区、无菌操作执行情况。1.3访谈医务人员：访谈主管医生和责任护士，了解诊疗护理细节。2.环境卫生学采样：

在微生物室指导下，对可疑的感染源和传播途径进行采样。包括：2.13例患者床单元的物体表面（床栏、呼叫器、输液泵按键等）。2.2病房内公共区域（治疗车、电脑键盘、门把手、水龙头）。2.3医务人员手（尤其是参与多名患者护理的医护人员）。2.4呼吸机管路、湿化罐等复用医疗器械。2.5消毒剂及配制容器。（考核点：采样规范性、针对性）3.扩大监测：根据初步流调结果，决定是否对ICU同期其他患者（尤其是相邻床位患者）进行主动筛查（采集痰或肛拭子）。4.控制措施升级：4.1若发现明显的共同暴露源（如某批号器械、某种消毒液失效），立即停用、封存、追溯。4.2总指挥根据事态发展，可决策：暂停接收新患者（必要时）、暂停择期手术、限制人员探视等更严格措施。4.3加强全院ICU及其他高危科室的CR-AB主动监测和预警。【第四阶段：响应终止与总结反馈(15:50-16:30)场景：

应急指挥部。流程：1.调查结果汇报：

院感调查组汇总流调资料和采样结果。微生物室汇报同源性分析结果（如PFGE或全基因组测序），确认是否为同源克隆传播。2.效果评估：

连续监测一周，无新发CR-AB感染病例出现。原有患者经治疗后，感染得到控制。3.终止响应：

院感科主任综合评估后，向总指挥建议终止应急响应。总指挥宣布终止Ⅲ级应急响应，转入常态化监测。4.演练总结会议：4.1自我评价：各小组组长汇报本组处置过程、亮点与不足。4.2评估组反馈：依据考核表进行专业点评。4.3总指挥总结：（1）肯定演练达到检验预案、锻炼队伍的目的。（2）强调CR-AB防控的核心是手卫生、环境清洁消毒和抗菌药物合理使用。（3）指出暴露问题（如：初期手卫生依从性不足、环境清洁流程有瑕疵、信息传递效率等）。（4）要求院感科牵头，在一周内形成《演练总结报告》和《医院感染暴发调查与控制报告》，提出具体整改措施，并跟踪落实。（考核点：后续改进机制）四、附件（演练用表格示例）ICU疑似CR-AB感染暴发病例一览表医院感染暴发应急处置环境卫生学采样记录单医院感染暴发应急演练效果评价表（考核用）附件1：ICU疑似CR-AB感染暴发病例一览表（流行病学调查用）暴发事件编号：[由院感科填写]

填表人：_________

填表日期：____年__月__日序号患者姓名/ID入院日期转入ICU日期发病/检出日期感染/定植部位主要诊断是否使用呼吸机(日期)是否留置中心静脉导管(日期)是否使用碳青霉烯类药物(日期)主管医生组责任护士组所在病房/床号备注（其他高危操作）1患者A/ID0012024-03-012024-03-052024-03-10VAP（肺部感染）重度颅脑损伤是(03-05至03-15)是(03-05至今)是(03-06至03-09)王医生组第1护理组ICU-3床曾行颅内引流术2患者B/ID0022024-03-032024-03-072024-03-11血流感染急性胰腺炎是(03-07至今)是(03-07至今)是(03-08至03-12)李医生组第2护理组ICU-5床持续肾脏替代治疗(CRRT)3患者C/ID0032024-02-282024-03-042024-03-12呼吸道定植COPD急性加重是(03-04至03-10)否否王医生组第1护理组ICU-8床无4(填写同期其他筛查患者)....................................填表说明：

此表用于快速分析“三间分布”（时间、空间、人群）。加粗的“发病/检出日期”是绘制流行曲线的关键。

通过对比操作、用药、医护人员等信息，有助于发现潜在共同暴露源或传播环节。附件2：医院感染暴发应急处置环境卫生学采样记录单采样目的：

CR-AB疑似暴发源头调查

采样区域：

ICU病区

依据标准：

WS/T524-2025《医院感染暴发控制指南》

采样日期：____年__月__日样本编号采样部位（请具体描述）采样方法（涂抹/拭子/涂抹液）样本数量采样人采样时间送检时间检测项目检测结果报告日期备注E-013床床栏（患者A）涂抹法（5cm×5cm规格板）1份张三14:3515:00CR-AB培养（待报）E-025床输液泵按键（患者B）拭子法（无菌生理盐水湿润）1份张三14:4015:00CR-AB培养（待报）E-038床呼叫器按钮（患者C）拭子法1份李四14:4515:00CR-AB培养（待报）E-04ICU护士站公共电脑键盘涂抹法1份李四14:5015:00CR-AB培养（待报）E-05治疗车手柄（第1护理组使用）拭子法1份张三14:5515:00CR-AB培养（待报）E-06医务人员手（护士王某，护理1、3、8床）手印法（指尖至指根）1份王五15:0015:00CR-AB培养（待报）E-07呼吸机管路接口（3床使用过的）拭子法（深入接口内壁）1份王五15:0515:15CR-AB培养（待报）E-08配置中的物体表面消毒液（ICU治疗室）无菌吸管吸取1ml1份李四15:1015:15浓度测定及微生物检测（待报）采样人签字：_________

接收实验室签字：_________附件3：医院感染暴发应急演练效果评价表（评估组用）演练名称：

ICUCR-AB疑似暴发应急处置演练

评估日期：____年__月__日

评估员：_________评估维度评估内容与指标分值得分存在问题与建议1.预警与报告(20分)1.1ICU是否能及时识别并报告聚集性病例？(5分)51.2上报流程是否通畅（科室→院感科→领导）？(5分)51.3报告信息是否准确、完整（病例数、病原体、时间）？(5分)51.4是否符合WST524-2025规定的报告时限要求？(5分)52.应急响应与指挥(15分)2.1应急指挥体系是否迅速激活？职责是否清晰？(5分)52.2多部门（医务、护理、检验、后勤等）协作是否顺畅？(5分)52.3首次应急会议能否快速汇总关键信息并部署任务？(5分)53.现场调查与控制(30分)3.1病例定义是否明确？病例一览表填写是否规范？(5分)53.2流行病学调查方法是否科学，能否快速锁定高风险环节？(5分)53.3环境卫生学采样是否规范、有针对性？(5分)53.4接触隔离措施（标识、分组护理、手卫生、设备专用）是否立即落实？(10分)103.5环境强化消毒流程与范围是否符合要求？(5分)54.医疗救治与沟通(15分)4.1专家会诊与抗菌药物调整是否及时？(5分)54.2患者及家属的沟通与告知是否妥当？(5分)54.3是否根据事态发展，科学决策并告知暂停收治等升级措施？(5分)55.整体流程与改进(20分)5.1整个处置流程是否符合预案及DB32/T标准？(5分)55.2演练中各环节衔接是否紧密，有无明显延误或脱节？(5分)55.3演练后总结是否深入，能否提出具体、可操作的改进措施？(5分)55.4文档记录（一览表、采样单、会议记录）是否完整、可追溯？(5分)5总分100总体评价与改进建议（请综合陈述）：

__________________________________________________________________________________________________________________________评估员签字：__________________使用说明：这些表格构成了演练从调查、执行到评估的完整闭环文档体系，请在实际应用中根据本院具体情况进行微调。附件1

应在应急响应启动后，由院感调查组与临床科室共同迅速完成，是后续分析的基石。附件2

由院感科或微生物室指导采样人员现场填写，确保样本可追溯，是寻找传播途径的关键证据。附件3

由评估组在演练各阶段观察填写，演