黑中大金匮要略课件09胸痹心痛短气病脉证治第九

胸痹心痛短气病脉证治第九主讲人：李敬孝

黑龙江中医药大学主症主方原文

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。（三）栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升上三味，同煑，取二升，分温再服。提要论述胸痹典型证候及治法方药喘息咳唾胸背痛短气胸阳不振，阴邪上乘，肺失宣降邪阻气滞阴乘阳位，痹阻胸阳，阴阳之气不相顺接主症主脉寸口脉沉而迟关上小紧数沉――主里迟――主寒，主痛小紧――主寒，主痛数――脉之动态，躁动不宁“阳微”“阴弦”病机阳虚邪闭治法宣痹通阳，豁痰利气栝蒌实１枚薤白半斤性寒凉，宽胸利气以开痰结性辛温，以行药势性辛温，通阳宣痹行气止痛白酒七升栝蒌薤白白酒汤痰饮壅盛原文

胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。（四）栝蒌薤白半夏汤方：栝蒌实一枚（捣）薤白三两半夏半升白酒一斗上四味，同煑，取四升，温服一升，日三服。

提要论述胸痹痰饮壅盛的证治胸痹不得卧心痛彻背者当有胸背痛、喘息咳唾、短气胸背阳气不通，不通则痛痰饮壅塞胸中，阻滞气机病机痰饮壅盛而痹阻胸阳治法宣痹通阳，降逆逐饮栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白白酒汤――宣痹通阳，豁痰利气温化寒痰降逆逐饮半夏气机郁滞

胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（五）枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌一枚上五味，以水五升，先煑枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煑数沸，分温三服。人参汤方：人参甘草干姜白术各三两上四味，以水八升，煑取三升，温服一升，日三服。胸痹心中痞气当有胸背痛、喘息咳唾、短气气结在胸，胸满胸膺部满闷心下胃脘满闷窒塞胁下逆抢心胁下气逆而上冲心胸提要论述胸痹气结在胸虚实不同的证治偏实者病机阴寒之邪较重，停痰蓄饮为患治法宣痹通阳，泄满降逆枳实薤白桂枝汤栝蒌、薤白－－宣痹通阳理气散结消痞泄满通阳化气平冲降逆枳实厚朴桂枝偏虚者病机中焦阳气衰减，无形之气痞为患治法补中助阳，振奋阳气人参汤温中助阳干姜人参白术甘草补中益气枳实薤白桂枝汤证与人参汤证鉴别

枳实薤白桂枝汤证人参汤证病机同气结在胸异阴寒之邪偏盛停痰蓄饮为患中焦阳气衰减，无形之气痞为患症状同胸背痛、短气（喘息咳唾）；心中痞气、气结在胸、胸满、胁下逆抢心异兼腹满，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦紧兼四肢不温，倦怠少气，大便溏，舌质淡，脉弱而迟治则宣痹通阳，泄满降逆补中助阳，扶正固本方药枳实薤白桂枝汤人参汤栝蒌薤白三方鉴别

栝蒌薤白白酒汤栝蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤主症胸背痛，短气，喘息咳唾，寸口脉沉而迟，关上小紧数胸痹不得卧，心痛彻背胸痹，心中痞气，胸满，胁下逆抢心提要胸痹典型证候胸痹痰饮壅盛胸痹气结在胸偏实治则宣痹通阳豁痰利气宣痹通阳降逆逐饮宣痹通阳泄满降逆方药栝蒌、薤白、白酒栝蒌、薤白、白酒、半夏栝蒌、薤白、枳实、厚朴、桂枝胸痹轻证胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（六）茯苓杏仁甘草汤方：茯苓三两杏仁五十个甘草一两上三味，以水一斗，煑取五升，温服一升，日三服。不差，更服。橘枳姜汤方：橘皮一斤枳实三两生薑半斤上三味，以水五升，煑取二升，分温再服。

胸痹，胸中气塞短气胸中满闷窒塞呼吸迫促提要论述胸痹轻证的证治饮阻气滞病机茯苓杏仁甘草汤茯苓甘草杏仁利水渗湿以除湿宣肺利气以降逆缓中健脾饮邪偏盛短气重，兼见咳逆，吐涎沫，小便不利等治法宣肺利气化饮

橘枳姜汤

橘皮生姜枳实泄满散结温胃止呕理气和胃止呕气滞偏盛气塞重，兼见心下痞满，呕吐气逆等症温胃理气散结治法茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证鉴别

茯苓杏仁甘草汤证橘枳姜汤证病机同饮阻气滞异痰饮内阻，上乘于肺饮＞气水饮停蓄，胃气不降气＞饮症状同胸痹轻证，以胸中气塞、短气为主症异短气重，兼咳逆吐涎沫，小便不利气塞重兼心下痞满，呕吐气逆治则宣肺利气化饮温胃理气散结方药茯苓三两---利水渗湿以除湿杏仁50个---宣肺利气以降逆甘草一两---缓中健脾橘皮一斤――理气和胃止呕枳实三两――泄满散结生姜半斤――温胃止呕

属虚实夹杂（本虚标实，以上焦阳虚为主）胸痹急证胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（七）薏苡附子散方：薏苡仁十五两大附子十枚（炮）上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

论述胸痹急证的证治

提要胸痹缓急属发作性疾患，时缓时急急证，胸痛剧烈、伴有筋脉拘挛治法――温通止痛，除湿宣痹病机阴寒壅盛，胸阳被遏，病势急迫治法温通止痛，除湿宣痹薏苡附子散散剂1、取其药力厚

2、“散者散也”，取其速

3、携带方便炮附子10枚薏苡仁15两温通止痛1.除湿宣痹2.缓解筋脉拘急，止抽搐（配炮附子，缓急止痛）方药组成心痛证治心痛寒饮气逆心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生薑枳实汤主之(八)桂枝生薑枳实汤方：桂枝生薑各三两枳实五枚上三味，以水六升，煑取三升，分温三服。提要论述心痛寒饮气逆的证治

心中痞诸逆寒饮停聚于胃，胃气不利心悬痛气逆抢心，干呕气塞心窝部向上牵引疼痛病机寒饮内停，上逆攻冲心胸治法通阳化饮，下气降逆桂枝生姜枳实汤桂枝

生姜温阳散寒平冲降逆行气泄满和胃降逆化饮止呕

枳实

桂枝生姜枳实汤证枳实薤白桂枝汤证症状以心中痞，心悬痛为主症以胸痹，兼心中痞病位心下（牵引性疼痛）由胸膺部向下扩展至胃与两胁病机寒饮之邪内停，上逆攻冲心胸以胸痹为主，病势加重药物桂枝三两、生姜三两、枳实5枚－－－症轻栝蒌1枚、薤白半斤、厚朴四两、枳实4枚、桂枝1两枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤

鉴别心痛阴寒痼结心痛彻背，背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。（九)

乌头赤石脂丸方：蜀椒一两一法二分乌头一分（炮）附子半两（炮）一法一分干薑一两一法一分赤石脂一两一法二上五味末,蜜丸如桐子大，先