2026感染科多重耐药菌防控规范

2026感染科多重耐药菌防控规范一、总则（一）目的规范。为有效预防和控制感染科多重耐药菌（MDRO）传播，保障患者安全，维护医疗秩序，根据国家相关法律法规及行业标准，制定本规范。（二）适用范围。本规范适用于各级医疗机构感染科及相关科室，涵盖MDRO的监测、预防、控制、处置等全过程管理。（三）基本原则。坚持预防为主、监测预警、分级管理、科学处置的原则，落实全员参与、部门协作、持续改进的要求。二、组织管理（一）职责分工。感染科负责MDRO防控的统筹协调、技术指导和监督考核；临床科室承担本科室MDRO防控主体责任，科主任为第一责任人；医务科、护理部、质控科等相关部门按职责协同推进。（二）工作机制。建立MDRO防控工作小组，由感染科牵头，成员包括临床、检验、药学、后勤等部门代表。工作小组每季度召开会议，分析防控形势，解决重点问题。（三）人员培训。对新入职医务人员开展MDRO防控知识培训，考核合格后方可上岗。每年对全体医务人员进行复训，重点培训手卫生、隔离技术、标本采集等核心操作。三、监测与预警（一）监测网络。建立院级MDRO监测网络，覆盖所有临床科室。感染科定期汇总分析监测数据，及时掌握MDRO流行趋势。（二）监测指标。重点监测碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）等高关注菌株。（三）预警机制。当MDRO检出率异常升高时，立即启动预警程序，感染科及时向院领导报告，并组织专家会诊。四、预防控制（一）环境清洁。感染科制定MDRO污染区域清洁消毒方案，重点加强对病房、诊疗室、检查室等场所的消毒频次和效果监测。（二）手卫生。严格执行手卫生规范，重点环节包括接触患者前后、无菌操作前后、接触患者黏膜和伤口前后等。配备速干手消毒剂，并加强手卫生依从性监测。（三）隔离措施。对MDRO感染或定植患者实施接触隔离或飞沫隔离，落实"三隔离"要求：人员隔离、物品隔离、环境隔离。隔离标识规范、清晰。（四）诊疗操作。严格执行无菌操作规程，限制非必要侵入性操作。实施床旁隔离操作时，确保环境清洁，操作后及时消毒。（五）医疗废物处理。MDRO污染的医疗废物必须使用双层包装，密闭转运至指定地点处置，避免泄漏和扩散。五、感染处置（一）病例报告。临床科室发现MDRO感染或定植病例，24小时内报告感染科。感染科及时进行流行病学调查和处置指导。（二）标本送检。规范采集MDRO相关标本，检验科48小时内完成检测，并反馈结果。必要时开展基因检测，明确耐药机制。（三）抗菌药物管理。药学部建立MDRO抗菌药物分级管理制度，临床科室严格掌握抗菌药物使用指征，避免不合理用药。（四）感染暴发处置。发生MDRO感染暴发时，立即启动应急预案，感染科组织多学科团队开展调查处置，控制传播风险。六、质量控制（一）监测评估。感染科每季度开展MDRO防控工作评估，内容包括监测覆盖率、手卫生依从性、隔离措施落实等。（二）持续改进。针对评估发现的问题，制定整改措施，并跟踪落实情况。每年开展MDRO防控知识考核，确保相关人员掌握规范要求。（三）效果评价。通过MDRO检出率、感染率等指标，评价防控措施效果，及时调整优化防控策略。七、附则（一）本规范自发布之日起实施，原有规定与本规范不一致的，以本规范为准。（二）各医疗机构可根据实际情况，制定本单位的MDRO防控实施细则。（三）感染科负责本规范的解释和修订工作，每年对规范内容进行审核，必要时组织专家进行修