成人院内体外心肺复苏临床实践专家共识2026

成人院内体外心肺复苏临床实践专家共识01020304组织管理患者选择ECPR时机置管与运行CONTENTS目录组织管理010203建立快速响应机制明确时间窗要求实施流程标准化管理共识建议医疗机构建立院内ECPR应急预案，核心目标是实现快速识别心搏骤停、快速启动抢救流程。通过优化响应通道与优先救治安排，最大限度缩短从心搏骤停到启动ECPR的时间，从而改善患者预后。应急预案需重点控制心搏骤停救治的关键时间指标，包括无灌注时间（建议＜5分钟）和低灌注时间（建议＜60分钟）。这些时间窗直接影响ECPR的成功率与神经功能预后，必须在流程设计中予以严格界定与执行。共识推荐以标准化作业流程（SOP）形式制定ECPR应急预案流程图，并定期评估改进。标准化流程能够确保抢救步骤清晰、职责明确，减少操作延迟与差错，保障ECPR启动的及时性与规范性。应急预案建立010203多学科团队构成24小时响应与排班制度规范化培训与定期演练ECPR快速反应团队需整合多学科专业力量，除急诊科核心成员外，还应包括心内科、心血管外科、超声医学科、介入科及重症医学科等专业人员，以确保在救治各环节获得全面技术支持。团队必须建立并落实24小时排班制度，确保任何时间发生心搏骤停事件时，均有经过培训的ECPR团队成员能够迅速到位，实现全天候应急响应。所有团队成员均应接受体外生命支持、急诊急救及重症相关规范化培训，并通过考核。团队需定期开展模拟训练与效果评价，以维持操作熟练度与协作配合能力。团队建设要求123标准化流程制定共识建议以标准化作业流程（SOP）的形式制定ECPR流程图，用于指导临床实践。通过明确的步骤规范，确保抢救过程高效、有序。同时，需定期对流程进行评估和改进，以适应实际需求与最新证据，持续优化救治质量。推荐配备ECPR专用急救车（或急救柜），并依据核查清单实行“五定一查”管理，即定点放置、定量存放、定质储备、定人管理、定期检查及规律效期检查。该方案确保所有设备、耗材与药品始终处于备用状态，为快速启动ECPR提供物资保障。共识推荐ECPR置管团队至少包括2名置管医师、1名灌注护士和1名巡回护士。通过明确角色与分工，保障置管操作在紧张环境中能协调、迅速完成，提升团队配合效率与操作安全性，为成功建立体外循环奠定基础。制定标准化作业流程（SOP）并定期评估改进建立基于循证的规范化物品管理方案明确置管团队人员组成与分工患者选择01.02.03.共识推荐对年龄小于70岁、且心搏骤停由可逆性病因（如心源性、肺栓塞、严重低温或药物中毒）引起的患者积极考虑ECPR。对于脏器功能及神经功能预后评估良好者，年龄限制可适当放宽，但需综合判断。ECPR适用于无灌注时间小于5分钟、低灌注时间小于60分钟的患者，且初始心律应为可电击心律（室颤或无脉性室速）。这些时间与心律条件是影响ECPR成功率和预后的重要因素。当传统心肺复苏进行20分钟仍无法恢复自主循环或出现自主心律但不能维持时，可启动ECPR。此外，若心搏骤停患者为器官捐献供体或即将接受心脏移植，也可作为ECPR的适用情形。年龄与可逆性病因限制时间与心律关键窗口传统复苏无效与特殊情形适应证标准010203严重的神经系统或终末期疾病血管通路受限或解剖异常抗凝禁忌与特定心脏病变共识指出，心搏骤停前已存在严重神经系统疾病（如严重痴呆、缺氧性脑损伤）或终末期疾病（如终末期心力衰竭、肝衰竭、恶性肿瘤）的患者，通常被视为ECPR的相对禁忌。因为这些患者的基础状况可能显著限制ECPR后的神经功能恢复或长期生存机会。若患者存在血管通路受限的情况，如外周血管疾病、主动脉夹层、股动脉细小等，会直接影响ECPR置管的可行性与安全性。这类解剖或病理因素可能导致置管失败、并发症增加，从而影响ECPR的有效实施。ECPR需要抗凝支持，因此活动性出血、严重创伤等抗凝禁忌患者不宜进行。同时，严重主动脉瓣关闭不全、左心室血栓等心脏结构问题也被列为相对禁忌，因可能加重循环障碍或导致栓塞风险，影响ECPR效果。禁忌证范围010302共识强调需建立院内ECPR应急预案与专业快速反应团队，通过标准化流程与24小时排班，最大限度缩短心搏骤停至ECPR启动的时间，从而改善患者预后。推荐对无灌注时间<5分钟、低灌注时间<60分钟、年龄<70岁且具有可逆病因的患者积极考虑ECPR；并在传统心肺复苏20分钟后启动ECPR，以提升救治成功率。置管应首选超声引导下股动静脉穿刺，严格无菌操作，并在运行中持续监测导管位置、凝血功能及自主循环恢复情况，确保ECPR安全有效实施。建立高效组织管理体系以缩短ECPR启动时间严格把握患者选择标准与ECPR启动时机规范置管操作与运行期间的监测管理推荐意见总结ECPR时机缩短低灌注时间低灌注时间，即传统心肺复苏的持续时间，与ECPR患者的生存率和神经功能恢复密切相关。时间越长，预后越差。因此，在临床实践中必须严格监测并尽可能缩短低灌注时间，这是改善患者结局的核心环节之一。低灌注时间是ECPR预后的关键影响因素根据ELSO指南等证据，在经过10至20分钟高质量传统心肺复苏仍未能恢复自主循环时，应考虑启动ECPR。及时决策与实施能有效利用抢救窗口，为后续治疗争取时间，提升患者神经功能良好存活的可能性。ECPR启动时机建议在CCPR尝试10-20分钟后考虑对于心搏骤停极高风险且符合适应证的患者，可在心搏骤停前或复苏开始时预先建立股动静脉通路（如置入鞘管）。一旦需要ECPR，即可快速通过预置通路完成置管，显著减少低灌注时间，优化抢救流程。通过预置血管通路策略进一步缩短ECPR建立时间预先建立通路的适用人群预先建立通路的时机与方式预先建立通路与ECPR启动的衔接对于心搏骤停风险极高且符合ECPR适应证的患者，例如因心肌炎或心肌梗死导致反复恶性心律失常者，可考虑预先建立动静脉通路。这一措施旨在为后续可能需要的ECPR置管节省宝贵时间。建议在心搏骤停发生前，或在复苏开始时立即建立股动脉/股静脉通路（如置入鞘管）。若后续传统心肺复苏无效并决定启动ECPR，可通过已预置的动静脉通路快速放置导丝，从而缩短ECPR的置管时间。预先建立通路后，仍需继续进行传统心肺复苏。通常在实施传统心肺复苏约20分钟后，若仍未恢复自主循环，则正式启动ECPR。此时可利用预先建立的通路快速完成ECPR置管，以尽快建立体外生命支持。预先建立通路010203缩短低灌注时间是关键预先建立血管通路以争取时间把握CCPR向ECPR转换的时机ECPR预后与低灌注时间密切相关，时间越长，生存率和神经功能预后越差。专家共识建议，在传统心肺复苏10-20分钟未能恢复自主循环时，应考虑启动ECPR，以最大限度减少低灌注损伤，提高救治成功率。对于心搏骤停风险极高且符合ECPR适应症的患者，可在心搏骤停前或复苏开始时立即建立股动静脉通路。这样当决定进行ECPR时，能通过预置通路快速完成置管，显著缩短ECPR建立时间，为抢救赢得宝贵机会。共识推荐在持续高质量传统心肺复苏进行约20分钟仍无法恢复自主循环或血流动力学不稳定时，正式启动ECPR。这一时机平衡了CCPR的有效尝试与ECPR的及时介入，旨在避免延误，同时确保ECPR用于真正需要的患者。启动时机建议置管与运行配备专用急救车与规范化物品管理置管团队人员组成与分工明确患者评估与持续高质量心肺复苏共识建议配备ECPR专用可移动急救车，常规存放所需设备、耗材及药品。采用“五定一查”管理方案，即定点放置、定量存放、定质储备、定人管理、定期检查及规律效期检查，确保所有物品始终处于备用状态，以支持快速、有序的ECPR启动流程。ECPR置管团队需至少包括2名置管医师、1名灌注护士和1名巡回护士。团队人员需经过规范化培训并考核合格，各司其职，确保在置管操作中能够高效协作，提升置管速度与成功率，为患者争取宝贵救治时间。置管前需快速评估患者病情、血管条件及凝血功能，并借助超声评估穿刺部位。同时必须持续进行高质量传统心肺复苏，建议使用机械按压装置避免疲劳导致质量下降。此外，视情况建立中心静脉及有创动脉置管，以便监测与治疗。物品人员准备置管过程中需借助超声实时确认导丝及导管位置，有条件时可联合床旁X线检查。同时，应使用超声评估是否出现血肿、动脉夹层或假性动脉瘤等血管损伤，以便早期干预，确保置管安全并减少并发症风险。管路位置与血管并发症监测在ECPR置管期间，需持续监测活化凝血时间（ACT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），以评估抗凝治疗是否达标。根据凝血功能动态调整抗凝方案，可有效预防血栓形成或出血事件，保障体外循环回路通畅。凝血功能与抗凝效果监测置管过程中应通过脉搏检查、心律评估及呼气末二氧化碳监测，及时识别自主循环恢复（ROSC）。若使用机械胸外按压装置，需定期检查其位置是否移位，避免因按压位置不当导致按压质量下降，影响器官灌注效果。自主循环恢复与按压质量监测置管操作监测010203管路连接与排气方法初始流量与氧合参数设置循环支持与按压停止时机置管完成后，需采用“水封排气法”将导管与预充好的ECPR回路快速连接。先打开静脉管道钳，将离心泵转速提升至1500r/min以上，再开放动脉管道钳，