血液透析的适应症及禁忌症

血液透析适应症及禁忌症血液净化中心XCJ1/25血液透析定义血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中一些废物经过半渗透膜除去。血液透析是一个较安全、易行、应用广泛血液净化方法之一。透析是指溶质经过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出一些物质。

2/25血液透析原理（1）血液透析包含溶质移动和水移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中代谢废物和过多电解质向透析液移动，透析液中钙离子、碱基等向血液中移动。3/25血液透析原理（2）假如把白蛋白和尿素混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内尿素就会经过人工肾膜孔移向管外水中，白蛋白分子较大，不能经过膜孔。这种小分子物质能经过而大分子物质不能经过半透膜物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之到达净化目标方法即为血液透析基本原理。4/25血液透析原理（3）血液透析所使用半透膜厚度为10－20微米，膜上孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下小分子和部分中分子物质经过，而分子量大于3.5万大分子物质不能经过。所以，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出；

5/25血液透析原理（4）尿成份中大部分是水，要想用人工肾替换肾脏就必须从血液中排出大量水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来到达去除过多水分之目标。现在所使用人工肾即血液透析装置都具备上述这些功效，从而对血液质和量进行调整，使之近于生理状态。

6/25透析适应症急性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭急性药品或毒物中毒其它7/25急性肾功效衰竭①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症，K+≥6.5mmol/L；⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。8/25慢性肾功效衰竭（1）①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③Ccr≤5mL/min；并伴有以下情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；9/25慢性肾功效衰竭（2）②难以控制高磷血症，临床及X线检验发觉软组织钙化；③严重电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L；④显著水钠潴留，如高度浮肿和较高血压；⑤严重尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。10/25急性药品或毒物中毒（1）毒物能够经过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：11/25急性药品或毒物中毒（2）①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；②已知进入体内毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功效显著减退；④合并肺部或其它感染。12/25其它①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿抢救；②肝胆疾病，如肝功效衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾、高镁血症；④精神分裂症；⑤牛皮癣。

13/25血液透析分为慢性维持性和急诊透析（1）慢性维持性血液透析适应症：含有慢性肾衰临床表现，血尿素氮超出20毫摩尔/升，血肌酐超出400μmol/L者即可施行维持性血液透析。

14/25血液透析分为慢性维持性和急诊透析（2）急诊透析指征：①药品不能控制高血钾(超出6.5mmol/l)；②药品不能治疗少尿、无尿、高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功效衰竭、肺水肿、脑水肿；④药品不能控制高血压；⑤药品不能纠正代谢性酸中毒；⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。15/25血液透析只有相对禁忌症

1.颅内出血和颅压增高

2.严重休克

3.严重贫血，血色素低于3ｇ/ｄｌ

4.严重心律失常、心功效不全或冠心病

5.严重感染，如败血症

6.晚期癌瘤

7.老年高危患者不合作婴幼儿16/25新增知识点腹透17/25腹透定义及原理（1）腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好透析液经导管灌入患者腹膜腔，这么，在腹膜两侧存在溶质浓度梯度差，高浓度一侧溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；18/25腹透定义及原理（2）水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。经过腹腔透析[1]液不停地更换，以到达去除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱目标。19/25腹透与血透区分(1)血液透析和腹膜透析各有特点。进行长久血液透析需进行动静脉造瘘手术，腹膜透析则需将腹透管植入腹腔内。血液透析需要血液透析机，透析器等特殊设备，每次治疗需要穿刺血管，将血液引出体外，发生出血、低血压等意外危险性高，所以，操作多数由技术熟练医护人员完成并监护。

20/25腹透与血透区分(2)血液透析病人需要每七天2－3次到医院进行透析，轻易产生依赖机器和他人生活“残废”心理；而腹膜透析病人经过培训，能够独自完成透析操作，对工作、学习影响小；血液透析单位时间透析效能高，每次治疗仅需4小时，每七天12小时，但这种间断治疗方式不符合肾脏连续工作生理模式，轻易引发头痛、呕吐、抽搐等透析并发症；21/25腹透与血透区分(3)相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要天天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发生透析失衡综合症。腹膜透析无需将血液引出体外，对病人心脏功效要求低，尤其适合用于糖尿病、严重高血压及心血管疾病者以及老年病人。另外，腹膜透析有利于保留残余肾功效。22/25腹透与血透区分(4)