腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座

腹部损伤病人护理第1页【分类】【护理评定】【护理诊疗及合作性问题】【护理目标】【护理办法】腹部损伤病人护理第2页腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是常见创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有没有伤口可分为开放性和闭合性两类；按损伤深度可分为单纯腹壁损伤和腹腔内脏器损伤。单纯腹壁损伤病情普通较轻，较稳定，但腹腔内脏器损伤病情常较复杂、严重，可危及生命，是临床治疗与护理工作重点。分类第3页闭合伤:有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。开放伤:分穿透伤和非穿透伤。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。医源性损伤:如内窥镜检验。第4页特点发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；包括面广:包含多系统脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大:大出血和感染是死亡主因。第5页护理评定（一）健康史（二）身体情况（三）心理——社会情况（四）辅助检验（五）治疗关键点及反应第6页护理评定（一）健康史了解病人受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物性质及暴力大小和方向等。了解受伤前是否进食和排尿，受伤后神志改变，有没有腹痛，腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意问询伤后病情改变及是否采取抢救办法，效果怎样；了解既往有没有结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有没有酗酒、吸烟等不良癖好。假如伤者有意识障碍，可问询现场目击者及护送人员。第7页（二）身体情况

对腹部损伤病人必须评定是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。1．单纯腹壁损伤2．腹腔内脏器损伤3．多发行损伤护理评定第8页1．单纯腹壁损伤①不足疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。②全身症状轻，普通情况好。③试验室检验，影像学检验，腹腔穿刺等辅助检验无异常发觉。护理评定第9页2．腹腔内脏器损伤

出现以下情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。①早期出现休克。②连续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发觉。

（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤护理评定第10页

（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏加紧，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现显著腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。护理评定第11页

（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主要表现为急性腹膜炎，病人出现连续性猛烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征显著，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克。护理评定第12页3．多发性损伤多发性损伤病人病情复杂，应系统全方面地观察病人有没有合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。护理评定第13页（三）心理——社会情况腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出担心、恐惧、焦虑、痛苦等心理改变，同时又对治疗及预后产生担忧。护理评定第14页（四）辅助检验

1．试验室检验2．影像学检验3．腹腔穿刺和腹腔灌洗4．腹腔镜检验

护理评定第15页1．试验室检验

实质性脏器破裂时，血常规检验红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞显著增高；胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检验发觉红细胞，提醒有泌尿系损伤。护理评定第16页2．影像学检验X线立位腹平片见到膈下游离气体，提醒胃肠道破裂；B超检验、CT检验主要用于诊疗实质性脏器损伤。护理评定第17页3．腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊疗率较高辅助诊疗办法，阳性率可达90％左右。经过观察穿刺抽出液性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并搜集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术。护理评定第18页4．腹腔镜检验经上述检验仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检验，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达90％以上。护理评定第19页（五）治疗关键点及反应单纯腹壁损伤处理标准同普通软组织损伤。对于生命体征等普通情况比较平稳，不能马上确定有没有内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应亲密观察病情改变。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，应主动准备，尽早手术，手术方法主要为剖腹探查术，包含探查，止血，修补，切除，去除腹腔内残留液和引流。护理评定第20页（五）治疗关键点及反应实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及时发觉并处理。护理评定第21页护理诊疗及合作性问题1．急性疼痛2．恐惧3．潜在并发症第22页护理诊疗及合作性问题1．急性疼痛2．恐惧3．潜在并发症与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激相关。第23页护理诊疗及合作性问题1．急性疼痛2．恐惧3．潜在并发症与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后相关。第24页护理诊疗及合作性问题1．急性疼痛2．恐惧3．潜在并发症失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿等。第25页护理目标病人腹痛缓解；情绪稳定，焦虑恐惧感减轻。第26页护理办法（一）抢救护理（二）非手术治疗及手术前护理（三）手术后护理（四）健康指导第27页护理办法（一）抢救护理

腹部损伤常合并多发性损伤，在抢救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应快速建立通畅静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。第28页护理办法（二）非手术治疗及手术前护理

1．普通护理2．病情观察3．治疗配合4．心理护理

第29页护理办法1．普通护理①绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等检验，应有专员护送。②腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。第30页护理办法2．病情观察①注意生命体征改变，每15～30分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。②动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每1小时检验一次。③观察腹部症状、体征改变，每30分钟巡视一次。④注意有没有失血性休克、急性腹膜炎等并发症发生。第31页护理办法3．治疗配合①诊疗未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药品。②尽早输液和使用足量抗生素。③一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术术前准备。第32页护理办法4．心理护理

应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情改变，介绍辅助检验目标及手术治疗必要性，做好各项检验前，手术前和手术后相关知识指导，消除其焦虑、恐惧感，主动配合各项治疗和护理。第33页护理办法（三）手术后护理

1．病情观察2．禁食、输液3．防治感染4．早期活动第34页护理办法1．病情观察①定时监测生命体征。②观察并统计腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅。第35页护理办法2．禁食、输液手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术