用药护理在冠心病PCI术后患者应用中的研究进展

摘要PCI术后患者的用药护理是帮助冠心病患者加快康复促进其生活质量提高的重要环节，分析了药物的护理可优化术前药物依从性提高药物疗效，可有效降低心血管事件发生率与整体健康管理水平。在患者的用药护理中，改善老年患者的个性化健康教育及心理护理对提高其对用药的认识价值作用；延续性护理促进患者增强自我效能与遵医行为，预防心血管疾病事件，有显著的临床价值；抗血小板用药、抗凝血用药、降血脂药物合理护理措施，提升患者血管再狭窄、血栓形成与出血的风险价值，对患者做好用药管理；重视加强与患者沟通交流，多学科协作、家庭参与，建立良好医患关系与家庭支持患者用药感受的提升；药物的护理措施提升PCI术后药物管理能够进一步提高冠心病患者的整体康复，预防心血管疾病发展防治患者心血管疾病影响预防效果与生活质量。关键词：冠心病；PCI；用药护理；用药依从性；影响因素；护理策略；

AbstractPharmacotherapyofpatientsafterPCIisoneofthekeyfactorsforclinicalrehabilitationandincreasinginpatients’QoL.Inthepresentstudy,weanalyzedtheimportanceofdrugcareforpatientsafterPCIaswellasthesignificanceofmedicationscomplianceinpreventionofcardiacriskeventsandgeneralhealthcare.ThisresearchshowedthatadequatepharmacotherapydecreasesnumberofeventsofpostoperativemeasurableadverseeffectsonthebodyandincreasesoverallQoLandthatappropriatehealtheducationandpsychologicalcounselingareespeciallyeffectiveforelderlypatientsinmedicationawareness.Effectivenessofadequatepostoperativecarebasedoncontinuityofcaremodelmanifestshighabilitytoincreaseself-efficacyofpatients’personalcompliancewiththerapyandbearssignificantclinicalsignificanceinpreventionofcardiovascularrisks.Complexcarefordrugscontrollingplateletaggregation,anticoagulantsandlipidmetabolismwithsimultaneouscomplianceinprophylaxisofcomplicationssuchasrestenosis,thrombosisandbleedingrequiresenhancedpersonalizedactions.Closecooperationwithmedicalspecialistsandfamilyinaspectsoffollowupandreviewofpatients’medicationexperienceisalsoneeded.Itmaybeaddressedbyenhancingclinicalinteractionbetweenmedicalprofessionalsandtheirpatients,aswellasthesupportbythefamilyforthepatients,toensurepharmaceuticalcareofpatientswithheartdiseaseafterPCIandtoimprovetheirpreventionandtreatmentofcardioriskdiseaseandincreaseeffectivenessofoverallrehabilitationandQoL.Keywords:Coronaryheartdisease；PCI；Medicationcare；Medicationadherence；Influencingfactors；Nursingstrategy；

前言冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryHeartDisease，CHD）作为循环系统疾病领域的重要疾病，在国际层面对于公共卫生具有重要意义，世界卫生组织（WHO）流行病学资料显示，其为全球的主要致死性疾病之一，其发病率和病死率长期处于较高水平REF_Ref3329\r\h[1]。在介入心脏病学的不断发展下，经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）已经成为冠心病血运重建的重要治疗手段，采用经皮冠状动脉腔内血管成形术（PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty,PTCA）以及冠状动脉支架植入等机械介入技术，可以维持病变血管良好的TIMI血流水平，有效地缓解稳定性心绞痛（StableAngina，SA）与不稳定性心绞痛（UnstableAngina，UA）症状以及降低心源性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血运重建等主要不良心脏事件（MajorAdverseCardiacEvents，MACE）的发生风险REF_Ref3463\r\h[2]。接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者应当严格遵从指南推荐的药物治疗（GuidelineDirectedMedicalTherapy，GDMT），以维持患者的冠状动脉畅通，避免心血管事件的反复。用药护理就是医护人员对于患者用药过程实施的系统化管理，对于接受经皮冠状动脉介入治疗的患者来说，需要在医师的处方下遵从规范药物治疗，因此此过程中将会涉及到治疗用药的合理选择、用药方案的专业指导、治疗效果的动态判断以及用药相关不良反应的处理等内容REF_Ref3502\r\h[3]。优质规范的用药护理能有效提高患者的用药依从性，更好地控制患者对药物的不良反应，提高患者疾病的治疗效果，减少医疗费用的开支。但PCI术后患者用药种类多、服药依从性较差，严重影响治疗效果和生活质量，尤其是PCI术后短期内（术后3～6个月），属于血管再狭窄的高危期，严格遵从医嘱使用药物的患者与不遵从医嘱用药的患者相比较，其心血管症状的发生率显著下降，说明提高患者的用药依从性尤为重要。尽管PCI术后药物治疗被大多数人所认可，然而患者用药依从性影响因素存在复杂性及多样性，从患者年龄、文化程度、经济收入、合并症多少，以及家庭、社会支持系统的健全等因素影响到患者依从性用药行为，对患者的用药行为具有较大影响，从而影响患者用药护理的效果REF_Ref3531\r\h[4]。因此，积极探索并不断完善冠心病PCI术后患者用药护理方案，是对患者用药规范程度和治疗依从性均有较大意义的方法之一，同时也降低了心血管不良事件的复发，具有较大的临床实践意义和临床研究价值。

正文1冠心病PCI术后患者用药护理相关概述冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)后规范化的药物治疗不仅是康复的重中之重，更是保证治疗有效、安全用药的基础。1.1冠心病及PCI术概述冠心病实际上是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其主要病理表现就是冠状动脉出现粥样硬化的情况，脂类物质与炎症细胞的积聚使得冠状动脉管腔变得狭窄，进而造成心肌缺血，甚至发展为心肌梗死REF_Ref6099\r\h[5]。从相关报道中得知，冠心病已然成为当前全球范围内致死性疾病，随着现代生活方式改变以及老龄人口增多，该病的发病率明显增高REF_Ref7761\r\h[6]。经皮冠状动脉介入术是现阶段用来改善冠心病患者症状、提高其生活质量的有效治疗手段之一，在疾病控制中发挥着显著作用。该治疗技术主要是借助导管，将支架置入冠状动脉狭窄部位，很好地恢复了心肌供血状态REF_Ref8049\r\h[7]。1.2PCI术后护理重要性PCI后，患者常具有心血管多种并发症的可能性，例如血栓形成、出血事件和心绞痛等等，患者对于用药的不依从性直接相关，而这些并发症。因此，护士在这个阶段最具有意义的任务，就是做好患者的抗血小板药物、抗凝药和他汀类药物处方，以便预防患者因以上这些可能的副作用，最终导致严重的不良事件的发生REF_Ref4230\r\h[8]。这一点对冠心病患者显得尤为必要，他们通常是终生服用抗血小板药物、抗凝药和他汀类药物的，以维持冠心病的心血管正常功能并预防急性的心血管事件的发生。那些接受系统性用药指导和情感支持的患者在出院后用药依从性方面表现得更为理想，心血管不良事件的发生率显著降低REF_Ref4553\r\h[9]。护理还包括对患者服药情况的观察与记录，护理人员定期监测与评估患者的用药指标，以有助于早发现、早干预患者服药依从性方面的问题。运用系统分析的用药评估体系，可以更利于临床医务人员分析判断患者的整体健康水平，更有针对性地为患者提供教育及支持，科学系统的用药护理有助于促使患者向康复方向发展，有效地提高患者的生存质量REF_Ref19645\r\h[10]。通过对近些年来结果文献进行检索可知，合理地优化护理流程结合患者的需要，可以获得更佳的临床效果，而建立合理的护理质量评价指标以及反馈制度的建设，将成为不断提高和改善护理质量的有效保证。在今后的研究中加强护理质量对患者健康结果影响的探讨，将能更好地促进改善护理工作，从而为进一步完善护理工作提供更完善的理论依据以及实践依据。冠心病PCI患者的生存质量、心理状况以及自我管理能力经过系统性的护理干预后均获得了显著提升，进一步显示了护理促进患者健康的重要作用REF_Ref31744\r\h[11]。1.3用药护理在PCI术后的作用经皮冠状动脉介入患者容易发生血栓、出血和心血管事件等心血管并发症。合理的服药护理可以使患者更佳的改善预后，提高整体的生活质量，规范的药学服务不仅仅是为患者提供科学合理的用药指导，更注重患者的心理辅导，提高疾病认知水平和自我管理能力REF_Ref22734\r\h[12]。建立标准化的用药指导帮助患者更加深入认识药物的作用机制、正确用法以及药物不良反应等方面，对提高临床依从性至关重要REF_Ref4745\r\h[13]。用药护理方面，护士对患者进行抗血小板药、抗凝血药、降脂药等相关药物管理的健康宣教，并对此项知识进行理解。患者以此提高对相关药物坚持长期服用的依从性，可预防心血管事件发生。用药护理中的药物不良反应的监测与反馈模式能够从用药方面提高患者对不良事件的发生进行预警，降低不良事件发生REF_Ref10580\r\h[14]。而研究表明，积极干预患者的用药教育可有效提升冠心病PCI术后患者对健康知识的了解水平和自护水平REF_Ref7004\r\h[15]，定期的随访和心理疏导均可有效降低患者的焦虑、抑郁水平，有助于患者提高生活质量水平。良好的心理健康有助于减轻患者是否用药方面的担心，规范的用药管理能够进一步提高主动参与疾病治疗的积极性，自觉遵医嘱按时按量服药。通过反复的指导与关怀在患者与医务人员之间可构建良好的信任度REF_Ref4867\r\h[16]。综合心理护理及医学教育，在患者身心舒适及身心安全的环境下进行自我管理，能有效提高患者的服药依从性及其生活质量。综上所述，优质药物护理是冠心病PCI术后康复的重要环节之一，从药物正确使用到整体健康维护管理，再到患者生活质量，是不可忽视的因素，采取有针对性护理方案及对患者的长期教育，使冠心病患者得到长期、综合的全面性的管理模式，降低其复发风险，改善患者生存质量REF_Ref14760\r\h[17]。2冠心病PCI术后患者常用的主要药物对于冠心病PCI术后的药物用药护理，就是对于患者在术后的抗血小板药物、抗凝药物与降脂药物药物的全面用药方案，有利于并发症的预防以及患者的整体生命质量提升。2.1抗血小板药物应用在冠心病PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后患者的用药护理中，抗血小板药起到了至关重要的作用。冠心病发生率呈逐年上升的趋势，PCI手术也成为了治疗冠心病的重要有效手段之一REF_Ref4998\r\h[18]。抗血小板药作为术后的重要用药护理，它通过抑制血小板聚集，预防再狭窄、形成血栓，对患者的疗效及生活质量都有极大的促进作用。临床研究发现双抗治疗（DualAntiplateletTherapy，DAPT）在冠心病患者应用较为普遍，并将其定为I类推荐项目，发挥着重要的作用REF_Ref5096\r\h[19]。心脏支架能发挥作用的重要前提就是DAPT治疗，双抗治疗常用的药物为阿司匹林及氯吡格雷，其中阿司匹林用于基础抗血小板治疗，用药时间需长期用药，以保持抗血小板作用，氯吡格雷能起到强化的作用，防治心肌梗死、猝死等不良事件的发生，支架植入的患者DAPT治疗时限为9～12个月REF_Ref8364\r\h[20]。用药护理实践中，应重视抗血小板药物的使用，预防由于不良反应的出现造成患者用药中途停药或变更用药。有报道显示，在用药护理中可加用β-受体阻滞剂，β-受体拮抗除具有减低心率、减轻心脏负荷的作用外，尚有对抗血小板聚集的作用，能加强药物的治疗效果REF_Ref5190\r\h[21]。

虽然通过查阅文献发现部分患者在用药期间存在用药依从性不好、耐受性小等问题，但经过有效的用药指导，大部分患者能够有效地得到良好的预后结果REF_Ref3359\r\h[22]。由此可见，抗血小板聚集药物是冠心病PCI术患者药物指导治疗中不可或缺的。有效的药物指导不但可以提高患者的用药依从性，也可有效降低术后患者的并发症，有利于患者的生存质量。2.2抗凝血药物应用PCI术后常有血栓导致的再狭窄、急性冠脉综合症等并发症出现，因此抗凝治疗是患者管理的关键之一。抗凝血药物主要选择华法林、利伐沙班、达比加群等几种常见的用药方式REF_Ref6542\r\h[23]。但这种药的治疗，需要通过个体化患者的特点制定治疗方案，并应兼顾患者自身的合并症、同时服药治疗的情况，以避免药物的不良相互作用和不良反应REF_Ref5324\r\h[24]。研究表明，抗凝药物应用能够有效防止血栓形成，依从性药物的运用则是有效治疗的关键，加强用药教育，随访跟进能够有效提高患者对抗凝药物治疗的认知度，提升用药依从性REF_Ref5370\r\h[25]。综上所述，抗凝血药物对于PCI术后冠心病患者的使用情况具有十分重要的意义，实施积极的药物管理模式可提高患者服药依从性并降低相关并发症发生的可能性，从而有效提高患者的生存质量。2.3降脂药物应用抗脂药对于冠心病患者而言，对于PCI后应用抗脂药意义重大，临床研究提示，PCI术后患者规律应用他汀类药物（如阿托伐他汀）能够有效控制血脂水平，同时还能够稳定动脉粥样硬化斑块，改善内皮功能。临床数据显示，患者只有接受了大剂量的抗脂药物才能实现预期的血脂水平，进而获得最优化的心血管作用REF_Ref7832\r\h[26]。除他汀类药物以外，应用其他类型降脂药物包括胆盐酸结合剂及PCSK9抑制剂等药物，在必要情况下，对于他汀类药物不耐受或者其治疗目标未能实现的患者中，尤其是他汀类药物治疗不能达到胆固醇达标的目标的情况下，可采用他汀类药物联合PCSK9抑制剂，如PCSK9抑制剂为新型降脂药物，降脂效果较为显著，临床上对其降LDL-C的能力研究也超过了传统的他汀类药物，具有增效作用REF_Ref5651\r\h[27]。冠心病需要长期进行抗血脂治疗，而通过采取不同比例的联合用药方式可以产生1+1>2的增效作用，降低心血管事件的发生风险。3用药护理在冠心病PCI术后并发症中的预防作用冠心病PCI术后用药护理通过对用药的规范化、科学化护理干预能及时预防患者血栓的形成、出血并发症、心血管事件等不良事件的发生，减轻术后并发症，改善患者预后，能提高患者的安全质量。3.1在血栓形成的预防作用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对冠心病患者的血栓形成是其主要的并发症之一，并且危险生命安全，延长患者康复的时间REF_Ref6016\r\h[28]。临床上合理的用药管理策略包括合理应用抗血小板药物、监测、患者教育等REF_Ref6039\r\h[29]。吕世琴等观察了分阶段目标导向强化教育对PCI术后冠心病患者药物管理效果，试验组患者药物素养评分与用药依从性均明显优于对照组，试验组不良反应发生率和再住院发生心血管事件率明显降低。结果说明该教育模式可以提高冠心病PCI术后患者药物素养与用药依从性，减少药物不良反应，降低了冠心病PCI术后患者再入院的血栓事件率REF_Ref6097\r\h[30]。除药物治疗外，在血栓形成的预防中还需要关注患者的生活方式改变，通过教育促进患者改善膳食结构、生活方式和不良嗜好等，建立起健康生活方式，可以减少血栓形成的危险性REF_Ref6173\r\h[31]。例如，引导病人减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入，注重心肺功能训练。上述的生活方式指导不仅能有利于疾病的预后，而且可以创造不利于形成血栓的生理状态REF_Ref6212\r\h[32]。对冠心病PCI后患者实施的用药护理中，血栓形成的预防是最关键的部分，通过合理的抗血小板药物应用和患者教育、心理干预以及健康生活方式干预，能使血栓形成发生率明显降低，为患者的康复创造优势条件。张会妙等和祁丹丹等的研究均表明预见性护理+延续性护理模式对冠心病PCI术后患者的用药护理效果良好，预防血栓形成具有协同作用REF_Ref21656\r\h[33]REF_Ref7159\r\h[34]。3.2在出血并发症的预防作用PCI术后出血是冠心病的一个重要并发症，发生因素多，与患者原发病、介入操作和术后用药等有关REF_Ref7241\r\h[35]。钱焱霞等总结了CRUSADE、ACUITY、PARIS及PRECISE-DAPT评分等应用于冠心病患者PCI术后出血的研究进展，显示多种评分工具用于风险评估，使冠心病患者在不同程度下决定是否经过规范的抗血小板治疗，及时调整用药剂量及周期，有效地控制其PCI术后并发症。各种评分模型分析各有优缺点，适用于不同程度的患者。如CRUSADE评分适用非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（NSTEMI）患者，而PRECISE-DAPT评分对于指导双重抗血小板治疗（DAPT）时间尤为突出REF_Ref7277\r\h[36]。张强指出PCI治疗对急性冠状动脉综合征（ACS）患者进行治疗明显优于常规药物治疗，PCI治疗组的临床治疗效果总有效率明显优于常规用药治疗组；而并发症总发生率明显优于常规用药治疗组，指出PCI治疗能够优化心肌血流，降低PCI术后出血等并发症REF_Ref7310\r\h[37]。

张海玲研究指出通过术后并发症的预防与护理，可以有效地预防和控制PCI术后出现各类并发症，进而保障手术患者的生存质量。特别是对术后各类出血类并发症而言，有效减轻PCI术后的出血情况，比如护理人员预先告知患者PCI后需要注意的注意事项，并对其术后手术部位进行适当绑扎，对患者的双下肢血流情况进行密切监测，观察术后情况后进行有效干预，预防PCI术后出现出血REF_Ref7385\r\h[38]。李昕娱等研究通过循证护理干预预防PCI术后穿刺点相关并发症的研究，对采用循证护理干预后，穿刺点并发症低于对照组，且术后穿刺点出血的发生率低于常规护理干预组，主要原因在于通过对病人进行穿刺后，帮助患者预防穿刺部位发生出血REF_Ref7564\r\h[39]；阎敏等通过研究在对患者进行护理和PCI手术的过程中，对术后患者实施循证护理干预能够降低心血管手术患者的并发症发生，且结果表明观察组（循证护理）术后并发症明显低于对照组，表明循证护理干预针对PCI术后并发症的预防可有效降低因术后未采取有效措施而导致患者出现的出血等并发症的发生率REF_Ref7607\r\h[40]。薛嵛丹，屈莫研究也证实持续性护理对提高老年冠心病行PCI后的护理质量及预防并发症的发生，通过为患者建立患者的健康档案，为老年冠心病患者提供饮食活动以及患者在回家期间电话随访，减低患者术后因手术导致的并发症，比如对于穿刺点出血并发症的发生率，连续护理模式通过对患者长期护理，使患者在出院后持续得到良好护理干预的支持REF_Ref7744\r\h[41]。聂陈、邓智全的主要研究是强调连续护理干预在加强冠心病老年冠心病患者PCI术后护理质量并降低并发症的作用，结果显示，延续性护理通过出院前后患者健康教育、电话随访、居家随访等工作能够大大减少手术后术后出血等并发症的情况发生，能够促进患者治疗效果并有效提高生活质量REF_Ref7829\r\h[42]。综上所述，评分模型个体化评估及循证护理、延续性护理等综合方案可以对PCI术后出血的并发症进行有效预防。此法通过对治疗方案的优化、强化术前术后的护理及不断随访患者的恢复情况等方法，在降低术后出血等并发症的发生率的同时，也提升了治疗效果与生活质量。3.3在心血管事件中的预防作用使用抗血小板药、调脂药是冠心病PCI后病人用药护理中的重中之重。近年来，由于人口老龄化和生活方式的变化，心血管疾病患病率逐渐增加，其中冠心病发病率高，在严重危及病人生活质量的同时缩短了病人的预期寿命REF_Ref10330\r\h[43]。颜廷翠研究了长期治疗老年冠心病支架植入术后患者的延续护理能够减少心血管事件发生。延伸护理(定期电话随访、督促定时服药、个性化指导)的对照组在1、2、6个月出院后直接减少抗血小板药物漏服率REF_Ref10392\r\h[44]。倪俊杰、张妮针对阿司匹林联合不同剂量的替格瑞洛用于冠心病患者PCI术后心血管不良事件的比较分析，认为大剂量替格瑞洛改善心肌功能和冠脉循环、抑制血小板聚集的效果明显，出血事件多发；小剂量替格瑞洛出血事件风险低，临床上可依据患者情况进行替格瑞洛剂型的选择，根据改善心肌功能与出血风险的平衡，从而有效减少冠心病患者PCI术后心血管不良事件发生REF_Ref7966\r\h[45]。王成成、黄星、丰帆、陈竹芳针对围绝经期急性心肌梗死患者在PCI术后MACE的发率及危险因素进行了分析，发现MACE的发生率高，危险因素与患者患有糖尿病、左心室射血分数偏低、病变血管数量较多、支架总长度长有关。而高舒张压水平为保护因素，根据上述危险因素提出控制血糖水平、血压及选择支架等预防MACE的措施，降低MACE发生的风险REF_Ref8002\r\h[46]。

龚宁研究观察了PCI后心房颤动患者应用利伐沙班的疗效和对不良心血管事件(MACE)的影响，其研究结果表明：利伐沙班对心房颤动PCI术后治疗效果和华法林相当，并能有效改善患者的凝血功能与心功能及减少出血事件，得出利伐沙班能作为心房颤动PCI术后抗凝首选药物，防止PCI术后不良心血管事件及减少出血量REF_Ref8038\r\h[47]。胡铧予、娄冬梅和鲁硕研究探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)对PCI后急性冠状动脉综合征老年患者30d内发生MACE的风险预测作用，结果表明：Hcy为PCI老年急性冠状动脉综合征患者术后短期发生的MACE的危险因素，有一定的预测意义，通过检测Hcy可及时发现风险高危人群，进行必要的预防措施，改善其预后REF_Ref8087\r\h[48]。这些研究为药物护理预防心脑血管事件的发生提供了一定的参考，指导改善治疗方案，降低心脑血管不良事件发生率，提高患者生命质量及预后。4冠心病PCI术后患者用药依从性分析4.1影响冠心病PCI术后患者用药依从性的因素在PCI术后冠心病患者用药依从性的影响因素分析中，可以从不同患者特点、社会关系环境、健康习惯行为等因素进行相关性分析REF_Ref15405\r\h[49]。从患者自身因素、如患者的医生、护士信任度，患者的自我管理能力影响患者是否遵医嘱、患者是否有自我观察和处理所患疾病的技巧，对于个体管理健康的影响患者用药依从性水平REF_Ref15464\r\h[50]。从社会环境因素包括：家庭的支持，患者所在环境社区、社会支持系统，对于患者自身是否拥有外部力量支持所患疾病的治疗、缓解心理紧张情绪、构建合理有效的治疗体系、提高用药依从性水平等REF_Ref15516\r\h[51]。例如芦静和张立等做了多因素行为护理对于冠心病PCI术后患者自我护理能力及药物服从性的影响及其评价药学服务患者PCI术后药物服从性及其控制危险因素影响分析的疗效总评。通过总结：影响PCI术后患者药物服从性的因素有：心理因素如焦虑和恐慌等负面情绪的存在；健康知识：对于疾病或药物治疗的认识低度，自身的自控能力；家庭支持力量或家属支持度：家人的信任度；血压、血脂及血糖控制：危险因素控制情况；饮食控制：患者的饮食习惯和饮食控制状况；药学服务：健康教育的参与者、药品咨询、用药知识咨询及患者用药问题的纠正，是否做过用药咨询；吸烟者吸烟力度：是否控制吸烟者REF_Ref8466\r\h[52]REF_Ref17358\r\h[53]。可以知道以上因素是不同的。4.2改善用药依从性的的对策刘芹等研究结果显示综合用药护理指导可显著提高冠心病的用药依从性和治疗效果，观察组用药依从性96.00%高于对照组80.00%，治疗总有效率96.00%高于对照组76.00%，这说明给予心理支持，健康宣教提高患者认知，针对合并患者详细地给患者进行用药指导，对提高用药依从性有积极意义REF_Ref31522\r\h[54]。研究人员张佳等的研究结果显示通过微信管理可显著提高冠心病PCI术后患者的用药依从率及心功能，利用微信平台进行持续护理，患者获得实时的用药指导与用药监督、提高了患者与医护人员的互动，是提高用药依从性的有效措施REF_Ref29759\r\h[55]。赫丹等研究结果显示综合用药护理指导能显著提高冠心病患者的用药依从性和掌握药物知识，综合组药物知识掌握率优于对照组，完全依从率为89.33%高于对照组的69.33%，分析影响用药依从性的因素，个性化制订健康教育计划，给药药盒和用药记录单，结合心理疏导和规律随访有利于有效改善用药依从性REF_Ref22106\r\h[56]。闫海燕结果显示持续护理能够显著提高冠心病PCI术后患者的用药依从性，减少心血管不良事件的发生。

因此建立护理小组，制订个体化护理方案，强化出院后随访，实行运动、膳食、心理方面的综合干预是提高用药依从性的好办法REF_Ref24370\r\h[57]。祁丹丹等研究表明冠心病患者院外延续护理时存在用药偏差(58.33%)，医嘱用药数、MMAS-8评分和APGAR评分是独立的影响因素，减少医嘱用药种类、通过多种手段普及健康教育内容增加患者认知、加强家庭支持提高家属照顾程度能够有效降低用药依从性差的问题REF_Ref25339\r\h[58]。总结与展望本研究与冠心病介入术后患者用药管理相结合，发现延续护理通过改善患者的用药知识可以有效地提高患者的用药依从性，并提高了患者自我管理能力，减少药物不良反应，并对预防心血管事件的再次发生、长期预后具有积极意义。个体化用药教育结合心理疏导对患者用药的信念有一定提升，短期临床效果不明显，应长期随访观察。通过检索其他文献报道得知，用药时间长、品种繁杂、频次较高是患者用药依从的主要障碍，提示患者慢性病的规范性用药指导有待完善。现有护理模式尚存在3点不足：(1)研究样本量小，集中于单个中心，推广性有限；(2)通过患者的陈述记录用药情况可能会存在偏差；(3)用药依从性评估工具的适应人群有待继续探讨。今后的努力方向考虑主要包括：建立以医、药、护为核心的个体化方案团队、电子病历和移动医疗实现动态的药物监测、老弱、少数民族患者的个体化教育、具有心理支持的用药教育的体系的建立、多中心的大样本研究验证护理措施的普适性和长期患者随访结合远程医疗及新的评价工具的应用，综合用药护理可能成为患者为中心的全程化管理模式，尤其是个体差异对用药行为的影响和长期的不断优化护理措施以期实现治疗效果和生活质量的双赢。

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