上中大金匮要略学习笔记

脏腑经络先后病脉证第一 1 1二、疾病的诊断 4三、疾病的治疗 6痉湿暍病脉证治第二 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 二、狐惑病 三、阴阳毒 疟病脉证并治第四 二、疟病证治 中风历节病脉证并治第五 血痹虚劳病脉证并治第六 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 三、咳嗽上气 奔豚气病脉证治第八 胸痹心痛短气病脉证并治第九 腹满寒疝宿食病脉证治第十 五脏风寒积聚病脉证并治第十一 痰饮咳嗽病脉证并治第十二 一、痰饮的成因与脉象 二、四饮的分类与主症 四、痰饮的治疗原则 五、痰饮的证治 消渴小便不利淋病脉证并治第十三 二、小便不利 水气病脉证并治第十四 一、水气病的分类与脉证 二、血分与水分 三、水气病治法 四、水气病证治 六、黄汗证治 黄疸病脉证并治第十五 一、黄疸的分类 二、黄疸的治则治法 三、黄疸的证治 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 呕吐哕下利病脉证治第十七 二、哕(即呃逆) 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 三、浸淫疮 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九 二、手指臂肿 妇人妊娠病脉证并治第二十 一、妊娠呕吐 二、妊娠下血 三、妊娠腹痛 四、妊娠小便失常 五、妊娠胎动 妇人产后病脉证治第二十一 一、产后三大证 二、产后腹痛 三、产后中风 四、产后烦乱 五、产后下利 妇人杂病脉证并治第二十二 一、妇人杂病的病因病机 二、热入血室 三、水血俱结 六、经带疾患 七、前阴疾患 八、妇人腹痛 脏腑经络先后病脉证第一本篇以整体观念为指导,脏腑经络学说为示,在全书中具有纲领性意义。夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不伤。以此详之,病由都尽。犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、注;理者,是皮肤脏腑之纹理也。(二)本条论述了疾病的发病原因、病因分类、预防以及早期治疗。防治疾病的基本原则是未病先防和已病早治。疾病的形成有两方面因素:一是客气邪风的侵袭,这是引起疾病的外因;二是人体内部的(全身气机)的通畅,疾病是可以预防的。病邪致病的途径主要有三条:一是外邪由经络传入脏腑引起内部的病变;二是外邪引起内伤、金刃创伤及虫兽咬伤等病变。由轻变重。甲子,而天未温和,为至而不至也;以得甲子,而温如盛夏五六月时,此为至而太过也。(八)发生。此为有阳无阴,故称厥阳。(十)本条论述了厥阳的病机,提示阴阳是辨证贯穿于一切疾病发生发展的始终。“厥阳”是病人体内阴阳失去相对平衡、升降失调是疾病发生的重要病机。二、疾病的诊断师曰:寸口脉动者,因其旺时而动,假令肝旺色青,四时各随其色。肝色青而反色白,非其象和气色会随四时气候而发生相应变化。如果出现色白,脉毛(秋脉),则为反常。提示诊病时应注意与时令相结合。师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在本条论述脉象所现部位不同而主病有所差邪的表现,脉多浮而有力;尺脉浮,主病在里,是病要脉症合参。气,实气相搏,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒本条论述卒厥的病机及预后。卒厥的病机滑。若见唇口青,身冷,是邪气内闭,血流郁滞,阳气衰竭,内闭外脱,属入脏,预后不佳;若身体明判断预后也应脉症合参。起流向四肢者可治;从四肢流来入口者不可治;病在外者可治,入里者即死。(十二)本条讨论了判断疾病预后的一般规律。凡轻,可治;若由外向内发展,是病由浅入深,为病势转重,难治。三、疾病的治疗病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不解实脾,惟治肝也。心火气盛,则伤肺,肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。本条论述治未病的治疗原则。高明的医生时就进行治疗,除治疗已病脏腑外,还注意调治未病的脏腑,以防止疾病的传变,如肝病实实异治。虚证用补法,实证用泻法,不要犯虚虚、实实的错误,如肝虚证的治法不可用于肝实证。者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救先解表。夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治后的原则。痼疾病程较长,病深难以速愈;卒病病程短而邪气浅,易治,所以治疗当先治卒病而后治痼疾。所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。(十六)本条论述根据五脏病喜恶进行治疗和护理特性而采用适宜的治疗、护理,选用适宜的饮食及居处等。本条论述了杂病审因论治的原则。病邪入例证。(刘俊)痉湿暍病脉证治第二以发热身重、骨节疼烦为主症的疾病,病位在肌一篇。别。二者除具有痉病的典型表现(项背强急、口噤甚至角弓反张)及太阳表证外,其区别在于:汗出。本条论述痉病的主脉。痉病的主脉为沉紧弦脉,乃由于筋脉失养而强急所致。迟,此为痉,栝楼桂枝汤主之。(十一)栝楼桂枝汤方:栝楼根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。发热汗出,不恶寒,身体强,法:调和营卫,生津舒筋。方用栝楼桂枝汤。太阳证备脉沉迟,身强欲痉时。三两楼根姜桂芍,二甘十二枣枚宜。不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。(十二)葛根汤方:(去皮)芍药二两甘草二两(炙)生姜三两大枣十二枚及禁忌。本条论述欲作刚痉的证治。欲作刚痉的表法:发汗除邪,解肌舒筋。方用葛根汤。四两葛根三两麻,枣枚十二效堪夸。桂甘芍二姜三两,无汗恶寒刚痉佳。席,脚挛急,必齿,可与大承气汤。(十三)大承气汤方:枳实五枚(炙)芒硝三合一二沸,分温再服,得下止服。本条论述阳明痉病的证治。阳明热盛致痉法:急下存阴,泻阳明实热。方用大承气汤。大黄四两朴半斤,枳五硝三急下云。朴枳先熬黄后入,去滓硝入火微熏。痉病证治归纳鉴别表病证柔痉津液不足生津舒筋栝楼桂枝汤欲作刚痉筋脉失养解肌舒筋葛根汤阳明痉病热盛伤津大承气汤利,大便反快,但当利其小便。(十四)本条论述了湿痹病的证候与治法。湿痹病碍膀胱气化及脾胃运化功能,以关节疼痛而烦、里湿明显者,治以利小便为法。也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出去,湿气在,病不愈;微发汗可使阳气缓缓蒸发,营卫通畅,则风湿俱去。湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。(二十)麻黄加术汤方:麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)白术四两上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上微似汗。本条论述寒湿在表的证治。寒湿在表的主表,散寒除湿。方用麻黄加术汤。烦疼湿气裹寒中,发汗为宜忌火攻。莫讶麻黄汤走表,加术四两里相融。病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(二十一)麻黄杏仁薏苡甘草汤方:薏苡仁半两杏仁十个(去皮尖,炒)上锉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗,避风。草汤。风湿身疼日晡时,当风取冷病因之。薏麻半两十枚杏,炙草扶中一两宜。麻黄加术汤与麻杏薏甘汤证治鉴别表汤证表苡甘草汤证所剧表清宣化汤主之。(二十二)防己黄芪汤方:黄芪一两一分(去芦)喘者,加麻黄半两;胃中不和者,加芍药三分;气上冲者,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分。以一被绕腰以下,温,令微汗,差。本条论述风湿表气虚的证治。风湿表虚的湿。方用防己黄芪汤。身重脉浮汗恶风,七钱半术五甘通。己芪一两磨分服,四片生姜一枣充。麻黄加术汤与防己黄芪汤证治鉴别表麻黄加术汤证紧芪汤证桂枝附子汤方:十二枚(擘)三服。白术附子汤方:一两(炙)生姜一两半(切)大枣六枚上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三除故耳。本条论述风湿兼表阳虚的证治。若见伤寒八九日,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮体疼烦,不能自转侧,大便坚,小便自利者,属风湿兼表阳虚而湿偏胜。治以温经祛湿。方用白术附子汤。姜三草二附三枚,桂四同用是指南。大枣方中十二枚,痛难转侧此方投。大便若坚小便利,脉涩虚浮湿胜风。急用前方须去桂,术加四两有神功。风湿相搏,骨节疼烦,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(二十四)甘草附子汤方:术二两桂枝四两(去皮)上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一者,服五合,恐一升多者,服六七合为妙。本条论述风湿兼表里阳虚的证治。风湿兼温阳补中,祛风除湿。方用甘草附子汤。术附甘兮二两平,桂枝四两亦须明。方中主药推甘草,风湿同驱要缓行。渴,白虎加人参汤主之。(二十六)白虎加人参汤方:知母六两石膏一斤(碎)甘草二两粳米六合人参三两上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服本条论述伤暑热盛的证治。伤暑热盛的主白虎加人参汤。太阳中暍汗大倾,身热而渴兼恶寒。膏斤知六参三两,二草六粳米熟成。(刘俊)百合狐惑阴阳毒病脉证治第三本篇论述了百合、狐惑、阴阳毒三种疾病的证治。百合病为热病后期,余热未尽,或情志不二阴蚀烂为主症的疾病。阴阳毒病由感染疫毒引起,以发斑,咽喉痛为主症。根据其斑疹的鲜目青,身痛如被杖,咽喉痛。三病在症状上有相似之处,如百合病与狐惑病均有神志异常症状,狐惑病与阴阳毒病均有咽喉症状,且病因均与热邪有关,故合为一篇讨论。一、百合病意欲食,复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不微数。十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日,或一月微见者,各随证治之。(一)本条论述百合病的病因病机、脉证、预后和期,余热未尽,或情志不遂,郁而化火伤阴,导致便赤、脉微数等阴虚内热症状为主。百合病的预后可以根据小便时的伴随症状来推断,但临床上未必拘泥于此,供参考。药物治疗外,还应辅以适当的心理治疗。百合病,见于阴者,以阳法救之;见于阳者,本条论述百合病的治则。虽然百合病的病机以阴虚内热为主,但也有偏阳虚者,治疗时应结合具体证型而采用适当的治疗方法。偏阳虚误治。百合病发汗后者,百合知母汤主之。(二)百合知母汤方:百合七枚(擘)知母三两(切)水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二合,分温再服。本条论述百合病误汗后的治疗。百合病被误汗后,在原有脉证的基础上可出现心烦、口燥热,滋阴润燥。方用百合知母汤。病非应汗汗伤阴,知母当遵三两箴。渍去沫涎七百合,别煎泉水是金针。百合病下之后者,滑石代赭汤主之。(三)滑石代赭汤方:赭石如弹丸大一枚(碎,绵裹)水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二一升五合,分温服。本条论述百合病误下后的治疗。百合病若为重伤阴液,脾胃升降失常,阴虚内热。治以养阴清热,和胃降逆。方用滑石代赭汤。不应议下下之差,既下还当竭旧邪。百合七枚赭弹大,滑须三两效堪夸。百合病吐之后者,百合鸡子汤主之。(四)百合鸡子汤方:百合七枚(擘)鸡子黄一枚搅匀,煎五分,温服。本条论述百合病误吐后的治疗。百合病经此为胃阴受损,虚热内扰。治以养阴和中,清热除烦。方用百合鸡子汤。不应议吐吐伤中,必仗阴精上奉功。百合七枚洗去沫,鸡黄后入搅浑融。百合地黄汤方:百合七枚(擘)生地黄汁一升上以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,煎取如漆。本条论述未经误治的百合病的证治。其临百合地黄汤。药后大便如漆属服生地黄汁的正常反应。不经汗下吐诸伤,形但如初应守方。地汁一升百合七,更加泉水煎煮佳。百合洗方:身。洗已,食煮饼,勿以盐豉也。本条论述百合病出现渴的外治法。百合病豉可令口渴加重。月周不解渴因成,邪热流连肺不清。百合一升水一斗,洗身食饼勿盐豉。百合病渴不差者,栝楼牡蛎散主之。(七)栝楼牡蛎散方:栝楼根牡蛎(熬),等分本条论述百合病出现渴不差的治疗。百合病用内服药及百合外洗方后,仍口渴不解,此为阴虚内热严重,药不胜病。治以清热生津,养阴润燥。方用栝楼牡蛎散。洗而仍渴属浮阳,牡蛎楼根并等量。研末饮服方寸匕,寒兼咸苦效逾常。百合滑石散方:百合一两(炙)滑石三两止服,热则除。本条论述百合病变发热的证治。百合病出清热利水。方用百合滑石散。前此寒无热亦无,变成发热热堪虞。清疏滑石宜三两,百合烘筛一两需。滑石代赭汤与百合滑石散证治鉴别表滑石代赭汤证微数利水降逆百合滑石散证微数清热利水二、狐惑病闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮部则声喝,一作嘎。甘草泻心汤主之甘草泻心汤方:甘草四两黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚半夏半升服一升,日三服。本条论述狐惑病的临床表现及内服方。狐惑病的临床表现:状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,二阴及咽喉溃烂,声音嘶哑,不欲方用甘草泻心汤。伤寒甘草泻心汤,却妙增参三两匡。甘草生用解毒良,此医狐惑探源方。蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。(十一)苦参汤方:苦参一升蚀于肛者,雄黄熏之。(十二)雄黄熏方:雄黄上一味为末,筒瓦二枚合之,烧,向肛熏之。该两条论述狐惑病前后阴溃烂的外治法。阴蚀烂用苦参汤外洗,以清热燥湿解毒;肛门蚀烂用雄黄熏肛门,以杀虫解毒。苦参汤是洗前阴,下蚀咽干热最深。更有雄黄熏法在,肛门虫蚀亦良箴。归散主之。(十三)赤豆当归散方:赤小豆三升(浸令芽出,曝干)当归三两上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。法:清热利湿,散瘀排脓。方用赤小豆当归散。眼眦赤黑变多端,小豆生芽曝令干。豆取三升归十分,杵调浆水日三餐。三、阴阳毒阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。升麻鳖甲汤方:升麻二两当归一两蜀椒一两(炒去汗)上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服取汗。该两条论述阴阳毒的证治。阳毒主症:面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。病机:耗阴。理解,阴阳毒病势较猛,变化迅速,要及早治疗。赤纹咽痛毒为阳,鳖甲周围一指量。半两雄黄升二两,椒归一两草二尝。身疼咽痛面皮青,阴毒苛邪隶在经。即用前方如法服,椒黄务去特叮咛。(刘俊)疟病脉证并治第四本篇论述了疟病的分类、脉象、治疗方法和具体证治。疟病是感受疟邪,以寒热往来、休作有时为主症的一种疾病。根据脉证和寒热的多发作,迁延不愈,假血依痰,结于胁下,可成为疟以饮食消息止之。(一)本条论述疟病的脉象与基本治法。疟病是病的主脉为弦脉。疟病脉弦数者,病偏里偏热,里偏寒,治宜温法;脉小紧者,病偏里而兼食滞,针灸;脉浮大者,病偏上,治宜吐之。疟病的主脉、相兼脉、病性(位)、基本治则归纳表弦迟偏里偏寒温数偏里偏热清小紧偏下兼食滞下紧偏表偏寒浮大偏上吐二、疟病证治病疟,以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当如何?师曰:此结为癥鳖甲煎丸方:鳖甲十二分(炙)乌扇三分(烧)黄芩三分柴胡六分鼠妇三分(熬)干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分(熬)石韦三分(去毛)厚朴三分牡丹五分(去心)虫五分(熬)阿胶三分(炙)蜂房四分(熬)赤硝十二分蜣螂六分(熬)桃仁二分上二十三味为末,取锻灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛空心服七丸,日三服。迁延不愈,反复发作,正气渐衰,疟邪假血依痰,煎丸。寒热虚实相来往,全凭阴阳为消长。天气半月而一更,人身之气亦相仿。否则天人气再更,邪行月尽差可想。疟病一月不能差,疟母结成癥瘕象。金匮急治特垂训,鳖甲赤硝十二分。方中三分请详言,姜芩扇妇朴韦问。葳胶桂黄亦相均,相均端令各相奋。十二减半六分数,柴胡蜣螂表里部。一分参苈二瞿桃,牡夏芍分各五。方中四分独蜂窠,体本轻清质水土。另取灶下一斗灰,一斛半酒浸另取。纳甲酒内煮如胶,绞汁煎药丸遵古。空心七丸日三服,老疟得此效桴鼓。师曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦药,后世医家多主张治宜清热救阴之法,可用白虎加人参汤或竹叶石膏汤。温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,白虎加桂枝汤方:知母六两甘草二两(炙)石膏一斤粳米二合桂枝三两(去皮)温服,汗出愈。本条论述温疟的证治。温疟脉证:其脉如方用白虎加桂枝汤。白虎原汤论已详,桂加三两另名方。无寒但热为温疟,骨节烦疼呕又妨。瘅疟与温疟证治鉴别表病名治疗用方瘅疟独发欲呕白虎加人参汤或竹叶石膏汤温疟寒邪白虎加桂枝汤疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。(五)蜀漆散方:等分云实。本条论述牝疟的证治。牝疟主症:寒多热法:祛痰通阳截疟。方用蜀漆散。阳为痰阻伏心间,牝疟阴邪自往还。蜀漆云龙平等杵,先时浆服不逾闲。(刘俊)中风历节病脉证并治第五中风病以卒然昏仆、半身不遂、口眼㖞斜为主症,多由正气亏虚,感受外邪诱发致病。历节病以关节疼痛,甚至肿大变形、功能受损为主症,内由肝肾不足、筋骨失养,外由风寒湿三气侵袭关节、筋脉痹阻而发病。中风病与历节病皆有内虚邪犯的特点,故合篇讨论。夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。(一)本条论述中风的脉证及与痹证的鉴别。中风病以半身不遂为主症,若一侧手臂不能随意运动,当属痹证。脉微而数提示气血不足,邪气中人,以脉象阐述中风的发病机理。中风与痹证鉴别表中风由经络而入于脏腑(正虚为主)则神志不清,脉微而数痹证主)寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,㖞僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。(二)本条第一段论述中风㖞僻不遂,即口眼㖞斜产生的机理。络脉血虚,贼邪入侵,痹阻筋脉,或左或右,病侧气血迟缓,肌肉弛缓,健侧气血正常,肌肉相对紧张,此即“邪气反缓,正气即本条第二段论述中风病变部位深浅的辨证。邪在于络,在于经,入于腑,入于脏,各有不同的临床表现。寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋;沉即为肾,弱即为肝。汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。(四)本条论述肝肾不足、水湿内侵是历节病的一种成因。历节发病内由肝肾精血不足,筋骨失于充养;外由风寒湿入侵所致。生活调摄不当,水湿内侵,流入关节,浸淫筋骨,伤及血脉;邪正相搏,关节筋脉痹阻,故疼痛遍历关节;水湿郁久化热,湿热熏蒸,病变关节肿大,并溢出黄水。气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。(八)桂枝芍药知母汤方:桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。本条论述风湿历节的证治。辨证要点:身阴清热。方用桂枝芍药知母汤。脚肿身羸欲吐形,芍三姜五是前型。知防术桂均须四,附子麻甘二两停。乌头汤方:治脚气疼痛,不可屈伸。上五味,咀四味,以水三升,煮取一升,去本条论述寒湿历节的证治。辨证要点:关节历节痛来不屈伸,或加脚气痛维均。芍芪麻草皆三两,五粒乌头煮蜜匀。风湿历节与寒湿历节证治鉴别表证型风湿历节化热伤阴吐桂枝芍药知母汤证型寒湿历节寒湿痹阻湿宣痹乌头汤(曲丽芳)血痹虚劳病脉证并治第六血痹病由气血不足,感受微风,以肢体局部麻木不仁为主症。虚劳病是慢性衰弱性疾病的总称。人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。(一)本条论述血痹成因及其轻证的治疗。血痹作之人,感受微风,阳气不畅,血行涩滞,遂而得病。轻者,治以针刺,导引阳气,阳通痹行可愈。黄芪桂枝五物汤方:黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日本条论述血痹重证的证治。辨证要点:身体麻木不仁,如风痹状,脉涩。病机:营卫气血和营行痹。方用黄芪桂枝五物汤。血痹如风体不仁,桂枝三两芍芪均。枣枚十二生姜六,须令阳通效自神。夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。(三)者皆是虚劳病的主脉。骨牡蛎汤主之。(八)桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。久患失精,男子失精,女子梦交,目眩发落,少腹摄。方用桂枝加龙骨牡蛎汤。男子失精女梦交,坎离救治在中爻。桂枝汤内加龙牡,三两相均要细敲。小建中汤方:桂枝三两(去皮)甘草三两(炙)大枣十二枚芍药六两生姜二两胶饴一升调和阴阳。方用小建中汤。建中即是桂枝汤,倍芍加饴绝妙方。饴取一升六两芍,悸烦腹痛有奇长。小建中汤证的基础上,气虚较甚者,治以调和阴阳,兼以益气,方用黄芪建中汤。小建汤加两半芪,诸虚里急治无遗。急当甘缓虚当补,愈信长沙百世师。肾气丸方:干地黄八两山茱萸薯蓣各四两泽泻茯苓牡丹皮各三两桂枝附子(炮)各一两方用肾气丸。温经暖肾整胞宫,丹泽苓三地八融。四两萸薯桂附一,端教系正肾元充。薯蓣丸方:豆黄卷各十分甘草二十八分人参七分芎芍药白术麦门冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五分阿胶七分干姜三分白蔹二分防风六分大枣百枚(为膏)上二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大,空腹酒服一丸,一百丸为剂。本条论述虚劳风气百疾的证治。病机:阴胃,扶正驱邪。方用薯蓣丸。三十薯蓣二十草,三姜二蔹百枚枣。桔茯柴胡五分均,人参阿胶七分讨。更有六分不参差,芎芍杏防麦术好。豆卷地归曲桂枝,均宜十分和药捣。蜜丸弹大酒服之,尽一百丸功可造。风气百疾并诸虚,调剂阴阳为至宝。虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。(十七)酸枣汤方:酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓上五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。心安神。方用酸枣仁汤。酸枣二升先煮汤,茯知二两佐之良。芎甘各一相调剂,服后恬然足睡香。五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤,干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄虫大黄虫丸方:大黄十分(蒸)黄芩二两甘草三两桃 虫半升本条论述虚劳干血的证治。辨证要点:肌肤甲错,两目黯黑。病机:五劳七伤,瘀血日久虫丸。干血致劳穷源委,缓中补虚治大旨。蛴螬百个半升,桃杏虻虫一升止。一两干漆十地黄,更用大黄十分已。三甘四芍二黄芩,五劳要证须用此。此方世医勿惊疑,起死回生大可恃。(曲丽芳)肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七主症。小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为甘草干姜汤方:甘草四两(炙)干姜二两(炮)温再服。本条论述虚寒肺痿的证治。辨证要点:不上焦阳虚,肺气虚衰,痿弱不振。治法:培土生金,温复肺气。方用甘草干姜汤。二两干姜四炙甘,姜须炮透旨须探。肺中津涸方成痿,气到津随得指南。麦门冬汤方:麦门冬七升半夏一升人参二两甘草二两粳米三合大枣十二枚升,日三夜一服。本条论述虚热肺痿的证治。主症:咽干咳法:滋阴清热,降逆下气。方用麦门冬汤。火逆原来气上冲,一升半夏七升冬。参甘二两粳三合,枣十二枚是正宗。葶苈大枣泻肺汤方:二枚上先以水三升,煮枣取二升,去枣,内葶苈,煮取一升,顿服。葶苈大枣泻肺汤。喘而不卧肺痈成,口燥胸痛数实呈。葶苈一丸十二枣,雄军直入夺初萌。桔梗一两甘草二两上二味,以水三升,煮取一升,分温再服,则吐脓血也。本条论述肺痈脓溃的主症和治疗。辨证要点:咳嗽喘满,咽干不渴,浊唾腥臭,吐如米粥,用桔梗汤。脓如米粥肺须清,毒溃难支药要轻。甘草二兮桔一两,土金合化得生生。治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈。瓣半升上四味,以水一斗,先煮苇茎得五升,去滓,内诸药,煮取二升,服一升,再服,当吐如脓。方加减运用。胸中甲错肺痈成,烦满咳痰数实呈。苡瓣半升桃五十,方中先煮二升茎。鉴别点病因上焦有热风热毒邪舍肺病机鉴别点性质属虚属实脉象数虚症状咳吐脓痰腥臭三、咳嗽上气射干麻黄汤方:两细辛紫菀款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏八枚(大者,洗)一法半升上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。饮郁肺,肺气失宣,痰阻气道,痰气相击。治法:散寒宣肺,平喘降逆化痰。方用射干麻黄汤。喉中咳逆水鸡声,三两干辛款菀行。夏味半升枣七粒,姜麻四两破坚城。皂荚丸方:皂荚八两(刮去皮,用酥炙)三丸,日三夜一服。荚丸。咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。(八)厚朴麻黄汤方:厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升上九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。用厚朴麻黄汤。杏仁夏味半升量,升麦四麻五朴良。二两姜辛膏蛋大,脉浮咳喘此方当。泽漆汤方:白前五两甘草黄芩人参桂枝各三两上九味,咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。五两紫参姜白前,三升泽漆法分煎。桂芩参草同三两,半夏半升涤饮专。厚朴麻黄汤证与泽漆汤证鉴别表厚朴麻黄汤证邪近于表厚朴石膏半夏细辛麻黄杏仁干姜小麦五味子泽漆汤证邪偏于里逐水消饮泽漆半夏人参甘草紫参生姜黄芩桂枝咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。(十三)越婢加半夏汤方:麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。素有伏饮,复加外感,内外合邪,饮热壅里,肺气逆。方用越婢加半夏汤。风水多兮气亦多,水风相搏浪滔滔。全凭越婢平风水,加夏半升奠巨波。肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。(十四)痛引缺盆。麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,内诸小儿服四合。热除烦。方用小青龙加石膏汤。小龙分量照原方,二两膏加仔细详。水饮得温方可散,欲除烦躁藉辛凉。(曲丽芳)奔豚气病脉证治第八奔豚气病主症是气从少腹起,上冲胸咽,其特点为发作欲死,复还止,其病机主要为遭受惊健脾利水。四部病,皆从惊发得之。本条论述奔豚气病的病因和症状。从惊恐从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,为本病的临床表现与特征。奔豚汤方:甘草芎当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升上九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服。本条论述肝郁奔豚的证治。辨证要点:气上冲胸,腹痛,往来寒热。病机:惊恐恼怒而肝逆。方用奔豚汤。气冲腹痛号奔豚,四两姜夏五葛根。归芍芎芩甘二两,李根白皮用一升。壮,与桂枝加桂汤主之。(三)桂枝加桂汤方:桂枝五两芍药三两甘草二两(炙)生姜三两大枣十二枚上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升。法,温经散寒;内服桂枝加桂汤,调和阴阳,平冲降逆。气从脐逆号奔豚,汗为烧针启病源。只取桂枝汤本味,再加二两桂枝论。茯苓桂枝甘草大枣汤方:桂枝四两上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,上逆,造成奔豚欲作之势。治法:通阳降逆,培土制水。方用苓桂草枣汤。八两茯苓四两桂,炙甘二两悸堪治。枣推十五治中土,煮取甘澜两度施。桂枝加桂汤与茯苓桂枝甘草大枣汤鉴别表鉴别点桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤主症腹上冲心脐下动悸鉴别点桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤病机上凌治法(张再良)胸痹心痛短气病脉证并治第九其病机为胸阳不振、阴邪上乘,其治法主要是宣痹通阳。心痛病以心窝部疼痛为主症,其病机、治法与胸痹大致相同。短气为伴见之症。师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。邪上乘,邪正相搏。平人无寒热,短气不足以息者,实也。(二)本条论述因邪实所致胸痹短气的病机。平人无寒热,短气不足以息者,可能是痰饮、瘀血、宿食等有形实邪阻碍气机的升降所致。胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉栝楼薤白白酒汤方:栝楼实一枚(捣)薤白半升白酒七升上三味,同煮,取二升,分温再服。本条论述胸痹病的典型证治。脉证:喘息豁痰下气。方用栝楼薤白白酒汤。胸为阳位似天空,阴气弥沦痹不通。薤白半升蒌一个,七升白酒奏奇功。胸痹不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏汤方:白酒一斗痰降逆。方用栝楼薤白半夏汤。栝楼薤白半夏汤,涤痰通阳效果良。心痛彻背因痰阻,放胆投之切勿忘。心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。(五)枳实薤白桂枝汤方:枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝楼一枚(捣)人参汤方:人参甘草干姜白术各三两上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。病位属胸胃同病。偏于实的,尚可见腹满、便不胸中,治疗以枳实薤白桂枝汤通阳开结、泄满降温中助阳以治其本。枳实薤白桂枝汤方痞连胸胁逆攻心,薤白半升四朴寻。一个栝楼一两桂,四枚枳实撤浮阴。人参汤方理中加桂人参汤,阳复阴邪自散藏。休讶补攻分两道,道消道长细推详。枳实薤白桂枝汤与人参汤鉴别表鉴别点主症弦而迟病机治法助阳以治其本茯苓杏仁甘草汤方:茯苓三两杏仁五十个甘草一两上三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日橘枳姜汤方:橘皮一斤枳实三两生姜半斤本条论述胸痹轻证的不同证治。如饮邪偏症,治疗以茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮;如气滞偏伴见心下痞满、呕吐气逆等症,治疗以橘枳姜汤行气降逆。茯苓杏仁甘草汤方痹而短气孰堪医,甘一苓三淡泄之。更有杏仁五十粒,水行气顺不求奇。橘枳姜汤方痹而气塞又何施,枳实辛香三两宜。橘用一斤姜减半,气开结散勿迟疑。茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤鉴别表鉴别点茯苓杏仁甘草汤主症病机治法宣肺化饮胸痹缓急者,薏苡附子散主之。(七)薏苡附子散方:薏苡仁十五两大附子十枚(炮)本条论述胸痹急证的证治。主症:胸痹缓苡附子散。痹来缓急属阳微,附子十枚切莫违。更有薏仁十五两,温阳通痹筋得缓。桂枝生姜枳实汤方:桂枝生姜各三两枳实五枚上三味,以水六升,煮取三升,分温三服。本条论述痰饮气逆的心痛证治。主症:心逆。方用桂枝生姜枳实汤。心悬而痛痞相连,痰饮上弥客相填。三两桂姜五枚枳,去寒散逆并攻坚。乌头赤石脂丸方:一两一法二分上五味,末之,蜜丸如梧子大,先食服一丸,本条论述阴寒痼结的心痛证治。主症:心痛。方用乌头赤石脂丸。乌头赤石心痛治,附子椒姜五药施。阴寒痼结痛彻背,散寒止痛莫迟疑。(张再良)腹满寒疝宿食病脉证治第十腹满以腹部胀满疼痛为主症,病机若以六多与阳明胃肠有关,一般用泄热攻下法治疗;虚法治疗;如属寒实内结,则以温下法治之。寒疝专指发作性的、阴寒性的腹部疼痛证,为主。宿食由饮食不节、脾运失健、胃肠气机紊乱不爽等,治疗以吐下为主,因势利导,排除积滞。胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。(一)症。治法当以温药服之,采用温补或温下等法。本条论述腹满的虚实辨证和实证腹满的治合舌诊,舌黄未经攻下,才能使用下法。虚寒腹满与实热腹满鉴别表鉴别点主症舌诊鉴别点脉诊脉细虚弦迟脉滑数腹诊病机闭塞治法温补寒下夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,表虚者,邪常着于表,表现为清涕出,发热色和,喜欠善嚏。本证表寒相对较重,为腹满表里俱寒之轻证。中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,其人虚),欲嚏不能。本证表寒轻,里寒较重,属腹满表里俱寒之重证。病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。(九)厚朴七物汤方:厚朴半斤甘草大黄各三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两上七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合,下利去大黄,寒多者加生姜至半斤。阳表邪未解,兼见阳明腑实。治法:行气除满,疏表散寒。方用厚朴七物汤。厚朴七物表里双,桂枝去芍三物加。腹满发热脉浮数,行气除满兼发散。腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子附子粳米汤方:附子一枚(炮)半夏半升甘草一两大枣十枚粳米半升服一升,日三服。本条论述脾胃虚寒、水湿内停的腹满证治。逆。方用附子粳米汤。附子粳米疗效奇,半夏草枣五药齐。温中化湿功偏擅,雷鸣切痛此方医。痛而闭者,厚朴三物汤主之。(十一)厚朴三物汤方:厚朴八两大黄四两枳实五枚上三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,内大黄,煮取三升,温服一升。以利为度。朴三物汤。厚朴三物小承气,重用厚朴运气机。腹满腹痛大便闭,泄热通便效亦奇。柴胡汤。(十二)大柴胡汤方:柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升(洗)枳实四枚(炙)大黄二两大枣十二枚生姜五两上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再明,双解表里。方用大柴胡汤。大柴胡汤用大黄,枳芩夏芍枣生姜。心下急痛呕不止,少阳实证用之良。方用大承气汤。实热腹满四方证鉴别表鉴别点厚朴七物汤证大柴胡汤证厚朴三物汤证大承气汤证脉证脉弦有力便秘实俱全病位位在肠兼表病机合病于积胀俱重治则双解表里和解攻里用药特点厚朴三物汤攻里以小柴胡汤和解芩、枳实攻逐阳明热结通腑泄热重用大黄、厚朴攻枳实软坚除痞大建中汤方:蜀椒二合(去汗)干姜四两人参二两上三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服,如一炊顷,可饮粥二升,后更服。当一日食糜,温覆之。呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出现有头足(似建中汤。大建中汤建中阳,饴糖人参配椒姜。中焦寒气胸腹痛,痛而拒按服之康。虚寒腹满两方证鉴别表鉴别点附子粳米汤证主症满为上冲皮起、出见有呕不能饮食能饮食病机治法用药特点作用较缓胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药大黄附子汤方:大黄三两附子三枚(炮)细辛二两上三味,以水五升,煮取二升,分温三服;若强人,煮取二升半,分温三服。服后如人行四五里,进一服。通,恶寒肢冷,舌苔黏腻等)。病机:寒实内治法:温下寒实。方用大黄附子汤。寒气厥逆,赤丸主之。(十六)赤丸方:之,以知为度。本条论述阳虚饮逆的腹痛证治。主症:寒肾阳虚,水饮内盛,寒气挟水饮上逆。治法:散寒止痛,化饮降逆。方用赤丸。寒而厥逆孰为珍,四两夏苓一两辛。中有乌头二两炮,蜜丸朱色妙通神。腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。弦者,大乌头煎主之。(十七)乌头煎方:上以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煎不差,明日更服,不可一日再服。发则白汗出,手足厥冷,脉沉紧。治法:破积散寒止痛。方用乌头煎。沉紧而弦痛绕脐,白津厥逆冷凄凄。乌头五个煮添蜜,顷刻颠危快挈提。寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉当归生姜羊肉汤方:当归三两生姜五两羊肉一斤上三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日升,煮取三升二合,服之。本条论述血虚内寒的寒疝证治。主症:腹虚则寒内生,胁腹部失去气的温煦和血的滋养。治法:养血散寒补虚。方用当归生姜羊肉汤。腹痛胁疼急不堪,羊斤姜五并归三。寒多增到一斤姜,痛呕宜加橘术商。术用一兮橘二两,祛痰止呕补中方。(十九)乌头桂枝汤方:乌头汤五合解之,得一升后,初服二合;不知,即服三合;又不知,复加至五合。其知者,如醉状,得吐者,为中病。桂枝汤方:(炙)生姜三两大枣十二枚去滓。本条论述内外皆寒的寒疝证治。主症:寒头桂枝汤方。腹痛身疼肢不仁,药攻刺灸治非真。桂枝汤照原方煮,蜜煮乌头合用神。宿食,大承气汤主之。(二十一)结,气壅于上,故寸口脉浮而大,因积滞较久,胃肠气滞不通,故按之反涩,而且尺脉重按亦沉滞有力。当用大承气汤下其宿食。脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。(二十二)本条论述宿食可用下法的证治。脉滑主宿食,数脉主热,滑而兼数,是胃肠有实热,由于宿食新停,胃肠气机壅滞不甚,故脉象滑利。当用大承气汤下其宿食。气汤。(二十三)本条论述宿食可用下法的证治。下利不欲食者,可知宿食尚未悉去,可用大承气汤通因通用,因势利导,攻下积滞。宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。(二十四)瓜蒂散方:瓜蒂一分(熬黄)赤小豆一分(煮)止。亡血及虚者不可与之。本条论述宿食可用吐法的证治。宿食在上脘,有胸闷泛恶欲吐的症状出现,可用瓜蒂散酸苦涌泄胸中实邪,因其势而吐之。(张再良)五脏风寒积聚病脉证并治第十一死脉。旋覆花汤方:旋覆花三两葱十四茎新绛少许上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。本条论述肝着的证治。主症:胸胁痞闷不阳散结。方用旋覆花汤。肝着之人欲蹈胸,热汤一饮便轻松。覆花三两葱十四,新绛通行少许从。浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。(十五)麻子仁丸方:麻子仁二升芍药半斤枳实一斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升上六味,末之,炼蜜和丸梧子大,饮服十丸,日三服,以知为度。燥,缓通大便。方用麻子仁丸。一升杏子二升麻,芍半枳斤效可夸。黄斤朴尺丸饮下,缓通脾约是专家。肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。(十六)甘草干姜茯苓白术汤方:甘草白术各二两干姜茯苓各四两上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。本条论述肾着的成因和证治。本病多起于姜茯苓白术汤。腰冷溶溶坐水泉,腹重如带五千钱。术甘二两姜苓四,寒湿同驱岂偶然。者,乃积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微积在少腹;尺中,积在气冲。脉出左,积在左;脉本条论述积、聚、谷气三者的区别和积病的有定处,多属血分,病情较重,病程较长,治疗较走窜移动,痛无定处,时作时止,多属气分,病情病深入里,故脉象细而沉伏。(张再良)痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮病(即水饮病)是由于肺脾肾功能失调总称,又是四饮之一),咳嗽是痰饮病过程中出现的一个证候,故篇中所述不包括其他原因引起的咳嗽。痰饮病按水饮停留的部位可分为四种:水走肠间的为痰饮;水流胁下的为悬饮;水停于内而泛溢肌表的为溢饮;水饮停于胸膈的为支饮。此外,还有依水饮停留的久暂而有留饮与伏饮而难攻。一、痰饮的成因与脉象夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。脉双弦者,寒也,皆大下后善虚;脉偏弦者,痰饮形成的一个主要原因是中焦阳虚,脾不健运。此外,肺失通调、肾气虚弱也是其重要因素。另外,痰饮脉象多见偏弦。二、四饮的分类与主症本条论述四饮的病位、主症。四饮的病位、主症归纳表证名病位痰饮腹满悬饮胁下溢饮肌表水饮流于四肢、支饮胸膈夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。(八)去,时间长,病情深痼而言。由于饮邪留聚的部位不同,可出现不同的症状。(十一)本条论述伏饮。伏饮是指水饮久伏于里而寒,伏饮则侍机而发,使病势加剧。四、痰饮的治疗原则病痰饮者,当以温药和之。(十五)而是调和。用温药有振奋阳气,开发腠理,通利为苓桂术甘汤和肾气丸。若水饮留积,尚需根据五、痰饮的证治(一)痰饮(狭义)苓桂术甘汤方:茯苓四两桂枝白术各三两甘草二两上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。本条论述饮停心下的证治。辨证要点:胸桂术甘汤。病因吐下气冲胸,起则头眩身振从。苓四桂三术草二,温中降逆效从容。汤主之方见上;肾气丸亦主之方见脚气中。(十七)水。在肾者由肾阳衰微所致,症见畏寒足冷,腰酸,少腹拘急不仁,当用肾气丸温肾利水。甘遂半夏汤方:甘遂大者三枚半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓)芍药五枚甘草(如指大)一枚上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升,和药汁煎取八合,顿服之。本条论述留饮欲去的证治。辨证要点:心逐水。方用甘遂半夏汤。满从利减续还来,甘遂三枚芍五枚。十二枚夏指大草,水煎加蜜法双该。膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。(二十四)木防己汤方:木防己三两石膏十二枚(如鸡子大)桂枝二两人参四两上四味,以水六升,煮取二升,分温再服。木防己去石膏加茯苓芒硝汤方:木防己桂枝各二两人参茯苓各四两芒硝三合硝,再微煎,分温再服,微利则愈。可用木防己汤行水散结,补虚镇逆。水邪虚结,病情较轻,药后可愈,若水邪结实,病情较重者,结,利水化饮的作用。木防己汤有扶正祛邪,寒热并用的特点。木防己汤方喘满痞坚面色黧,己三桂二四参施。膏枚两个如鸡子,辛苦寒温各适宜。木防己去石膏加茯苓芒硝汤方四两苓加不用膏,芒硝三合展奇韬。气行复聚知为实,以软磨坚自不劳。(二十五)泽泻汤方:泽泻五两白术二两上二味,以水二升,煮取一升,分温再服。本条论述痰饮冒眩的证治。辨证要点:剧升。治法:利水化饮。方用泽泻汤。清阳之位饮邪乘,眩冒频频苦不胜。泽五为君术二两,补脾制水有奇能。支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。(二十六)厚朴大黄汤方:厚朴一尺大黄六两枳实四枚上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。本条论述痰饮腹满的证治。主症:腹满痛,治法:行气除满,泄热通腑。方用厚朴大黄汤。胸为阳位似天空,支饮填胸满不通。尺朴为君调气分,四枚枳实六黄攻。厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤比较表药物组成配伍特点厚朴三物汤下力弱通腑机不畅之腹满药物组成配伍特点小承气汤为辅厚朴大黄汤为主荡涤实邪通腑气不通之心下便秘支饮故也,小半夏汤主之。(二十八)小半夏汤方:半夏一升生姜半斤上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。(三十)小半夏加茯苓汤方:半夏一升生姜半斤茯苓三两一法四两再服。上逆而致呕吐者,其特征是呕而不渴,当用小半夏汤散饮降逆,和胃止呕。若停饮较多,先渴后强行水止呕的作用。呕家见渴饮当除,不渴应知支饮居。半夏一升姜八两,源头探得病根锄。己椒苈黄丸方:舌干燥者,当用己椒苈黄丸前后分消水饮。肠中有水口舌干,腹里为肠按部观。椒己苈黄皆一两,蜜丸饮服日三餐。五苓散方:泽泻一两一分猪苓三分(去皮)茯苓三分白术三分桂枝二分(去皮)暖水,汗出愈。本条论述下焦水逆的证治。辨证要点:脐下猪术茯苓十八株,泽宜一两六铢符。桂枝半两磨调服,暖水频吞汗出苏。(二)悬饮病悬饮者,十枣汤主之。(二十二)十枣汤方:芫花(熬)甘遂大戟各等分人服半钱,平旦温服之;不下者,明日更加半钱。得快下后,糜粥自养。(三十二)夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日一岁,宜十枣汤。方见上(三十三)此三条论述悬饮的证治。由于饮邪积聚胸胸胁牵引疼痛。宜用十枣汤逐水蠲饮。若久咳或支饮患者并发悬饮时,也可用十枣汤治疗。大戟芫花甘遂平,妙将十枣煮汤行。中风表证全除尽,里气未和此法程。(三)溢饮龙汤亦主之。(二十三)大青龙汤方:麻黄六两(去节)桂枝二两(去皮)甘草(切)大枣十二枚石膏如鸡子大(碎)上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上汗。汗多者,温粉粉之。小青龙汤方:麻黄三两(去节)芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两(炙)细辛三两桂枝三两(去皮)半夏半升(汤洗)上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。大青龙汤方二两桂甘三两姜,膏如鸡子六麻黄。枣枚十二五十杏,无汗烦而且躁方。小青龙汤方桂麻姜芍草辛三,夏味半升记要谙。表不解兮心下水,咳而发热甸中探。大青龙汤证与小青龙汤证鉴别表大青龙汤证证偏重小青龙汤证证较轻咳平喘支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺膈,凌心射肺所致,症见咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿。水饮壅肺、肺气闭塞而致的支饮,治用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水;外感风寒而引但需注意对于肾虚患者,麻黄等热药当慎用,以防耗散阳气,必要时,可用杏仁代替。(叶进)消渴小便不利淋病脉证并治第十三的表现,病变部位都与肾和膀胱有关,故合为一乏力为主症的一类病证。小便不利:指小便短少或不畅。淋病:是以小便淋沥涩痛为主症的病证。男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气,以恢复蒸津化气之功。方用肾气丸。益气生津,清热止渴。方用白虎加人参汤。二、小便不利脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便,发主之。方见上(五)此两条论述气不化津的小便不利证治。感小便不利,甚至水入则吐等症,可用五苓散化气利水。猪苓汤方:猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻各一两本条论述水热互结伤阴的小便不利证治。水、小便不利者,用猪苓汤利水滋阴。阿胶猪茯滑相连,咳呕心烦渴不眠。煮好去滓胶后入,育阴利水法兼全。栝楼瞿麦丸方:栝楼根二两茯苓薯蓣各三两附子一上五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服三丸,日为知。本条论述下寒上燥的小便不利证治。肾阳不足,不能化气布津,而见小便不利,口渴,用栝楼瞿麦丸温肾利水,润燥止渴。小便不利渴斯成,水气留中液不生。三两蓣苓瞿一两,一枚附子二蒌行。戎盐汤并主之。(十一)蒲灰散方:蒲灰七分滑石三分滑石白鱼散方:滑石二分乱发二分(烧)白鱼二分茯苓戎盐汤方:茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚煎,分温三服。结、膀胱气化不行者,用蒲灰散清利湿热。小便淋沥不爽兼尿血,少腹胀满,病机为湿利水。小便混浊如米泔汁,或溲时轻微刺痛,或尿苓戎盐汤健脾益肾利湿。蒲灰散方小便不利用蒲灰,平淡无奇理备该。七分蒲灰三分滑,能除湿热莫疑猜。滑石白鱼散方滑石余炭与白鱼,专司血分莫踌躇。药皆平等擂调饮,水自长流不用疏。茯苓戎盐汤方一枚弹大取戎盐,茯用半斤火自潜。更有白术二两佐,源流不滞自濡霪。(叶进)水气病脉证并治第十四本篇主要论述了水气病的分类、病因病机、临床表现和具体证治。水气病以身体浮肿为主水气病又有五脏水及气分、血分、水分的不同分汗、腰以下肿当利小便及逐水三大治法。一、水气病的分类与脉证有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;体浮肿,按之没指;病机:肺失通调,脾失健运。肾阳衰微,水寒凝结于下焦。其中,风水与皮水的区别主要为恶风与否;正水与石水的区别主要在喘与不喘。黄汗严格意义上不属水气病,应蒸。黄汗日久,湿热蕴蒸入于营血,可发为痈脓。分类风水面肿迅及全身悉肿分类皮水正水石水下焦黄汗脉得诸沉,当责有水,身体肿重。水病脉出本条论述水气病的脉证及其预后。水气病主脉为沉脉,若见到脉突然暴出而浮大无根,为元气涣散,是预后不良的征象。二、血分与水分水断,属水病及血,病浅而易治。……血不利则为水,名曰血分。(十九)水。说明水、血二者是互相影响的,血行不畅可以形成水气病,故临床可采用活血利水法治疗此类属血分的水气病。三、水气病治法本条论述水气病利小便与发汗的治法。根里,应利小便,使水气从小便而去。腰以上肿为主者,属阳,偏表,应予发汗,使水气从表而解。四、水气病证治主之。腹痛加芍药。(二十二)方用防己黄芪汤。风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。(二十三)越婢汤方:麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸清郁热。方用越婢汤。一身悉肿属风多,水为风翻涌巨波。二草三姜十二枣,石膏八两六麻和。越婢汤与防己黄芪汤证鉴别表鉴别点防己黄芪汤证主症恶风热逼汗液外泄表虚腠理不固鉴别点防己黄芪汤证病机风水夹郁热风水兼表虚治法药物水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风,无水虚胀者,为气。水,发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤。(二十六)麻黄附子汤方:麻黄三两甘草二两附子一枚(炮)上三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八分,日三服。本条论述风水与正水的不同发汗法。正水肾经;风水身肿而脉浮,与肺有关。二者都可用见,后世疑为麻杏石甘汤、甘草麻黄汤加杏子)。甘草麻黄二两佳,一枚附子温肾阳。少阴得病二三日,里证全无汗岂乖。里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,也。越婢加术汤主之。方见下(五)法:发汗散水,兼清郁热。方用越婢加术汤。里水脉沉面目黄,水风相搏湿为殃。专需越婢平风水,四两术司去湿良。又见脚气中。甘草麻黄汤方:甘草二两麻黄四两上二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重覆汗出,不汗,再服。慎风寒。本条论述皮水表实的不同证治。皮水夹热汗利水。方用甘草麻黄汤。里水原来自内生,一身面目黄肿呈。甘须二两麻黄四,气到因知水自行。聂动者,防己茯苓汤主之。(二十四)防己茯苓汤方:防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。本条论述皮水气虚阳郁的证治。皮水气虚水气壅盛于肌肤,阳气被郁。治法:通阳化气,表里分消。方用防己茯苓汤。四肢聂聂动无休,皮水情似以此求。己桂芪三草二两,茯苓六两砥中流。防己茯苓汤证与防己黄芪汤证鉴别表鉴别点防己茯苓汤证防己黄芪汤证主症不利恶风鉴别点防己茯苓汤证防己黄芪汤证病机被郁不固治法表里分消药物十七)本条论述皮水湿盛阳郁的证治。皮水湿盛以通阳。方用蒲灰散。作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。(三十一)桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方:桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄细辛各二两附子一枚(炮)即愈。本条论述气分病的证治。临床脉证:心下去芍药加麻黄细辛附子汤。心下如盘边如杯,辛甘麻二附全枚。姜桂三两枣十二,气分须从气转回。心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。(三十二)枳术汤方:枳实七枚白术二两上二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软,即当散也。本条论述气分病脾虚气滞的证治。临床主健脾化饮,行气散结。方用枳术汤。心下如盘大又坚,邪之结散验其边。术宜二两枳七枚,苦泄转疗水饮愆。桂枝去芍药加麻辛附子汤证与枳术汤证鉴别表鉴别点桂枝去芍药加麻辛附子汤证主症如旋盘兼症脘腹部痞满而胀鉴别点桂枝去芍药加麻辛附子汤证病机结于心下治法散结本条论述气分病的治疗原则。气分病是由阳虚阴盛,阳气不通,造成阴阳不相得所致。临冷,腹满肠鸣,身冷,骨疼,恶寒,痹不仁等症状。气分病的治疗原则为:阴阳相得,其气乃行,大的方法,使阴阳平衡,阳气恢复正常,气机通畅,病气(水气)消散。六、黄汗证治出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。(二十八)黄芪芍药桂枝苦酒汤方:黄芪五两芍药三两桂枝三两上三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三烦不止者,以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。本条论述黄汗病的病因与证治。黄汗病的病因病机是汗出入水中浴,水从汗孔入,表卫不汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉。酒汤。黄汗脉沉汗色黄,汗出入水湿热伤。黄芪五两推方主,桂芍均三苦酒尝。黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也。若汗,即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。(二十九)桂枝加黄芪汤方:桂枝芍药各三两甘草二两生姜三两大枣十二枚黄芪二两上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须不汗,更服。关节肿大疼痛,难以屈伸,局部发热,黄汗出,脉有热。发热,身重,身,胸中痛,腰以重,烦躁,小便不利,久不愈身必甲错,发热不止方用桂枝加黄芪汤。黄汗与历节鉴别表鉴别点病因入得之伤心病机病位病在肌腠病在筋骨鉴别点证候沉迟治法黄汗重证变证多,湿盛阳郁正气虚。桂枝原剂黄芪二,啜热稀粥令郁开。(刘俊)黄疸病脉证并治第十五疸三种。一、黄疸的分类为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。心中懊而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。谷疸、酒疸多属于湿热黄疸,因脾胃湿热熏