鼻出血诊疗规范（2021年版）

汇报人:XXXX2026.04.29鼻出血诊疗规范（2021年版）CONTENTS目录01

鼻出血概述02

鼻出血的病因与分类03

鼻出血的临床表现与评估04

鼻出血的诊断方法05

鼻出血的治疗原则与方法06

鼻出血的预防与健康教育鼻出血概述01鼻出血的定义与临床意义

鼻出血的定义鼻出血（epistaxis）是指鼻腔内血管破裂，导致血液从鼻孔流出的现象，是耳鼻咽喉科最常见的急症之一。

鼻出血的临床表现谱轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休克；可单侧或双侧出血，呈间歇反复或持续性，出血量多少不一。

鼻出血的临床重要性虽多数呈自限性且病情较轻，但常引起父母焦虑，约10%的鼻出血患儿家庭生活质量受到显著影响，严重者可危及生命。

本指南的临床定位是国内首部儿童鼻出血临床实践指南，用以指导全科医师、儿科医师及耳鼻咽喉科医师规范治疗、管理和预防儿童鼻出血。鼻出血的流行病学特征全球儿童鼻出血发生率1979年国外流行病学调查显示，30%的5岁以下儿童、56%的6~10岁儿童和64%的11~15岁儿童至少发生过1次鼻出血。国内流行病学数据现状目前我国尚缺乏儿童鼻出血流行病学的详细资料，亟需开展相关研究以明确国内儿童鼻出血的发病情况。鼻出血对家庭生活质量的影响约10%的鼻出血患儿家庭生活质量受到显著影响，常引起父母焦虑，凸显规范诊疗和健康教育的重要性。出血部位的特殊性约90%的儿童鼻出血发生在鼻中隔前下区，即利特尔动脉丛或克氏静脉丛区域，该部位血管丰富且黏膜较薄，易受外界刺激导致出血。病因构成的特殊性儿童鼻出血以原发性因素为主，局部因素如挖鼻、用力擤鼻、鼻腔黏膜干燥、鼻炎等占比高；全身因素相对少见，主要包括血液系统疾病、遗传性毛细血管扩张症等。流行病学特点的特殊性儿童鼻出血发生率较高，1979年国外调查显示，30%的5岁以下儿童、56%的6~10岁儿童和64%的11~15岁儿童至少发生过1次鼻出血，且常引起家长焦虑，约10%的患儿家庭生活质量受显著影响。诊疗管理的特殊性儿童鼻出血多数呈自限性且病情较轻，强调家庭自我处理（如指压止血）和健康教育的重要性，以减少不必要的急诊就医；同时需注意与成人鼻出血在治疗方法选择上的差异，如慎用某些填塞材料和药物。儿童鼻出血的特殊性诊疗规范的目的与适用人群

制定规范的核心目的旨在使鼻出血的诊断和治疗逐步规范化，提高治疗效果，为临床医师提供统一、规范的标准。

适用的临床医师范围用以指导全科医师、儿科医师及耳鼻咽喉科医师规范治疗、管理和预防儿童鼻出血。

目标患者人群界定本指南适用于0~18周岁的儿童，涵盖鼻出血的诱因、治疗管理、预防和患者家庭教育等内容。鼻出血的病因与分类02原发性鼻出血的定义与特点原发性鼻出血又称特发性或自发性鼻出血，指原因不明的鼻出血，多与鼻腔局部因素相关，如鼻腔黏膜干燥、挖鼻等不良习惯导致的黏膜损伤，儿童及青少年多见。继发性鼻出血的定义与病因继发性鼻出血指由明确病因引起的鼻出血，包括局部因素（如鼻部创伤、鼻腔鼻窦炎症、鼻中隔病变、鼻腔肿瘤等）和全身因素（如凝血功能障碍、心血管疾病、急性传染病等）。儿童与成人鼻出血的诱因差异儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食偏食等；成人鼻出血常与心血管疾病、非甾体类抗炎药物的使用以及酗酒等因素有关。原发性与继发性鼻出血局部因素分析鼻部损伤机械性创伤如挖鼻、用力擤鼻是儿童鼻出血常见原因；气压性损伤如高空飞行、潜水时鼻窦气压骤变可致黏膜血管破裂；放疗可使鼻黏膜充血水肿、上皮脱落引发出血。鼻腔鼻窦炎症非特异性炎症如急性鼻窦炎、干燥性鼻炎等可损伤黏膜导致少量出血；特异性感染如结核、梅毒等因黏膜糜烂、溃疡、鼻中隔穿孔引起鼻出血。鼻中隔病变鼻中隔偏曲的骨嵴、骨棘附近或凸面黏膜薄，空气气流改变致黏膜干燥，血管易破裂出血；鼻中隔穿孔者，穿孔边缘黏膜干燥、糜烂及干痂脱落可引发反复鼻出血。鼻腔鼻窦及鼻咽部肿瘤鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉等良性肿瘤易致鼻出血；鼻腔鼻窦恶性肿瘤早期常表现为少量鼻出血或涕中带血。鼻腔异物常见于儿童，多为单侧鼻出血，异物长期存留鼻腔致黏膜糜烂出血；动物性异物如水蛭可引起反复大量鼻出血。全身因素分析血液系统疾病包括凝血机制异常疾病（如血友病、白血病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症、胶原性疾病和大量应用抗凝药物后等）和血小板量或质异常疾病（如血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血等），可导致鼻腔粘膜弥漫性出血，出血量有多有少。心血管疾病高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等，因一过性动脉压升高可发生鼻出血，且鼻粘膜血管的回缩力和收缩力减弱，破裂后常不易愈合，致反复出血不止，中老年人鼻出血常与此相关。急性发热性传染病流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等，由于高热及血管神经功能障碍，以致毛细血管破裂出血，出血量一般较少，多发生于发热期，出血部位多位于鼻腔前部。营养障碍或维生素缺乏维生素C、K、P或钙缺乏，可致毛细血管壁脆性和通透性增加，维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏时凝血酶原时间延长，易发生鼻出血。肝、肾等慢性疾病和风湿热肝功能损害致凝血障碍；尿毒症时体内毒素积聚，抑制骨髓造血功能和减少肠道对生血素和钙的吸收，易致小血管损伤；风湿热患儿鼻出血系由高热及鼻粘膜血管脆性增加所致。儿童与成人病因差异局部因素差异

儿童鼻出血约90%发生在鼻中隔前下区（利特尔区），常见诱因包括挖鼻、用力擤鼻等黏膜损伤及鼻炎、鼻腔异物；成人则以鼻腔后部出血多见，常与高血压、动脉硬化及鼻腔肿瘤相关。全身因素差异

儿童全身因素多为血液病、急性传染病、维生素缺乏等；成人则以心血管疾病（如高血压）、肝肾功能障碍、长期服用抗凝药物及酗酒等为主。年龄相关行为与生理特点

儿童因鼻腔黏膜娇嫩、好奇心强易致局部损伤，且免疫功能不完善易受感染；成人随年龄增长血管弹性降低、基础疾病增多，增加出血风险，如中老年高血压患者易发生鼻腔后部动脉性出血。鼻出血的临床表现与评估03出血表现形式与严重程度出血表现形式鼻出血表现形式多样，轻者仅为涕中带血或回吸血涕，或少量从前鼻孔滴出；重者可为一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口涌出。出血量评估成人急性失血量达500毫升多有头晕、口渴症状，失血量达1000毫升可出现血压下降、心率加快等休克前期症状。收缩压低于80mmHg，提示血容量已损失约1/4。出血严重程度分级鼻出血严重程度取决于出血量、出血速度和持续时间。少量出血可自止或自行压迫后停止；反复出血可引发贫血；严重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。常见出血部位特征

鼻腔前部出血（利特尔区）位于鼻中隔前下方，为儿童及青少年鼻出血最常见部位，约90%儿童鼻出血发生于此。出血量通常较少，多可自止或经简单压迫止血，常见诱因包括挖鼻、干燥、鼻炎等局部因素。

鼻腔后部出血（吴氏鼻-鼻咽静脉丛）多见于中老年人，与高血压、动脉硬化相关，出血部位位于下鼻道后端附近。出血较凶猛且隐蔽，前鼻孔填塞常难以止血，需鼻内镜检查明确，严重时可导致失血性休克。

鼻腔上部出血（鼻中隔后上部）多为动脉性出血，常见于中壮年人，尤其是高血压患者。出血剧烈、量多，易反复发作，需鼻内镜或血管造影定位，常需电凝、结扎或栓塞治疗。

鼻腔弥漫性出血由全身性疾病（如血液病、肝肾功能衰竭、急性传染病）引起，表现为鼻腔粘膜广泛微血管出血。出血量可多可少，需结合血常规、凝血功能等检查排查病因，治疗以处理原发病为主。病史采集要点出血基本情况需明确出血侧别（初始出血侧）、出血持续时间、出血量（涕中带血/滴血/涌血）、出血频率及止血措施，吞入血液可能导致恶心、呕吐等症状。诱因与相关症状询问近期有无挖鼻、用力擤鼻、打喷嚏等局部诱因，以及上呼吸道感染、鼻塞、鼻部或面部疼痛等伴随症状，季节、气候变化及鼻炎史也需关注。既往史与家族史了解既往鼻出血史（发作时间、频率、处理方式）、有无高血压、血液系统疾病、肝病、肾病等全身病史，以及家族出血性疾病遗传史。药物使用情况重点询问是否服用抗凝药物（如华法林）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、非甾体抗炎药（NSAID）等可能影响凝血功能的药物。体格检查重点

生命体征评估检查血压、心率、呼吸等生命体征，判断有无血容量不足或失血性休克迹象，如心动过速、低血压。高血压患者需警惕动脉压升高诱发鼻出血。

鼻腔局部检查使用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔，重点观察鼻中隔前下部（利特尔区）、下鼻道后穹窿、中鼻道等常见出血部位，明确出血点、黏膜糜烂或血管畸形等情况。

全身相关体征检查检查有无皮肤瘀点、紫癜、黏膜毛细血管扩张等出血性疾病表现，以及鼻腔、鼻咽部肿块等局部病变体征，排查全身性疾病或肿瘤因素。危险信号识别

血容量不足或失血性休克征象失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500ml～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。

抗凝剂使用史需特别关注患者是否服用阿司匹林和其他非甾体抗炎药(NSAID)、其他抗血小板药物（例如氯吡格雷）、肝素和华法林等可能促进出血的药物。

出血性疾病皮肤表现一般检查应寻找出血性疾病的迹象，包括瘀点、紫癜、口周和口腔粘膜毛细血管扩张等。

常规止血措施无效直接按压或缩血管药浸润过的纱条无法止血的鼻出血情况需高度警惕。

多次复发且无明显病因对于多次复发的鼻出血，尤其是无明显病因者，应引起特别关注，需进一步排查潜在疾病。鼻出血的诊断方法04诊断标准与流程

症状与体征标准症状表现为单侧或双侧鼻腔出血，可呈涕中带血、滴血或涌血，严重者伴头晕、乏力甚至休克；体征可见鼻腔内出血点，儿童常见于鼻中隔前下部（利特尔区），成人及老年人可能位于鼻腔后部。

辅助检查标准实验室检查需包括血常规、凝血功能，排查血液系统疾病；鼻内镜检查可明确出血部位，尤其适用于鼻腔后部或隐匿性出血；怀疑鼻窦病变或血管畸形时，可行鼻窦CT或数字减影血管造影（DSA）检查。

鉴别诊断要点需与咯血、呕血相鉴别：咯血来自呼吸道，常伴咳嗽、咳痰；呕血为上消化道出血，多有恶心、呕吐及黑便史。同时需区分局部因素（如外伤、鼻炎）与全身因素（如高血压、血液病）导致的鼻出血。

规范化诊疗流程首先评估生命体征，维持患者生命安全；其次通过病史询问和前鼻镜/鼻内镜检查定位出血点；根据出血量及病因选择治疗方案，包括指压止血、局部用药、鼻腔填塞或鼻内镜下电凝止血；最后针对病因进行治疗和预防指导。前鼻镜检查

检查目的前鼻镜检查主要用于观察鼻腔前部结构，明确鼻腔前部出血点、黏膜状态及局部病变情况，是鼻出血诊断的基础检查方法。

检查方法患者取坐位，头稍后仰。检查者一手持前鼻镜，另一手固定患者头部，将鼻镜两叶合拢，缓慢放入前鼻孔，然后逐渐张开，依次检查鼻前庭、鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲及鼻腔底部，观察有无出血点、糜烂、溃疡、异物或新生物。

常见出血部位识别通过前鼻镜检查，多数鼻腔前部出血点可被发现，常见于鼻中隔前下部的利特尔动脉丛或克氏静脉丛，该区域出血在儿童和青年患者中尤为多见。

检查注意事项检查前需清除鼻腔内凝血块，必要时使用1%麻黄素生理盐水收缩鼻黏膜，以获得清晰视野。操作时动作应轻柔，避免损伤鼻黏膜加重出血。若出血较剧，应先采取初步止血措施再进行检查。鼻内镜检查检查目的鼻内镜检查主要用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血，应特别注意下鼻道穹窿顶部、中鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部和蝶筛隐窝等区域。检查优势相比前鼻镜检查，鼻内镜能更清晰地观察鼻腔深部结构，有助于发现前鼻镜难以察觉的出血点，提高鼻出血定位的准确性。操作注意事项检查前需清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，以便更清晰地暴露出血部位，确保检查顺利进行。临床应用场景适用于经保守治疗无效、出血部位不明或怀疑为鼻腔后部出血的患者，为鼻内镜下电凝止血术等治疗方法提供精准的定位支持。实验室检查项目

血常规检查血常规检查可了解患者的血小板数量、血红蛋白水平等情况，排查血液系统疾病导致的出血，评估是否存在贫血及贫血程度。

凝血功能检查凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（PTT）等，用于评估患者的凝血因子功能，排除凝血机制障碍性疾病。

肝肾功能检查肝肾功能检查有助于评估患者的全身状况，肝功能损害可能影响凝血因子的合成，肾功能不全可能因体内毒素积聚导致小血管损伤，均与鼻出血相关。影像学检查应用鼻窦CT检查鼻窦CT扫描可帮助排除鼻窦病变如肿瘤、鼻窦炎等引起的鼻出血，对于怀疑有鼻腔结构异常的患者具有重要诊断价值。数字减影血管造影术（DSA）数字减影血管造影术（DSA）对头部外伤所致的鼻腔大出血，如颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤等诊断有重要意义，有助于明确血管病变情况。MRI检查MRI检查可用于评估鼻腔、鼻窦及鼻咽部软组织病变，对鼻出血病因的鉴别诊断，特别是肿瘤等占位性病变的诊断有辅助作用。鉴别诊断要点

与咯血的鉴别咯血是喉、气管、支气管及肺部出血后经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。可根据患者既往病史、体征及辅助检查进行鉴别。

与呕血的鉴别呕血是上消化道出血的主要表现之一，大量呕血时血液可从口腔及鼻腔涌出，常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。

不同病因鼻出血的鉴别需区分外伤、鼻腔疾病、全身性疾病等不同病因导致的鼻出血，可通过症状（出血量、频率、持续时间等）、检查（鼻内镜检查、鼻窦CT、MRI等）进行鉴别。鼻出血的治疗原则与方法05生命体征优先维护鼻出血治疗首要原则为维持患者生命体征平稳，对出现失血性休克迹象者（如血压下降、心率加快），需立即进行抗休克治疗，如补液、输血等，确保患者循环功能稳定。精准止血方法选择根据出血部位、出血量及病因选择适宜止血措施。对明确出血点者优先采用电凝、激光等微创止血；出血较剧或部位不明时，可选用鼻腔填塞（如膨胀海绵、凡士林纱条）；严重出血者考虑血管结扎或栓塞术。病因治疗与全身管理在有效止血基础上，积极治疗原发疾病，如控制高血压、纠正凝血功能障碍、治疗鼻腔炎症或肿瘤等。同时避免使用影响凝血功能的药物，必要时给予止血药物（如酚磺乙胺）及全身支持治疗。个体化与阶段性处理根据患者年龄、病情（出血期或间歇期）及医疗条件制定方案。儿童及青少年前部出血多采用指压或局部烧灼；中老年后部出血可能需鼻内镜下止血或联合血管介入治疗，确保治疗安全有效。治疗总体原则一般处理与急救措施

患者情绪管理与体位调整对紧张、恐惧的患者及家属进行安慰，必要时给予镇静剂。患者取坐位或半卧位，头部稍前倾，避免血液流入咽部引起呕吐；疑有休克者取平卧位低头位。

初步止血操作嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10-15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩减少出血。对于出血量较少且明确出血点者，可使用1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素棉片置入鼻腔暂时止血。

生命体征监测与出血量评估密切监测患者血压、脉搏等生命体征，评估出血量。失血量达500ml时可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白；达500-1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；收缩压低于80mmHg提示血容量损失约1/4，需警惕失血性休克。

出血部位初步判断与处理准备询问并记录出血侧别、出血时间、频率、出血量及诱因。使用吸引器管吸出鼻腔内血液，通过前鼻镜检查初步寻找出血部位，临床最常见为鼻中隔前下部（易出血区），为后续针对性治疗做准备。局部止血方法指压止血法适用于鼻腔前部出血，患者取坐位或半卧位，头部稍前倾，用手指捏紧两侧鼻翼10-15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩减少出血。烧灼法适用于反复小量出血且能找到固定出血点者，包括化学药物烧灼（如30%〜50%硝酸银）、YAG激光、射频或微波等方法，烧灼前需用1%地卡因和0.1%肾上腺素溶液麻醉和收缩粘膜。鼻腔填塞法用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者，可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵适用于血液病所致弥漫性出血；不可吸收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条，必要时需行后鼻孔填塞。鼻内镜下止血术适用于经保守治疗无效、能找到明确出血点的患者，在鼻内镜直视下采用电凝、激光、微波等方法对出血点进行止血，具有定位准确、损伤小的优点。鼻腔填塞术适用情况适用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者，以及经局部压迫、烧灼等简单处理无效的鼻出血。填塞材料分类可分为可吸收材料和不可吸收材料。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵、纤维蛋白绵等；不可吸收材料如膨胀海绵、藻酸钙纤维敷料、凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。可吸收性材料填塞较适用于血液病所致的鼻粘膜弥漫性、出血部位明确且量较小或范围较小的鼻出血。将材料放置在出血部位，可蘸上凝血酶粉、三七粉或云南白药增强止血效果，填塞物不必取出。不可吸收材料填塞膨胀海绵、藻酸钙纤维敷料适用于血液病所致的鼻粘膜弥漫性、相对较小量出血、部位明确的较小范围出血。膨胀海绵注入含抗生素的生理盐水膨胀压迫止血；藻酸钙纤维敷料与出血创面接触后转变为凝胶物质止血。必要时需配合凡士林油纱条加大压力。前鼻孔填塞操作方法常用凡士林纱条、膨胀海绵等材料。将凡士林纱条折叠成宽窄适宜的条带，从鼻腔顶部开始，由上向下、由后向前逐层填塞，直至填满整个鼻腔。膨胀海绵预先用生理盐水浸湿，经前鼻孔放入鼻腔，待其膨胀后起到压迫止血作用。后鼻孔填塞操作方法当前鼻孔填塞不能有效止血时采用。先用导尿管经鼻腔插入口腔，将预先准备好的锥形纱布球系在导尿管前端，回抽导尿管，将纱布球经口腔拉入后鼻孔，再进行前鼻孔填塞。技术适应证适用于经保守治疗无效、能在鼻内镜下找到明确出血点的患者，尤其对鼻腔后部或隐匿部位出血效果显著。常用止血方法包括电凝止血、激光止血、微波止血等，通过破坏出血部位组织，使血管封闭或凝血，具有操作简单、损伤小的特点。操作要点术前用浸有1%地卡因和0.1%肾上腺素溶液的棉片麻醉和收缩出血部位及其附近粘膜，术中在鼻内镜直视下准确找到出血点，烧灼范围越小越好，避免烧灼过深，术后涂以软膏保护创面。鼻内镜下止血技术全身药物治疗

01止血药物应用对于出血较严重或有凝血功能障碍的患者，可使用止血药物，如酚磺乙胺、氨甲苯酸等，以改善凝血功能，减少出血。

02纠正凝血功能异常针对因凝血机制障碍（如血友病、维生素K缺乏等）导致的鼻出血，需补充相应凝血因子或维生素K，纠正凝血功能，从根本上控制出血。

03控制基础疾病用药对于高血压患者，需使用降压药物控制血压，避免血压过高导致鼻出血反复或加重；血液病患者则需根据具体病情使用相应药物治疗原发病。

04抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-2小时内或麻醉开始时静脉给药，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时，以预防感染。特殊情况处理01儿童鼻出血的特点与处理儿童鼻出血约90%发生在鼻中隔前下区（利特尔区），常见诱因包括挖鼻、鼻炎、鼻腔干燥及变态反应。处理以局部压迫（捏紧鼻翼10-15分钟）和冷敷为主，避免鼻腔填塞造成患儿不适。02遗传性出血性毛细血管扩张症的干预遗传性出血性毛细血管扩张症（如Osler病）表现为鼻、口唇等部位黏膜反复出血，可采用Nd:YAG激光光凝术、中厚皮片移植或选择性血管栓塞治疗，以减少出血频率和纠正贫血。03血液病患者鼻出血的综合管理血液病（如血友病、血小板减少性紫