慢性便秘诊疗指南（2023年版）解读

汇报人:XXXX2026.04.29慢性便秘诊疗指南（2023年版）解读CONTENTS目录01

概述02

病因及发病机制03

诊断标准与评估04

治疗原则与方案CONTENTS目录05

中医诊疗方案06

特殊人群管理07

并发症处理与预防概述01慢性便秘的定义便秘是指一种（组）临床病症，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。慢性便秘的病程应≥6个月。排便困难的具体表现排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法关心排便。排便次数减少的标准排便次数削减指每周排便＜3次。慢性便秘的定义与核心特征慢性便秘的疾病负担与危害对患者生活质量的影响慢性便秘患者SF-36量表评分降低23%，45%患者出现焦虑抑郁症状，社交回避发生率较常人高4倍，显著降低患者生命质量。经济负担沉重患者年均直接医疗费用约2800元/人，并发症（如痔疮、肛裂）治疗费用占总支出的62%，造成明显的经济负担。诱发或加重基础疾病在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过分用力排便甚至可造成死亡；便秘在阿尔茨海默病、肝性脑病等疾病的发生、进展中可能发挥重要作用。增加肛肠疾病风险慢性便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等）关系密切，部分患者因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。潜在恶性疾病风险长期便秘使结直肠癌风险增加1.8倍，需警惕其作为恶性疾病的预警信号，尤其是伴有报警征象的患者。流行病学现状与人群分布特点01总体患病率与增长趋势我国成人慢性便秘患病率为7.0％~20.3％，随着生活节奏加快、饮食结构转变和社会心理因素影响，患病率呈上升趋势。02年龄差异：老年群体风险突出患病率随年龄增长而升高，我国老年人患病率为15％~20％，80岁以上人群可达38%，是成人平均水平的7.6倍。03性别差异：女性高于男性女性患病率显著高于男性，男女患病率之比为1∶1.22~1∶4.56，与激素水平、运动量等因素密切相关。04地域与生活环境差异农村地区患病率高于城市，北方地区高于南方，人口密集区生活者更易发生便秘，可能与工作压力、精神心理因素有关。年龄相关性患病率特征我国成人慢性便秘患病率为7.0％~20.3％，老年人患病率显著升高至15％~20％，80岁以上人群可达38%，是成人平均水平的7.6倍，提示肠道功能随年龄退化风险增加。性别差异的流行病学表现女性患病率显著高于男性，男女患病率之比为1∶1.22~1∶4.56，女性最高可达男性的4.5倍，与激素水平、运动量等因素密切相关。特殊年龄段患病趋势60岁后患病率突破22%，较成人平均水平增长340%，凸显中老年阶段应作为慢性便秘防治的重点干预窗口。年龄与性别差异的流行病学数据病因及发病机制02常见诱因分析

饮食结构因素低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性，中国营养学会建议每日补充10g水溶性膳食纤维+2000ml饮水以预防便秘。

生活方式因素生活节奏加快、工作环境转变、久坐少动等因素可导致腑气郁滞，传导失职，是便秘发生的重要诱因之一。

精神心理因素抑郁、焦虑等精神心理因素与便秘关系密切，45%的便秘患者会出现焦虑抑郁症状，社交回避发生率较常人高4倍。

药物使用因素滥用或不合理应用泻药可加重便秘，国家药监局警示，刺激性泻药连续使用不应超过7天，长期滥用可能导致结肠黑变病等不良后果。

人群特征因素文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘，女性患病率最高可达男性的4.5倍。器质性疾病相关病因

肠道疾病因素包括结直肠肿瘤、肠梗阻、痔疮等肠道器质性病变，可直接影响肠道通畅性和正常蠕动功能，导致排便困难。

内分泌与代谢疾病因素如甲状腺功能减退症、糖尿病等，甲状腺激素分泌不足或血糖控制不佳均可影响肠道动力，引发便秘症状。

神经系统疾病因素帕金森病、脊髓损伤等神经系统疾病，会干扰肠道神经传导及排便反射弧，导致肠道动力障碍和排便功能异常。药物性便秘的常见药物类型抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱等，通过抑制肠道平滑肌收缩，降低肠道蠕动频率，导致粪便在肠道内停留时间延长，水分过度吸收引发便秘。阿片类镇痛药包括吗啡、可待因、羟考酮等，这类药物会作用于肠道阿片受体，显著减缓肠推进运动，增加肠道对水分的吸收，是临床上药物性便秘的常见原因之一。钙通道拮抗剂硝苯地平、氨氯地平等钙通道拮抗剂，可松弛肠道平滑肌，降低肠道动力，使排便次数减少、粪便干结，长期使用易诱发便秘。抗抑郁药三环类抗抑郁药（如阿米替林）及部分5-HT再摄取抑制剂，通过影响神经递质传递，可能抑制肠道蠕动，导致便秘症状的出现。铁剂与钙剂口服铁剂（如硫酸亚铁）和钙剂（如碳酸钙）在肠道内易形成不溶性复合物，增加粪便硬度，同时可能刺激肠黏膜，引起肠道蠕动减慢，导致便秘。肠道动力障碍表现为结肠传输时间延长，肠平滑肌收缩频率降低、幅度减弱，导致粪便推进缓慢，是慢传输型便秘的主要机制。肠道分泌紊乱肠道黏液分泌减少，水、电解质吸收失衡，使粪便含水量降低、干结，增加排便困难风险。内脏敏感性转变直肠对容量刺激的敏感性异常，可表现为敏感性降低（对粪团刺激反应迟钝）或增高（排便不尽感），与正常传输型便秘相关。盆底肌群功能障碍盆底肌群协调运动失常，如肛门括约肌矛盾收缩、耻骨直肠肌肥厚等，导致排便时出口梗阻，是排便障碍型便秘的核心机制。肠神经系统功能紊乱肠神经递质（如乙酰胆碱、5-羟色胺等）释放失衡，神经丛结构或功能异常，影响肠道动力和感觉信号传递，参与各型功能性便秘的发生。功能性便秘的病理生理机制功能性便秘的临床分型

01慢传输型便秘（STC）病理生理特点为结肠动力减弱，传输时间延长，主要表现为排便次数减少（每周自发排便<3次）、粪便干硬。

02排便障碍型便秘核心机制是盆底肌群协调障碍，包括肛门括约肌矛盾收缩或直肠推进力不足，患者常出现排便费力、肛门直肠堵塞感及需手法辅助排便。

03混合型便秘同时存在结肠传输延缓与肛门直肠排便障碍两种病理生理改变，兼具排便次数减少、粪便干硬及排便困难等多重症状。

04正常传输型便秘（NTC）多见于便秘型肠易激综合征（IBS-C），与内脏高敏感、精神心理异常相关，排便频率基本正常，但伴有排便不尽感、腹痛或腹胀等症状。诊断标准与评估03罗马IV标准诊断要点必备症状要求近3个月内至少满足以下2项症状：≥25％排便费力；≥25％排便为干球粪/硬粪（Bristol1-2型）；≥25％排便有不尽感；≥25％排便有肛门直肠梗阻感；≥25％排便需手法辅助；自发排便<3次/周。病程持续标准症状出现时间需≥6个月，且近3个月症状符合上述必备条件，方可诊断为慢性便秘。排除标准未使用泻药时很少出现稀便，且不符合便秘型肠易激综合征（IBS-C）的诊断标准。亚型分类指导根据病理生理学机制，功能性便秘可分为慢传输型、排便障碍型、混合型和正常传输型，为个体化治疗策略制定提供依据。核心症状标准需满足每周自发排便<3次，或≥25%的排便存在费力、干硬粪块（Bristol1-2型）、不尽感、肛门直肠梗阻感、需手法辅助排便中的至少2项。病程持续时间症状持续时间需≥6个月，且近3个月符合上述核心症状标准，方可诊断为慢性便秘。排除条件不使用泻药时很少出现稀便，且不符合便秘型肠易激综合征（IBS-C）的诊断标准，以排除其他肠道功能紊乱性疾病。必备症状与病程要求布里斯托粪便分型应用分型标准与临床意义

布里斯托粪便分型将粪便分为7型，其中1-2型提示便秘（干硬粪球/香肠状硬块），3-4型为正常（香肠状/蛇状且表面光滑柔软），5-7型提示腹泻（软团/糊状/水样）。该分型是评估肠道传输功能和排便性状的客观工具。在便秘诊断中的核心价值

罗马IV标准明确功能性便秘需满足≥25%排便为1-2型（干硬粪），结合排便频率（每周自发排便<3次）及排便困难症状，可提高诊断准确性。2023年指南将其作为量化评估便秘严重程度的重要指标。治疗效果的动态监测

通过治疗前后粪便分型的转变（如从1-2型转为3-4型），可直观反映泻药疗效及肠道功能改善情况。例如，渗透性泻药治疗4周后，约85%患者粪便分型可提升至正常范围。基层诊疗实践要点

基层医师可通过让患者描述粪便形态（如"羊粪球状""香肠样硬块"）对应分型，无需特殊设备即可快速评估。结合患者自评症状，指导饮食调整或药物选择，提升诊疗便捷性。临床评估流程与方法

详细病史采集询问便秘症状特点，包括排便频率（每周自发排便次数）、粪便性状（布里斯托量表1-2型为干硬粪）、排便困难表现（费力、不尽感、阻塞感、需手法辅助等），以及症状持续时间（慢性便秘需≥6个月）。同时了解诱因，如饮食（低纤维、水分摄入不足）、精神心理因素（抑郁、焦虑）、药物使用（抗胆碱药、阿片类等）及生活习惯改变等。

全面体格检查进行腹部检查，注意有无腹胀、压痛、包块等；重点开展直肠指检，评估肛门括约肌张力、有无直肠脱垂、肛裂、痔疮等器质性病变，以及粪便嵌塞情况，初步判断盆底肌群功能。

常规实验室与影像学检查实验室检查包括粪便常规+隐血试验，排除肠道出血；血常规、血糖、甲状腺功能等，排查贫血、糖尿病、甲减等器质性病因。影像学检查可选择腹部平片，评估有无肠梗阻等。对年龄＞40岁或有报警征象（如便血、体重骤降、持续腹痛）者，需行结肠镜检查以排除结直肠肿瘤等器质性疾病。

特殊病理生理评估对经验性治疗效果不佳或疑似功能性便秘亚型者，可进行结肠传输试验（评估结肠传输功能，鉴别慢传输型便秘）、排粪造影（评估直肠肛门结构与功能，诊断排便障碍型便秘）等特殊检查，明确病理生理机制，指导个体化治疗。辅助检查项目选择

基础评估检查包括粪便常规+隐血试验，可初步排查肠道器质性病变；直肠指检能评估肛门直肠结构与功能，如发现肿块、狭窄等异常需进一步检查。

影像学与内镜检查腹部平片可用于判断有无肠梗阻；年龄≥40岁或有报警征象（如便血、体重骤降）者，需行结肠镜检查以排除结直肠肿瘤等器质性疾病。

病理生理机制评估结肠传输试验可鉴别慢传输型便秘（传输时间延长）；排粪造影能评估排便障碍型便秘，如直肠前突、盆底肌功能失调等，为个体化治疗提供依据。报警征象识别与处理报警征象的核心表现慢性便秘患者出现便血、体重骤降10%以上、持续腹痛、发热、贫血、腹部包块等症状时，应高度警惕器质性疾病可能，需48小时内就医。高危人群的重点排查年龄≥40岁、有结直肠癌家族史、长期便秘近期加重或伴随报警症状者，需优先进行结肠镜、粪便隐血试验等检查，排除肠道肿瘤等器质性病变。紧急处理与转诊原则出现急性腹痛、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现时，立即禁食水并急诊就诊；经初步检查怀疑器质性疾病或治疗2周无效者，及时转诊至上级医院消化专科。治疗原则与方案04治疗总体目标与原则

01治疗总体目标缓解便秘症状，恢复正常排便频率和粪便性状，改善患者生活质量，预防并发症，避免病情恶化。

02个体化治疗原则根据患者的病因、类型、严重程度、年龄、伴随疾病及药物使用情况等，制定个体化的治疗方案。

03综合治疗原则优先采用生活方式调整（如增加膳食纤维、多饮水、适度运动），必要时结合药物治疗、生物反馈治疗等多种方法，形成综合治疗策略。

04安全用药原则避免滥用泻药，尤其是刺激性泻药连续使用≤7天，选择疗效确切、安全性高的药物，注意特殊人群（如孕妇、老年人、儿童）的用药禁忌和监测。生活方式调整策略膳食纤维摄入优化每日补充10g水溶性膳食纤维，如燕麦、苹果等，同时保证2000ml饮水，可使4周有效率超70%。低纤维素食物是便秘发生的重要诱因，需增加全谷物、蔬菜和水果的摄入。合理运动与排便习惯养成适当增加运动量，如快走、慢跑等，有助于促进肠道蠕动。养成规律排便习惯，避免长期抑制便意，建议每日固定时间如厕，即使无便意也可尝试，逐步建立正常的排便反射。心理调节与生活节奏管理生活节奏加快、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）可诱发或加重便秘。应保持良好心态，学会缓解压力，避免过度紧张和焦虑。合理安排工作与休息时间，避免熬夜，保证充足睡眠。避免滥用泻药与药物管理滥用或不合理应用泻药可加重便秘，国家药监局强调刺激性泻药连续使用≤7天。如因基础疾病需长期用药，应咨询医生，评估药物对肠道功能的影响，必要时调整用药方案。膳食纤维与水分摄入建议

膳食纤维的推荐摄入量中国营养学会《便秘人群膳食营养指引》建议每日补充10g水溶性膳食纤维，可有效改善慢性便秘症状，4周有效率超70%。

膳食纤维的食物来源推荐多食用全谷物、豆类、新鲜蔬菜（如芹菜、韭菜）和水果（如苹果、香蕉）等富含膳食纤维的食物，增加肠道蠕动。

水分摄入的标准与方法每日饮水量应达到2000ml，以白开水或淡茶水为宜，分次饮用，避免一次性大量饮水，有助于软化粪便，促进排便。

特殊人群的膳食纤维调整老年人群可适当增加膳食纤维摄入至15-20g/日，但需循序渐进，避免引起腹胀不适；糖尿病患者应选择低GI的高纤维食物。西药治疗药物分类及应用渗透性泻药国家药监局《便秘治疗药物临床应用指导原则》强调，一线用药首选渗透性泻药，如聚乙二醇、乳果糖。中华医学会数据显示，合理使用此类药物可使85%患者4周内症状缓解。刺激性泻药刺激性泻药连续使用应≤7天。国家药监局2023年药品不良反应报告显示，自行滥用刺激性泻药导致结肠黑变病案例同比上升40%，务必在医师指导下用药。容积性泻药容积性泻药如欧车前，适用于孕妇等特殊人群，属妊娠B级用药。使用时需注意监测胎动及排便频率，以确保用药安全。特殊人群用药禁忌国家卫健委明确禁止2岁以下儿童使用任何泻药，儿童便秘首选饮食调整；80岁以上老人应避免刺激性泻药，推荐乳果糖5mlbid，并监测电解质及脱水症状。渗透性泻药的临床应用

一线用药地位与作用机制国家药监局《便秘治疗药物临床应用指导原则》明确渗透性泻药为一线用药，其通过在肠道内形成高渗环境，吸收水分软化粪便，增加粪便体积以刺激肠壁，促进排便反射。

常用药物与适用场景代表药物包括聚乙二醇、乳果糖等。聚乙二醇适用于糖尿病患者（无糖型），乳果糖在孕妇（妊娠B级）及老年人中应用广泛，中华医学会数据显示合理使用可使85%患者4周内症状缓解。

用法用量与注意事项乳果糖推荐起始剂量10ml/次，每日1-2次，根据排便情况调整；聚乙二醇通常每次10-20g，溶于200-300ml水中服用。需注意足量饮水，避免脱水，长期使用需监测电解质水平。

特殊人群使用规范80岁以上老人建议乳果糖5mlbid，监测脱水症状；孕妇首选容积性+渗透性泻药，如欧车前（妊娠B级），需关注胎动及排便频率；儿童2岁以下禁用泻药，优先饮食调整。刺激性泻药的使用注意事项

严格限制使用疗程国家药监局《便秘治疗药物临床应用指导原则》强调，刺激性泻药连续使用应≤7天，长期使用可能导致肠道功能进一步损伤及结肠黑变病。

明确适用人群禁忌国家卫健委明确禁止2岁以下儿童使用任何泻药；孕妇、哺乳期妇女、肠梗阻患者及80岁以上老年人应避免使用刺激性泻药，以防严重不良反应。

警惕药物不良反应2023年药品不良反应报告显示，自行滥用刺激性泻药导致结肠黑变病案例同比上升40%，还可能引发脱水、电解质紊乱等风险，需在医师指导下用药。

规范替代治疗方案长期便秘患者应优先选择渗透性泻药（如聚乙二醇、乳果糖）或容积性泻药替代刺激性泻药，国家药监局推荐番泻叶茶长期使用＞7天时，可用乳果糖替换。促动力药与灌肠剂的合理应用

促动力药的适用人群与作用机制促动力药适用于慢传输型便秘（STC）患者，通过增强肠道平滑肌收缩力、加快结肠传输速度发挥作用。常用药物包括莫沙必利、伊托必利等，可改善肠道动力障碍引起的排便次数减少、粪便干硬等症状。

促动力药的用药注意事项使用促动力药时需注意药物禁忌证，如胃肠道出血、肠梗阻患者禁用。部分患者可能出现腹泻、腹痛等不良反应，应从小剂量开始，根据疗效和耐受性调整剂量。长期使用需监测肝肾功能。

灌肠剂的临床应用指征灌肠剂主要用于急性便秘、粪便嵌塞或术前肠道准备。通过直接刺激直肠黏膜、软化粪便，快速缓解排便困难。常用制剂包括甘油灌肠剂、生理盐水灌肠剂等，适用于短期急救或手法辅助排便无效的患者。

灌肠剂的使用规范与风险防范灌肠剂应严格按照说明书推荐剂量使用，避免频繁使用导致肠道黏膜损伤、肠道功能紊乱。操作时需注意插入深度和压力，防止直肠穿孔。孕妇、老年人及肛门直肠疾病患者应在医师指导下使用。中医诊疗方案05中医病因病机分析

01核心病位与相关脏腑中医认为便秘病位在大肠，与脾胃、肺、肝、肾功能失调密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停；胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液；肺之燥热下移大肠；肝气郁滞，腑气不通；肾阴不足肠道失润，肾阳不足传送无力，均可导致大肠传导功能失常而发便秘。

02实证病机：肠胃积热与气机郁滞肠胃积热多因过食辛辣厚味、热病余热留恋或肺热下移，致肠道干涩失润，粪质干燥，形成“热秘”，症见大便干结如栗、口干口臭、舌红苔黄燥。气机郁滞由忧愁思虑、抑郁恼怒或久坐少动引起腑气郁滞，传导失职，糟粕内停，形成“气秘”，表现为欲便不得出、腹中胀痛、嗳气频作。

03虚证病机：气虚阳衰与阴亏血少气虚阳衰多因饮食劳倦、年老体弱或久病产后，致气虚大肠传导无力，阳虚肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，形成虚秘，可见排便时间延长、乏力汗出。阴亏血少则因素体阴虚、病后产后阴血亏虚或过食辛燥，使肠道失润，大便干结，便下困难，症见大便干结、头晕心悸、舌红少津。

04病因病机转化与兼夹各种病因病机常相兼为病或互相转化，如肠胃积热与气机郁滞并见，阴寒积滞与阳气虚衰相兼；气机郁滞日久化热致热结，热结日久耗伤阴津转化为阴虚。便秘总以虚实为纲，冷秘、热秘、气秘属实，阴阳气血不足所致虚秘属虚，虚实之间可相互转化或并见，基本病机为邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，大肠传导功能失常。常见证型与辨证论治

肠胃实热证症状表现为大便干结如栗，便时肛门疼痛，小便短赤，腹部胀满或痛，口干口臭，心烦不寐，舌红苔黄燥，脉滑数。治法为清热通腑，行气润肠，方药可选润肠丸加减或大承气汤，常用药有枳实、当归尾、桃仁、火麻仁等。

肝郁脾虚证症状可见大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。治法为疏肝解郁，行气健脾，方用六磨汤合四逆散加减，包含木香、乌药、槟榔、枳实、柴胡等药物。

肺脾气虚证辨证分析为脾胃受损或素体虚弱致阳气不足，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，表现为排便困难、腹部坠胀等。治法为补脾益肺，润肠通便，方药芪术增液汤加减，由炙黄芪、生白术、陈皮、枳实、升麻等组成。

肝肾阴虚证因素体虚弱、病后等导致阴阳气血亏虚，阳气虚传送无力，阴血虚肠道失润，出现大便不畅。治法滋水涵木，培本润肠，方用增液汤合六味地黄汤加减，包含玄参、生地、麦冬、熟地、山萸肉等药材。

阴寒积滞证多因恣食生冷、外感寒邪等致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，症见大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足不温等。治法温里散寒，通便止痛，可选用温脾汤合半硫丸加减。常用中成药推荐

热秘常用中成药热秘表现为大便干结如栗、肛门疼痛、口干口臭等，推荐使用麻仁润肠丸，具有润肠通便的功效，适用于肠胃积热所致的便秘。

气虚秘常用中成药气虚秘常见排便无力、便后乏力、面色苍白等症状，芪蓉润肠口服液是常用选择，能益气养阴、健脾滋肾、润肠通便，适合气阴两虚引起的便秘。

中成药使用原则中成药需严格按证型选用，如热秘用麻仁润肠丸，气虚秘用芪蓉润肠口服液，避免寒热错用加重病情。症状缓解后应逐步减量，防止产生依赖。特殊人群管理06老年患者便秘的诊疗要点

老年便秘的流行病学特点我国老年人便秘患病率为15％~20％，80岁以上人群可达38%，显著高于普通成人，且随年龄增长而升高。

老年便秘的病因特殊性常由器质性疾病（如肠道肿瘤、糖尿病）、多种药物（如抗胆碱药、钙拮抗剂）、活动减少及饮食结构不合理等多重因素叠加导致。

老年患者的诊断注意事项需详细询问用药史及基础疾病，对年龄≥40岁或有报警征象者（如便血、体重骤降），应及时进行结肠镜等检查排除器质性病变。

老年便秘的治疗原则首选容积性或渗透性泻药（如乳果糖），避免长期使用刺激性泻药；同时注重生活方式调整，如增加膳食纤维、适