舌炎诊疗指南（2022年版）

汇报人:XXXX2026.04.29舌炎诊疗指南（2022年版）CONTENTS目录01

舌炎概述与诊疗指南背景02

舌炎的病因与发病机制03

舌炎的临床表现与分型04

舌炎的诊断方法与鉴别诊断CONTENTS目录05

舌炎的治疗原则与方法06

舌炎的中医辨证论治07

舌炎的预防与日常护理08

诊疗指南实施与展望舌炎概述与诊疗指南背景01舌炎的定义舌炎是指舌头发生的以红肿热痛为主要表现的炎症性疾病，涵盖多种类型，如萎缩性舌炎、正中菱形舌炎、地图舌等，可由全身或局部因素引起。舌炎的发病部位舌炎好发于舌前部，特别是舌尖及舌缘，舌前半部症状尤为明显，部分类型如正中菱形舌炎则发生在舌背正中部人字沟前方。舌炎的临床意义舌炎不仅影响患者进食、说话等生活质量，还可能是全身疾病的“晴雨表”，如营养不良、维生素缺乏、贫血、内分泌失调及真菌感染等均可通过舌炎表现出来，及时诊治有助于发现潜在病因。舌炎的定义与临床意义国家卫健委口腔诊疗指南体系简介指南制定背景与目标

国家卫生健康委办公厅于2022年10月27日发布《关于印发口腔相关病种诊疗指南（2022年版）的通知》，旨在提高口腔诊疗规范化水平、保障医疗质量安全及维护患者健康权益。指南体系构成

该体系包含17份口腔相关病种诊疗指南，涵盖牙体缺损修复、成釉细胞瘤、唇裂、腭裂、口腔颌面部间隙感染、口腔念珠菌病、腮腺浅叶良性肿瘤、上下颌骨骨折、牙颌面畸形、牙源性颌骨囊肿、菌斑性龈炎、口腔扁平苔藓、化脓性颌骨骨髓炎、磨牙症、舌癌、舌下腺囊肿等多种疾病。指南制定与实施要求

国家卫生健康委委托有关单位制修订了17份口腔相关病种诊疗指南，并要求各地卫生健康行政部门做好组织实施工作，以推动口腔诊疗的标准化和规范化。舌炎诊疗指南制定目的与适用范围

制定目的：提升诊疗规范化水平旨在为舌炎的诊断、治疗及预防提供标准化流程，提高口腔诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益。

制定目的：统一临床诊疗标准通过明确舌炎的病因、临床表现、诊断方法及治疗策略，统一临床诊疗标准，减少诊疗差异，优化治疗效果。

适用范围：医疗机构与医务人员适用于各级各类医疗机构的口腔内科、口腔科等相关科室医务人员，作为其开展舌炎诊疗工作的参考依据。

适用范围：舌炎相关疾病诊疗涵盖萎缩性舌炎、正中菱形舌炎、地图舌、沟纹舌、毛舌等多种舌炎类型的诊疗管理。舌炎的病因与发病机制02全身因素：营养缺乏与系统性疾病

维生素缺乏：B族维生素与核黄素不足舌炎常见病因之一为营养缺乏，尤以B族维生素缺乏为著，特别是维生素B2（核黄素）不足。抗生素的广泛应用或滥用使肠道正常菌群失调，导致核黄素生成不足，易引发舌炎。

贫血：舌炎的重要诱因贫血是舌炎的常见全身因素，血常规检查可发现患者是否存在贫血情况。贫血会影响舌部黏膜的正常代谢和修复，导致舌乳头萎缩、舌面光滑等舌炎表现。

内分泌失调与代谢紊乱内分泌失调、月经周期影响、糖尿病等代谢紊乱疾病，也可能成为舌炎的诱因。例如更年期妇女常因内分泌变化出现无规律的舌痛等舌炎相关症状。

胃肠道功能障碍及其他系统性疾病胃肠道功能障碍、自身免疫性疾病等系统性疾病，会影响营养物质的吸收和利用，或通过免疫机制导致舌炎的发生。治疗舌炎需检查并积极治疗此类系统性疾病。局部因素：口腔刺激与感染锐利牙尖与不良修复体口腔内锐利牙尖、牙结石及不合适的修复体可长期摩擦舌黏膜，导致黏膜损伤引发炎症。需定期口腔检查，及时调磨牙尖、清除牙结石及更换不良修复体。刺激性食物与口腔环境进食过烫、辛辣、酸性等刺激性食物，会直接刺激舌部黏膜。此外，口腔卫生不佳导致食物残渣滞留，易滋生细菌，加重舌炎症状，需注意饮食温和及餐后清洁。真菌感染（如念珠菌）口腔念珠菌感染是舌炎常见病因之一，可表现为伪膜型或红斑型。诊断需结合涂片镜检或培养，治疗常采用局部制霉菌素或全身氟康唑等抗真菌药物。细菌感染与菌群失调长期滥用抗生素可致口腔正常菌群失调，引发舌炎。针对细菌感染，需根据病原学诊断结果，合理选用抗生素，必要时联合用药控制感染。其他相关因素：药物与生活习惯

药物因素：抗生素滥用风险抗生素广泛应用或滥用可导致肠道正常菌群失调，使核黄素生成不足，增加舌炎发病风险，需合理规范用药。

生活习惯：口腔卫生维护保持口腔清洁至关重要，建议每日刷牙两次以上，使用软毛牙刷，饭后用清水含漱，舌炎炎症期间可使用消炎防腐含漱剂。

生活习惯：饮食与作息调节避免辛辣、过烫、过硬及刺激性食物，戒烟限酒；保证充足睡眠，避免过度劳累，维持规律作息以促进舌部炎症消退。

生活习惯：心理状态管理长期焦虑、紧张等不良情绪可能加重舌炎症状，患者应保持心情舒畅，通过听音乐、运动等方式缓解压力，改善心理状态。舌炎的临床表现与分型03常见症状：疼痛、红肿与感觉异常

01疼痛表现：灼痛与进食敏感舌炎患者常出现舌部灼痛感，尤其在进食辛辣、过烫或酸性食物时疼痛加剧，严重时影响正常进食与说话。

02舌体红肿：颜色与形态改变舌体可呈鲜红色或粉红色，菌状乳头充血肿大呈草莓样外观，部分患者伴有舌体整体肿胀，与正常淡红色舌面形成鲜明对比。

03感觉异常：麻木与味觉障碍患者可出现舌部麻木感、味觉减退或异常，如口中乏味、金属味等，部分患者伴有唾液减少导致的口干症状。

04特殊类型舌炎的典型表现地图舌可见舌面不规则红斑，边界呈白色隆起且位置游走；镜面舌表现为舌乳头萎缩、舌面光滑如镜，伴明显灼痛。萎缩性舌炎（镜面舌）特征

舌乳头萎缩表现舌面丝状乳头、菌状乳头及轮廓乳头逐渐变小甚至消失，舌面光滑如镜，呈现典型的“镜面舌”外观。

舌体颜色改变舌体颜色通常呈红色或粉红色，因舌乳头萎缩后，舌体下面的血管变得更加明显。

自觉症状特点患者常自觉舌部麻木、灼痛，进食时疼痛明显，有时伴唾液减少而出现口干症状，病程迁延，缓解与加重交替出现。地图舌与沟纹舌的临床特点01地图舌的外观特征舌面出现不规则形状的红斑，类似地图轮廓，边界清晰。红斑区域舌乳头萎缩、舌面光滑，周边有白色或黄色稍隆起边缘，且红斑位置和形状不固定，会在舌面上"游走"。02地图舌的自觉症状一般无自觉症状，患者多不易察觉，部分可能有轻微刺激痛。病程可持续数月到数年，大多能自然缓解，不会产生不良后果。03沟纹舌的形态表现舌背上出现不同形态裂隙，主要有叶脉型（一条主沟纹，两侧有分支小沟纹）和脑回型（沟纹迂曲、复杂，像大脑脑回）。沟纹内容易残留食物残渣和细菌，导致沟纹内舌乳头红肿。04沟纹舌的临床特点多属先天发育缺陷，多见于婴儿，与遗传有关。维生素B族缺乏或粘液性水肿患者亦可出现典型的皱襞舌。一般无明显自觉症状，舌活动正常，需注意保持口腔清洁。其他特殊类型舌炎：正中菱形舌炎与毛舌

正中菱形舌炎：临床表现与好发部位正中菱形舌炎主要发生在舌背正中部，人字沟前方，表现为界限清晰的菱形或椭圆形红斑，区域相对光滑，无舌乳头或舌乳头萎缩。

正中菱形舌炎：诊断与鉴别要点诊断主要依据典型的临床外观，必要时需取活组织检查以与发生于此的恶性肿瘤相鉴别，触诊时病损基底部较软。

毛舌：病因与病理特征毛舌是由于舌背上丝状乳头的角化上皮延缓脱落，增生形成绒毛状外观，多与食物、药物、抗生素长期应用、吸烟等口腔环境改变有关。

毛舌：临床表现与并发症好发于舌背后2/3或舌中部，可染色呈黑、棕等色，患者可有舌部异物感、痒感或恶心，严重时过长的丝状乳头可刺激软腭。

正中菱形舌炎与毛舌：治疗与预防原则正中菱形舌炎一般不需治疗，可用洗必泰液漱口；毛舌治疗应尽可能查出病因，保持口腔清洁，戒烟，必要时局部涂制霉菌素液。舌炎的诊断方法与鉴别诊断04临床检查：视诊与触诊要点视诊：舌部外观全面评估重点观察舌体颜色（如红色、粉红色或淡白色）、形态（光滑如镜的“镜面舌”、草莓样外观的“草莓舌”）、舌苔变化（变薄、消失、增厚、黄腻或发黑），以及有无不规则红斑（如地图舌）、裂纹、溃疡、糜烂或异常隆起。视诊：病损部位与范围确认明确病损好发区域，如舌前部、舌尖、舌缘或舌背正中部，观察病损边界是否清晰，是否存在游走性（如地图舌），以及是否累及其他口腔黏膜部位。触诊：舌体质地与敏感度检查通过轻柔触摸感知舌体柔软度、有无硬结或肿块，评估舌部对触压的疼痛反应、麻木感或灼热感程度，检查舌系带是否过短等异常情况。触诊：伴随体征探查触诊口腔内有无锐利牙尖、牙结石、不良修复体等局部刺激因素，检查颌下、颈部淋巴结是否肿大，以辅助判断是否存在感染或其他系统性关联。实验室检查：涂片镜检与细菌培养

涂片镜检的操作方法采集舌面或口腔黏膜刮取物，制作成涂片后进行显微镜检查，可直接观察有无真菌菌丝、孢子或细菌形态，是快速初步诊断的重要手段。

涂片镜检的临床意义通过涂片镜检，能及时发现念珠菌等真菌感染的证据，如伪膜型念珠菌病可见大量芽生孢子和假菌丝，为针对性治疗提供依据。

细菌培养的标本采集采集舌炎患者的唾液或病变部位分泌物，接种于适宜的培养基进行培养，可明确病原菌种类，尤其适用于怀疑细菌感染或混合感染的病例。

细菌培养的结果解读细菌培养可鉴定出具体致病菌，如链球菌、葡萄球菌等，并能进行药敏试验，指导临床选择敏感抗生素，提高治疗的有效性和精准性。血常规检查核心指标血常规检查需重点关注血红蛋白、红细胞计数及维生素B12水平，以排查贫血等全身性疾病，贫血是舌炎常见病因之一。内分泌功能评估项目建议检测甲状腺功能（如TSH、T3、T4）及性激素水平，内分泌失调如甲状腺功能低下可能导致舌炎或加重症状。检查结果与病因关联若血常规提示大细胞性贫血，结合血清维生素B12降低，提示营养缺乏性舌炎；甲状腺功能异常者需优先治疗原发病。血常规与内分泌相关检查与舌部肿瘤及其他疾病的鉴别

与舌癌的鉴别要点舌癌多表现为长期不愈的溃疡、菜花样或结节状肿物，伴明显疼痛、出血及颈部淋巴结肿大，病理检查可见癌细胞。舌炎以舌乳头萎缩、红肿、灼痛为主，无占位性病变，病理检查为炎症表现。

与舌部良性肿瘤的鉴别舌部良性肿瘤如乳头状瘤、纤维瘤等，多为局限性隆起，生长缓慢，一般无明显疼痛及舌乳头改变。舌炎则表现为舌体弥漫性或局部炎症，伴舌乳头萎缩、红肿等炎症体征，无明显肿物。

与灼口综合征的鉴别灼口综合征以舌部及其他口腔黏膜烧灼样疼痛为主要表现，口腔检查无明显阳性体征，舌体柔软度、活动度正常。舌炎则有明确的舌乳头萎缩、红肿、溃疡等炎症性改变，实验室检查可见感染或营养缺乏证据。

与其他舌部疾病的鉴别正中菱形舌炎发生于舌背正中部，为界限清晰的菱形或椭圆形红斑，无乳头或乳头萎缩，一般无症状。舌叶状乳头炎位于舌缘两侧，炎症时皱褶加深、红肿，需与恶性肿瘤鉴别，必要时取活组织检查确诊。舌炎的治疗原则与方法05病因治疗：系统性疾病管理

营养缺乏性疾病干预针对维生素B族（尤其是维生素B2）、铁、锌等缺乏导致的舌炎，需补充相应营养素制剂，如口服复合维生素B片、葡萄糖酸锌等，促进舌部黏膜代谢修复。

感染性疾病控制由细菌感染引起的舌炎，遵医嘱使用阿莫西林、头孢克洛等抗生素；真菌感染（如念珠菌）则采用制霉菌素、氟康唑等抗真菌药物，抑制病原微生物繁殖。

全身性疾病协同治疗积极治疗贫血、糖尿病、胃肠道功能障碍等系统性疾病，如纠正贫血状态、控制血糖水平、改善消化吸收功能，消除舌炎发病的根本诱因。营养补充：维生素B族与微量元素核心维生素B族补充舌炎治疗需重点补充维生素B族，尤其是维生素B2（核黄素），因抗生素滥用等导致核黄素生成不足是常见病因。建议口服复合维生素B片，促进舌部黏膜正常代谢与修复。关键微量元素补充针对因缺乏铁、锌等微量元素引发的舌炎，需补充相应制剂。如葡萄糖酸锌等，为舌部组织修复提供营养支持，改善因微量元素缺乏导致的舌乳头萎缩等症状。饮食辅助补充策略日常饮食应多摄入富含维生素B族和微量元素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等高蛋白食物，以及苹果、甘蔗、香蕉等水果，同时增加新鲜蔬菜种类和量，通过饮食调理辅助营养补充。局部药物治疗：含漱剂与涂抹药物

消炎防腐含漱剂的应用在炎症期间，可使用消炎防腐含漱剂，有助于保持口腔清洁，减少细菌滋生，缓解舌炎症状。

局部止痛药物的选择对于舌炎引起的疼痛和烧灼感，可使用局部止痛药物，如利多卡因凝胶，能有效减轻疼痛不适。

抗真菌药物的局部使用对于真菌感染引起的舌炎，常用抗真菌药物进行局部涂抹，如制霉菌素，可抑制真菌生长，促进炎症消退。

鱼肝油乳剂的局部涂抹继发感染时，局部涂抹鱼肝油乳剂，可起到保护舌部黏膜、促进黏膜修复的作用。感染性舌炎的抗生素与抗真菌治疗

细菌性舌炎的抗生素选择对于细菌感染引起的舌炎，医生会根据病情开具抗生素，如阿莫西林、头孢克洛等，以有效控制感染，缓解症状。

真菌性舌炎的抗真菌药物应用针对真菌感染所致的舌炎，常用抗真菌药物，如制霉菌素、氟康唑等，可抑制真菌生长，促进舌部炎症的消退。

抗生素与抗真菌药物的使用原则使用抗生素和抗真菌药物时，应严格遵医嘱，足量、足疗程用药，避免滥用导致肠道正常菌群失调或产生耐药性，确保治疗效果。舌炎的中医辨证论治06湿热蕴结型症状表现为舌红肿，疼痛明显，口臭，口干，舌苔黄腻。病机为湿热内蕴，循经上扰舌部，导致局部气血运行不畅，出现红肿热痛等炎症表现。气血亏虚型症状可见舌质淡白，舌边有齿痕，舌体瘦小，疼痛较轻，常伴有头晕、乏力。病机为气血不足，舌体失于濡养，脉络空虚，易受外邪侵袭而发为炎症。心脾积热型症状主要为舌尖红肿，疼痛剧烈，口干口臭，心烦易怒。病机是心脾两经积热，火热上炎舌窍，灼伤脉络，引起舌尖部红肿疼痛等症状。脾胃虚寒型症状有舌质淡白，舌体胖大，舌苔白腻，疼痛较轻，伴有腹胀、食欲不振。病机为脾胃阳气虚衰，运化功能失常，寒湿内生，上犯舌部，导致舌炎发生。中医对舌炎的病因病机认识常见证型：湿热蕴结与心脾积热

湿热蕴结型舌炎的核心症状表现为舌红肿、疼痛明显，伴口臭、口干，舌苔黄腻，多因体内湿热内蕴所致。湿热蕴结型的治法与方药治以清热利湿、解毒消肿，常用龙胆泻肝汤加减，药物包括龙胆草、黄芩、栀子、生地黄等。心脾积热型舌炎的典型表现舌尖红肿、疼痛剧烈，伴口干口臭、心烦易怒，病位主要在心脾两经。心脾积热型的治疗原则与用药采用清心泻火、凉血解毒之法，方选导赤散合黄连解毒汤加减，含生地黄、黄连、黄芩、栀子等药材。气血亏虚与脾胃虚寒型的治疗

气血亏虚型舌炎的症状表现气血亏虚型舌炎患者舌质淡白，舌边有齿痕，舌体瘦小，疼痛较轻，常伴有头晕、乏力等全身症状。

气血亏虚型的治法与方药治法为补气养血、滋阴生津，常用四物汤合生脉饮加减，药物包括当归、白芍、熟地黄、党参、麦冬等，以促进舌部黏膜修复。

脾胃虚寒型舌炎的症状特点脾胃虚寒型患者舌质淡白，舌体胖大，舌苔白腻，疼痛较轻，多伴有腹胀、食欲不振等脾胃功能失调表现。

脾胃虚寒型的治法与方药治法为温中健脾、祛湿止痛，代表方剂为理中丸加减，常用药物有干姜、党参、白术、甘草等，以改善脾胃功能，缓解舌炎症状。中医特色疗法与案例分析中医辨证分型与治法中医将舌炎分为湿热蕴结型（清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减）、气血亏虚型（补气养血，方用四物汤合生脉饮加减）、心脾积热型（清心泻火，方用导赤散合黄连解毒汤加减）及脾胃虚寒型（温中健脾，方用理中丸加减）。典型案例：湿热蕴结型舌炎患者李某，女，35岁，舌红肿疼痛伴口臭、苔黄腻，辨证为湿热蕴结型，予龙胆泻肝汤加减治疗，服药三剂后症状明显减轻，继续调理一周后痊愈。典型案例：气血亏虚型舌炎患者王某，男，50岁，舌痛伴头晕乏力、舌质淡白有齿痕，辨证为气血亏虚型，予四物汤合生脉饮加减治疗，服药五剂后症状改善，调理两周后恢复正常。中医辅助调理原则治疗期间需配合饮食调理，避免辛辣油腻，补充维生素B族；保持口腔清洁，避免熬夜，适当运动增强体质；同时注重心理调节，保持心情舒畅以助康复。舌炎的预防与日常护理07口腔卫生维护：刷牙与漱口方法

科学刷牙方法每日刷牙两次以上，使用软毛牙刷和温和的牙膏。采用Bass刷牙法，将牙刷毛与牙面呈45度角，轻柔地按摩牙龈边缘及牙面，每次刷牙时间不少于2分钟。

舌面清洁技巧刷牙后使用舌刮或软毛牙刷轻轻从舌背向外刷1-2次，清除舌苔及食物残渣。对于舌炎患者，清洁时应避免过度用力，防止刺激舌部炎症区域。

含漱液选择与使用餐后用清水含漱，舌炎炎症期间可使用消炎防腐含漱剂。含漱时需将舌尖抵住下颌前牙舌侧，使舌背向上拱起，利于裂沟内残渣漱净，每次含漱时间保持30秒左右。饮食调理：营养均衡与禁忌核心营养素补充重点补充B族维生素（尤其是维生素B2）、维生素C及锌、铁等微量元素，可通过牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉及新鲜蔬果摄入，促进舌黏膜修复。推荐食物选择宜食小米、杂粮、豆类等养阴生津食物；苹果、甘蔗、香蕉、山楂等富含维生素的水果；蔬菜以菠菜、胡萝卜等深色蔬菜为佳，提供丰富营养。饮食禁忌要点避免辛辣刺激（辣椒、芥末）、过烫过硬食物，禁食煎炸熏烤（油饼、烤串）、油腻及生冷冰冻食品，减少舌部刺激与炎症加重风险。饮食习惯建议规律进食，避免偏食挑食，保证营养全面；炎症期间宜清淡饮食，细嚼慢咽，减少舌体摩擦；餐后及时漱口，清除食物残渣，维护口腔卫生。生活习惯调整：避免刺激与心理调节避免口腔局部刺激定期到口腔科检查，去除锐利牙尖、牙结石及不良修复体，避免进食过烫、过硬及辛辣刺激性食物，减少对舌部黏膜的机械和化学刺激。戒烟限酒与饮食控制戒烟限酒，避免尼古丁、酒精对舌部的持续刺激；饮食宜清淡，避免煎炸、熏烤、油腻食物，减少口腔内微生物环境紊乱风险。规律作息与劳逸结合保证充足睡眠，避免过度疲劳，维持身体正常代谢及免疫功能；合理安排工作与休息时间，防止因疲劳导致舌炎症状加重。心理压力缓解与情绪管理长期焦虑、紧张等不良情绪可能加重舌炎症状，患者应通过听音乐、阅读、运动等方式调节心态，保持心情舒畅，必要时寻求心理支持。高危人群的预防措施维生素缺乏人群：营养补充策略针对营养不良、维生素B族（尤其是维生素B2）缺乏者，应合理调整饮食结构，增加牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆类及新鲜蔬果摄入，必要时口服复合维生素B制剂，预防因核黄素不足引发的舌炎。全身疾病患者：原发病管理与口腔监测贫血、糖尿病、胃肠道功能障碍等系统性疾病患者，需积极治疗原发病，定期进行口腔检查，关注舌部黏膜变化，避免因疾病导致免疫功能下降或代谢紊乱诱发舌炎。口腔局部刺激人群：去除诱因与卫生维护存在锐利牙尖、牙结石、不良修复体等局部刺激因素者，应及时到口腔科进行调磨、洁治或修复