小儿厌食症诊疗指南（2020年版）

汇报人：姓名2026.04.29小儿厌食症诊疗指南（2020年版）CONTENTS目录01

疾病概述与医学定义02

常见病因与发病机制03

临床表现与诊断标准04

综合治疗策略CONTENTS目录05

中医辨证论治06

预防与长期管理07

案例分析与临床经验疾病概述与医学定义01医学定义指儿童持续2个月以上出现食欲显著减退或消失，导致体重增长缓慢、营养不良，甚至影响生长发育的病症。根据世界卫生组织(WHO)标准，若儿童每日摄入热量低于正常需求的70%，并伴随生长迟缓，即可诊断为厌食症。流行病学特点是儿科门诊常见的消化系统问题之一，多发于1～6岁儿童，可发生于任何季节。据调查，挑偏食现象好发于6个月至6岁各个年龄段的儿童，比例高达30%。主要危害长期厌食可导致患儿营养不良，影响生长发育，造成免疫力下降，使其他系统疾病的易感性增加，还可能累及全身各个系统出现功能障碍。小儿厌食症的核心概念流行病学特征与发病年龄分布全球及我国小儿厌食症发病概况小儿厌食症是儿科常见的饮食行为问题，全球范围内均有发生。据相关调查显示，挑偏食现象在6个月至6岁儿童中比例高达30%，长期厌食可发展为厌食症，对儿童生长发育构成较大威胁。高发年龄阶段及性别差异小儿厌食症多见于1～6岁儿童，此阶段儿童饮食行为尚未完全建立，易受多种因素影响。目前临床观察中，暂未发现明显的性别差异，男女童均可患病。季节及环境影响因素气候因素对小儿厌食有一定影响，天气过热或湿度过大时，可影响神经调节功能和消化液分泌，导致儿童食欲不振，一年中以夏季孩子胃口不佳现象较为明显。世界卫生组织（WHO）诊断标准

核心症状持续时间儿童出现食欲显著减退或消失的症状，且持续时间需达到2个月以上，方可作为小儿厌食症诊断的时间标准。

热量摄入评估每日摄入热量低于正常需求的70%，是判断小儿厌食症的重要量化指标，反映能量摄入不足的程度。

生长发育异常伴随体重增长缓慢、营养不良，甚至影响生长发育，是WHO诊断小儿厌食症的关键临床表现之一。长期厌食对儿童生长发育的危害

01营养不良与体重增长缓慢长期摄入热量低于正常需求的70%，可导致体重增长缓慢，甚至体重低于同龄儿童15%以上，出现皮下脂肪减少等营养不良表现。

02生长迟缓与身高发育滞后营养摄入不足影响生长激素分泌，导致身高增长缓慢或停滞，生长曲线持续下滑，可跨越2个百分位数，低于同龄人平均水平。

03免疫力下降与易感性增加长期厌食可使儿童免疫力降低，导致反复呼吸道感染等疾病的易感性增加，严重影响儿童健康状态。

04精神行为与心理发育异常长期饥饿状态下，儿童可出现精神萎靡、乏力倦怠、嗜睡等症状，部分还可能因营养缺乏影响神经系统发育，导致行为异常。常见病因与发病机制02生理性原因（占比50%以上）

喂养不当包括过早添加辅食（<4个月）、强迫进食或过度喂养、饮食结构单一（如长期只吃粥、米粉）等情况，干扰正常食欲调节。

微量元素缺乏锌缺乏会导致味觉敏感度下降，引起食欲减退；铁缺乏可能引发异食癖（如吃土、啃指甲），影响正常摄食行为。

胃肠道功能紊乱常见如胃食管反流（进食后呕吐）、功能性消化不良（餐后腹胀）等，直接影响食物消化吸收，导致进食意愿降低。病理性原因与医学干预指征

感染性疾病因素幽门螺杆菌感染可引发慢性胃炎，肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫等也会导致小儿厌食，需通过相应检查明确诊断并进行抗感染或驱虫治疗。

内分泌及代谢疾病因素甲状腺功能减退会使代谢率降低，糖尿病因高血糖影响食欲，这些内分泌及代谢疾病是小儿厌食症的重要病理性原因，需针对原发疾病治疗。

神经系统疾病因素脑瘫患儿存在吞咽协调障碍，自闭症儿童有刻板饮食行为，此类神经系统疾病会导致小儿出现厌食表现，需结合神经科专业治疗。

医学干预指征当小儿出现体重持续1个月不增长，合并呕吐、腹泻、发热等症状，或出现明显行为异常如拒食、藏食物时，应及时就医进行医学干预。情绪性厌食的诱因家庭矛盾、父母离异等可导致儿童焦虑，学校压力如被欺凌也可能引发情绪性厌食，影响食欲。挑食与偏食行为表现患儿可能对某些食物有强烈抵触，如蔬菜、肉类，或过度依赖零食，进而影响正餐食欲。不良喂养行为的危害强迫进食、过度关注进食量或用餐时情绪紧张，可能加剧小儿厌食，需避免在餐桌上批评孩子。家庭饮食环境的优化应营造轻松就餐氛围，共同进餐，减少电视等干扰，鼓励自主进食，建立良好饮食习惯。心理行为因素与家庭环境影响微量元素缺乏的致病作用

锌缺乏：味觉敏感度下降与食欲减退锌是味觉素合成的关键成分，缺锌会导致儿童味蕾功能减退，直接引起食欲显著下降。临床数据显示，约50%以上的小儿厌食症与锌缺乏相关，补充锌剂（如葡萄糖酸锌，1mg/kg/d）可有效改善味觉敏感度，提升进食欲望。

铁缺乏：异食癖与消化功能紊乱铁缺乏不仅引发贫血，还会导致儿童出现异食癖行为，如啃食指甲、泥土等异常表现。同时，铁缺乏会影响胃肠黏膜功能，降低消化酶活性，进一步加重厌食症状。实验室检查中，血清铁水平降低是重要诊断依据之一。

维生素B族缺乏：消化能力与味觉功能降低维生素B族（尤其是B1、B6）参与胃肠蠕动和消化液分泌调节，其缺乏会导致儿童味觉功能和胃粘膜消化功能降低，表现为食欲不振、食后腹胀。补充富含B族维生素的食物（如动物肝脏、全谷物）可辅助改善厌食症状。临床表现与诊断标准03食欲显著减退或消失小儿厌食症核心表现为长期食欲减退，每日摄入食物总量显著低于同龄儿童平均水平，持续时间通常超过2个月。部分患儿对所有食物均不感兴趣，甚至拒绝进食，进餐时间常延长至30分钟以上。生长发育指标异常长期营养摄入不足导致体重增长缓慢或停滞，体重低于同龄儿童15%以上，生长曲线持续下滑，可跨越2个百分位数。严重者身高增长迟缓，低于同龄人平均值，影响正常生长发育。胃肠道功能紊乱表现患儿常出现消化不良症状，如腹胀、餐后饱胀、便秘等，部分伴有恶心、呕吐、嗳气。胃食管反流患儿进食后可能出现呕吐，功能性消化不良者则表现为持续腹部不适。全身营养缺乏征象伴随面色苍白、精神不振、疲乏无力、易疲劳等症状，部分患儿因锌缺乏出现味觉敏感度下降，铁缺乏者可能伴发异食癖（如吃土、啃指甲），免疫力降低易发生反复感染。核心症状与伴随表现生长发育指标评估方法

生长曲线监测法定期测量儿童身高、体重，将数据记录于生长曲线图，若生长曲线持续下滑跨越2个百分位数，提示存在生长迟缓风险，需警惕厌食症影响。

体重偏离标准评估参照世界卫生组织标准，当儿童体重低于同龄儿童平均水平15%以上，结合长期食欲减退表现，可作为厌食症导致营养不良的重要评估依据。

营养状况实验室检查通过血常规排查贫血，微量元素检测明确锌、铁等缺乏情况，维生素D水平测定评估营养吸收状况，为综合判断厌食症对生长发育影响提供客观数据。实验室检查项目与意义

血常规检查血常规检查主要用于排查贫血等情况，贫血可能导致小儿食欲减退，是评估小儿厌食症患儿营养状况的基础项目之一。

微量元素检测重点检测锌、铁、维生素D等元素。锌缺乏会使味觉敏感度下降，导致食欲减退；铁缺乏可能引发异食癖，如吃土、啃指甲等，对明确病因有重要意义。

腹部超声检查通过腹部超声可排除肝胆等器质性疾病，如肝胆疾病可能影响消化功能，进而导致小儿厌食，该检查有助于鉴别诊断。

大便常规化验大便常规化验可辅助判断是否存在肠道寄生虫感染等情况，肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫感染是引起小儿厌食的病理性原因之一。心理评估工具与应用01儿童饮食行为问卷（CEBQ）CEBQ是评估小儿厌食症心理行为因素的核心工具，可量化儿童对食物的兴趣、挑食程度及情绪性进食等行为特征，为心理干预提供依据。02家庭喂养行为观察量表通过记录家长强迫喂食、餐间批评、零食控制等行为，分析家庭互动模式对儿童进食行为的影响，区分生理性与心理性厌食。03焦虑抑郁筛查量表（如SCARED）用于评估儿童是否存在因家庭矛盾、学校压力等导致的焦虑或抑郁情绪，此类情绪障碍常与情绪性厌食密切相关，需结合心理干预。04行为矫正效果评估结合正向强化法、饥饿疗法等干预措施，通过定期复查评估儿童进食行为改善情况，调整心理治疗方案，促进食欲恢复。鉴别诊断要点与排除标准核心症状持续时间判断

小儿厌食症需满足食欲显著减退或消失持续2个月以上，每日摄入热量低于正常需求的70%，并伴随生长迟缓；若持续时间不足1个月或进食量减少未达此标准，需考虑短暂喂养困难或挑食。器质性疾病排除要点

需通过血常规排查贫血，微量元素检测明确锌、铁缺乏，腹部超声排除肝胆疾病，甲状腺功能检查排除甲减，幽门螺杆菌检测及肠道寄生虫检查排除感染性疾病；若存在上述异常，应优先治疗原发疾病。生长发育指标评估

监测体重低于同龄儿童15%以上，生长曲线持续下滑跨越2个百分位数，或连续3个月体重增长停滞；需与正常生长变异区分，后者体重处于同年龄组标准值15%以上且生长趋势稳定。心理行为因素鉴别

采用《儿童饮食行为问卷》(CEBQ)评估，区分情绪性厌食（如家庭矛盾、学校压力导致）与单纯挑食；排除因强迫进食、过度关注进食量等不良喂养行为引发的继发性食欲下降。综合治疗策略04饮食结构调整策略建立规律进食时间，每3-4小时一餐，限制餐前1小时零食。食物选择注重色香味搭配，优先提供易消化的粥类、蒸蛋、果蔬泥，增加高能量食物如牛油果、坚果酱。采用小份量多餐制，每日5-6餐，避免强迫进食。关键营养素补充方案缺锌患儿补充葡萄糖酸锌，剂量为1mg/kg/d；缺铁患儿可服用蛋白琥珀酸铁。同时增加动物肝脏、贝壳类海鲜、深绿色蔬菜等富含微量元素的食物摄入。补充益生菌以改善肠道菌群，促进消化吸收。特殊情况营养支持对于重度营养不良患儿，需在医生指导下通过鼻饲或静脉补充营养物质，以维持生命体征稳定。初始阶段给予易消化、无刺激性的食物，根据病情可选用流质、半流质或软食，有计划、有步骤地增加饮食摄入。营养干预核心方案药物治疗分类与使用规范促消化药物代表药物为多酶片，适用于功能性消化不良患儿，可补充消化酶，改善食物消化吸收。使用时需遵医嘱，根据患儿年龄和体重调整剂量。胃肠动力药物如多潘立酮，适用于胃排空延迟导致的厌食症，能促进胃肠蠕动，缓解腹胀、餐后饱胀等症状。需注意严格按照医生指导用药，避免自行调整剂量。微量元素补充剂锌缺乏患儿可补充葡萄糖酸锌，剂量为1mg/kg/d；缺铁患儿可服用蛋白琥珀酸铁。用药期间应定期检测血清锌、铁水平，根据结果调整补充剂量。微生态制剂如双歧杆菌三联活菌散，可改善肠道菌群平衡，增强消化功能。适用于因肠道菌群失调引起的厌食症，使用时需注意冷藏保存，避免与抗菌药物同时服用。抗焦虑药物代表药物为氟哌噻吨美利曲辛，仅适用于严重情绪性厌食患儿，需在心理干预基础上，由医生评估后谨慎使用，避免长期用药产生依赖性。行为矫正疗法实施步骤建立正向强化机制对尝试新食物、按要求进食等积极行为给予即时奖励，如表扬、小贴纸或额外游戏时间，逐步增强患儿对进食的兴趣和配合度。实施规律饥饿疗法设定固定三餐及加餐时间，每餐控制在30分钟内，期间不强迫进食，餐后收走食物，通过自然饥饿感引导患儿主动进食，培养良好进餐习惯。优化家庭饮食环境营造安静、愉悦的共同进餐氛围，避免进餐时看电视、批评孩子，鼓励家长以身作则，通过示范多样化饮食行为影响患儿，减少外界干扰因素。采用游戏化进食方式将食物制作成趣味造型，或通过角色扮演、餐具选择等游戏形式增加进食趣味性，降低患儿对食物的抵触心理，提升主动进食意愿。心理干预技术与家庭支持

情绪性厌食的心理调节针对因家庭矛盾、父母离异导致焦虑，或学校压力（如被欺凌）引发的情绪性厌食，需通过专业心理咨询缓解患儿心理压力，改善进食相关情绪障碍。

行为矫正疗法的应用采用正向强化法，奖励尝试新食物的行为；实施饥饿疗法，规律进餐，不强迫喂食，以纠正不良进食行为，重建正常饮食习惯。

家庭饮食环境优化营造轻松就餐氛围，提倡共同进餐，减少进餐时看电视等干扰；避免在餐桌上批评孩子，鼓励自主进食（1岁后可尝试手抓食物），增强进食安全感。

家长喂养行为指导指导家长避免强迫喂食、过度关注进食量或用餐时情绪紧张；记录家庭用餐环境、互动方式及喂养策略，区分生理性与心理性厌食，保持喂养方式一致性。中医辨证论治05核心病机：脾失健运，胃不受纳中医认为小儿厌食症病位在脾、胃，病机关键为脾失健运、胃不受纳，与肝、胆、大小肠功能失调密切相关，导致食物消化吸收障碍，食欲减退。饮食不节与喂养不当平素饮食不节，如过食生冷、油腻，或喂养不当，如婴儿期未及时添加辅食、强迫进食，可打乱脾胃运化节奏，引发厌食。先天不足与后天失调先天脾胃虚弱，或后天疾病、情志失调导致脾胃功能受损，如久病耗伤脾气，或肝郁犯脾，均可致脾胃运化无力，形成厌食。常见证型分类临床常见脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚、肝脾不和等证型，不同证型伴随症状各异，如脾失健运伴脘腹痞闷，脾胃气虚伴大便稀溏夹不消化食物。中医病因病机分析常见证型与辨证要点

脾失健运型多见于厌食初期，表现为食欲不振，厌恶进食，食而乏味，伴嗳气泛恶，偶尔多食后脘腹饱胀，大便不畅。患儿精神、形体如常，舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。

脾胃气虚型常见于脾胃素虚或脾运失健迁延失治者，症见不思饮食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物残渣，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡、苔薄白，脉缓无力。

脾胃阴虚型多因温热病后、素体阴虚或嗜食辛辣伤阴所致，表现为不思饮食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，脉细数。

肝脾不和型有情志失调史，症见厌恶进食，嗳气频繁，胸胁痞满，性情急躁，面色少华，神疲肢倦，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。经典方剂与加减应用

01脾失健运型：保和丸/不换金正气散适用于厌食初期，表现为食欲不振、厌恶进食，伴胸脘痞闷、嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。

02脾胃气虚型：参苓白术散/异功散用于脾胃素虚或脾运失健迁延失治者，症见不思饮食，食而不化，大便偏稀（夹不消化食物），面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡、苔薄白，脉缓无力。

03脾胃阴虚型：养胃增液汤/益胃汤（加减）多见于温热病后或素体阴虚，或嗜食辛辣食物伤阴者，表现为不思饮食，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，脉细数。

04肝脾不和型：逍遥颗粒/逍遥散多有情志失调史，症见厌恶进食，嗳气频繁，胸胁痞满，性情急躁，面色少华，神疲肢倦，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。推拿疗法基础手法以健脾和胃为核心，基础处方包括补脾经（拇指桡侧缘从指尖向指根直推）、揉板门穴（手掌大鱼际平面按揉100-200次）、掐揉四横纹穴（食指至小指第一指间关节横纹掐揉3-5次后揉50次）、摩腹（顺时针轻柔按摩腹部3-5分钟）、按揉中脘穴（肚脐上4寸环形摩动5-10分钟）及捏脊（尾骨至大椎穴提捏5-7遍）。挑四缝穴操作要点四缝穴为经外奇穴，位于手掌面食指、中指、无名指、小指第一指间关节横纹处。操作时用拇指指甲逐个掐揉3-5次，具有健脾和胃、消食导滞功效，是治疗厌食、疳积的经验效穴，需由专业医师操作。中药贴敷应用规范根据不同证型选用对应穴贴，常选取足三里、脾俞等穴位。贴敷药物需针对儿童调治，药性平和，各年龄段儿童均可使用。操作时确保穴位定位准确，贴敷时间适中，避免皮肤过敏。药浴疗法实施要求适用于服药困难儿童，采用草药煮水进行泡脚或泡澡。药浴方需辨证选用，水温控制在38-40℃，每次15-20分钟，每日1次。操作过程中密切观察患儿反应，如有不适立即停止。中医外治疗法操作规范预防与长期管理06饮食习惯培养与环境优化建立规律进食时间固定每日进餐时间，每3-4小时一餐，限制餐前1小时零食及果汁、牛奶摄入，避免餐间随意进食影响正餐食欲。优化饮食结构与制作方式食物选择注重色香味搭配，提供易消化的粥类、蒸蛋、果蔬泥等；采用小份量多餐制，每日5-6餐，避免强迫进食。营造轻松就餐环境保持餐室清洁、空气新鲜，就餐时避免看电视、训斥孩子；鼓励共同进餐，通过游戏化进食方式（如食物造型趣味摆盘）提升进食兴趣。培养自主进食能力1岁后可尝试手抓食物，允许孩子参与食物准备（如剥豆子、摘菜），增强对食物的兴趣和掌控感，避免过度喂养和强迫进食。生长指标监测与定期复查核心生长指标监测每月测量体重、身高，绘制生长曲线。若体重低于同龄儿童15%以上或生长曲线持续下滑跨越2个百分位数，提示营养摄入不足。微量元素检测频率每3个月复查血清锌、铁、维生素D水平。锌缺乏会导致味觉敏感度下降，铁缺乏可能引发异食癖，需根据检测结果调整补充方案。实验室检查项目定期进行血常规排查贫血，腹部超声排除肝胆疾病。对疑似内分泌疾病患儿，需检测甲状腺功能、血糖等指标。心理行为评估周期每半年采用《儿童饮食行为问卷》(CEBQ)评估饮食行为。观察家庭用餐环境、喂养方式及患儿情绪状态，及时发现心理性厌食因素。建立规律进食时间固定每日进餐时间，每3-4小时一餐，避免餐间零食；餐前1小时不饮用果汁或牛奶，以保证正餐食欲。营造轻松就餐环境共同进餐，减少进餐时干扰因素如看电视、玩玩具；避免在餐桌上批评或强迫孩子进食，保持愉悦氛围。优化饮食结构与制作食物选择注重色香味搭配，优先提供易消化的粥类、蒸蛋、果蔬泥；采用小份量多餐制，每日5-6餐，逐步增加进食量。培养自主进食习惯1岁后鼓励孩子尝试手抓食物，培养独立进食能力；允许孩子自主选择食物种类，增加进食兴趣与参与感。避免不良喂养方式不强迫进食或过度喂养，不过度依赖零食；限制冷饮、甜食及高脂肪食物摄入，防止影响正餐食欲。家庭喂养行为指导高危因素识别与早期干预

生理性高危因素识别包括喂养不当（如过早添加辅食<4个月、强迫进食）、微量元素缺乏（锌缺乏致味觉敏感度下降，铁缺乏引发异食癖）及胃肠道功能紊乱（胃食管反流、功能性消化不良），其中喂养不当占比超50%。

病理性高危因素识别需警惕感染性疾病（幽门螺杆菌感染、肠道寄生虫）、内分泌及代谢疾病（甲状腺功能减退、糖尿病）、神经系统疾病（脑瘫、自闭症），此类因素需医学检查明确诊断。

心理行为高危因素识别涵盖情绪性厌食（家庭矛盾、学校压力）、挑食/偏食行为（对蔬菜/肉类强烈抵触）、过度依赖零食等，家庭用餐环境紧张或强迫喂食易加剧症状。

早期干预核心策略调整饮食结构（增加高能量食物、少量多餐）、补充关键营养素（锌剂1mg/kg/d、益生菌）、优化家庭喂养环境（固定进餐时间、避免餐前零食），出现体重不增或行为异常时及时就医。案例分析与临床经验07典型病例诊疗过程病例基本情况患儿，3岁，因"食欲显著减退3个月，体重增长停滞"就诊。每日进食量约为同龄儿童50%，喜零食，正餐拒食，伴腹胀、便秘。生长曲线显示体重从第50百分位降至第25百分位，面色稍苍白，精神尚可。诊断评估与病因分析实验室检查：血常规示轻度贫血（血红蛋白110g/L），血清锌65μmol/L（正常76.5-170μmol/L），铁蛋白10μg/L（正常15-200μg/L）。腹部超声未见器质性病变。心理评估（CEBQ问卷）提示挑食行为及父母强迫喂养史。综合诊断：小儿厌食症（生理性喂养不当+锌铁缺乏+心理行为因素）。多维度治疗方案实施营养干预：调整饮食结构，每日5餐（主食+高能量辅食如牛油果泥），补充葡萄糖酸锌（1mg/kg/d）及蛋白琥珀酸铁。行为矫正：采用正向强化法（奖励尝试蔬菜），固定进餐时间，禁止餐前零食。中医调理：每周2次捏脊疗法，配合补脾经、揉板门穴推拿。家庭指导：培训