哮喘急性发作诊疗规范（2022年版）

汇报人:XXXX2026.04.29哮喘急性发作诊疗规范（2022年版）CONTENTS目录01

概述与流行病学02

病情评估与分级标准03

紧急处理措施04

药物应用规范CONTENTS目录05

设备支持管理06

病情监测与调整07

转归与后续管理概述与流行病学01哮喘急性发作的定义支气管哮喘（简称哮喘）急性发作指喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，常伴呼气流量降低，严重者可危及生命。哮喘急性发作的核心病理机制哮喘急性发作时，气道痉挛会导致通气功能急剧下降，气道炎症反应加剧，黏液分泌增多，进一步加重气道阻塞。哮喘急性发作的临床危害哮喘急性发作若处理不及时或不当，可能导致严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭，甚至危及患者生命，每年夺走众多患者的宝贵生命。哮喘急性发作定义与危害全球与我国发病现状全球哮喘患病率趋势全球哮喘患病率呈逐年上升趋势，成为常见的慢性呼吸系统疾病，对各国公共卫生造成持续挑战。我国哮喘流行病学特征我国哮喘患病率亦逐年增加，基层医疗机构作为哮喘管理的"守门人"，其诊疗规范性直接影响患者的疾病控制与长期预后。儿童哮喘发病特点儿童哮喘急性发作指喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，常伴呼气流量降低，严重者可危及生命，需基于年龄特点进行分层评估和治疗。2022GINA指南更新背景

01哮喘急性发作的全球危害哮喘急性发作是常见呼吸系统急症，每年夺走众多患者生命，合理有效的急诊处理可显著改善病情、降低死亡风险。

02循证医学证据的积累基于最新临床研究成果，对原有治疗措施的疗效和安全性进行重新评估，如氧疗策略、药物使用等方面获得了新的证据支持。

03优化急诊处理流程的需求为临床医生提供更明确、规范的急诊处理指导，解决实际操作中可能存在的困惑，提升哮喘急性发作救治的科学性和有效性。病情评估与分级标准02成人急性发作严重程度分级

轻度发作标准患者可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌参与，血氧饱和度正常范围，呼气峰流速占预计值60%以上。

中度发作标准患者喜坐位，说话呈短语，呼吸频率明显增加，可见辅助呼吸肌参与，血氧饱和度轻度下降，呼气峰流速占预计值40-60%。

重度发作标准患者端坐呼吸，只能说单词，呼吸频率>30次/分，明显三凹征，血氧饱和度<90%，呼气峰流速<40%预计值，可能出现意识改变。

危重发作标准患者出现嗜睡或昏迷，呼吸微弱或暂停，严重低氧血症，呼气峰流速无法测量，可能伴随循环衰竭表现。儿童急性发作分级标准轻度发作患儿仅活动时气促，能平卧，说话成句，呼吸频率略增，双肺散在哮鸣音，血氧饱和度（SpO₂）≥95%（空气下）。中度发作稍活动即气促，喜坐位，说话断续，呼吸频率增快（婴幼儿＞40次/分，学龄前＞30次/分，学龄期＞25次/分），三凹征明显，双肺满布哮鸣音，SpO₂92%-95%（空气下）。重度发作休息时气促，端坐呼吸，说话单字，烦躁或嗜睡，呼吸频率显著增快（婴幼儿＞60次/分，学龄前＞40次/分，学龄期＞30次/分），三凹征显著，哮鸣音减弱或消失，心率增快（婴幼儿＞160次/分，学龄前＞140次/分，学龄期＞120次/分），SpO₂＜92%（空气下）。危重度发作意识改变（昏迷或呼吸抑制），哮鸣音消失，脉率缓慢或不规则，SpO₂＜90%，血气分析提示PaCO₂≥45mmHg，可能伴随循环衰竭表现。危重症状快速识别要点呼吸衰竭征象出现明显发绀、血氧饱和度持续<90%、呼吸频率>40次/分或<8次/分、呼吸节律不规则等表现。神经系统异常出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等意识状态改变，提示严重缺氧或二氧化碳潴留。循环衰竭表现血压下降、心率失常、四肢厥冷、尿量减少等休克早期症状需立即干预。沉默胸体征听诊呼吸音明显减弱或消失，但患者呼吸困难加重，提示严重气道阻塞可能。辅助检查评估指标肺功能检测5岁以上患者可测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV₁），急性发作期PEF占预计值%或个人最佳值%＜60%提示中重度发作。支气管舒张试验阳性（吸入沙丁胺醇后FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200ml）可辅助诊断。血气分析监测中重度发作患者需动态监测动脉血气分析，重点关注pH值、PaO₂和PaCO₂变化。重度及以上发作早期可能低氧血症伴低碳酸血症（过度通气），进展至CO₂潴留提示呼吸肌疲劳，为危重症信号，PaCO₂≥45mmHg提示呼吸衰竭。血氧饱和度监测使用脉搏血氧仪测量SpO₂，轻度发作SpO₂≥95%（空气下），中度发作SpO₂92%-95%（空气下），重度发作SpO₂＜92%（空气下），危重度发作SpO₂＜90%。需维持血氧饱和度≥92%，儿童及孕妇需≥95%。胸部影像学检查疑合并肺炎、肺不张或气胸时行X线检查，避免常规使用。可用于排除肺炎、支气管扩张、肺间质疾病等器质性病变。其他实验室检查血常规、C反应蛋白（CRP）用于鉴别细菌感染；过敏原检测急性期非必需，稳定期评估诱因。呼出气一氧化氮（FeNO）检测，FeNO升高（成人＞25ppb，儿童＞20ppb）提示气道嗜酸性炎症，可辅助诊断及指导激素治疗。紧急处理措施03现场急救核心流程

脱离诱因，开放气道立即带患者离开过敏原/刺激源（如花粉、烟雾、香水、冷空气环境），转移至通风良好、空气清新的场所。解开衣领、腰带，去除紧身衣物，保持气道通畅，若患者呕吐，需头偏向一侧，清除口鼻分泌物。

体位调整，优化呼吸若患者意识清醒，取半卧位/坐位（身体前倾，可趴在桌面或手臂上），此体位能放松胸廓肌肉，利于肺扩张。若患者意识模糊/昏迷，立即取侧卧位（防止舌后坠或呕吐物误吸），头后仰、下颌前伸，保持气道开放。

急救药物使用哮喘急救的一线药物为短效β₂受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇气雾剂。使用时摇匀气雾剂，取下喷头盖帽，患者深呼气至“残气位”，将喷嘴放入口中（或距口唇2-3cm），深吸气同时按压喷雾，随后屏息10秒，再缓慢呼气。每20分钟可重复吸入1次，最多连续使用3次。

心理安抚与环境管理急性发作时患者易因缺氧产生恐惧，需语气平稳告知：“我们正在帮你，药物很快起效，别紧张。”同时调暗灯光、减少噪音，避免强光/嘈杂环境加重焦虑。血氧饱和度目标值设定对于严重低氧血症患者，需维持血氧饱和度≥92%；儿童及孕妇需≥95%，以避免二氧化碳潴留风险。氧气浓度选择推荐通过鼻导管或面罩给予高浓度氧气（40%-60%），控制性低流量氧疗可取得更好的生理结果，避免因追求100%氧疗而忽视监测。氧疗监测与调整持续监测动脉血气分析及脉搏血氧仪数据，根据患者呼吸频率、意识状态动态调整氧流量，病情稳定后可考虑停止氧疗，确保氧合稳定且不引发氧中毒。氧疗策略与目标建立静脉通路指征与操作01静脉通路建立指征患者出现血压下降（收缩压<90mmHg）、心率>120次/分或末梢循环障碍时，需快速建立静脉通道补液，必要时使用血管活性药物。02药物输注需求血流动力学不稳定需持续给予氨茶碱、糖皮质激素或肾上腺素等静脉药物时，优先选择大静脉（如肘正中静脉）以确保给药效率。03实验室检查支持为及时获取电解质、乳酸及血气分析结果，需通过静脉通路采集血液标本，评估酸碱平衡及器官功能状态。药物应用规范04支气管扩张剂使用方案

短效β₂受体激动剂（SABA）首选方案首选雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg/次）或特布他林（5-10mg/次），前1小时内每20分钟重复一次，直至症状缓解。最具性价比且疗效最好的吸入装置是带储雾罐的定量雾化器。

抗胆碱能药物联合应用策略中、重度急性加重患者推荐联用SABA和异丙托溴铵（250-500μg/次），可减少住院率并改善肺功能（FEV₁、PEF）。儿童患者＜2岁异丙托溴铵剂量为250μg/次。

给药途径与疗效评估节点初始治疗以雾化吸入为主，若患者无法配合或雾化无效，可考虑静脉给药过渡。治疗后30分钟评估喘息、呼吸困难减轻程度及PEF改善情况，若改善≥12%提示有效，无效需升级治疗。

特殊人群使用注意事项婴幼儿雾化治疗首选面罩确保密封，避免过度哭闹影响效果；严重哮喘急性加重患者不推荐常规经静脉使用β₂受体激动剂；老年患者需监测心率，避免心律失常风险。早期足量使用原则除成人、青少年、6～11岁儿童中的轻症急性加重以外，所有急诊的哮喘患者均应使用全身性糖皮质激素，且应尽可能在其就诊1小时内应用。中重度发作患儿需早期口服或静脉注射糖皮质激素，以减轻气道炎症和水肿，防止病情恶化。给药途径选择标准推荐首选口服给药，因为口服和静脉注射同样有效，且使用更快捷，侵入性更小，费用也更低。对于存在呼吸困难导致难以吞咽、呕吐、需要无创通气或插管等状况的患者可静脉用药。剂量与疗程规范成人常用量为50mg泼尼松龙或等效药物，早晨单次口服；儿童建议剂量为1～2mg/kg，最大量40mg/d。疗程方面，成人5～7天与10～14天疗程同样有效，对于大多数儿童患者，一般3～5天的疗程已足够。不良反应监测要点重点关注血糖升高、电解质紊乱及消化道出血风险，长期使用者需补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松。地塞米松代谢副作用较大，口服疗程不应超过2天，若治疗未能缓解病情或症状复发时，推荐改用泼尼松龙。糖皮质激素应用原则雾化吸入操作标准

药物配制与剂量控制将β2受体激动剂（如沙丁胺醇）与抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）混合雾化，单次剂量需精确至0.5-1.0mL生理盐水稀释，避免药物结晶堵塞雾化器。

操作流程规范患者取坐位或半卧位，指导缓慢深呼吸，雾化时间控制在10-15分钟；结束后需漱口以减少口腔真菌感染风险。

设备清洁与维护每次使用后拆卸雾化杯，用无菌蒸馏水冲洗并自然晾干，每周至少一次高温消毒或使用专用消毒液浸泡。其他辅助药物使用指南

镁剂静脉输注指征与方案适用于就诊时FEV₁＜25%-30%预计值的成人，初始治疗失败且持续低氧血症的成人和儿童，以及治疗1小时后FEV₁仍＜60%预计值的儿童患者。推荐20分钟内单剂输注2g硫酸镁，稀释至1%浓度，需监测血压和深腱反射以防过量。

白三烯受体拮抗剂的应用定位作为长期控制药物，急性期可辅助减轻气道高反应性，但起效较慢不推荐单独使用。可与其他药物联合用于有特定指征的患者，需注意其在急性发作期的辅助地位。

氦氧疗法的适用情况与限制系统回顾研究表明在常规背景下无明确作用，但对于标准治疗无效的患者可以考虑使用。临床应用时需综合考虑其可用性、成本和技术问题等因素。

抗生素的规范使用原则证据不支持常规使用抗生素治疗哮喘急性加重，仅在有明确细菌感染证据（如发热、脓痰或肺炎的放射学证据）时选用，避免滥用导致耐药性。不推荐使用的药物氨茶碱和茶碱

静脉注射氨茶碱和茶碱不应用于哮喘急性加重的治疗，因为其疗效和安全性较差，易引起恶心、呕吐，且与严重或潜在的致命性副作用相关，尤其对已使用缓释茶碱治疗的患者。抗生素

证据不支持常规使用抗生素治疗哮喘急性加重，除非有肺部感染的强力证据，如发热、脓性痰或肺炎的放射学证据。镇静剂

哮喘加重期间应严格避免镇静。抗焦虑药和催眠药均有呼吸抑制作用，已有研究发现使用这些药物与可避免的哮喘死亡之间存在关联。设备支持管理05无创通气核心适应症适用于中度至重度呼吸困难、早期呼吸衰竭预防及血氧饱和度持续低下患者，尤其对常规药物治疗反应不佳、存在呼吸肌疲劳风险者。低潮气量通气策略潮气量设置为6-8mL/kg（理想体重），以减少肺过度充气和气压伤风险，同时维持合理分钟通气量。呼气末正压（PEEP）调节初始PEEP建议为5-10cmH₂O，需根据患者动态肺顺应性和内源性PEEP调整，避免加重气体陷闭。吸呼比优化原则采用延长呼气时间策略（吸呼比1:3至1:4），确保充分呼气以降低动态肺过度充气，吸气峰流量需个体化调整。无创通气适应症与参数设置有创机械通气策略通气模式选择与参数设置首选容量控制通气模式，设置潮气量为6-8mL/kg（理想体重），以减少肺过度充气和气压伤风险。初始PEEP建议为5-10cmH₂O，根据患者动态肺顺应性和内源性PEEP调整。吸呼比采用1:3至1:4，确保充分呼气，降低动态肺过度充气。气道管理与湿化使用主动加热湿化器维持气道分泌物流动性，防止黏液栓形成，同时减少冷干燥气体对气道的刺激。维持气囊压力在20-30cmH₂O，避免压力过高导致气管黏膜缺血或压力不足造成漏气和误吸。镇静与肌松策略根据患者同步性需求选择镇静方案，如丙泊酚或右美托咪定，必要时短期使用肌松剂以改善人机同步性，但需严格监测神经肌肉功能。避免为使用机械通气而给患者加用镇静剂，以防呼吸抑制。撤机评估与流程当患者病情稳定，呼吸频率、心率恢复正常，血氧饱和度持续≥92%，PEF或FEV1改善≥12%，且自主呼吸能力良好时，可考虑逐步降低通气支持参数，进行撤机前评估。撤机过程中需密切监测生命体征及呼吸功能变化。气道湿化与管理

湿化目标与标准维持气道湿度在33-44mg/L，相对湿度100%，以保持分泌物流动性，防止黏液栓形成及气道黏膜损伤。

湿化装置选择与应用机械通气患者首选主动加热湿化器，设置温度37±1℃，湿度≥30mg/L；无创通气可选用含加热导丝的湿化管路。

湿化效果监测指标观察痰液性状（稀白痰提示湿化满意，黏稠痰或痰痂提示湿化不足），监测气道温度及湿化罐水位，避免过度湿化导致肺水肿。

特殊人群湿化策略儿童患者需降低湿化温度至35-36℃，避免烫伤；合并心功能不全者控制湿化液量，防止加重容量负荷。病情监测与调整06呼吸监测持续观察呼吸频率、节律、深度，注意有无辅助呼吸肌参与及胸腹矛盾运动，监测血氧饱和度变化趋势。出现明显发绀、血氧饱和度持续<90%、呼吸频率>40次/分或<8次/分、呼吸节律不规则等表现提示呼吸衰竭。循环监测定期测量血压、心率，观察皮肤黏膜颜色及毛细血管再充盈时间，评估组织灌注情况。血压下降、心率失常、四肢厥冷、尿量减少等休克早期症状需立即干预。意识状态评估定时检查患者反应灵敏度、定向力及瞳孔变化，警惕二氧化碳潴留导致的意识障碍。出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等意识状态改变，提示严重缺氧或二氧化碳潴留。血气分析监测对于中重度发作患者，需动态监测动脉血气分析，重点关注pH值、PaO2和PaCO2变化。初始评估阶段立即进行，动态监测阶段若出现意识改变等情况需每2小时复查，稳定期过渡阶段可逐步延长至每6-8小时一次。生命体征监测要点血气分析监测频率与解读

初始评估阶段监测中重度哮喘急性发作患者需立即进行血气分析，以评估氧合状态、酸碱平衡及二氧化碳潴留情况，为后续治疗提供基线数据。

动态监测阶段频率若患者出现意识改变、呼吸频率异常或血氧饱和度持续低于90%，需每2小时复查血气分析，直至病情稳定；机械通气患者根据通气参数调整需求增加监测频次。

稳定期过渡阶段调整当患者症状缓解、呼吸功能改善后，可逐步延长血气分析间隔至每6-8小时一次，最终过渡至临床评估为主。

关键指标解读要点重点关注pH值、PaO₂和PaCO₂变化。早期可能低氧血症伴低碳酸血症（过度通气），进展至CO₂潴留提示呼吸肌疲劳，为危重症信号。治疗反应评估节点

01支气管扩张剂治疗后30分钟评估患者喘息、呼吸困难是否减轻，肺部哮鸣音是否减少，以及峰流速值（PEF）或FEV1是否改善≥12%。若无效需升级治疗方案。

02全身性糖皮质激素治疗后1小时观察炎症反应控制情况，包括痰液黏稠度、气道痉挛缓解程度及氧合指数变化。若效果不佳需考虑静脉给药或调整剂量。

03氧疗与通气支持后2小时监测血氧饱和度、呼吸频率及血气分析结果，判断是否需要无创通气或有创机械通气干预。

04就诊1小时后（前3次支气管扩张剂治疗后）建议测量肺功能，评估治疗整体反应，对于病情恶化者及时重新评估并考虑转移至重症监护病房。并发症预警机制

呼吸衰竭早期识别当患者出现意识改变（如烦躁或嗜睡）、发绀、血氧饱和度进行性下降至85%以下时，需高度警惕急性呼吸衰竭，立即启动机械通气预案。

气胸/纵隔气肿征象突发胸痛、患侧呼吸音消失伴皮下捻发感，需紧急行胸部影像学检查以排除气压伤相关并发症。

代谢紊乱监测频繁使用β₂激动剂可能导致低钾血症或高血糖，需定期检测电解质及血糖水平，尤其对于合并内分泌疾病患儿。转归与后续管理07临床症状稳定指标患儿呼吸频率、心率恢复正常范围，无明显喘息、咳嗽或呼吸困难表现，血氧饱和度持续维持在安全水平以上。能平卧，说话成句，活动耐量基本恢复。肺功能与药物使用要求PEF或FEV₁≥70%预计值或个人最佳值，规律使用SABA每4-6小时1次至少6小时无反复，能耐受口服激素且无严重不良反应。短期随访安排出院后1周内进行首次随访，评估急性发作诱因（如病毒感染、过敏原暴露），检查吸入装置使用情况及药物依从性，调整长期控制方案。长期管理与教育制定个性化哮喘行动计划，包括日常用药、症状加重时的应对措施及急诊指征。教育家长掌握峰流速监测、正确使用吸入装置（如压力定量气雾剂+储雾罐），强调定期复诊重要性。出院标准与随访计划长期控制治疗策略01基于控制水平的阶梯治疗原则参照GINA指南阶梯治疗原则，根据“症状控制+未来风险”评估选择初始方案，每1-3个月评估调整。从第2级到第5级的治疗方案中都应以吸入性糖皮质激素（ICS）为主，同时按需使用缓解药物。02各级治疗方案核心药物选择第1级（轻度间歇）：按需使