眩晕诊疗指南（2022年版）

汇报人:XXXX2026.04.29眩晕诊疗指南（2022年版）CONTENTS目录01

概述与核心概念02

病因分类与发病机制03

诊断与评估流程04

常见疾病鉴别诊断CONTENTS目录05

西医治疗原则与方法06

中医诊疗规范07

基层诊疗与转诊标准08

争议问题与注意事项概述与核心概念01头晕与眩晕的定义区分头晕的定义头晕是一种非眩晕性空间定向障碍，主要表现为头重脚轻、身体漂浮、眼花等感觉，无自身或外界环境的运动错觉。眩晕的定义眩晕是指自身或周围环境运动的虚假感觉，如旋转、摇摆、倾倒等，是因前庭系统功能障碍导致的对空间关系的定向或平衡感觉障碍。与晕厥前状态的鉴别晕厥前状态指大脑血液供应普遍下降后出现黑矇、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉，常伴发头昏沉、胸闷、心悸、乏力等症状，需与头晕、眩晕区分。与前庭-视觉症状的鉴别前庭-视觉症状是由于前庭病变或视觉-前庭相互作用产生的视觉症状，包括振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊，与头晕、眩晕的核心区别在于以视觉症状为主。与姿势性症状的鉴别姿势性症状发生在直立体位（如站位）时，与维持姿势稳定相关的平衡症状，表现为不稳感和摔倒感，不包括改变体位时与重力有关的一系列症状。前庭症状国际分类（ICVD）

眩晕（Vertigo）定义为自身或环境运动的虚假感觉，包括旋转、摇摆、倾倒等。常见于BPPV、梅尼埃病、前庭神经炎等前庭系统疾病。

头晕（Dizziness）非眩晕性空间定向障碍，表现为头重脚轻、漂浮感，无自身或外界环境的运动错觉。可见于低血压、贫血、精神心理性疾病等。

前庭-视觉症状因前庭病变或视觉-前庭相互作用产生的视觉症状，包括振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。

姿势性症状发生在直立体位（坐、站、行）时与维持姿势稳定相关的平衡症状，表现为不稳感和摔倒感，但不包括改变体位时与重力有关的症状。流行病学特点与疾病负担总体发病率与患病率眩晕是临床常见症状，涉及多学科。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的外周性眩晕，德国人群横断面研究报道其年患病率为1.6%，终生患病率为2.4%，年发病率为0.6%，占前庭性眩晕患者的20%～30%。常见疾病分布特征周围性眩晕占所有眩晕的50-70%，以BPPV、梅尼埃病、前庭神经炎为代表；中枢性眩晕占20-30%，如后循环缺血、脑干小脑病变等；精神心理性及全身疾病相关性头晕亦占一定比例。疾病负担与影响眩晕可导致患者生活质量下降，急性期发作时患者日常生活被迫停止，严重者需他人帮助。频繁发作还可能影响患者工作能力，增加跌倒风险，给个人、家庭及社会带来一定的医疗和经济负担。病因分类与发病机制02前庭周围性眩晕（50-70%）

核心特征眩晕症状剧烈，常伴耳鸣、耳聋等耳蜗症状及恶心、呕吐等自主神经反应；眼震多为水平或水平旋转性，固视抑制成功，无意识障碍及其他中枢神经系统体征。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）最常见的外周性眩晕，占前庭性眩晕患者的20%～30%。典型表现为头位变动（如起床、翻身、低头、仰头）诱发的短暂眩晕，持续数秒，Dix-Hallpike试验或Roll试验阳性，首选耳石复位治疗，有效率>90%。

梅尼埃病多见于40-60岁人群，表现为发作性眩晕（20分钟至12小时）、波动性听力下降（低频为主）、耳鸣及耳闷胀感。需至少2次眩晕发作，纯音测听显示听力下降，治疗包括限盐、倍他司汀及必要时手术。

前庭神经炎多有前驱病毒感染史，急性起病，持续性眩晕（>24小时）伴恶心呕吐，无听力下降。查体可见自发性水平旋转性眼震，头脉冲试验阳性，急性期予糖皮质激素治疗，前庭抑制剂使用不超过72小时。前庭中枢性眩晕（20-30%）

临床特征与定位眩晕程度相对较轻，但平衡障碍显著，常伴复视、构音障碍、肢体感觉/运动障碍或共济失调等中枢神经系统症状。眼震多为垂直性、纯旋转性或方向变换性，固视抑制失败。病灶主要位于脑干、小脑等后颅窝区域。

常见病因及代表疾病血管源性疾病如后循环梗死、小脑出血、椎-基底动脉供血不足（TIA）占比较高；其次为脱髓鞘病（如多发性硬化）、肿瘤（桥小脑角肿瘤、脑干肿瘤）、感染（脑干或小脑炎）及颅颈交界区畸形等。

诊断与鉴别要点结合病史（如高血压、糖尿病等危险因素）、中枢预警体征（意识障碍、交叉性感觉障碍、霍纳征等）及辅助检查。HINTS三联征（头脉冲试验正常、方向变换性眼震、眼偏斜试验阳性）提示中枢性病变。头颅MRI（DWI序列）可早期发现后循环梗死灶。

治疗原则针对病因治疗，如后循环缺血需尽快评估溶栓/抗栓治疗；小脑出血必要时手术清除血肿；炎症性疾病予激素或抗感染治疗。避免长期使用前庭抑制剂，注重神经功能康复训练。定义与核心特征非前庭系统性眩晕以头晕为主，无自身或外界环境旋转的运动错觉，不伴眼震，常表现为头重脚轻、漂浮感或不稳感。常见病因分类包括眼源性（如屈光不正、眼肌麻痹）、颈源性（如颈椎病）、心血管疾病（如直立性低血压）、全身性疾病（如贫血、低血糖）、药物性及精神心理性因素。临床鉴别要点与前庭性眩晕相比，非前庭系统性眩晕症状较轻，持续时间较长，多无恶心呕吐等自主神经症状，常伴原发疾病相关表现，如视力模糊、颈肩疼痛、血压异常等。非前庭系统性眩晕平衡三联与前庭通路损害机制

平衡三联的组成与协同作用平衡三联是维持人体空间定向与平衡的核心系统，由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统组成。三者通过中枢神经系统整合信息，共同感知身体位置并调节姿势稳定。前庭系统为核心，提供头部运动和重力方向的信息；视觉系统通过观察外界环境辅助判断身体位置；本体感觉系统则通过肌肉、关节感受器感知肢体运动状态。

前庭通路的解剖结构与信号传导前庭通路起自内耳迷路的半规管和耳石器，经前庭神经将信号传入脑干前庭核，再投射至小脑、丘脑及大脑皮层。该通路参与运动协调、眼球反射调节及空间感知。正常情况下，双侧前庭信号对称传入中枢，维持平衡感知；单侧病变时信号失衡，引发眩晕及平衡障碍。

前庭通路损害的关键机制前庭通路损害可发生于不同部位：迷路病变（如BPPV、梅尼埃病）导致外周信号异常；前庭神经病变（如前庭神经炎）阻断信号传导；脑干或小脑病变（如后循环梗死）干扰中枢整合。损害机制包括机械性损伤（耳石脱落）、炎症反应、缺血缺氧或神经退行性变，最终导致前庭-眼反射、姿势反射异常，表现为眩晕、眼震及平衡功能障碍。诊断与评估流程03病史采集六大核心要素

起病形式急性发作（数秒至数分钟）多见于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）或后循环梗死；持续数分钟至数小时需考虑前庭性偏头痛或梅尼埃病；持续超过24小时无缓解警惕前庭神经炎或中枢性病变。

持续时间数秒钟常见于BPPV、前庭性偏头痛等；数分钟常见于TIA、前庭性偏头痛等；数十分钟至数小时常见于梅尼埃病、前庭性偏头痛等；数天常见于前庭神经炎、迷路炎等；数月至数年常见于精神心理性头晕、双侧前庭病等。

诱发因素BPPV常与头位或体位变化有关；直立性低血压、严重椎基底动脉狭窄可在站立体位时诱发；情绪不稳、失眠常见于合并精神心理性头晕；月经前期或月经期出现伴随偏头痛常见于前庭性偏头痛；Valsalva动作诱发可见于外淋巴瘘、上半规管裂综合征。

伴随症状自主神经症状如恶心、呕吐等常见于前庭周围性眩晕和部分中枢性眩晕；耳部症状如耳鸣、听力下降可见于梅尼埃病、突发性聋等；中枢神经系统症状如复视、构音障碍等提示脑干小脑病变。

既往史高血压、糖尿病、房颤患者新发眩晕需警惕后循环缺血；耳科手术史可能提示迷路损伤；长期使用氨基糖苷类药物需考虑药物性前庭损害；长期大量烟酒史为动脉粥样硬化疾病的危险因素。

发作频率发作性多见于BPPV、前庭性偏头痛、梅尼埃病等；持续性常见于前庭神经炎、精神心理性头晕（如PPPD）、双侧前庭病等。需记录发作次数、间隔时间及是否逐渐加重。体格检查重点内容

一般生命体征测量测量卧位/立位血压（间隔3分钟），收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg提示直立性低血压；心率<50次/分或>130次/分需警惕心源性头晕。

神经系统检查要点观察自发性眼震方向（周围性多为水平或旋转性，无垂直成分；中枢性可出现垂直或方向变化的眼震）；HINTS检查（HeadImpulse-Nystagmus-TestofSkew）：头脉冲试验（HIT）异常支持周围性眩晕，凝视性眼震无抑制提示中枢性，眼偏斜试验（OTS）阳性高度提示中枢病变；评估步态与平衡，闭目难立征（Romberg试验）阳性提示本体感觉障碍，宽基步态多见于小脑病变。

耳科检查内容检查外耳道耵聍栓塞情况；观察鼓膜是否穿孔；粗测听力（如耳语试验），异常需进一步行音叉检查（Weber试验、Rinne试验）。HINTS三联征鉴别价值01HINTS三联征组成HINTS三联征包括头脉冲试验（HeadImpulseTest,HIT）、眼震（Nystagmus）和眼偏斜试验（TestofSkew），是鉴别急性前庭综合征中周围性与中枢性眩晕的关键床旁检查组合。02周围性眩晕典型表现周围性眩晕患者HINTS三联征常表现为头脉冲试验异常（患侧前庭功能低下）、单向水平性眼震、眼偏斜试验阴性，提示前庭周围病变如前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕等。03中枢性眩晕预警特征中枢性眩晕患者可出现头脉冲试验正常（前庭眼反射保留）、垂直性或方向变化性眼震、眼偏斜试验阳性（双眼垂直分离），高度提示后循环梗死、脑干出血等危及生命的中枢病变。04临床应用价值研究显示，HINTS三联征对急性前庭综合征中后循环梗死的识别敏感性显著高于早期头颅CT，尤其适用于基层医疗机构快速筛查恶性眩晕，避免漏诊中枢性病变。辅助检查选择与应用基础必查项目

血常规可排查贫血，血糖检测能发现低血糖，电解质检查有助于识别低钠血症，心电图可初步判断心律失常等心源性因素。前庭功能评估

视频眼震电图（VNG）和头脉冲试验（vHIT）可评估前庭眼反射功能，帮助定位前庭系统病变，急性期后实施为宜。听力学检查

纯音测听为梅尼埃病等耳源性眩晕的必查项目，声导抗检查可辅助判断中耳情况，单侧听力下降时需警惕听神经瘤。影像学检查

头颅CT可快速排除脑出血，MRI（DWI序列）对后循环梗死等中枢性病变早期检出更敏感，内耳-桥小脑角MRI有助于发现听神经瘤等占位性病变。平衡功能与病因学检查

平衡功能检查用于评价姿势稳定性，为康复策略制定提供依据；病因学检查可帮助寻找潜在病因，如药物中毒、自身免疫性疾病等。常见疾病鉴别诊断04良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

01流行病学特征良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的外周性眩晕，占前庭性眩晕患者的20%～30%。德国一项人群横断面研究报道，BPPV年患病率为1.6%，终生患病率为2.4%，年发病率为0.6%。

02临床表现特点典型表现为短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头时，持续时间通常小于1分钟。

03诊断检查方法后半规管BPPV诊断的关键是Dix-Hallpike试验。此外，可选择眼动功能检查、前庭功能检查、听力学检查、影像学检查及平衡功能检查等辅助诊断与鉴别诊断。

04治疗要点耳石复位（如Epley法）为BPPV的首选治疗方法，有效率超过90%。复位后应指导患者24小时内避免患侧卧位，睡眠时抬高头部30°，复发者可重复复位。发作性眩晕典型表现为发作性旋转性眩晕，持续时间20分钟至12小时，常伴恶心、呕吐等自主神经症状。波动性听力下降多为单侧低频感音神经性聋，听力损失呈波动性，发作期加重，间歇期部分或完全恢复。耳鸣与耳闷胀感发作期常出现持续性或间歇性耳鸣，多为低调吹风样或流水声，同时伴有患侧耳内闷胀感。好发人群与病程特点多见于40-60岁人群，疾病早期发作频率较低，随病程进展发作次数增多，听力逐渐下降。梅尼埃病临床特征前庭神经炎与突发性聋伴眩晕

前庭神经炎临床特征多有前驱病毒感染史，急性起病，持续性眩晕（>24小时）伴恶心呕吐，无听力下降。查体可见自发性水平旋转性眼震，向健侧凝视时加重，头脉冲试验阳性（患侧）。

前庭神经炎治疗要点急性期予泼尼松30-40mgqd（晨起顿服），疗程7-10天（需排除糖尿病、消化道溃疡）；前庭抑制剂（如苯海拉明25mgtid）使用不超过72小时（避免抑制前庭代偿）。

突发性聋伴眩晕临床特征72小时内突发听力下降（多为单侧），可伴耳鸣、眩晕（持续数小时至数天）。纯音测听显示感音神经性聋（听阈≥30dB），需与梅尼埃病鉴别（后者听力呈波动性）。

突发性聋伴眩晕处理原则基层需尽快转诊至耳鼻喉科，完善听力及影像学检查。急性期治疗常包括糖皮质激素、改善内耳循环药物，必要时行高压氧治疗，避免延误听力恢复时机。后循环缺血与小脑出血

后循环缺血的临床特点多见于中老年人（>50岁），有高血压、糖尿病等危险因素。眩晕常为首发症状，伴1项以上中枢“红标”：复视、言语含糊、吞咽困难、肢体无力/麻木、步态不稳（宽基步态）、同向偏盲。

后循环缺血的诊断与治疗头颅MRI-DWI可见责任病灶（小脑、脑干或丘脑）。立即静卧，监测血压（避免过度降压，维持收缩压≥140mmHg以保证脑灌注）；予阿司匹林100mgqd（无禁忌证），尽快转诊行溶栓评估（发病4.5小时内）。

小脑出血的临床表现突发剧烈眩晕、呕吐、头痛（后枕部为主），伴共济失调（指鼻不准、轮替笨拙），严重者很快出现意识障碍。

小脑出血的诊断与处理头颅CT可见小脑高密度影（急性期）。内科对症治疗为主，必要时需外科手术。持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）

核心定义与临床特征PPPD是一种慢性功能性头晕疾病，表现为持续3个月以上的非旋转性头晕或不稳感，常在站立、复杂视觉环境或主动/被动运动时加重，无明确器质性病变证据。流行病学与发病机制PPPD占慢性头晕患者的15%-50%，多见于女性。其发病与前庭系统损伤后中枢敏化、视觉-前庭-本体感觉整合异常及精神心理因素（如焦虑、抑郁）密切相关。诊断要点与鉴别诊断需满足：症状持续≥3个月；由姿势改变、视觉刺激或运动环境诱发/加重；排除前庭器质性疾病、精神分裂症等。需与双侧前庭病、慢性主观性头晕等鉴别。治疗原则与方法首选认知行为治疗（CBT），改善患者对症状的认知与应对策略。药物可选用5-羟色胺1A受体部分激动剂（如丁螺环酮），前庭康复训练有助于促进中枢代偿。西医治疗原则与方法05急性期处理策略前庭抑制剂的规范使用急性期可使用前庭抑制剂如苯海拉明（25mg2-3次/日）、地西泮（2.5-5mg3次/日），用药时间一般不超过72小时，以避免抑制前庭代偿功能恢复。禁忌用于闭角型青光眼、重症肌无力患者。止吐与支持治疗针对恶心呕吐症状，可给予甲氧氯普胺10mg肌注或口服。同时注意维持患者水、电解质平衡，避免因呕吐导致脱水等并发症。不同病因的特异性治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）首选耳石复位治疗，如Epley法、Semont法，有效率可达90%以上；前庭神经炎急性期可给予糖皮质激素（甲泼尼龙1mg/kg）治疗；后循环缺血需立即静卧，监测血压，维持收缩压≥140mmHg以保证脑灌注，无禁忌证时予阿司匹林100mgqd，并尽快转诊行溶栓评估（发病4.5小时内）。前庭抑制剂规范使用

适用范围与短期使用原则前庭抑制剂适用于眩晕急性发作期，可快速缓解恶心、呕吐等症状。指南明确规定使用疗程一般不超过72小时，长期使用可能抑制前庭代偿，延长恢复时间。

常用药物与推荐剂量临床常用药物包括抗组胺药（如苯海拉明25mg，每日2-3次）、苯二氮䓬类（如地西泮2.5-5mg，每日3次）及抗胆碱能药（如654-2）。需根据患者年龄、肝肾功能调整剂量。

禁忌证与注意事项禁忌用于闭角型青光眼、重症肌无力患者。用药期间需注意嗜睡、口干等副作用，避免驾驶或操作机械。老年患者应慎用，以防跌倒风险增加。

与其他治疗的协同应用前庭抑制剂需与病因治疗（如耳石复位、激素治疗）联合使用，急性期控制症状后应逐渐减量，过渡到前庭康复训练，促进功能恢复。BPPV耳石复位技术单击此处添加正文

Dix-Hallpike试验：后半规管BPPV诊断金标准患者坐于检查床，头向患侧转45°，迅速仰卧使头悬垂30°，观察30秒或至眼震停止。典型表现为潜伏期3-15秒的旋转性眼震，持续数秒至1分钟，伴疲劳性。Epley法：后半规管BPPV首选复位法患者依次取坐位头向患侧转45°→仰卧悬头→头向健侧转90°→身体向健侧转90°呈侧卧→坐起，每个体位维持至眼震消失后再保持30秒。有效率>90%，复位后24小时避免患侧卧位。Roll试验与Semont法：水平半规管BPPV诊疗Roll试验：患者仰卧，头前屈30°，快速向两侧转头，观察眼震方向判断耳石位置。Semont法：患者坐于床沿，迅速向患侧侧卧→头向健侧转45°→向健侧快速仰卧并坐起，利用重力使耳石移出半规管。复位后康复与复发处理复位后指导患者避免快速转头、弯腰等动作，睡眠时抬高头部30°。复发者可重复复位，难治性病例可考虑前庭康复训练或手术治疗（如半规管阻塞术）。前庭康复训练适应证与方法

前庭康复训练的核心适应证适用于前庭功能低下（如双侧前庭病）、持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）复位后残留头晕，以及前庭神经炎、梅尼埃病缓解期等患者，可促进中枢代偿，改善平衡功能。

基础训练方法：眼球与头部运动包括凝视固定目标时头左右/上下转动的眼球运动训练，以及闭眼左右转头的头部运动训练，通过重复练习增强前庭眼反射（VOR）的适应性。

进阶训练方法：平衡与步态练习涵盖静态平衡训练（单腿站立、Romberg试验）和动态平衡训练（直线行走、足跟接足尖行走），逐步提高姿势稳定性，减少跌倒风险。

特殊场景训练：视觉-运动脱敏针对PPPD患者，通过暴露于复杂视觉环境（如超市人群、移动的视觉刺激）进行脱敏训练，降低对视觉运动刺激的敏感性，缓解持续性头晕症状。手术治疗指征与方式

手术治疗指征听神经瘤、药物无效的梅尼埃病（内淋巴囊减压）、小脑出血（血肿清除）等情况需考虑手术治疗。

梅尼埃病手术方式发作频繁（>4次/月）者转诊行鼓室注射地塞米松或庆大霉素，难治性梅尼埃病可考虑内淋巴囊减压手术。

其他疾病手术方式听神经瘤需进行手术切除；小脑出血根据情况需进行血肿清除手术，以缓解症状和挽救生命。中医诊疗规范06中医病名溯源与病因病机病名溯源眩晕在中医古籍中早有记载，《内经》提出"诸风掉眩，皆属于肝"，将眩晕与肝脏联系起来。后世医家不断发展，如《丹溪心法》强调"无痰不作眩"，《景岳全书》认为"无虚不作眩"。外感病因包括风邪侵袭，上扰清窍；寒邪凝滞，清窍失养；湿邪困阻，聚湿生痰，痰浊上蒙清窍。风邪致病可见眩晕伴头痛、发热；湿邪致病多有头重如裹、胸闷纳呆。内伤病因涵盖肝阳上亢，风阳升动上扰清空；气血亏虚，脑失所养；肾精不足，脑髓空虚；痰浊中阻，清阳不升；瘀血阻窍，气血运行不畅。肝阳上亢者常伴面红目赤、烦躁易怒；气血亏虚者多有神疲乏力、心悸失眠。辨证分型与诊断要点肝阳上亢证主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。气血亏虚证主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。肾精不足证主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧红咽干，五心烦热；或面色苍白，形寒肢冷。舌脉：舌红少苔，脉细数或舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。痰浊中阻证主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。瘀血阻窍证主症：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。中医诊断要点症状：患者自觉头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、眼球震颤等症状。病史：了解患者的既往病史，如是否有高血压、糖尿病、颈椎病、耳部疾病等，询问家族史。体格检查：包括全身检查、神经系统检查、耳部检查。辅助检查：实验室检查、影像学检查、耳科检查等。中药汤剂与中成药应用

肝阳上亢证用药治法：平肝潜阳，清火熄风。方剂选用天麻钩藤饮加减，由天麻、钩藤、石决明、川牛膝等组成；中成药可选用天麻钩藤颗粒。

气血亏虚证用药治法：补益气血，调养心脾。方剂常用归脾汤加减，包含黄芪、当归、党参、白术等；中成药可选用养血清脑颗粒，4g，3次/日口服。

肾精不足证用药偏阴虚者治法滋阴补肾、填精益髓，方用左归丸加减；偏阳虚者治法补肾助阳、益精填髓，方用右归丸加减。中成药可选用大补阴丸、麦味地黄丸等。

痰浊中阻证用药治法：化痰祛湿，健脾和胃。方剂选用半夏白术天麻汤加减，由半夏、白术、天麻、茯苓等组成；若痰郁化火，可加黄连、黄芩等清热化痰。

瘀血阻窍证用药治法：祛瘀生新，活血通窍。方剂选用通窍活血汤加减，包含赤芍、川芎、桃仁、红花等；可辨证选择丹红注射液、丹参注射液等静脉滴注中药注射液。针灸及特色疗法针灸治疗主穴与配穴主穴包括百会、风池、太阳、悬钟。肝阳上亢者加太冲、行间；气血亏虚者加气海、足三里；痰浊内蕴者加内关、中脘、丰隆；瘀血阻络者加血海、膈俞；肾精不足者加肾俞、太溪。耳穴埋豆疗法选取肝、肾、脾、内耳、神门等穴位，将王不留行籽贴压于穴位上，通过按压刺激穴位，调节脏腑功能，缓解眩晕症状，适用于各型眩晕辅助治疗。穴位注射治疗可选用黄芪注射液、参麦注射液等，注入风池、足三里、合谷等穴位，利用药物和穴位双重作用，达到益气养血、平肝潜阳等功效，增强治疗效果。艾灸疗法针对气血亏虚、肾精不足等虚证眩晕，选取百会、气海、关元、肾俞等穴位，采用艾条温和灸或隔姜灸，通过温热刺激，温通经络、补益气血、温补肾阳。头皮针与电针疗法头皮针常选取顶颞前斜线、顶旁1线等区域，电针可在体针基础上连接电针仪，选用疏密波或连续波，通过特定频率刺激，改善脑部血液循环，调节前庭功能。基层诊疗与转诊标准07基层首诊评估要点

病史采集核心要素占诊断价值的70-80%，需明确起病形式（急性/发作性/慢性）、持续时间（数秒至数年）、诱发因素（头位变动、体位变化等）、伴随症状（耳鸣耳聋、复视、肢体麻木等）及既往史（高血压、糖尿病、耳毒性药物使用史等）。

体格检查重点内容包括生命体征测量（卧位/立位血压，排查直立性低血压）、神经系统检查（眼震方向、HINTS三联征、步态与平衡功能）及耳科检查（外耳道、鼓膜、粗测听力）。

基层辅助检查选择必查项目：血常规（贫血）、血糖（低血糖）、电解质（低钠血症）、心电图（心律失常）；怀疑中枢病变或需鉴别诊断时，转诊行头颅MRI（DWI序列）或前庭功能检查（如vHIT）。

中枢性眩晕预警识别存在意识障碍、复视、构音障碍、肢体感觉/运动障碍、共济失调、霍纳征等中枢预警体征，或急性眩晕伴新发枕部头痛、头脉冲试验正常时，需紧急转诊。紧急转诊指征（24小时内）

中枢预警体征出现意识障碍、复视、共济失调、交叉性感觉障碍、霍纳征等中枢神经系统损害表现时，需24小时内紧急转诊。

急性眩晕伴新发枕部头痛急性眩晕发作同时伴有新发枕部疼痛，需警惕椎动脉夹层等严重病变，应紧急转诊。