突发耳病疼闷鸣 不离少阳与肝经（中医医案）

突发耳病疼闷鸣不离少阳与肝经（中医医案）突发性耳聋，临床较常见，及时治疗，可以很快恢复，如久病失治则易致永久性耳聋，而大部分辨证则不离肝胆三焦经。两则病例记录如下，供参考。病例一、本院职工，女，49岁，出现右耳突发性耳聋，入省人民医院给予营养神经、改善微循环及激素等对症处理效欠佳，自觉右耳仍闷痛，口干、无腰酸痛，就诊查舌苔白厚，微黄，舌质红、暗，脉弦硬。辨为湿滞血瘀，肝阳上亢。予以镇肝熄风汤与二陈汤加减，利湿活血，清平肝亢。处方：生龙骨30

生牡蛎30

代赭石30

制龟甲30

怀牛膝30

陈皮15

清半夏15

茯苓20

桃仁10

红花10

当归30

生白芍15

生麦芽30

茵陈15

夏枯草15七付水煎服日一剂二诊，诉右耳仍闷痛，较前稍减轻，口干，舌苔白，舌质红，脉弦，但不硬。脉象示肝阳已不亢，故需疏肝养肝清肝凉血，以小柴胡汤加减。处方：柴胡20

黄芩15

天花粉30

清半夏15

党参15

炙甘草6

磁石30

夏枯草20

薄荷6

丹皮15

生地15

赤芍20

生姜5片

大枣3枚七付水煎服日一剂三诊，右耳闷痛症状明显减轻，手足凉，舌质暗红，苔薄白，脉弦。予以小柴胡汤与当归四逆汤合方加减，以疏肝清肝养肝通阳。处方：柴胡20

黄芩15

清半夏20

党参15

炙甘草6

白蒺藜15

蝉蜕15

磁石30

桂枝15

生白芍15

当归30

细辛3

通草10

栀子12

生姜5片大枣3枚七付水煎服日一剂四诊，右耳闷痛已完全消失，口干、睡眠差，舌质淡红，苔白稍厚，脉弦。予以柴胡桂枝干姜汤加减疏肝和脾，散肝清肝，利湿安神。处方：柴胡20

黄芩12

桂枝15

干姜15

天花粉30

生龙骨30

生牡蛎30

炙甘草6

茯苓20

清半夏20

蝉蜕15

白蒺藜15

生姜5片

大枣3枚七付水煎服日一剂分析突发性的耳病，很多发生于外感病之后，而累及少阳经，两少阳经围绕耳周围并贯穿于耳内，故突发性的耳病首先考虑少阳经。《灵枢·经脉》：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后直上，出耳上角，从屈下颊至（出页）；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。”“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于，下加颊车，下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝、属胆，循肋胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中。其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端，还贯爪甲、出三毛。此患者时处更年期，肝血易不足，舌质暗，脉弦硬，示其血不养肝，血虚而致血瘀，肝阳上亢，肝胆相表里，肝阳上亢而致少阳相火不降而致耳聋。同时舌苔厚有脾虚湿滞而使三焦不通，所以四次诊治均从肝胆论治，兼顾心脾。患者无腰酸等肾不足之像，故未考虑补肾。病例二患者，女，58岁，自觉右耳堵塞，耳中轰响，流水，疼痛，行CT诊断为化脓性中耳炎。202*年春节前服用西药效不佳。春节后二十余天症状仍不减轻而来就诊，查舌质深红，脉弦硬。辩为肝阴不足，肝阳上亢。予以镇肝熄风汤加凉血药以镇肝凉血疏肝通窍。处方：怀牛膝30

生龙骨30

生牡蛎30

制龟甲30

代赭石30

玄参15

生白芍20

生地15

丹皮15

生麦芽30

川楝子10

茵陈20

苍耳子10

蝉蜕15

灵磁石15

七付水煎服日一剂七付药服用结束，症状已经明显减轻，再诊，脉仍弦硬，舌质已由深红变浅，嘱继续服七付，随访已痊愈。分析此患者一派肝阳上亢之证，所以基本用镇肝熄风汤原方稍加减。在重用潜镇肝阳的基础上重在养肝凉血以治本，同时用疏肝之药以顺肝条达之性。总结耳聋就诊首先分新病还是久病，新病则考虑少阳与肝，久病则考虑肝肾不足，因肾开窍于耳，肾之阴阳不足所致的耳聋前期则多有耳鸣。对于突发性耳聋，有因外感而及少阳所致，有素体肝血不足而致肝阳上亢所致，但辨证不离肝经与手足少阳经