高龄患者服用克唑替尼后心肝肾功能损害的中医治疗

高龄患者服用克唑替尼后心肝肾功能损害的中医治疗（中医医案）患者王某某，女，83岁，肺腺癌纵隔淋巴结、脑转移，ALK(+),予以克唑替尼250mgbid口服，患者出现心率降低，最低36次/分，主管医生予以减量为250mgqd口服，但症状仍不缓解，乏力也严重。当地肿瘤科主任介绍患者来我门诊治疗。首诊：患者由轮椅推入，口干、苦，乏力严重，家属诉心率42-44次/分，最慢36次/分。患者自诉眼冒金星，眼前有飞蚊症，进食后剑突下胀满，恶心、呕吐，多梦，大便干结、不畅，平素畏寒，四肢凉，舌质红、干燥，少苔，脉迟弦劲，右手寸脉无力。患者患有高血压、糖尿病、类风湿性关节炎。四诊合参辨为：上热下寒，中焦痞塞，大气下陷，肝阳上亢。202*-4-9处方：清半夏20

黄芩15

黄连3

干姜15

人参9

炙甘草6

瓜蒌30

代赭石30

牡丹皮15

黄芪60

玉竹20

玄参15

龙骨30

牡蛎30

制龟甲30

生姜20

大枣15七付

水煎服日一剂二诊：轮椅推入，患者精神较前好转，剑突下胀满、眼冒金星、飞蚊症均好转，仍有恶心、呕吐，心率在51-53次/分，多梦，口干、不苦，大便干结，四肢凉，腰酸，查舌质暗红，苔薄白，中心少苔，脉较前缓和，右手弦，左手滑，左手寸脉弱。辨为：中焦痞塞，气血不足，肾阳虚损。202*-4-10生化指标：ALT72u/l，AST42u/l，Cr118umol/L。嘱下次就诊在当地复查生化，结果带来。202*-4-16处方：炙甘草20

清半夏20

黄连3

黄芩15

干姜15

人参9

代赭石30

瓜蒌30

炒决明子30

玄参15

麦冬15

酒苁蓉30

肉桂5

当归30

黄芪60七付

水煎服

日一剂三诊：患者自行走入诊室，精神状态明显好转，诉剑突下胀满、恶心、呕吐消失，心率56-62次/分，眼冒金星及飞蚊症均好转。口不干，大便通畅，手足凉消失，腰酸，在家可自行活动，手与眼睑自觉肿胀，查舌质红，苔薄白，中心少苔，脉涩，双尺部脉沉，辨为：肾阳不足，虚火上炎。202*-4-22复查生化：ALT40u/l，AST29u/l，Cr51umol/L。202*-4-23处方：熟地60

怀牛膝30

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

制龟甲30

茯苓15

炙甘草6

牡丹皮15

人参6

当归12

芦根30

麦芽30十四付水煎服日一剂四诊：患者诉夜间醒来口干，双下肢轻微浮肿，心率60次/分，腰酸、乏力好转，晨起眼睑浮肿，小便时有不适感，查舌质红，微干燥，少苔，右手脉滑，左手脉涩。202*-5-6复查生化指标：ALT30u/l，AST22u/l，Cr67umol/L。复查脑部MR：颅内多发转移瘤减小。胸部CT：左肺上叶肿块由32mm*27mm缩小为22mm*11mm。202*-5-7处方：熟地60

怀牛膝30

肉桂5

天冬15

麦冬15

五味子9

巴戟天30

制龟甲30

茯苓30

炙甘草6

制附子9

白芍20

炒白术12

牡丹皮15

知母12十四付水煎服日一剂剂分析与个人感悟患者首诊体质极度虚弱，四诊合参表现为气阴两虚，但脉虽迟但弦劲，脉象有肝阳上亢的表现，剑突下胀满、恶心、呕吐，大便干结，又表现为中焦的痞塞不通。所以首诊以生姜泻心汤合代赭石、瓜蒌通利中焦，舌质红而干燥同时加佣玄参、玉竹顾护阴液，龙骨、牡蛎、龟甲镇敛肝阳。二诊症状及心率均有所好转，但仍有恶心、呕吐，口干，体质仍弱，思《狐惑病》及《伤寒论》条文，予以甘草泻心汤加减，大便干，故应用决明子、玄参、麦冬、苁蓉、当归等润肠通便，同时补肝肾、敛肝阳，加肉桂以引火归元。三诊中焦已通，口干、腰酸、尺脉沉弱，乃肝肾不足，予以引火汤加人参等，温补肾阳引火归元。四诊晨起眼睑浮肿，下肢轻微肿胀，在引火汤基础上合真武汤温阳利水。老年患者服用这些靶向药物应该根据症状来决定剂量的多少，毕竟其脏器功能对药物代谢等都会受到影响。此患者服用药物后心脏、肝、肾等重要脏器均出现问题，但诊治其患者过程中却为受这些理化指标的影响，谨守病机，步步为营，而各种症状及异常的生化指标均慢慢恢复，口服克唑替尼也未停药，一月后复查CT