腰椎间盘突出症护理查房记录

腰椎间盘突出症护理查房记录腰椎损伤

概述

临床表现

治疗方法

护理问题及护理措施

41232定义腰椎压缩性骨折为高空坠落至足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。

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损伤的原因

.1：交通事故.2：工伤.3:病理性损伤.4:运动误伤4骨折的分类

1.爆裂性骨折2.压缩性骨折3.Chance骨折4.腰椎滑脱5

临床表现1：有严重的外伤病史2：伤部疼痛活动受限6

治疗药物治疗和手术治疗7

护理评估8大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流9

入科情况概述体温36.3度脉搏68次/每分。呼吸20次/分血压181/105mmhg查体：神志清楚，扶入病房，粘膜无黄染，未见出血点，双眼睑无下垂无浮肿。双侧瞳孔等大形圆直径约0.3cm对光反射灵敏，呼吸动度正常，腹丰满，叩诊为鼓音，下腹部无压痛。无肌紧张及反跳痛。双下肢轻微水肿，四肢肌级、力正常。诊断12型糖疗病2高血压病3级10

治疗及用药予内科一级护理，持续心电监测，病重吸氧。07-11停心电监测，吸氧。07-15停病重静脉给药：参麦活血硫普罗宁保肝泮托拉唑护胃特殊用药：考虑狼疮活动期,予甲强龙500mg冲击治疗3天后改为每天口服强的松片60mg。口服羟氯喹200mgbid11

主要的护理诊断

P1疼痛：与疾病有关p2焦虑：与担心疾病及预后有关P3躯体移动障碍：与腰椎骨折有关p4有皮肤完整性受损的可能：与骨折需长期卧床有关P6相关知识缺乏：缺乏康复锻炼知识

p7有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降有管P8便秘：与长期卧床有关12

护理措施P1疼痛：与疾病有关指导病人绝对卧床休息指导其正确翻身动作（轴线翻身）予心里安慰，予以舒适的环境，转移注意力10.22疼痛减轻P2焦虑：与担心疾病及预后有关关心体贴病人，倾听病人主诉告知病人相关知识，增加患者信心提供舒适环境10.26患者情绪稳定13

p3躯体移动障碍：与腰椎骨折有关

1.嘱患者卧床休息，做好生活护理

2.指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位

3.q2h轴线翻身

4.指导病人术后正确锻炼

p4有皮肤受损的可能:与骨折需长期卧床有关

1.严格交班

2.按时轴线翻身，避免拖.拉.拽而损伤皮肤

14轴线翻身15目的

1．协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。

2．保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。

3．预防压疮，改善病人舒适感。

【操作方法及程序】

1．向病人解释翻身目的。

2．移去枕头，松开被尾。

3．两位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作者同侧床旁。

4．一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一操作者将双手分别置于腰、臀部，使躯干保持在水平位，翻转至侧卧位。

5．将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。

6．整理好病人床单位，注意保暖。16注意事项1．翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度。

2．如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病人的头部、颈部，保持颈椎平直。

3．翻身时注意保护病人，防止坠床。17P5有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降有关1.严格执行无菌操作2.病房减少陪客，定时空气消毒3.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰4.遵医嘱应用抗生素5.监测体温与血象的变化P6知识缺乏:缺乏康复知识的锻练1.向患者及家属讲解功能锻炼的重要性2.告诉患者腰背肌，股四头肌的锻炼方法3.向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次平时将关节至功能位4.嘱病人每天有效深呼吸和有效咳嗽18锻炼指导1.扩胸、深呼吸运动：增