妊娠期糖尿病诊疗指南（2023年版）

汇报人:XXXX2026.04.30妊娠期糖尿病诊疗指南（2023年版）CONTENTS目录01

妊娠期糖尿病概述02

诊断标准与筛查策略03

血糖监测与控制目标04

妊娠期管理与干预CONTENTS目录05

孕期母儿监测06

分娩期管理07

产后管理与长期随访08

多学科协作与指南实施妊娠期糖尿病概述01妊娠期糖尿病的定义妊娠期间发生的任何程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，不包括怀孕前已经诊断或患有糖尿病的患者。妊娠合并糖尿病的分类包括妊娠糖尿病(GDM)、妊娠期显性糖尿病和妊娠前糖尿病(PGDM)。妊娠期显性糖尿病指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准；PGDM指孕前已确诊的1型、2型和特殊类型糖尿病。妊娠糖尿病的发病特点除原来可能存在一定程度胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗外，通常是妊娠后半期β细胞储备功能不足以平衡胎盘激素引起的胰岛素抵抗所致，多发生于妊娠中晚期。妊娠期糖尿病的定义与分类流行病学数据与公共卫生意义

全球及中国GDM患病率现状据国际糖尿病联盟（IDF）数据，全球妊娠期糖尿病患病率已达17%-25%，且呈逐年上升趋势。我国妊娠期糖尿病发病率已达18.9%，相当于每5位孕妇中就有1位面临血糖危机。

GDM发病的高危因素分布高危因素包括孕前肥胖（BMI≥28kg/m²）、GDM史、多囊卵巢综合征（PCOS）、糖尿病家族史（一级亲属）、孕早期FPG≥5.1mmol/L、年龄≥35岁等。特定人群如西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性发病率增加趋势更明显。

GDM对母婴健康的近远期影响GDM增加孕妇妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产等风险，远期提升其患2型糖尿病及子代肥胖、代谢综合征的概率。新生儿发生呼吸窘迫、低血糖、高胆红素血症、巨大儿等风险显著增加，且母儿不良结局的发生风险随血糖水平上升而增加。

GDM防控的公共卫生策略意义GDM已成为影响妊娠结局的重要公共卫生问题。通过指南更新优化诊断标准、血糖监测、个体化干预和产后管理，实现“预防前移”，可显著降低母婴不良结局发生率，为女性筑起终身代谢健康防线，减轻社会医疗负担。妊娠期糖尿病对母婴健康的影响对孕妇的近期影响

妊娠期糖尿病增加孕妇妊娠期高血压、子痫前期风险，空腹血糖≥115mg/dL者子痫前期发生率达18%；羊水过多、剖宫产率升高，药物治疗的GDM孕妇剖宫产率为25%，显著高于非GDM孕妇的9.5%。对胎儿及新生儿的近期影响

可导致巨大儿（出生体重>4000g或>4500g）、新生儿低血糖、高胆红素血症、肩难产及产伤风险增加。HAPO研究显示，母儿不良结局风险随血糖水平升高呈线性增加。对母婴的远期影响

孕妇远期患2型糖尿病风险显著增加，约70%的GDM妇女在产后22-28年内可能发展为糖尿病；子代在儿童和成年期患肥胖、代谢综合征及2型糖尿病的风险升高，与遗传和肥胖因素无关。孕前糖尿病的特殊风险

孕前糖尿病（PGDM）若孕早期血糖控制不良，可增加胎儿自然流产、严重先天畸形风险，主要影响中枢神经系统和心脏发育；还可能加剧孕妇视网膜病变、肾病等并发症。诊断标准与筛查策略02孕前糖尿病（PGDM）的诊断标准妊娠前已确诊糖尿病指在妊娠开始之前，患者已经被明确诊断为糖尿病的情况，包括1型、2型和特殊类型糖尿病。妊娠早期首次发现高血糖达糖尿病标准妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；75g口服葡萄糖耐量实验服糖后2h血糖≥11.1mmol/L；伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白≥6.5%（采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目/糖尿病控制与并发症试验标化的方法）。注意排除妊娠期显性糖尿病妊娠期首次发现且血糖已经升高达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准

75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断标准所有尚未被诊断为孕前糖尿病（PGDM）或GDM的孕妇，在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行75gOGTT。OGTT前禁食至少8小时，试验前连续3天正常饮食（每日进食碳水化合物150g），5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前及服糖后1、2小时血糖。服糖前血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。

高危因素孕妇的空腹血糖（FPG）筛查孕妇具有GDM高危因素（如肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征等）或医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG＜4.4mmol/L发生GDM可能性极小，可以暂不行OGTT；FPG≥4.4mmol/L且＜5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

妊娠早期血糖检测的意义妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤其妊娠早期下降明显，因此妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。但对有GDM高危因素的孕妇，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到PGDM诊断标准应诊断为PGDM而非GDM。

诊断注意事项未定期检查者，如果首次就诊时间在28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽量早行OGTT或FPG检查。孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。妊娠期首次发现且血糖已经升高达到糖尿病标准，应诊断为PGDM而非GDM。基于风险的分层筛查策略高危人群的早期筛查方案包括孕前肥胖（BMI≥28kg/m²）、GDM史、多囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病史、孕早期FPG≥5.1mmol/L、年龄≥35岁等，建议在孕12-16周直接行OGTT；若孕早期OGTT正常，孕24-28周重复筛查。中低危人群的常规筛查安排无上述高危因素者，于孕24-28周行常规75gOGTT筛查。分层筛查的循证优势基于"风险-收益"平衡原则，高危人群早期发病风险更高需提前干预；中低危人群可避免不必要OGTT，减少就医负担。一项纳入10万例孕妇的RCT研究显示，分层筛查可使OGTT检查量减少35%，同时不遗漏90%以上的GDM病例。不同指南诊断标准对比

中华医学会2023版指南标准采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，任意一项达标即可诊断妊娠期糖尿病（GDM）。美国糖尿病学会（ADA）2023版标准推荐两种筛查方法：一是一步法，孕24-28周直接行75gOGTT，诊断标准同中华医学会2023版；二是两步法，先50g葡萄糖负荷试验1小时血糖≥7.2-7.8mmol/L，再行100gOGTT，两项及以上异常（空腹≥5.3mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.6mmol/L、3小时≥7.8mmol/L）诊断GDM。美国妇产科医师学会（ACOG）2023版标准主张两步法筛查，50g葡萄糖负荷试验1小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dL）时进行100gOGTT，采用Carpenter-Coustan标准，即空腹≥5.3mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.6mmol/L、3小时≥7.8mmol/L，两项及以上异常诊断GDM。世界卫生组织（WHO）2013版标准妊娠期任意时间75gOGTT，空腹血糖5.1-6.9mmol/L，或服糖后2小时血糖8.5-11.0mmol/L诊断GDM；空腹血糖≥7.0mmol/L或服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L则诊断为妊娠期显性糖尿病。血糖监测与控制目标03自我血糖监测（SMBG）的方法与频率

SMBG监测方法采用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平，是妊娠期糖尿病孕妇血糖监测的主要方法。

高血糖孕妇及胰岛素治疗者监测频率新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测7次血糖，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖。

血糖控制稳定者监测频率血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。

无需胰岛素治疗的GDM孕妇监测频率不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(FBG)及三餐后2h末梢血糖共4次。连续动态血糖监测（CGM）的应用价值

01CGM的适用人群推荐用于血糖波动大（如餐后高血糖与低血糖交替）、反复严重低血糖（血糖<3.3mmol/L）及胰岛素治疗难以达标者。

02CGM的核心优势可捕捉传统指尖监测无法发现的“隐匿性高血糖”和“无症状性低血糖”，提供血糖动态变化趋势，为治疗方案调整提供依据。

03CGM改善妊娠结局的证据CONCEPTT研究显示，合并1型糖尿病的孕妇使用CGM后，大于胎龄儿和新生儿低血糖风险降低，住院时间缩短。

04CGM的临床实践案例某GDM合并PCOS患者，胰岛素用量60U/日仍餐后血糖高且餐前低血糖，CGM发现“延迟性餐后高峰”，调整胰岛素注射时间及联合α-糖苷酶抑制剂后血糖达标。妊娠期血糖控制目标值01GDM患者血糖控制目标餐前血糖≤5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L（特殊情况下），夜间血糖不低于3.3mmol/L，HbA1c＜5.5%。02PGDM患者血糖控制目标妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生。餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3-5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L，HbA1c＜6.0%。03血糖控制不达标时的干预原则无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。HbA1c在长期血糖控制评估中的核心价值HbA1c可反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评估糖尿病长期控制情况的良好指标，优于单次血糖检测的瞬时性。妊娠期HbA1c的控制目标与意义理想情况下，妊娠期HbA1c的目标是<6%，为防止低血糖，可适当放宽到<7%。HbA1c<6.5%时，不良妊娠结局发生比例最低。HbA1c监测的频率与临床应用应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检测1次HbA1c。GDM患者初次评估时也可采用HbA1c，但不推荐作为妊娠期常规糖尿病筛查手段。糖化血红蛋白（HbA1c）的监测意义妊娠期管理与干预04医学营养治疗（MNT）的原则与方案个体化热量供给原则根据孕妇体重制定：理想体重者30kcal/kg/d，低于理想体重80%者40kcal/kg/d，超重（120%-150%理想体重）者25kcal/kg/d，肥胖（>150%理想体重）者12kcal/kg/d，需结合体重增长和酮症情况调整。宏量营养素比例推荐碳水化合物占总热量35%-45%，蛋白质20%-25%，脂肪35%-40%。早餐碳水化合物耐受最差，需严格限制其摄入量以改善餐后血糖控制。每日碳水化合物最低需求每日需保证≥130g碳水化合物，避免因摄入不足引发酮症，这是预防母婴不良结局的重要基础。饮食管理目标与血糖控制医学营养治疗是GDM管理的中心环节，目标是在保证母婴营养的同时控制血糖，约50%GDM患者单纯饮食控制可能不达标，需联合其他治疗手段。运动干预的处方化与注意事项

个体化运动处方制定原则根据孕妇体质、孕周及血糖控制情况制定，包括运动类型、强度、频率和时间。如孕前BMI≥28kg/m²者，建议选择低冲击性运动。

推荐运动类型与实施要点改良八段锦（每日20分钟，干预6周后HbA1c平均下降0.5%）、水中瑜伽（每周3次，每次消耗300kcal）及凯格尔运动（预防盆底肌损伤）。

运动强度与时间控制标准餐后进行30分钟左右运动，心率控制在120次/分钟以下。避免空腹或低血糖时运动，运动中若出现不适立即停止。

禁忌证与安全监测要求前置胎盘、先兆流产、妊娠高血压综合征等患者禁用。运动前后监测血糖，确保空腹血糖≥3.3mmol/L，运动后2小时血糖≤6.7mmol/L。胰岛素治疗的选择与剂量调整

胰岛素治疗的适用人群经过饮食和运动管理，妊娠期血糖仍达不到控制目标（GDM患者餐前≤5.3mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L；PGDM患者餐前/夜间3.3-5.6mmol/L、餐后峰值5.6-7.1mmol/L）时，应及时加用胰岛素。

常用胰岛素类型推荐推荐使用人胰岛素，如门冬胰岛素（速效）联合地特胰岛素（长效）。胰岛素不能穿过胎盘，能提供更可预测的血糖控制，是GDM患者的标准治疗药物。

胰岛素初始剂量确定大多数妊娠糖尿病患者需要0.7U/(kg•d)，分三次注射。短效和中效（或长效）胰岛素的比例通常为1：2，约2/3剂量在早餐前，1/3剂量在晚餐前注射。

胰岛素剂量的动态调整从妊娠20-24周至30-32周，胰岛素剂量约增加50%；妊娠30周以后胰岛素需要量趋于稳定。使用胰岛素治疗者，以空腹及三餐前血糖调整基础胰岛素剂量，餐后1小时血糖调整餐时胰岛素剂量。一线用药选择与胎盘通过率2023年《DiabetesCare》妊娠期用药指南指出，二甲双胍胎盘通过率＜0.05%，在饮食运动控制不佳时可作为口服降糖药物的选择之一。适用人群与使用时机适用于通过医学营养治疗和运动干预后，空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后血糖未达标的妊娠期糖尿病患者，不推荐作为孕前糖尿病的一线用药。与胰岛素治疗的对比与联合约50%的妊娠糖尿病妇女单纯饮食控制血糖未达标需药物治疗，胰岛素仍是标准治疗药物，口服降糖药可在医生评估后作为胰岛素治疗的补充或替代选择。用药监测与安全性评估使用口服降糖药物期间需密切监测血糖，包括空腹及餐后血糖，警惕低血糖发生，同时关注胎儿生长发育情况，确保母婴安全。口服降糖药物的应用考量孕期母儿监测05孕妇并发症的监测与管理

01妊娠期高血压疾病的监测每次妊娠期检查时应监测血压和尿蛋白，一旦发现子痫前期，按子痫前期处理。GDM女性发生先兆子痫的机率会更高，空腹血糖低于115mg/dL者占9.8％，空腹血糖大于或等于115mg/dL者占18％。

02羊水过多及其并发症监测注意宫高曲线及子宫张力，及时行B超检查。妊娠期糖尿病可能增加羊水过多的风险，需密切关注以避免相关并发症。

03糖尿病酮症酸中毒（DKA）症状监测妊娠期不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者注意检测血糖和尿酮体、血气分析。DKA是妊娠期糖尿病严重的急性并发症，早期识别和处理至关重要。

04感染的监测有无白带增多、外阴瘙痒、尿频、尿急、尿痛等，定期做尿常规。GDM患者易发生感染，需加强监测和预防，以减少对母婴的不良影响。

05甲状腺功能监测必要时行甲状腺功能监测。妊娠期糖尿病可能与甲状腺功能异常存在关联，监测有助于及时发现和处理相关问题。

06其他并发症的监测糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期3个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂检测。全面评估并发症情况，保障母婴安全。妊娠中期胎儿结构发育筛查推荐妊娠中期（通常孕20-24周）进行系统超声检查，重点评估胎儿中枢神经系统和心脏等重要器官发育，排查结构畸形。对于妊娠早期血糖未控制的孕妇，需加强胎儿结构异常的筛查力度。妊娠晚期生长速度动态监测妊娠晚期每4-6周进行一次超声检查，监测胎儿腹围、股骨长等生长指标及羊水量变化。GDM孕妇需警惕巨大儿（出生体重>4000g或>4500g）风险，通过腹围增长趋势早期识别胎儿过度生长。胎儿宫内状况综合评估自妊娠32周起，对于使用胰岛素或口服降糖药的GDM孕妇，每周进行一次无应激试验（NST）；血糖控制不满意或需提前终止妊娠者，计划终止妊娠前48小时应行羊膜腔穿刺注射地塞米松促胎儿肺成熟，并密切监测血糖变化。胎儿发育与生长速度的监测胎儿宫内状况的评估方法

超声检查：生长发育与结构畸形筛查妊娠中期行超声检查，重点评估胎儿中枢神经系统和心脏发育；妊娠晚期每4-6周超声监测胎儿腹围及羊水量，及时发现巨大儿等异常。

胎动计数：孕妇自我监测的重要手段妊娠晚期指导孕妇每日监测胎动，胎动异常（如胎动减少或频繁）可能提示胎儿宫内缺氧，需及时就医进一步评估。

无应激试验（NST）：胎儿储备功能评估应用胰岛素或口服降糖药物的GDM患者，自妊娠32周起每周行1次NST，通过观察胎动时胎心率变化，判断胎儿宫内储备能力。

生物物理评分（BPS）：多参数综合评价当NST结果异常或临床可疑胎儿宫内缺氧时，可进行BPS，包括胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及NST五项指标，综合评估胎儿宫内状况。

羊膜腔穿刺与胎儿肺成熟度评估妊娠期血糖控制不满意需提前终止妊娠者，计划终止妊娠前48小时行羊膜腔穿刺，检测羊水卵磷脂/鞘磷脂比值等指标评估胎儿肺成熟度，必要时注射地塞米松促肺成熟。分娩期管理06分娩时机的选择

无并发症GDM患者的分娩时机血糖控制良好、无母儿并发症的GDM孕妇，可等待至妊娠40周自然分娩，无需过早干预。

需提前终止妊娠的指征血糖控制不佳、胎儿过大（估计体重≥4000g）、羊水过多、子痫前期等并发症时，应在妊娠38-40周根据病情决定分娩时机。

胰岛素治疗患者的分娩安排应用胰岛素治疗的GDM患者，建议在妊娠39-40周计划性分娩，分娩前需调整胰岛素剂量，避免低血糖或高血糖风险。

分娩前的血糖管理分娩当日早晨暂停胰岛素，若产程延长，可静脉输注葡萄糖并维持血糖在80-110mg/dl（4.4-6.1mmol/L），确保母婴安全。分娩期间血糖监测频率与目标分娩期间需每1-2小时监测血糖，维持血糖在4.4-6.7mmol/L（80-120mg/dl），以预防新生儿高胰岛素血症及低血糖。胰岛素使用方案调整使用胰岛素治疗的GDM患者，分娩日早晨暂停早餐前胰岛素；产程延长时可注射原早餐胰岛素剂量的25%-30%，必要时静脉滴注胰岛素控制血糖。葡萄糖输注与低血糖预防自然分娩时应输注葡萄糖液，维持血糖80-110mg/dl，防止母亲低血糖。若空腹血糖＞110mg/dl，需考虑静脉胰岛素治疗。产后胰岛素剂量调整产后24小时内胰岛素剂量减至孕前1/3-1/2，哺乳母亲需进一步调整，避免哺乳期低血糖，产后6周复诊评估糖代谢状况。分娩过程中的血糖管理新生儿的处理与监测

新生儿出生后即时处理新生儿出生后应立即擦干、保暖，保持呼吸道通畅。断脐后30分钟内开始母乳喂养，以促进葡萄糖利用，降低低血糖风险。

血糖监测与低血糖干预所有GDM或PGDM母亲所生新生儿，需在生后1-2小时内监测血糖，之后每3-4小时复查至血糖稳定。若血糖<2.2mmol/L（40mg/dl），应立即给予10%葡萄糖液2-4ml/kg静脉输注。

呼吸窘迫综合征的预防与监测妊娠期血糖控制不满意或需提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前48小时促胎儿肺成熟。新生儿需密切观察呼吸情况，必要时行胸部X线检查及血氧监测。

其他并发症的监测与处理注意监测新生儿高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症等。巨大儿需警惕产伤，如锁骨骨折、臂丛神经损伤，必要时进行相关检查和处理。

出院指导与随访告知家长新生儿低血糖的症状（如嗜睡、喂养困难、震颤等），指导合理喂养。建议有GDM病史母亲的子代在儿童期定期监测生长发育及血糖情况，以早期发现代谢异常。产后管理与长期随访07