国外的痴呆症护理学习协作

国外的痴呆症护理学习协作2025年3月12日xx健康政策战略有限责任公司​议程1欢迎和介绍更新双重特殊需求计划——政策指南概述（阿纳斯塔西娅·多德森主讲）小组讨论公告和即将召开的会议xx健康政策战略有限责任公司​更新2联邦预算入门网络研讨会2025年3月26日，星期三，下午1点凯茜·森德林-麦克唐纳注册链接即将上线

欢迎参加我们的讲座，了解联邦预算的运作方式和原因。

拥有28年xx和联邦政策经验的凯西·森德林-麦克唐纳（CathySenderling-McDonald）将与华盛顿特区的专家一起，揭开联邦预算流程的神秘面纱，提供详细信息和定义，并探讨如何以及何时才能与政策制定者进行有意义的互动。

xx健康政策战略有限责任公司​32026年D-SNP政策指南：

护理协调2025年3月12日议程概述：双重资格会员xx的D-SNPD-SNP护理管理概述2026年D-SNP护理管理政策概述：各州具体的护理协调要求xx综合护理管理概述：双重资格会员联邦医疗保险和xx医疗补助计划有些人同时享有联邦医疗保险(Medicare)和xx医疗补助(Medi-Cal)，被称为双重资格者(Medi-Medis)。联邦医疗保险涵盖看医生、住院、化验、处方药和其他福利。Medi-Cal涵盖MedicareB部分的保费、共同支付、成人日间保健、专业护理机构护理、牙科和居家支持服务(IHSS)。xx患有痴呆症的双重资格会员截至2021年3月，xx65岁及以上符合联邦医疗保险(Medicare)和联邦医疗保险(Medicare)双重资格的成员中，有18%患有阿尔茨海默病或相关痴呆症（DHCS数据）。与仅享受联邦医疗保险的受益人相比，同时符合联邦医疗保险和医疗补助资格的参保人患阿尔茨海默病及相关痴呆症的几率也更高。2018年，xx65岁及以上同时符合医疗保险和医疗补助资格的成员的患病率(20.7%)是xx65岁及以上仅符合医疗保险资格的受益人的患病率(8.7%)的两倍多（CMS数据）。更多信息请参见：2022年8月发布的《xx医疗补助计划（Medi-Cal）30岁及以上受益人中阿尔茨海默病及相关痴呆症的患病率》2021年xx参加原始联邦医疗保险（OriginalMedicare）的居民所经历的慢性疾病，发布于2023年12月xx双重资格人士在加利福尼亚州，近四分之一的联邦医疗保险(Medicare)会员也拥有xx医疗补助(Medi-Cal)（170万xx居民）。约52%的双重资格人士参加了某种类型的医疗保险优势计划（包括综合计划），48%参加了原始（按服务收费）医疗保险。截至2025年2月，参加Medi-Medi计划（EAED-SNP）的人数约为340,000人。xx所有符合双重资格的成员都参加了Medi-Cal管理式医疗保健计划。xx双重资格人群的医疗保险服务系统注册（2024年7月）

数据来源：截至2024年10月15日的MIS/DSS。

xx的D-SNPxx的D-SNP双重资格特殊需求计划(D-SNP)是MedicareAdvantage(MA)计划，为双重资格成员（同时有资格享受Medicare和Medi-Cal）提供专门护理和配套服务。D-SNP必须与DHCS签订州医疗补助机构合同(SMAC)，DHCS可自行决定是否与D-SNP签订合同。《D-SNP政策指南》提供了有关D-SNP运作方式的更多信息。在加利福尼亚州，符合双重资格的参保人可以参加由同一母公司运营的专属联合参保（EAE）D-SNP计划和与之匹配的Medi-Cal管理式医疗计划（MCP），以便更好地协调和整合医疗服务。这些计划被称为Medi-Medi计划。一些县也存在非EAED-SNP计划。非EAED-SNP计划是指那些已关联Medi-CalMCP但所在县尚未提供Medi-Medi计划，或者没有关联Medi-CalMCP的计划。D-SNP护理管理概述护理管理护理管理是D-SNP的主要职责。联邦和州政府都对护理协调有相关要求。D-SNP为成员管理许多慢性病和急性病，因此它们有严格的联邦护理协调要求，其中包括临床重点。有关联邦护理协调要求的更多信息，请访问NCQA护理模式网页。D-SNP负责协调所有联邦医疗保险(Medicare)和xx医疗补助计划(Medi-Cal)福利，包括：从医疗补助计划(MCP)中分离出来的Medi-Cal福利包括：Medi-Cal牙科、居家支持服务、区域中心服务、县级行为健康服务。福利范围重叠：交通、耐用医疗设备、社区支持在某些情况下，Medicare和Medi-Cal计划的要求可能会有重复，例如Medi-Cal增强护理管理(ECM)计划。护理管理（续）D-SNP护理管理和Medi-CalECM要求之间存在大量重叠。成员同时接受两个项目的护理管理，这可能会导致成员和护理团队的护理工作重复和混乱。D-SNP（而非Medi-CalMCP）负责为可能符合Medi-CalECM资格的D-SNP成员提供医疗管理服务。D-SNP中的双重资格成员无法通过其MCP获得Medi-CalECM服务。D-SNP必须向成员提供足够的护理管理，以确保原本有资格获得Medi-CalECM的成员不会因仅通过其D-SNP接受护理管理而受到不利影响。注意：符合资格的双重资格会员，如果参加了原始医疗保险或医疗保险优势计划（非D-SNP），则可以通过其MCP获得Medi-CalECM，前提是他们满足资格要求。2026财年D-SNP政策指南：

护理协调章节概述：2026年护理协调章节2026年D-SNP政策指南的护理协调章节为运营EAE（Medi-Medi计划）和非EAED-SNP的健康计划提供了各州特定的护理协调要求。该章节可在DHCS网站上查阅。与往年类似，本章主题涵盖风险分层、健康风险评估(HRA)、个性化护理计划(ICP)、跨学科护理团队(ICT)和护理过渡。姑息治疗和痴呆症护理指南从2025年起继续有效。2026年新增内容：从类似ECM的护理管理过渡到xx综合护理管理(CICM)。2025年全年，D-SNP将继续为符合条件的成员提供“类似ECM”的护理管理。D-SNPs将于2026年1月1日过渡到提供CICM。概述：各州具体的护理协调要求各州具体风险分层要求所有州特定的风险分层要求都是对D-SNP的联邦风险分层要求的补充。在加利福尼亚州，D-SNP对成员进行风险分层时，必须考虑Medi-Cal涵盖的任何已确定的成员需求。各州具体风险分层要求（续）至少，D-SNP的风险分层过程必须包括对以下内容的审查：任何可用的利用率数据，包括通过关联的Medi-Cal管理式医疗保健计划获得的Medicaid利用率数据（包括长期护理利用率）来自医疗管理计划之外的其他相关且可用的医疗服务系统数据，例如：居家支持服务(IHSS)多用途老年人服务计划(MSSP)和其他1915(c)豁免计划以及居家和社区服务豁免计划行为健康（包括心理健康和物质使用障碍数据，如有）药房数据先前进行的联邦医疗保险或xx医疗补助计划健康风险评估的结果（如有）DHCS人口健康管理平台（一旦可用）提供的任何数据和风险分层信息各州特定的健康风险评估(HRA)要求所有州特定的HRA要求都是对D-SNP的联邦HRA要求的补充。D-SNP必须尽最大努力创建一个单一的、统一的HRA，以满足D-SNP和Medi-Cal管理式医疗计划的要求。根据联邦要求，HRA必须直接参与制定成员的个性化护理计划(ICP)和跨学科护理团队(ICT)。各州具体健康风险评估(HRA)要求（续）D-SNP在设计其HRA工具时具有一定的灵活性，但必须确保HRA能够识别以下要素：成员目前正在使用的Medi-Cal服务。成员可能已经需要或未来可能需要的任何长期服务和支持(LTSS)。可能需要额外筛查或特定人群服务的群体，例如患有痴呆症和阿尔茨海默病的人群。以下三个领域中至少各有一个问题：住房稳定性、食品安全和交通便利性（符合联邦要求）。确定所有照护者身份。如果成员确定了照顾者，那么D-SNP将对照护者的支持需求进行评估。各州具体个体化护理计划(ICP)和跨学科护理团队(ICT)要求所有州特定的ICP和ICT要求都是对D-SNP的联邦ICP和ICT要求的补充。ICP是根据成员的HRA和过去对Medicare和Medi-Cal服务的使用情况来制定的。鼓励会员、初级保健提供者和专家参与ICP和ICT活动的制定。如果存在认知障碍，照护者也应参与其中。ICP应以人为本，当存在认知障碍时，则应以家庭为本。ICP和ICT都应包括Medi-Cal管理式医疗和独立医疗服务体系中的服务和提供者，以适合成员并符合其偏好。有关ICP和ICT的更多信息，请参阅CY2026D-SNP政策指南的护理协调章节。面对面接触的要求根据联邦要求，所有D-SNP都必须与成员进行面对面的接触，以提供医疗保健、护理管理或护理协调服务。面对面接触必须：至少每年一次在入学后的前12个月内开始需征得成员同意可以是成员与其信息通信技术服务(ICT)中的个人之间，也可以是成员与其D-SNP个案管理人员之间，或者成员与其签约医疗保健提供者之间。可以面对面进行，也可以通过可视的、实时的、交互式的远程医疗方式进行。根据各州的具体要求，当无法进行面对面交流或面对面交流无法满足成员的需求时，D-SNP必须使用替代方法（包括远程医疗），以根据成员的选择提供文化上适当且易于理解的交流。xx综合

护理管理xx综合护理管理（CICM）CICM指的是xx针对D-SNP涵盖的特定弱势群体制定的综合护理协调的具体要求。根据联邦指导方针，D-SNP必须为成员提供完善的护理协调服务。CICM在联邦D-SNP要求的基础上，又增加了各州的具体要求。2026年CICM要求取代了2024年和2025年D-SNP的“类似ECM的护理管理”要求。CICM政策适用于可能符合资格从其医疗计划提供者（MCP）处获得Medi-CalECM的成员。但是，D-SNP成员不符合资格从其医疗计划提供者（MCP）处获得Medi-CalECM。CICM要求还考虑到了另一个弱势群体：有记录在案的痴呆症需求的成年人。2026年新增D-SNP各州特定护理协调要求CICM人群：D-SNP必须将所有CICM人群作为其MOC中的易感成员。CICM人群反映了Medi-CalECM，并增加了有记录在案的痴呆症需求的成年人。注：2025年痴呆症护理和痴呆症护理专家的护理协调要求已纳入CICM。CBO合同：DHCS建议D-SNP与社区组织(CBO)签订合同，为特定的CICM人群提供护理管理。鼓励与CBO签订合同为CICM人群提供护理管理的D-SNP将CBO纳入成员的ICT中。面对面互动：此外，DHCS鼓励制定计划，主要通过面对面互动为这些CICM人群提供护理管理。对于无家可归的成年人CICM人群，需要D-SNP提供面对面护理。CICM：CBO合同DHCS建议但不要求D-SNP与服务于CICM人群的CBO签订合同，以加强D-SNP基于计划的护理管理。也鼓励EAED-SNP利用其Medi-Cal业务线中与ECM签订的CBO合同，为符合CICM条件的D-SNP成员提供支持。CICM：与社区组织护理经理合作在提供CICM的CBO为成员指派护理经理的情况下，D-SNP护理经理必须直接与CBO护理经理沟通，以确保成员获得协调的护理。

针对特定重症监护病房人群的额外要求有记录在案的痴呆症患者D-SNP必须配备接受过信息通信技术培训的痴呆症护理专家，为患有痴呆症的成员提供服务。D-SNPs在为痴呆症护理专家开发培训内容时，应利用阿尔茨海默病组织提供的现有培训内容。失智

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尽可能满足成员的ICP，并符合成员的偏好。DHCS鼓励制定计划，利用“痴呆症护理意识”培训和资源来支持D-SNP提供者在检测D-SNP成员的认知障碍时。注：这些要求也包含在2025年护理协调章节中。问题？xx健康政策战略有限责任公司​32讨论小组

珍妮弗·施莱辛格，洛杉矶阿尔茨海默病协会医疗保健服务和专业培训副总裁；黛比·托斯，

老年选择协会总裁兼首席执行官

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