平衡针法治疗肩周炎30例临床疗效观察

平衡针法治疗肩周炎30例临床疗效观察摘要目的：对比观察平衡针法与普通针刺手法在对肩周炎临床疗效治疗中的差异与优势。方法：将通过在甘肃中医药大学第二附属医院针灸中心，康复骨科以及其他科室收集其中30例患有肩周炎者为观察对象，并将他们随机分为治疗组和对照组，对治疗组15例患者进行平衡针法治疗，其中15例对照组患者运用普通针刺进行治疗，7天为一个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评定。并在1月后进行电话随访，再次进行病情评估。结果：2个疗程治疗后进行观察，平衡针法治疗组的总显效率为93.0%，普通针刺手法治疗组的总显效率为82.0%。结论：两种方法在治疗肩周炎疾病上均有较为良好的临床疗效，但平衡针法在对肩周炎的治疗中效果明显高于普通针刺手法，对疼痛的缓解效果更加明显，值得临床应用。关键词针刺；平衡针法；肩周炎；临床疗效肩关节周围炎俗称肩周炎，由于该病多发生在50岁左右的成人，所以传统医学又称之为“五十肩”，是临床上常见的一种软组织类疾病。当患者刚开始发病时，偶尔感觉肩部疼痛难忍，夜晚疼痛明显加重，并伴有肩关节的活动范围逐渐缩小，活动方式变得单一，疾病发展进入后期，当症状达到一定程度时症状开始逐渐缓解，直到最后完全复原，最终转换成慢性特异性炎症。该病一旦发作时，持续时间长，对患者的各个方面都会带来极大的影响，严重干扰患者的正常生活。目前在临床上治疗肩周炎的方法最常见的就是针灸治疗，推拿治疗以及小针刀治疗。虽然均可取得一定的效果，但治标不治本，短时间内容易再次复发。在甘肃中医药大学第二附属医院实习期间，通过观察平衡针法在肩周炎疾病上的应用，发现疗效显著，且复发率低于针刺常规治疗。现将所收集的30例肩周炎患者，对15例肩周炎患者行平衡针法治疗，2疗程后与15例接受普通针刺手法治疗的患者进行疗效对比，报告如下。临床资料1.1一般资料搜集2019年7月至2020年4月在实习所在医院的康复骨科和针灸科中临床诊断为肩周炎的患者中随机抽取30例病例作为研究对象，依据就诊的先后顺序随机采取两种不同的治疗方法，并将他们随机分为普通针刺手法治疗组和平衡针法治疗组，其中普通针刺手法治疗组15例，平衡针法治疗组15例，以便于进行临床疗效对比观察。具体分组如下：表1：参与实验的患者的一般资料组别男性患者女性患者年龄实验组7人8人53.09±7.06对照组7人8人52.70±6.98两组患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准中医诊断标准：①常出现在50岁左右的中年人或老年人身上，且女性患者明显多于男性患者，发生在左肩的可能性更大。患者常在肩部感受风寒湿邪之后发病。②肩背部疼痛明显，病情呈进行性加重，白天疼痛较轻，夜晚明显加重，同时疼痛感可放射至包括同侧颈、耳、肩、前臂和手等多个部位。一般在进行肩关节的上举、后伸等动作时疼痛感更为明显，当患者肩部疼痛明显，活动受限严重时，完成穿衣、梳头、洗脸等日常动作均很困难。③疾病发生时，肩部无明显的肿胀现象，肩关节周围可出现广泛性按压疼痛，病程发展至后期可见肌肉萎缩。④x线检查一般无异常现象。极少数患者可能出现骨质疏松的问题。西医诊断标准：(1)病史：①该病多见于50岁左右患者，其中女性患者明显比男性患者多。②患者一般既往有肩部损伤历史或曾接受过局部固定治疗，或有偏瘫史。③既往有长期在寒冷、潮湿环境中生活或工作的经历。(2)症状：①病程发展缓慢，疼痛等症状持续性加重，夜晚疼痛明显重于白天，严重时可影响患者睡眠质量。②患者肢体活动功能受限，胳膊向上抬举、向外伸展以及肩部旋前旋后时受限，其中外旋时活动受限较为明显。在疾病发展进程中，处于急性期时以肌肉痉挛为主要临床表现，慢性期时则主要表现为关节挛缩。③患者日常生活中部分活动动作受限，很难完成梳头发、穿衣服、举手臂等日常动作。(3)体征：①肩前方、肩峰下、结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内上角等处有压痛。②肩部进行外展、内收、外旋、内旋、向上抬举等活动时受限明显。③三角肌、冈上肌和冈下肌肌肉均有萎缩。(4)影像学检查：①肩关节前后平片与最大上举位各照一张，肩胛骨轴线与肱骨干轴线夹角小于140度，可作为X线诊断的客观指标。②可发现有肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节硬化等。（5）辅助检查:肩关节造影术与关节镜检查。1.3.1纳入标准：1.选取自愿接受针刺治疗的患者为主要观察对象；2.选取曾有明显颈椎病、骨折及韧带断裂等疾病的病史的患者；3.曾患有肩关节结核、肿瘤等疾病的患者；4.由内科疾病(胆囊炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮)等引起的肩部僵硬、疼痛患者。1.3.2排除标准：1.现在患有有明显的颈椎病、骨折及韧带断裂等疾病；2.患有肩关节结核、肿瘤者；以及有胆囊炎、类风湿性关节炎等内科疾病所引起的肩部疼痛者。3.不符合上述中医辨病辨证、西医诊断标准者2治疗方法2.1平衡针法治疗组：取穴：肩痛穴（腓骨小头内侧与外踝连接1/3处，即足三里穴下两寸，偏外一寸）[3]操作：首先根据患者疼痛部位选择合适体位，进行常规消毒，用直径为0.35mm*60mm的一次性无菌针灸针，快速破皮进针，施行上下提插捻转手法，直至患者肩背部、手臂及手指有触电样针感，以肩关节、手指出现酸麻重胀感为宜；待出现针感后，让患者进行肩关节最大程度的内收、外展、内旋、外旋等活动3min后缓慢出针。若患者一侧肩部疼痛，宜取健侧穴位，若患者双肩疼痛，应选取双侧穴位。每天一次，7天为1个疗程，共治疗2个疗程，每个疗程之间相隔2天休息。2.2普通针刺手法对照组：取穴主穴：肩前、肩髃、肩髎；条口透承山；阿是穴。配穴：如果患者上臂痛甚，则应同时选取臂臑、曲池；若患者肩胛部疼痛明显，则加取天宗、曲垣。操作：与治疗组同样使用0.25mm*40mm一次性无菌针灸针，每穴刺入1～1.5寸,施用提插捻转平补平泻法，待医者针下自觉沉紧后，停止操作，留针30分钟。在针刺治疗同时使用红外线照射治疗仪行肩部照射治疗。每天一次，7天为1疗程，共治疗2疗程，每疗程之间相隔2天。3疗效观察3.1疗效标准治愈：肩部疼痛完全消失，肩关节的压力有明显缓解，同时肩部活动范围恢复正常，病程进展至后期未出现复发，无后遗症。显效：肩部疼痛与其他伴随症状缓解明显，肩部活动范围有明显改善，过度劳累后或者因为天气影响会出现不适的症状，能恢复基本的劳动力。有效：肩部疼痛与伴随症状基本缓解，肩关节活动度部分改善，能从事一些轻体力劳动的工作，不影响正常生活。无效：治疗前后疼痛与伴随症状无明显改善，仍有疼痛感，活动功能受限没有得到改善。3.2治疗结果表7两组临床疗效比较(n)组别n治愈显效无效总显效率(%)平衡针法组15131193.0%普通针刺组15103282.0%注：经统计学处理，P＜0.05，有显著性差异。3.3数据处理两组分别依据上述方法规范治疗2疗程后，依据患者自诉进行疗效对比评定。平衡针法组总显效率为93.0%，普通针刺组总有效率为82.0%。经对比后我们可以发现，采用平衡针法治疗肩周炎，不论是从症状缓解程度还是恢复时间，都比使用普通针刺手法治疗效果明显。4讨论肩周炎是一种临床常见病，多发生于50岁左右的中年人。属祖国医学“痹症”范畴。中医认为“肩臂不举是为肩痹”。肾为骨之余，肾中精气的盛衰直接影响远期对身体各部、四肢关节的濡养。故中医学认为肩周炎的发生，是由于当我们年龄达到50岁左右时，机体各脏器功能开始下降，气血开始逐渐衰败，再加上肝肾功能不全，精气亏虚，不能很好的濡养肢体关节，此时若过度劳累，同时感受风邪、寒邪、湿邪等邪气，当肩部被外邪侵袭，经脉阻滞，痹阻不通，不通则痛；或由于近年来工业化水平的提高和快速发展的社会经济，大众的工作和生活方式发生了很大转变，手机、笔记本电脑等相关数码产品的普及，也让人们习惯侧卧休息，这样筋脉受到长期压迫，致使患者肩部气血凝滞而引起疼痛，久而久之，肩关节周围软组织产生粘连，肩关节周围的肌肉逐渐萎缩，从而导致肩关节功能障碍、活动受限。平衡针灸历史悠久，属于我国最具特色的一种传统疗法，与中医心神调控理论、临床神经调控理论相结合，帮助患者显著改善了阴阳状况，调节了中枢递质，加强了患者身体抵抗免疫力。另外，平衡针灸还可以促使细胞内外物质良好交换，以平衡生理代谢，优化血循环，促使肢体功能良好恢复。目前在临床上治疗肩周炎的方法可谓是百家争鸣，各有优劣，但又均忽视了患者整体功能的提高。比如传统的针刺治疗在肩周炎前期效果显著，却忽略了后期的恢复，运动疗法适宜于中期以功能障碍为主的患者，但发病的急性期，不能有效缓解症状。平衡针法由平衡学说发展而来，它的基础理论依据是中医阴阳整体学说，在继承传统的同时又吸收现代医学等特点。将平衡失调的机体通过在特定的穴位上进行一定的刺激，从而激发出病人体内的防御系统，使机体达到自我调节、修复、治愈疾病的单穴平衡疗法。平衡针法的主要机理是整体调控，利用神经体液与经络系统的信息反馈原理，改善机体的血液循环，从而减少血液预置，解除局部肌肉痉挛、疼痛，使肩部的渗出物被缓慢吸收，达到功能的恢复。而运用平衡法的思路，选用肩痛穴对肩周炎进行治疗，这种疗效独特，镇痛效果明显，同时，小的创口，也使感染的风险更低，对患者的创伤更低，更容易被患者接受，因此特别适合急性肩周炎疼痛患者。经过此次研究发现，相比使用传统针刺治疗肩周炎患者，采用平衡针法中的肩痛穴治疗肩周炎患者，除了能有效改善患者肩周僵硬、痉挛、疼痛等症状之外，还能明显改善肩部的功能和活动度。综上，平衡针法肩痛穴对治疗肩周炎效果明显，能减缓患者肩部痉挛、牵涉痛等症状，提高患者生活质量，值得在临床治疗中推广使用。参考文献[1]朱文锋.中医内科疾病诊疗常规.湖南科学技术出版社,1999（第一版）511-512[2]郭长发.肩周炎的诊断与康复.北京:中国医学科技出版社,1993:36-37）[3]周宜静.平衡针治疗肩周炎的临床研究[C].广州中医药大学,2010.[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社,1994:186-187.[5]王文远.平衡针法临床精要.中国中医药出版社,1994,2-5.[6]王庆章.肩痛穴平衡针法治疗急性期肩周炎50例[J].四川中医,2014,v.