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文档简介

乳腺剧痛却是外寒袭表（中医案）单位同事，女，34岁，发烧已经几天了，畏寒，食欲欠佳，全身疼痛，肌肉关节痛，左侧乳腺疼痛剧烈，自评疼痛评分7分，行乳腺彩超：左乳中央区乳管扩张，左侧乳腺中央区及12点钟方向低回声区，范围32mm*11mm，炎症相关？左侧腋窝可见淋巴结，反应性增生。其乳腺外科同学考虑化脓性乳腺炎。会诊其他患者时顺便给她看看，查舌质淡暗红，苔白厚，脉弦紧，尺脉沉，辨为：太阳少阳少阴合病，气滞血瘀。首诊处方：柴胡25

黄芩15

清半夏15

党参15

炙甘草6

蒲公英30

麻黄9

细辛3

黑顺片12

王不留行15

乳香6

没药6

丹皮15

薏苡仁30

桃仁10

生姜5片五付

水煎服

日一剂半

一日三次喝患者诉药下午熬好，服用两次，第二天就发热消失，全身痛消失，左侧乳腺疼痛由原来疼痛评分7分减轻到2分，只有按压时才会痛。五付药三天服用结束，自诉只有乳腺轻微疼痛，可触及一3cm的硬结，微肿胀，查舌质暗红，苔白，微黄，脉弦。辨为：肝气郁闭，湿滞血瘀。二诊处方：柴胡20

黄芩15

清半夏20

党参15

炙甘草6

蒲公英30

王不留行15

当归30

丹参30

川楝子15

乳香6

没药6

薏苡仁60

丝瓜络30五付

水煎服

日一剂服用三天后随访，现乳腺疼痛基本消失，硬结也只有1cm左右。方剂分析与个人感悟患者首诊全身疼痛、肌肉关节疼痛、畏寒，脉弦紧，典型的太阳病症状，但尺脉弱，畏寒甚，平素肾阳不足，故为太阳少阴合病，故应用麻黄细辛附子汤以温里而散寒。同时伴有乳腺疼痛剧烈（肝经走行之处），食欲欠佳，脉弦，太阳病迁延日久而并少阳病，故合用小柴胡汤，应乳腺疼痛剧烈，故加用王不留行、乳香、没药、桃仁、薏苡仁，以活血化瘀除湿止痛；寒邪郁闭久必郁热，故用丹皮凉血活血。服用后寒邪外出则全身疼痛肌肉关节痛立即缓解，乳腺疼痛亦减轻。二诊只有乳腺痛与乳腺结节，故以小柴胡汤合通经活络丹加减，服用三天乳腺疼痛已基本缓解，结节也缩小至1cm。此种症状西医考虑会觉得是乳腺发炎所致的一系列症状，属于从里向外考虑；而中医考虑乃是受外寒袭表，因体质较弱，径直入里侵及少阴，故治疗首先将寒邪从里向外发散则可愈，太阳日久不解转入少阳，故右出现

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