质量指标监测作业指导室内质控项目开展率

质量指标监测作业指导】室内质控项目开展率01目的室内质控是保证检测结果准确性、稳定性并及时发现检测过程中实验偏差的管理体系。通过对室内质控项目开展率的持续监测，提升其开展率，确保实验室检测项目结果的长期稳定性和室间可比性。02范围适用于科室室内质控项目开展率的建立、统计分析和持续改进等管理内容。03职责1.专业组组长负责组织未达标原因的分析及相应措施的实施，数据填报。2.科室质量指标负责人负责监督落实专业组质量指标数据填报，撰写质量指标汇总分析报告，监督落实持续改进措施的完成。3.科室质量主管负责科室所有质量指标资料的汇总，每月召开指标评审会，对指标设置的适用性进行讨论评估。4.科室主任负责质量指标报告的审批。04程序1.基本情况1)指标名称：室内质控项目开展率。2)指标定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。3)监控周期：年度。4)计算公式：室内质控项目开展率=开展室内质控的检验项目数/同期检验项目总数×100%。2.指标说明1)分子：开展室内质控的方式可以通过如下8种方式进行：利用第三方质控品、厂家质控品、自制质控品、基于患者结果的均差法、差值检查法、多参数核查法、患者标本的双份测定法、留样再测，8种方式开展任意1种以上，即可判断该项目开展室内质控；计算全科室室内质控开展率时，如果2个及以上专业组开展同一项目，只要其中一个专业组开展，则判断为该项目开展了室内质控。2)分母：分母指实验室周期内开展的总项目数，新启用的检测项目在启用当年开始纳入室内质控开展率计算，停用的项目在停用当年也应纳入开展率的计算。计算全科室的室内质控开展率时，如果存在一个项目在多个专业组开展，则只能计算为开展1个项目。3.数据采集方法各专业组进入质量指标管理→数据集管理→室内质控项目开展明细，手工勾选实验室内开展项目数据，完成数据采集。4.质量指标管理系统操作程序(1)指标基础数据设置通过该功能设置指标负责人、指标监测周期、目标值、指标采集公式等指标基本信息，也可自定义指标统计周期汇总数据。操作方法：质量指标管理系统→数据集管理→其他→质量指标定义→选择单个指标→修改。(2)专业组开展检验项目维护“iLab管理平台”→“后台管理”→“检验项目配置”,系统在启用初期已维护实验室2022年5月以前的所有开展项目，各专业组如需在系统中新增或修改开展项目，需要在该菜单下进行操作。可新增、停用、修改、删除检验项目。每个项目的启用日期以及状态作为前置条件，系统通过前置条件判断是否在《室内质控项目开展明细》中显示，如项目启用日期为2019年4月1日，则在2019年及以后的《室内质控项目开展明细》中显示该项目；当项目状态改为停用并设置停用日期，系统判断停用日期的下一年度的《室内质控项目开展明细》不显示，如2019年4月1日停用某一项目，则在2020年《室内质控项目开展明细》中不显示。说明：在维护开展检验项目时，项目名称应该规范，参考《医疗机构临床检验项目目录(2013年版)》来建立项目字典库，以防止因为项目名称使用不一致而导致重复计算开展检验项目数。另外国家临检中心也以《医疗机