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休克休克，你首先想到的是什么？休克低血压最常见、最重要的临床特征发生休克的分水岭？休克原有高血压患者，发生休克时血压可能处于正常范围。全身低灌注患者，外周动脉压高于中心动脉压。低血压，休克的失代偿期休克休克的早期指标：快、小、少、白、冷。休克什么是休克？病例分析休克的分类休克病因学分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克、内分泌性休克血流动力学分类：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克休克血流动力学监测手段：Swan-Ganz肺动脉漂浮导管，肺动脉崁顿压和中心静脉压

PICCO：胸腔内血容量、每搏输出量变异度、血管外肺水超声休克休克的特点休克

低血容量休克CVP下降、PAWP下降、CO下降、HR增快、体循环阻力增高。休克

心源性休克CO急剧下降、CVP升高、PAWP升高、体循环阻力增高。休克分布性休克血管收缩舒张功能异常体循环阻力正常或增高，脊髓休克、麻醉药物过量体循环阻力降低感染性休克休克CO升高或正常，体循环阻力降低。临床特点：低血压、脉洪大、四肢末梢温暖。休克梗阻性休克CO下降，组织缺血缺氧。休克

休克的患者临床上观察什么？休克意识状态：能够反映脑组织的灌注情况。休克

肢体温度和色泽反映末梢灌注情况。休克

血压血压升高，脉压增加，休克有所好转。休克

心率休克指数（脉率/收缩压）正常0.5无休克，超过1.0-1.5存在休克，2.0以上，严重休克。休克尿量反应肾脏的灌注情况，也反映器官血流灌注情况。休克休克治疗什么？休克

病因治疗+休克复苏休克

50年代，血压纠正为终点，结果是急性肾衰和上消化道出血。目前，BP正常、HR下降、尿量恢复、四肢温暖，结果MODS

纠正组织缺氧和氧债，结果部分MODS休克休克的早期处理：VIPV:Ventilate机械通气I:Infusion液体输注P：Pump血管活性药物休克

液体复苏的终点目标很难确定：最适的前负荷液体复苏有效的判断指标：HR、BP、尿量、CVP、PAWP、每搏量变异度休克液体治疗几乎能使所有休克病人获益，甚至心源性休克的病人，唯一不能获利的是存在肺水肿的病人休克补液试验晶体首选（易代谢、经济），速度300-500ml/20-30min，判断指标：MAP、HR、尿量，并发症：肺水肿，不能有其他的任何刺激和治疗。休克被动抬腿试验基本被否定。休克血管活性药物选什么？首选去甲肾上腺素有效提升MAP、对心率及心输出量影响不大，剂量0.1-2.0ug/kg.

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