当医疗质量遇到IT-090604课件

当医疗质量遇到IT

Qualityvs.IT卫生部医院管理研究所梁铭会主要内容国际总体形势HIT关注——医疗质量医疗质量关注——HIT中国医疗质量指标体系——CHQIS未来趋势——数字化的医疗质量CompanyLogo国际总体形势经济下滑AmericanRecoveryandReinvestmentAct，ARRA美国复苏与再投资法案美国复苏与再投资法案2009，是一整套经济刺激政策。奥巴马总统于2009年2月17日签署，总金额7870亿美元。经济刺激内容包括降低联邦政府征税，提高失业人员津贴和其他社会福利等，内容涵盖了美国国内的教育、医疗、基础设施建设和能源等行业。CompanyLogo国际总体形势医疗行业的总投资——1477亿美元医疗救助：866亿根据COBRA项目为失业人员提供65%的医疗保险保费紧贴：247亿HIT：190亿国立医学研究院基础建设与医疗研究：100亿服务人员及其家人（军队）的医疗保健：13亿预防与健康：10亿退伍军人卫生管理局：10亿社区健康中心：20亿某些医疗措施的有效性研究：11亿医务人员培训：5亿印第安原著居民保护区医疗服务：5亿CompanyLogoHIT关注——医疗质量HIT关注——医疗质量HealthcareInformationandManagementSystemsSociety(HIMSS)美国医疗信息与管理系统学会目标：推动医疗信息技术和管理系统在医疗行业的领导力，更好地为医疗行业服务。HIT行业规模最大、人气最旺的行业机构。2008年会：29,000人参会，900+企业参展。2009年会：29,174人参会，900+企业参展。（受经济危机影响）CompanyLogoHIT关注——医疗质量HIMSS2009年会热点话题政府对HIT行业的投资，ARRA法案医疗质量，患者安全与风险管理EHR主题演讲医疗质量，患者安全电子病历CompanyLogoHIT关注——医疗质量医疗质量“HIT的关键时刻”HIMSS董事会主席CharlesChristianCompanyLogoHIT关注——医疗质量演讲内容摘要：“目前，为了振兴美国的经济，提高医疗质量、安全与效率，很多人都将筹码押在了HIT上。”“HIMSS2008年最重要的成就就是向奥巴马政府递交了一封内容详细的倡议书，建议“让IT技术引领医改潮流”。正是这封倡议书促成了美国政府有史以来对HIT行业最大的一笔投资，这是对HIT来说最好的鼓励与支持。”CompanyLogoHIT关注——医疗质量医疗差错，患者安全HIT，贴近你我他DennisQuaid,著名影星CompanyLogoHIT关注——医疗质量由于医务人员的疏忽，给著名影星DennisQuaid刚出生的一对双胞胎使用了大于正常剂量一千倍的药物（药品标签的太相似）。虽然最后化险为夷，但是这种医疗过失在日常生活中绝不是第一次发生。DennisQuaid说：“其实这是一个错误链——药厂的产品标签和包装太相似，然后药剂师配发有错，护士给药也有错，正是这一系列的流程错误才导致了医疗事故的发生。呼吁医院使用条码等信息化技术来避免悲剧的发生。”CompanyLogoHIT关注——医疗质量大众的关注度提高类似的医疗事故可能发生在每个人的身上发生在我们身边的这些事故都是无独有偶的，美国每个州每个医院都有这种情况。在信息化水平最好的印第安纳州的某医院，类似于上述的医疗事故，每年要发生2-3起。CompanyLogoHIT关注——医疗质量EHR凯撒集团与电子病历凯撒集团医院与凯撒集团健康政策部主席兼CEOGeorgeHalvorsonCompanyLogoHIT关注——医疗质量演讲内容摘要：美国医院的误诊率：成人误诊率50%，儿童的误诊率>50%提高医疗质量的方法：系统化：优化流程、加强医务人员和机构间的合作、连续的诊疗流程使用IT技术美国医学研究院IOM“健康美国2020”的总目标：提高质量，减少差错CompanyLogoHIT关注——医疗质量演讲内容摘要（续）：纸质病历的缺陷：不完整，不准确，可及性差。目前的医疗服务费用支付模式每年能产生2.5万亿的财政收入，但是整个系统效率低下，消费者能享受到的医疗保健服务都是星星点点，支离破碎的。医疗保健行业是美国经济增长最迅速的一部分，总支出已接近GDP的20%。因此，美国的处境十分艰难，必须降低医疗系统的成本，提高服务的成效。我们需要对整个医疗服务系统进行调整，让医疗保险覆盖所有美国公民。CompanyLogoHIT关注——医疗质量演讲内容摘要（续）：只有实现系统化的医疗服务，才能改变美国的现状，医改才会有成效。要为广大患者提供最优质的服务，增加医疗服务者之间的协调能力，为患者提供更加稳定、连续的医疗服务。美国医疗行业的质量时好时坏，反复无常。例如，对心脏病的治疗，可变性达40%。我们需要用计算机技术来实现医疗服务系统化的改革，医生们掌握的信息量不足，无法为患者提供更优质的服务。CompanyLogoHIT关注——医疗质量演讲内容摘要（续）：凯撒集团已经完全实现了医疗服务系统的电子化，仅加州系统就能够为一千万患者提供电子化的健康记录。我们的医护人员基本上都会使用计算机，但是我们希望计算机系统能够更加简单、易用、有效。这对HIT系统的设计来说是至关重要的。在ARRA法案中纳入HIT的内容是十分正确的，但是无论是政府和医疗行业，都要高度重视互操作性的问题。如果有一天全美各个医院都实现了HIT，那我们不希望看到各医院信息系统跟现在的纸质病历一样，是一个个的信息孤岛。CompanyLogoHIT关注——医疗质量HITSPHealthcareInformationTechnologyStandardsPanel(HITSP)医疗信息技术标准委员会医疗信息技术标准委员会是一个公私结合的组织团体。委员会致力于协调和整合标准，满足临床与业务需求，在各组织和系统间实现信息的共享，提高医疗质量。CompanyLogoHIT关注——医疗质量HITSP主席JohnHalamka在HIMSS上的发言——“HITSP马不停蹄”“我唯一敢保证的就是质量评估，ARRA法案中，字里行间都充斥着‘质量’两个字。”美国医疗信息化协调管办公室ONCHIT将把目光聚焦在“质量与效率”上。CompanyLogo医疗质量关注——HIT医疗质量关注——HITAgencyforHealthcareResearchandQuality(AHRQ)美国医疗研究与质量局作为美国卫生部下属的12个机构之一，AHRQ致力于为医疗服务研究项目提供支持，全面提高美国的医疗质量。其使命就是为全美民众提供更加有质量、安全、有效率、有效力和成本有效的医疗服务。AHRQ通过执行和支持医疗服务研究来实现其目标。这些研究不仅是在AHRQ内部，还包括全国各前沿学术研究机构、医院、医生办公室、医疗保健系统及其他种类的医疗机构。AHRQ的研究范围广，几乎涉及到了医疗保健行业的方方面面。AHRQ受卫生部的直接领导和支持。AHRQ的活动与卫生部其他执行机构的活动一样，都符合HHS的总目标。CompanyLogo医疗质量关注——HITAHRQ对HIT领域进行投资，将HIT视为实现美国“21世纪10年全民电子记录计划”的重中之重。AHRQ在全美41个周的HIT领域的投资达2.26亿美元，以支持全美的HIT发展，尤其是在农村和贫困地区。通过这些投资和刺激项目，AHRQ及其合作方将致力于解决HIT行业在使用、解决方案和最优化实施等方面的问题，努力开发能够让医院和临床医生都喜欢使用的新的IT技术工具。CompanyLogo医疗质量关注——HITAHRQ还成立了HIT国家资源中心——AHRQNRC，以加快医疗行业向IT技术靠拢的速度。同时，NRC还会向全国临床医生共享新知识与新发现。AHRQNRC的总目标与全美政府的总目标一致，即用最优化最有效的IT技术推动医疗行业的现代化进程。AHRQ及其下属项目会及时发布新发现和数据，利用IT技术实现全国的知识和数据共享。CompanyLogo医疗质量关注——HITAHRQ的HIT项目目标:

帮助临床医生开发更有质量更安全的医疗服务。将患者着实放在医疗服务的中心位置。鼓励HIT的布置与实施，尤其是在农村与贫困地区。找出实施过程中最成功的方法和存在的问题。做出HIT的商业模型，评估投资成本与收益。CompanyLogo医疗质量关注——HITHIT支持并监测的项目范围覆盖全美CompanyLogo医疗质量关注——HITAHRQ主要关注的HIT内容：计算机化医嘱录入CPOE健康信息交换HIE电子开方电子病历系统健康信息交换政策问题HIT的架构农村与小型社区中的HIT远程医疗临床决策支持医疗信息技术标准委员会HITSP接口引擎标准HL7,SNOMEDCT,CPT,NCPDP,LOINC,DICOM,NDC,ICD.CompanyLogo医疗质量关注——HITAHRQ2008年度会议为了进一步为全美民众提高医疗质量，AHRQ于2008年9月7-10号在其本部马里兰州的贝塞斯达召开了第二届年度会议。此次会议旨在介绍各级医疗单位最好的研究成果及其实施用例。会议主题为“提高质量，以变应变”。会议重点关注的领域共有五个：HIT预防/保健管理医疗服务的有效性患者安全价值/改革/新发问题CompanyLogo医疗质量关注——HITAHRQ2008年度会议HIT专题内容：用HIT加强医生间的交流，提高医疗水平用HIT提高弱势群体的医疗质量有关健康信息交换实施的讨论电子开方：推动变革和评估影响力用HIT评价医疗质量门诊临床决策支持工具为提高医疗质量而进行的临床决策支持医疗救助与HIT有关家用HIT产品的设计讨论远程医疗应用，支持远距离高质量的医疗服务让HIT推动医改设计以患者为中心的HIT公共卫生质量评价让HIT推动慢性病的保健治疗鼓励患者使用HIT，加强医患间交流CompanyLogo医疗质量关注——HIT

2004年9月，AHRQ为推动HIT使用设立了金额为1.39亿的奖金，奖励开发临床数据共享网络和计划、实施、演示HIT成果的各种项目。另外，2005年9月，AHRQ与各州签订协议书，同意设立2700万奖金，奖励之前已经制定好开发计划的16个原创项目。其中11个项目是在农村和小型社区医院。农村和小型社区医院是AHRQ关注的重点。CompanyLogo医疗质量关注——HIT

AHRQ2008年度会议主题发言摘要AHRQ主席CarolynM.Clancy,2008年9月8日“现在，我们利用信息技术来传输数据的能力已经很强了，但是如何使用这些传输过来的数据的能力，还有待提高……目前有关HIT的相关功能，我们已经想到了要用电子健康记录和个人健康记录来帮助医疗质量的评价和上报，这种方法要比当下的评价方法好用多了。同样，我们也可以利用HIT把所需信息直接送到临床医生和患者的面前，让他们进行合理的使用……可就当我们准备这样做的时候，发现了一种奇怪的现象：现在的信息系统生成数据的能力和使用已生成数据的能力之间有着天壤之别。而这种现象在信息化的早期才比较常见……医疗行业信息化的步伐，落后于几乎所有其他的行业。我们现在的情况是产生了无以计数的数据信息，但是没用起来，所以现在是时候该好好想想怎么用这些数据了……”CompanyLogo未来趋势——数字化的医疗质量未来趋势——数字化的医院管理数字化的医院数字化的临床医疗数字化的医院管理数字化的医疗质量分析、评价、监测、控制CompanyLogo未来趋势——数字化的医院管理数字化的质量分析、评价、监测、控制需要指标体系系统化的IT工具充分利用现有的信息系统和现有的数据CompanyLogo中国医疗质量指标体系——CHQIS中国医疗质量指标体系——CHQIS“中国医院医疗质量监测与评价系统应用研究”

卫生部医政司卫生部医院管理研究所北京大学医院管理研究中心CompanyLogo中国医疗质量指标体系——CHQIS中国医疗质量指标体系——CHQISCompanyLogo中国医疗质量指标体系——CHQIS建立CHQIS指标筛选范围：包括死亡、重返、负性事件、住院日、住院费、其它6个大类730个单项指标，其中包括210个传统指标和520个新增指标。见下表。

CompanyLogo中国医疗质量指标体系——CHQIS监测工具CompanyLogo中国医疗质量指标体系——CHQIS试点应用：北京市五家三甲医院广东省中山市卫生局下属19家医院CompanyLogo中国医疗质量指标体系——CHQISCompanyLogo中国医疗质量指标体系——CHQIS技术路线CompanyLogo中国医疗质量指标体系——CHQIS事后监测

实时监测

事前监测

干预监测

在卫生局安装医疗质量安全专用监测软件，通过医院定期（按月或按季度）上报病案首页数据，实施医疗质量安全评价管理。优点：操作简单容易，医院无须投入。

缺点：该监测结果属于事后监测。医院需要上传数据，并且上传数据还涉及到病人隐私信息安全。不建议采用此方案。

适应范围：适用本地区重大质量问题的趋势跟踪管理。监测方案1CompanyLogo中国医疗质量指标体系——CHQIS在卫生局安装医疗质量安全网络监测软件，医院联网实时上传病案首页数据，卫生局利用先进的网络调度监测软件，直接利用医院实时病案首页数据进行医疗质量安全数据分析，将分析结果反馈给卫生局网络调度中心，实施医疗质量安全评价管理。优点：医院可每天实时监测。不仅是卫生局可以对整个地区进行横向和纵向的质量监测，每家医院也可以利用网络调度中心的资源，进行医院和医院之间质量数据的横向比较监测与院内自我数据的纵向质量监测。该方案代表未来医疗质量安全监测技术发展的主流趋势。适应范围：适用本地区敏感质量问题的及时跟踪管理。推荐此方案。事后监测

实时监测

事前监测

干预监测

监测方案2CompanyLogo中国医疗质量指标体系——CHQIS监测方案3在卫生局安装医疗质量安全网络调度监测