癌症靶向药保险合同

癌症靶向药保险合同甲方（保险人）：[保险公司全称，具备合法保险经营资质]统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]地址：[保险公司营业地址]官方服务渠道：[保险公司官方网站、客服渠道等]乙方（投保人/被保险人）：[投保人姓名]性别：[投保人性别]出生日期：[投保人出生日期]身份识别信息：[投保人有效身份信息]鉴于乙方因健康保障需求向甲方投保癌症靶向药保险，甲方同意承保，双方遵循平等自愿、公平诚信原则，订立本合同。第一条保险合同构成本合同由保险单、投保单、本条款、声明、批注、批单、《约定靶向药目录》及与本合同有关的其他书面协议共同构成。第二条保险责任在本合同保险期间内，乙方符合以下条件的，甲方按约定给付保险金：1.确诊要求：经二级及以上公立医院或甲方认可的定点医疗机构首次确诊（本合同生效前未被任何医疗机构确诊过）患有非原位癌的恶性肿瘤（癌症）；2.用药要求：经确诊医疗机构专科医生开具处方，使用本合同附件《约定靶向药目录》内的药物（含因医院无库存、经医生出具外购证明后在甲方认可定点药店购买的该目录药物）；3.给付规则：-若乙方已参加社会基本医疗保险（含城乡居民医保、城镇职工医保）：对经医保报销后个人自付的靶向药费用（不含医保目录外自费项目），甲方按80%比例给付；-若乙方未参加社会基本医疗保险：对实际支出的靶向药费用，甲方按60%比例给付；4.限额约定：本合同累计给付保险金最高不超过人民币500000元（大写：伍拾万圆整），单次给付无上限但累计不超总额。第三条除外责任甲方不承担给付保险金责任的情形包括但不限于：1.本合同生效前已确诊恶性肿瘤、存在相关症状/体征，或已使用靶向药；2.使用的靶向药不在《约定靶向药目录》内（目录更新需提前30日通知乙方）；3.费用已由医保、其他商业保险或第三方赔付的部分；4.免责期（本合同生效之日起90日）内确诊恶性肿瘤并用药；5.未按医嘱超剂量、超疗程使用靶向药，或使用实验性/临床试验用药；6.因酗酒、吸毒、故意自伤、犯罪行为导致的恶性肿瘤及用药；7.确诊的恶性肿瘤为原位癌（以医学诊断标准为准）。第四条保险期间与续保1.保险期间：1年，自甲方收取首期保费次日零时生效，至届满日24时止；2.续保规则：-乙方需在届满前30日申请续保，甲方有权根据乙方上一期间理赔、健康状况决定是否续保；-续保保费由甲方提前30日通知，乙方未按时缴费的，合同自动终止。第五条保险费1.首期保费：人民币[XXXX元]（大写：[XXXX圆整]）；2.续保保费：由甲方根据乙方年龄、理赔情况等确定，以通知为准；3.缴费方式：首期保费生效前缴纳，续保保费续保前缴纳，甲方出具保费凭证。第六条理赔申请与给付1.通知义务：乙方确诊后30日内通知甲方（不可抗力消除后15日内补通知）；2.理赔材料（原件或认可复印件）：-理赔申请书、乙方身份识别信息；-确诊报告（含病理、影像学报告）、专科医生处方；-购药凭证（发票、清单，注明药品名、剂量、日期）；-医保报销凭证（若已报销）；-外购药需提供医生外购证明及定点药店购药凭证；3.核定与给付：-甲方收到完整材料后，10个工作日内核定（复杂情形30日内）；-属保险责任的，10日内给付；不属的，3日内发拒付通知并说明理由；-逾期给付的，按中国人民银行同期活期存款利率支付逾期利息。第七条双方权利义务（一）甲方权利义务1.要求乙方如实告知健康状况（既往病史、家族病史等）；2.对理赔申请调查核实，乙方需配合；3.明确说明条款（尤其是免责、除外责任）；4.目录更新提前30日通知乙方。（二）乙方权利义务1.如实告知健康状况，隐瞒的甲方有权解除合同且不赔；2.按时缴费，信息变更（健康、联系方式）15日内通知甲方；3.不得伪造材料骗保，否则甲方解除合同、追回已付保险金并追责。第八条合同变更与解除1.变更：双方协商一致后以书面形式（批单、补充协议）变更；2.乙方解除：-犹豫期（生效后15日）内解除：10日内退还全部保费；-犹豫期后解除：10日内退还现金价值（=已缴保费×30%）；3.甲方解除：-乙方未如实告知、骗保，或未按时缴续保保费（宽限期30日）的，甲方有权解除；-解除后已付保险金需返还，未付的不再承担责任。第九条争议解决因本合同争议，双方先协商；协商不成的，向甲方所在地人民法院提起诉讼。第十条其他约定1.未尽事宜按《中华人民共和国保险法》及相关法规执行；2.《约定靶向药目录》为本合同组成部分，与本合同同等效力；3.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具