药物中毒护理

什么是药物中毒是不是药物中毒是什么类型和性质是什么原因导致的如何治疗与护理预后六步问答法病例简介

患者：高××，女性，28岁。

主因“意识障碍1日”入院。

患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛

片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送

至××医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治

疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。

入院时查体：T：37.2℃

P：85次/分R：18次/分BP：108/63mmHg

神志模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，

直径约2mm（正常：2-5mm），对光反射存在，

双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率

齐，腹软，查体欠合作。

诊断：药物中毒

处理：①给予心电监护，吸氧，完善各项

相关检查（血常规、血气分析、尿

常规、肝功能、肾功能、心电图、

胸部X线片）；

②补液，促醒，促进药物代谢，并对

症支持治疗，继续观察。一、什么是？（从以下方面讲解）病理生理鉴别诊断临床表现定义辅助检查（一）定义

药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。

误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。

去痛片又名索米痛片，为复方制剂，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次为5g、5g、10g、1.7g，此药口服易吸收，服药2h后血药浓度达高峰，以后每小时以10%-30%的速度自血中和肝中排除。（二）病理生理生理75%-80%肝脏羟化羟化毒性病理发绀溶血抑制丙酮酸氧化酶系统延脑的呼吸中枢血管运动中枢体温调节中枢肝、肾功能损害和胃肠功能降低抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失；导致呼吸衰竭使血管扩张，血压下降，导致休克等出现低温巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。（三）临床表现（四）辅助检查

血、尿常规，肝、肾功能，血气分析，ECG，

胸部X线片。

血、尿或胃内容物毒物分析。（五）鉴别诊断主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。14二、是不是？---诊断要点有可靠的用药过量或服药中毒史有中枢神经系统抑制为主的临床表现

实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药

物检测，以了解其血药浓度。

排除其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服去痛片40-50片神智淡漠、不言语来我院做了相关检查

各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。三、是什么类型和性质中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。轻度中毒中度中毒重度中毒头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。给予一般治疗后预后良好。昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。呼吸减慢、血压可正常，可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障碍。深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。

病例中，查体所见，患者神智模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略微缩小，生命体征正常。据症状判断其为轻度中毒，应给予积极治疗。18有意自杀四、是什么原因导致的？误服、有意自杀或投药过量引起中毒。五.如何治疗与护理-----救治原则

五迅速：迅速终止毒物的接触迅速清除尚未吸收的毒物迅速清除已吸收的毒物迅速使用特效解毒剂迅速对症治疗五.如何治疗与护理-----救治原则洗胃清除毒物（外院）给拮抗药（无特殊解毒药）对症治疗补液、促醒（意识模糊）支持治疗去痛片中毒抢救误区（有文献报道1∶5000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤）1.清除毒物尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服20～30ｇ活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化（家属不同意行血液净化治疗）五.如何治疗与护理------急救措施

3.立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复5.利用脱水剂减轻脑水肿6.促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注，10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入五.如何治疗与护理------急救措施五.如何治疗与护理------急救措施7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推11.营养心肌,改善心肌氧利用12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能。五.如何治疗与护理-------护理要点1.严密观察病情密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休克征兆；观察心率、心律、心电图变化；监测心、脑、肾、肝等重要脏器功能。尤其注意观察有无水中毒症状，如激动、头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫痫样发作或颅内高压表现等。（查阅文献急性去痛片中需特别注意预防水中毒的发生，早期行预防措施、全程做好相关监测至关重要。）

五.如何治疗与护理-------护理要点2.及时清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。3.患者躁动，注意24小时专人陪护，防治坠床和外伤。4.准确记录出入量，防治水、电解质及酸碱失衡5.留置尿管，尿道口的护理6.给予持续心电监护及氧气吸入五.如何治疗与护理-------护理要点7.加强基础护理，经常翻身，防止压疮及并发症8.心理护理:本患者为自杀者，在护理过程中，我们应主动与患者交流，耐心倾听其诉说，并从家属处侧面了解情况，掌握患者自杀的原因，有针对性地与患者谈心，并争取家庭、社会的支持，共同关心患者，寻找最佳的解决问题方法，帮助患者转变消极的人生态度，珍惜生命，积极配合治疗，促进疾病康复。六.预后

参考文献：去痛片中毒无特殊解毒药，预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后。该患者已治愈出院

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作家名片：茅盾（1896—1981），中国作家、社会活动家。原名沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。他是新文化运动的先驱者、中国革命文艺的奠基人之一。主要作品：长篇小说《子夜》《腐蚀》等，短篇小说《春蚕》《林家铺子》等。作者简介生字学习慰藉卜落锐利河滩帐子闪烁蝙蝠霸气猫头鹰读课文，熟读生字，把不会读的字记下来。慰藉

卜落锐利河滩帐子闪烁蝙蝠霸气猫头鹰摘星星摘星星藉卜慰方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂我会写慰藉锐滩帐烁蝙蝠霸鹰卜结构：部首：书写指导：jiè藉重难点字书写指导上下笔画较多，要写得紧凑，注意上下搭配。艹结构：部首：书写指导：yīnɡ鹰半包围“广”长撇伸展；内部书写紧凑。广猛烈、指气势盛，力量大。只有一个，独一无二。奇异而虚幻，奇异变幻。专横的气势。安慰。泛指彻底清除。连一连【扫荡】【慰藉】【猛厉】【唯一】【奇幻】【霸气】整体感知这篇课文是以什么为线索的？重点写了哪些内容？这篇课文以“天窗”为线索。天窗的由来天窗带来的慰藉赞美天窗方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂课文讲解在课文中找找什么叫作天窗？乡下人在屋顶开一个小方洞，装一块玻璃，叫作“天窗”。读第2自然段说说运用了什么修辞手法？碰着大风大雨，或者北风呼呼叫的冬天，木板窗只好关起来，屋子里就黑得像地洞似的。黑得像地洞似的写出木板窗关起来时屋子里给人的感觉，为下文写乡下房子开天窗做了铺垫。比喻天窗给乡下的孩子带来了什么？天窗是乡下孩子在不能出门玩耍时“唯一的慰藉”，天窗还使乡下孩子们的想象更加锐利。天窗的由来天窗带来的慰藉赞美天窗“这时候”是指什么时候？请在文中找出来。夏天阵雨来了时，孩子们顶喜欢在雨里跑跳，仰着脸看闪电，然而大人们偏就不许。“到屋里来啊！”随着木板窗的关闭，孩子们也就被关在地洞似的屋里了。体现了孩子们万般无奈和无比失望的心情。方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥。作者为什么将闪电的一闪而过说成是“一瞥”？这样说有怎样的表达效果。既写出了闪电的稍纵即逝，又使原本十分常见的自然现象，变得富有情感，生动有趣。拟人小小的天窗会使你的想象锐利起来！孩子们的想象力被天窗激发了，变得更敏锐，更大胆。锐利晚上，当你被逼着上床去“休息”的时候，也许你还忘不了月光下的草地河滩。你偷偷地从帐子里伸出头来，仰起了脸。为什么加了引号？加上引号，表示孩子们上床休息是不情愿，被逼迫的。这里引号的用法是表示特殊含义。“慰藉”在文中出现了几次，找出来。这时候，小小的天窗是唯一的慰藉。这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！再次强调天窗对孩子们的重要性。两次你会从那小玻璃上面掠过的一条黑影，想象到这也许是灰色的蝙蝠，也许是会唱歌的夜莺，也许是霸气十足的猫头鹰……思考这句话运用了什么修辞手法？体现了孩子们丰富的想象力，又体现了天窗给孩子们带来的快乐和慰藉。排比天窗的由来天窗带来的慰藉赞美天窗方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂发明这天窗的大人们，是应得感谢的。表现出孩子们对天窗的喜爱。课文结尾主要运用的是什么表达方式？起到了什么作用？主要运用的是议论的表达方式。这段话表达了孩子们对天窗的喜爱，赞美了天窗给孩子们带来了无限的想象，总结了全文，点明了主题。作者是从哪几个方面来写天窗给孩子们带来慰藉的？作者是从两个方面来写天窗给孩子们带来慰藉的：

一是写阵雨来时，天窗给关在屋子里的孩子们带来了慰藉；

二是写夜晚，天窗给躺在床上的孩子们带来了慰藉。天窗的由来——木板窗关上，屋子里黑得像地洞唯一的慰藉阵雨来时晚上赞美天窗童心关不住想象飞出来结构梳理天窗看见想象仰脸偷看浮想联翩从“无”中看出“有”从“虚”