升白针的规范应用总结2026

升白针的规范应用总结2026化疗、放疗及免疫靶向治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段，中性粒细胞减少是抗肿瘤治疗中常见的血液学不良事件，也是最先表现出来的，严重者可能出现粒细胞减少性发热（FN）、感染风险增加，导致抗肿瘤治疗不能足量、按疗程进行，最终影响患者的生存期和生存质量。目前针对中性粒细胞减少主要是依靠升白针治疗，常用的药物包括重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF）和重组人粒细胞集落刺激因子-Fc融合蛋白（rhG-CSF-Fc），后两者为长效剂型，今天就和大家一起学习升白针的规范应用。1.

G-CSF的应用管理流程：2.

G-CSF预防性应用：（1）根据化疗后FN的发生风险不同，可将化疗方案分为3类：①高危化疗方案（FN发生率>20%）：接受高风险化疗方案的患者，无论治疗目的为治愈、延长生存周期或改善疾病相关症状，均推荐预防性应用G-CSF。②中危化疗方案（FN发生率为10%～20%）：接受中风险化疗方案的患者，建议评估患者自身风险因素，若满足任意一项风险因素，均推荐预防性应用G-CSF。FN相关危险因素如下表。③低危化疗方案（FN发生率<10%）：接受低风险化疗方案的患者不推荐常规预防性应用G-CSF。（2）一级预防：①是指在首次使用具有导致FN风险的治疗方案后24～72h使用G-CSF，以预防FN的发生。②首次使用FN高危化疗方案或FN中危化疗方案伴一项及以上风险因素，均推荐进行一级预防，以预防FN的发生。（3）二级预防：①是指既往发生FN或出现化疗剂量限制性中性粒细胞减少，于下一周期化疗后预防性使用G-CSF。②剂量限制性中性粒细胞减少性事件是指中性粒细胞计数最低值或治疗当日计数影响原化疗计划的剂量。③在第2个周期和后续每周期化疗之前要对患者进行FN风险评估，如果患者既往化疗在未预防性使用G-CSF的情况下发生过FN或剂量限制性中性粒细胞减少性事件，下次化疗后应预防性使用G-CSF。④在患者既往化疗后出现FN的情况下，相比直接减低化疗剂量或调整方案，更推荐采用G-CSF进行二级预防。同步放化疗患者进行FN一级和二级预防能够有效降低治疗期间中性粒细胞减少症的发生率和严重程度，且并未发现G-CSF相关不良反应明显增加。3.

G-CSF治疗性应用：是指针对已经出现中性粒细胞减少的患者进行以治疗为目的的临床治疗。（1）G-CSF治疗路径：①对本周期化疗后曾预防性使用长效rhGCSF者，不建议额外补充短效rhG-CSF，但如果ANC<0.5×109/L，持续时间≥3d，考虑使用短效rhG-CSF进行补救治疗。②接受过或正在接受短效rhG-CSF预防的患者，推荐继续使用短效rhG-CSF治疗。③未接受短效rhG-CSF预防同时存在并发感染风险因素的患者，推荐使用短效rhG-CSF治疗。④治疗性应用G-CSF不推荐使用长效rhG-CSF。（2）G-CSF使用方法：短效rhG-CSF5μg/kg（根据机构规定的体重限制，取整至最接近药瓶规格），皮下注射，1次/天。持续给药，直至中性粒细胞绝对计数（ANC）恢复或者接近正常水平（ANC>2.0×109/L）。4.

G-CSF在特殊人群中的应用：（1）老年患者：老年患者肿瘤治疗相关中性粒细胞减少按“急症、重症”进行管理，FN中、高风险老年肿瘤患者建议预防性使用G-CSF（优选长效rhG-CSF）。（2）妊娠期和哺乳期妇女：妊娠/哺乳期女性需谨慎使用GCSF。对于短效rhG-CSF（常规剂量使用），哺乳期妇女用药前应停止哺乳。若确实需要哺乳，则建议在停药5个半衰期后恢复哺乳。（3）儿童：对接受高强度化疗或具有高危因素（如既往FN史、侵袭性真菌感染等）的患儿，建议在化疗结束后24～72h内启动G-CSF预防。长效rhGCSF给药后理论上无需额外补充短效rhG-CSF。早产儿、新生儿及婴幼儿不建议使用该药。（4）低体重人群（<45kg）：需基于药品说明书、患者个体特征及循证证据，灵活选择药物种类及剂量策略。（5）其他特殊人群：5.

不良反应及处理：（1）骨痛：①轻度至中度骨痛以观察为主；重度骨痛或症状持续加重，可选择对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（非老年人或肾病患者的最佳选择）、抗组胺药及阿片类药物缓解疼痛。②不推荐通过降低G-CSF剂量治疗GCSF相关性骨痛，但对于G-CSF相关重度疼痛且药物治疗无效者，可考虑个体化减少剂量。③不推荐常规预防性使用镇痛药物。（2）消化