国家临床重点专科评分标准（胸外科）

国家临床重点专科评分标准（胸外科）本标准适用于国家临床重点专科（胸外科）的申报、评估与考核，实行量化千分制，总分1000分，分为基础条件、医疗技术队伍、医疗服务能力与水平、医疗质量状况、科研与教学5个一级指标，各指标独立计分，部分指标可累积计分，但最终得分不超过该指标标准分。本标准中相关技术指标（无特别注明）均指评估时上一年度的数据，申报专科所在医院须为三级医院，且认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务。核心说明：1.学科带头人指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人；2.学科骨干指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员；3.本标准中涉及的人员均指人事关系或执业地点在所在医院的人员，聘用人员需在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上；4.存在单项否决条款的，一经查实，取消专科申报或认定资格。一、基础条件（150分）（一）发展环境（5分）医院专科建设发展规划（3分）：专科建设管理组织完善，规划科学合理得3分；规划基本合理、组织基本健全得2分；无明确规划或管理组织缺失不得分。医院扶持政策（2分）：有明确的专科建设扶持政策和具体落实措施，成效显著得2分；政策措施不完善或落实不力得1分；无明确政策措施或未落实不得分。（二）专科规模（20分）床位数（10分）：至少有1个护理单元，病床总数≥90张得6分；每增加20张床加2分，总分不超过10分；病床总数＜60张，单项否决。病床使用面积（10分）：每张病床净使用面积≥6平方米得10分；每减少1平方米扣5分；少于4平方米不得分。（三）支撑条件（40分）相关科室支撑（20分）：相关科室（呼吸内科、心血管内科、麻醉科、重症医学科、病理科、影像科等）医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施能满足胸外科发展需要得10分；支撑能力一般得8-15分；支撑不足不得分。医疗设备配置（10分）：医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，且具备先进性和适宜性得10分；能满足基本技术需求，设备先进性一般得5-9分；设备不能满足核心技术开展需求不得分。经费投入（10分）：评估前5年医院对专科专项投入≥300万元得10分；每减少30万元扣1分；经费未专款专用不得分。（四）科室管理（85分）临床路径管理（35分）：结合科室实际制定并严格实施临床路径，工作记录完整、资料齐全得35分；开展了临床路径，但记录不完整或资料缺失得10分；未开展临床路径不得分。优质护理服务（50分）：严格按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》开展优质护理，满足以下全部要求得50分，每缺失1项扣10分，扣完为止：①实行责任制整体护理，责任护士全面履行护理职责；②病房实际床位数与护士数比例≥1:0.4，每名责任护士平均负责患者数≤8人，不依赖患者家属自聘护工；③细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，护理级别与患者病情、自理能力相符；④患者满意度高，医患关系和谐。二、医疗技术队伍（120分）（一）技术团队整体实力（20分）医护人员配备满足工作和学科发展需要，形成结构合理、协作高效的技术团队，处理疑难重症能力强得20分；人员配备基本满足需求，团队协作良好，具备一定疑难重症处理能力得10-18分；人员配备不足，团队协作差，疑难重症处理能力薄弱得0-8分；学科带头人或科主任实行技术垄断，单项否决。（二）学科带头人（15分）学术地位（5分）：具有正高专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分；担任国家级学术团体委员及以上职务得1分；在国家级期刊担任编委及以上职务得1分。临床能力（5分）：掌握本专业先进技术得1分；具备本专业疑难病种较高诊治能力，诊疗效果好得1分；每年主持开展新技术、新业务≥1项得1分；每年主持科内专科查房≥30次得1分；每年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊≥10次得1分。教学科研水平（5分）：评估前5年，指导毕业博士生≥2名得1分；主持在研国家级课题≥1项得2分；发表SCI收录临床方向论著≥2篇得1分；获得省级及以上科研成果二等奖及以上≥1项得1分。（三）学科骨干（30分）数量与结构（6分）：有明确的学科骨干人员，数量能满足各专业方向可持续发展需要（结合床位规模）得6分；数量基本满足需求得3-5分；数量不足不得分。学术地位（8分）：所有学科骨干均担任省级及以上学术团体委员及以上职务得8分；1名不符合要求扣1分，扣完为止。临床能力（8分）：掌握本专业方向先进技术得2分；具备本专业方向疑难病种较高诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；每年主持开展新技术、新业务≥1项得1分；每年主持科内专科查房平均每周≥1次，且应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊≥5次得2分。教学科研水平（8分）：评估前5年，指导毕业硕士研究生≥10名得1分、指导毕业博士生≥10名得1分；承担国家级课题≥10项得2分；发表SCI收录论著和病例报告≥20篇得4分。（四）医师队伍（15分）年龄结构（5分）：年龄结构合理，老中青梯队完善，能满足学科可持续发展需要得5分；结构基本合理得3-4分；结构不合理不得分。学历结构（5分）：研究生学位人员比例≥70%得5分；50%-69%得3-4分；＜50%不得分。职称结构（5分）：高级医师占比30%左右、中级医师占比40%左右（各级比例可上下浮动10%）得5分；比例基本合理得3-4分；比例严重失衡不得分。（五）护理队伍（20分）队伍结构（10分）：人员数量满足临床护理需求得2分；年龄、学历、职称结构合理得6分；结构基本合理得3-8分；结构不合理、数量不足得0-2分。护士长能力（5分）：护士长业务水平高、管理能力强，能满足科室护理管理需求得5分；能力基本满足需求得3-4分；能力不足不得分。护理培训与能力（5分）：经常性开展专科护理业务培训得3分；实施整体护理，护理业务能力强、护理质量高得2分；培训不规范或护理能力一般得0-3分。（六）人才培养（10分）培训计划（5分）：有完善的专科人员培训计划，培养方向明确、规划合理且落实到位得5分；有计划但落实不力得3-4分；无培训计划不得分。进修学习（5分）：评估前5年，科室人员到国外专业进修≥10人次得5分；5-10人次得3分；1-4人次得1分；无国外进修人员不得分。三、医疗服务能力与水平（370分）（一）总体水平（90分）整体实力与特色（50分）：能独立开展胸外科三级医院常规临床技术项目（肺叶切除术、全肺切除术、肺叶袖式切除术、隆凸成形术、食管癌根治术、贲门癌根治术、上腔静脉人工血管置换术、气管肿瘤切除术、纵膈肿瘤切除术）得30分，缺1项扣5分；专业特色显著，有1项及以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先水平得20分；特色不明显得10-18分；无特色不得分。

注：不能开展肺叶袖式切除术、隆凸成形术、上腔静脉人工血管置换术、气管肿瘤切除术四项手术，实行二级重点专科单项否决；每项手术年开展量低于5例，单项否决。年出院人数（5分）：评估前5年总出院人数≥3000人次得5分；1500-3000人次得2分；不足1500人次不得分。年门诊人次（5分）：按参评医院胸外科年门诊人次排名打分，排名前30%得5分，31%-60%得3分，61%及以后得1分。平均住院日（5分）：平均住院日＜10天得5分；每增加1天扣1分；超过20天不得分。疑难危重病例比例（25分）：住院患者中疑难危重病例比例≥30%得25分；每下降2%扣1分；低于10%不得分。（二）亚专科建设（60分）亚专科设置（10分）：至少设置食管疾病、肺部疾病2个亚专科，亚专科设置与专科发展相适应得10分；设置1个亚专科得5分；未设置亚专科不得分。亚专科实力（30分）：各亚专科均能独立开展本领域核心技术，诊疗水平达到区域领先得30分；核心技术开展较全面，水平良好得15-28分；核心技术开展不全，水平一般得0-14分。亚专科管理（20分）：各亚专科有明确的发展规划、技术标准和管理制度，运行规范得20分；管理基本规范得10-18分；管理不规范不得分。（三）核心技术开展（120分）本指标按技术开展规范性、熟练度、疗效及年开展量综合评分，每项技术均需提供完整的病例资料和疗效数据，未开展不得分。胸部肿瘤外科技术（40分）：规范开展肺癌、食管癌、贲门癌、纵膈肿瘤等常见肿瘤的根治性手术，年开展量≥100例，疗效达标（术后并发症发生率＜10%、5年生存率达到国内平均水平以上）得40分；年开展量50-99例，疗效良好得20-38分；年开展量＜50例，疗效一般得0-18分。胸部微创外科技术（30分）：规范开展胸腔镜、机器人辅助等微创胸外科手术，年开展量占总手术量≥50%，技术熟练度高、疗效好得30分；占比30%-49%得15-28分；占比＜30%得0-14分。复杂胸部手术技术（30分）：规范开展肺移植、复杂气管重建、上腔静脉综合征根治、晚期胸部肿瘤综合治疗等复杂技术，年开展量≥10例，疗效达标得30分；年开展量5-9例得15-28分；年开展量＜5例得0-14分。胸部创伤救治技术（20分）：具备严重胸部创伤（肋骨骨折、血气胸、肺挫伤等）的急诊救治能力，救治流程规范、成功率高（≥95%）得20分；救治能力良好，成功率85%-94%得10-18分；救治能力薄弱，成功率＜85%得0-8分。（四）区域辐射能力（50分）对口支援（20分）：积极开展对口支援工作，与基层医院建立稳定的帮扶关系，定期派专家坐诊、查房、培训，成效显著得20分；开展对口支援但成效一般得10-18分；未开展对口支援不得分。转诊与会诊（20分）：区域内疑难危重病例转诊率高，每年接收外院转诊病例≥100例，应邀外出会诊≥50次得20分；转诊和会诊数量基本达标得10-18分；数量不足得0-8分。技术推广（10分）：积极推广胸外科先进技术和诊疗规范，在区域内举办技术培训、学术交流≥2次/年得10分；举办1次/年得5分；未开展技术推广不得分。（五）患者满意度（50分）门诊患者满意度（20分）：门诊患者满意度≥95%得20分；90%-94%得15分；85%-89%得10分；＜85%不得分。住院患者满意度（20分）：住院患者满意度≥95%得20分；90%-94%得15分；85%-89%得10分；＜85%不得分。投诉处理（10分）：建立完善的投诉处理机制，投诉处理及时、妥善，患者反馈良好，无重大投诉纠纷得10分；投诉处理基本及时，无重大投诉纠纷得5-8分；存在重大投诉纠纷或投诉处理不及时不得分。四、医疗质量状况（260分）（一）医疗质量控制（80分）质控体系（30分）：建立健全专科医疗质量控制体系，有专人负责质控工作，质控制度完善、流程规范得30分；质控体系基本健全，制度和流程基本规范得15-28分；质控体系不健全不得分。质控实施（30分）：定期开展医疗质量检查、评估和整改，有完整的质控记录和整改报告得30分；开展质控工作但记录不完整或整改不到位得15-28分；未开展质控工作不得分。质量指标达标（20分）：核心医疗质量指标（手术并发症发生率、院内感染率、围手术期死亡率等）达到国家规定标准得20分；1项指标不达标扣5分，扣完为止。（二）医疗安全管理（70分）安全制度（20分）：建立完善的医疗安全管理制度、应急预案，落实医疗核心制度（首诊负责制、三级查房制等）得20分；制度基本完善，核心制度落实基本到位得10-18分；制度不完善或核心制度未落实不得分。不良事件管理（25分）：建立医疗不良事件上报、分析、整改机制，上报及时、分析深入、整改有效得25分；有上报机制但分析和整改不到位得10-23分；未建立上报机制不得分。院内感染控制（25分）：严格执行院内感染控制制度，无菌操作规范，院内感染率控制在国家规定范围内得25分；感染控制基本规范，感染率基本达标得10-23分；感染控制不规范或感染率超标不得分。（三）病历与诊疗规范（60分）病历质量（30分）：病历书写规范、完整、准确，甲级病历率≥95%得30分；90%-94%得20分；85%-89%得10分；＜85%不得分。诊疗规范（30分）：严格遵循胸外科疾病诊疗指南和规范，诊疗行为合理、规范得30分；基本遵循规范，偶有不规范行为得15-28分；存在较多不规范诊疗行为不得分。（四）预约诊疗与单病种管理（50分）预约诊疗（25分）：积极开展患者预约诊疗服务，预约挂号率≥80%，预约就诊率≥90%得25分；预约挂号率60%-79%、预约就诊率80%-89%得15-23分；未开展预约诊疗或预约率不达标不得分。单病种管理（25分）：推行单病种管理，单病种诊疗流程规范、费用控制合理，实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%以上得25分；实施单病种管理但流程不规范或费用控制不佳得10-23分；未推行单病种管理不得分。五、科研与教学（100分）（一）科研能力（50分）科研项目（20分）：评估前5年，承担国家级科研项目≥3项得20分；1-2项得10-18分；无国家级项目，但有省级项目≥3项得5-8分；无任何科研项目不得分。科研成果（15分）：评估前5年，获得省级及以上科研成果奖励≥2项得15分；1项得8-13分；无科研奖励，但有科研成果转化≥1项得5-7分；无科研成果不得分。学术论文（15分）：评估前5年，发表SCI收录论文≥10篇（其中临床方向论文≥6篇）得15分；5-9篇（临床方向≥3篇）得8-13分；1-4篇得1-6分；无SCI论文不得分。（二）教学能力（50分）教学任务（20分）：承担高等医学院校临床教学、实习带教任务，年带教实