青光眼患者自我管理指导规范

青光眼患者自我管理指导规范ICS11.020

CCSC05

广东省护理学会团体标准

T/GDNAS084─2026

青光眼患者自我管理指导规范

Guidelinesforself-managementofglaucomapatients

2026-02-05发布2026-05-01实施

广东省护理学会发布前言青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素，也是全球第二位致盲眼病，严重威胁人类视觉健康。青光眼病程漫长，部分患者需终身治疗，科学的自我管理是控制病情进展、保护视功能、提高生活质量的关键环节。为规范医护人员对青光眼患者自我管理的指导行为，帮助患者及照护者掌握自我管理核心技能，结合临床实践经验，制定本规范。本规范规定了青光眼患者自我管理指导的基本要求、用药指导、滤过泡护理指导、眼压与视功能监测指导、生活调适指导、随访管理指导等内容，适用于各级各类医疗机构的医护人员开展青光眼患者自我管理指导工作，也可为患者及照护者提供自我管理参考。1范围本文件规定了医护人员为青光眼患者进行自我管理指导的基本要求、用药指导、滤过泡护理指导、眼压与视功能监测指导、生活调适指导、随访管理指导。本文件适用于各级各类医疗机构的医护人员进行青光眼患者自我管理指导。2规范性引用文件本文件无规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1青光眼（glaucoma）一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。青光眼类型包括原发性、继发性和儿童青光眼3大类，目前治疗方式主要有药物治疗、激光治疗和手术治疗。3.2自我管理（self-management）患者在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。4基本要求4.1应确认患者充分知情自身青光眼的类型、病情程度及制定的治疗方案，确保患者理解治疗的目的和意义。4.2应结合患者的年龄、文化水平、日常生活习惯、病情严重程度及照护情况，制订个性化的自我管理方案，提高方案的可行性和依从性。4.3应鼓励患者和/或照护者主动参与自我管理方案的制订与实施，耐心解答其疑问，及时反馈管理效果，增强其自我管理的信心和能力。5用药指导5.1应明确告知患者所用药物的种类、具体用法（剂量、频次、使用时间）及可能出现的副作用，让患者做到心中有数，便于及时发现异常。5.2应重点指导患者严格遵医嘱使用降眼压药物，强调不可擅自停药、减药或调整用药剂量，即使症状缓解也需持续用药，避免眼压反弹导致视神经进一步损伤。5.3应指导患者在使用局部降眼压药物过程中，若出现眼部不适、视力变化或全身异常反应，及时主动告知医护人员，以便及时调整治疗方案。5.4应指导使用β-肾上腺素受体阻滞剂的患者加强自我病情观察，出现心率低于60次/分、心慌、气促、咳嗽等情况时，立即停药并及时就医。5.5应指导长期使用皮质类固醇药物治疗的患者，定期接受医护人员评估，监测药物对眼压的影响，防止药物性眼压升高。5.6应详细演示并指导患者掌握滴眼液和眼膏的正确使用方法：滴药前清洁双手，拨开下眼睑，将药物滴入结膜囊（避免直接滴在黑眼珠上），滴药后闭眼并按压内眼角1-2分钟，减少药物经鼻黏膜吸收，降低全身不良反应风险。5.7应指导患者对左、右眼使用的药物进行清晰标注，避免混淆误用。5.8宜指导使用多种滴眼液的患者，合理安排用药时间和顺序，两种滴眼液滴眼间隔时间至少5分钟，避免药物相互影响疗效。5.9宜指导患者建立用药日志，详细记录用药时间、剂量及药物不良反应，便于医护人员了解用药情况，调整治疗方案。6滤过泡护理指导6.1应指导行滤过性手术后早期需行眼球按摩的患者和/或照护者，掌握正确的眼球按摩方法（具体方法见附录A），确保按摩效果。6.2医护人员应现场演示眼球按摩操作，反复确认患者和/或照护者能够正确掌握，避免因操作不当损伤眼部组织。6.3应指导患者严格遵医嘱，根据术后恢复情况调整眼球按摩的时机、时长和力度，不可自行增加按摩强度或延长按摩时间。6.4应指导患者做好滤过泡保护，避免污水进入眼睛，不揉搓、不碰撞眼部，防止滤过泡破裂或感染。6.5应指导患者密切观察眼部情况，若出现眼睛有分泌物、结膜充血、眼部疼痛，或揉眼、按摩眼球后有过多眼泪流出等异常，及时就医排查并发症。7眼压与视功能监测指导7.1应向患者讲解眼压与视力、视野、眼底变化的密切关系，强调定期监测视力、眼压、视野及检查眼底的重要性，让患者重视监测工作。7.2宜指导患者掌握视力、视野的自我监测方法，学会识别视力下降、视野缺损等异常情况，及时发现病情变化。7.3应明确告知患者，若出现视力下降、视野缺损、眼胀、眼痛、头痛或恶心呕吐等症状，可能是眼压升高或病情进展的信号，需立即就医。7.4宜指导患者和/或照护者掌握指测眼压的基本方法及结果判读（具体方法见附录B），便于日常初步监测眼压变化。7.5宜指导使用便携式眼压监测设备的患者，掌握设备的正确操作流程与数据判读要点，准确记录监测结果，为医护人员调整治疗方案提供参考。8生活调适指导8.1用眼指导与作息8.1.1应指导未行手术治疗的闭角型青光眼患者，避免在光线昏暗环境中观看或阅读，慎戴墨镜，防止瞳孔散大加重房水循环障碍，诱发病情急性发作。8.1.2宜指导患者减少电子设备使用时间，近距离用眼（如阅读、使用电子屏幕）每20分钟～30分钟，休息5分钟～10分钟，可通过远眺、闭目养神等方式缓解眼部疲劳，避免眼压升高。8.1.3宜指导患者建立规律作息，避免昼夜节律紊乱，保证充足睡眠，避免熬夜，因睡眠不足易导致眼压波动。8.1.4宜指导患者及照护者营造安静、舒适的睡眠环境，可通过聆听舒缓音乐、冥想或深呼吸练习（10分钟～15分钟）等方式放松身心，改善睡眠质量。8.1.5可指导患者睡前避免摄入含咖啡因的饮品，如咖啡、浓茶等，防止神经兴奋影响睡眠，间接导致眼压升高。8.2活动指导与预防跌倒8.2.1应指导患者选择散步、慢跑、太极拳等有氧运动，避免进行憋气、举重、倒立、头低位瑜伽等可能导致眼压升高的动作。8.2.2应指导手术后患者动作轻柔，避免剧烈运动和双方对抗性运动（如打球、拳击等），同时避免用力咳嗽、排便、打喷嚏等，防止眼压骤升影响手术效果或导致伤口裂开。8.2.3宜指导视力损伤、视野缺损的患者，掌握安全行走技巧（如放缓步速、加大步幅），同时优化家居环境，清除障碍物、安装扶手，防范碰撞与跌倒风险，避免骑自行车及驾驶机动车。8.2.4对视力或视野严重受损者，可指导其使用视障辅助设备，并制定个体化防跌倒干预方案，保障日常生活安全。8.3饮食与排便管理8.3.1宜指导患者遵循“少量多次”原则饮水，避免一次性大量摄入液体（如超过500ml），防止血液稀释、血浆渗透压降低，导致房水产生增多，进而升高眼压。8.3.2宜指导患者保持饮食清淡、营养均衡，多食用易消化、富含维生素的食物（如蔬菜、水果等），限制坚硬、辛辣及油炸类食物，保护视神经。8.3.3宜指导患者戒烟、限制酒精摄入：烟草中的尼古丁可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，损害视功能；大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，加重眼部充血，甚至诱发青光眼急性发作。8.3.4宜指导患者养成每天规律排便的习惯，预防便秘，因便秘时用力屏气会使眼压瞬间升高，加重病情；对便秘患者，可指导其通过腹部按摩促进肠道蠕动、调整饮食或在医生指导下使用药物辅助排便。8.4情绪与心理支持8.4.1应向患者普及青光眼的疾病知识、治疗目标与预后，让患者了解通过科学治疗和自我管理，可有效控制病情，缓解其焦虑、恐惧情绪。8.4.2宜指导患者掌握情绪调节技巧，如深呼吸、正念冥想等，避免情绪剧烈波动，因生气、着急、忧虑等不良情绪是青光眼急性发作的常见诱因。8.4.3宜定期评估患者心理状态，引导患者正确对待青光眼，对存在明显抑郁、焦虑等心理困扰者，指导其寻求专业心理支持，必要时转介心理科诊疗。9随访管理指导9.1应明确告知患者长期随访与管理的重要性，强调青光眼是终身疾病，病情可能在不知不觉中进展，定期随访是及时调整治疗方案、控制病情的关键。9.2应根据患者的青光眼类型、病情严重程度和治疗效果，由医护人员确定随访频率，指导患者严格遵医嘱随访：病情稳定的慢性青光眼患者，建议每3~6个月随访1次；刚确诊或调整治疗方案的患者，需每月随访1次，连续3个月稳定后再延长间隔；急性闭角型青光眼患者，急性发作期需每日监测随访，待眼压控制后按医嘱定期随访。9.3宜建立青光眼患者管理档案，详细记录患者的基本信息、病情诊断、治疗方案、用药情况、监测结果及随访记录，便于全程跟踪病情变化。9.4每次随访时，宜全面评估患者的眼部症状、眼压、视功能、自我管理能力、用药依从性、生活质量及心理状况，及时发现问题并调整指导方案。9.5可为患者提供获取自我管理支持的工具或途径，如发放自我管理手册、推荐相关科普平台，同时提供就医资源，方便患者出现异常时及时就诊。附录A（资料性）眼球按摩A.1眼球按摩示意图眼球按摩示意图见图A.1（此处可插入标准示意图，明确按摩部位与手法）。A.2眼球按摩方法方法一：清洁双手→眼睛向上方注视→食指指腹平行放置在下眼睑处，向后上方轻轻按压眼球，力度以能感受到眼球轻微压迫感为宜，每次按压10-15秒，间隔5秒后重复，每次按摩5-10分钟，每日遵医嘱次数。方法二：双眼向下注视→双手食指指尖放在上眼睑皮肤面→双指交替轻压眼球，感受眼球硬度，按压力度与频率同方法一，避免用力过猛损伤眼球。附录B（资料性）指测眼压B.1指测眼压