压力性损伤护理常规

压力性损伤护理常规压力性损伤，曾称压疮或褥疮，是临床护理工作中常见的并发症之一，尤其多见于长期卧床、活动受限的患者。科学、规范的护理是预防和治疗压力性损伤，减轻患者痛苦，促进康复，提高患者生活质量的关键。本常规旨在为临床护理人员提供一套系统、实用的压力性损伤护理指引。一、风险评估与早期识别对所有入院患者，尤其是老年、营养不良、活动能力受限、感觉障碍、大小便失禁等高危人群，应在入院后24小时内完成首次压力性损伤风险评估。常用评估工具如Braden评分量表，需定期复评，病情变化时应即时复评。评估内容应包括患者的整体健康状况、活动能力、移动能力、皮肤感觉、营养状况、潮湿环境、摩擦力和剪切力等因素。通过动态评估，及时识别高危个体，为制定个体化预防措施提供依据。二、预防措施预防压力性损伤的发生是护理工作的重中之重，应贯穿于患者住院及居家照护的全过程。（一）体位安置与变换合理安置患者体位，避免局部组织长期受压。鼓励并协助患者每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受到摩擦力和剪切力的损伤。可采用仰卧、侧卧、俯卧（病情允许时）等交替体位，侧卧时尽量选择30度侧卧，避免90度侧卧增加局部压力。使用翻身枕、软枕等支撑物，使身体与床面接触面积最大化，减轻骨隆突处压力。（二）压力减轻装置的应用根据患者的风险等级和具体情况，选择合适的压力减轻床垫，如气垫床（包括交替压力气垫、持续低压气垫等）、泡沫床垫、凝胶床垫等。对于坐位患者，应使用减压坐垫，并指导患者每30分钟至1小时变换坐姿或站立片刻。确保减压装置完好无损，定期检查并维护。（三）皮肤护理保持皮肤清洁干燥是预防压力性损伤的基础。每日进行全身皮肤检查，尤其关注骨隆突处、皮肤皱褶处及医疗器械接触部位。清洁皮肤时使用温水和温和的清洁剂，避免用力擦拭。对于大小便失禁患者，应及时清洁，更换尿垫或纸尿裤，必要时使用皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏），防止尿液、粪便对皮肤的刺激。保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。（四）营养支持良好的营养状况是维持皮肤健康和促进损伤愈合的重要保障。对存在营养风险的患者，应及时与营养科沟通，制定个性化的营养支持方案。鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、高热量的饮食，必要时给予口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持。（五）健康教育向患者及家属普及压力性损伤的预防知识，使其了解危险因素、预防措施及早期识别方法。指导患者及家属正确进行体位变换、皮肤观察和简单的皮肤护理技巧，鼓励患者积极参与自我护理，提高其依从性。三、局部创面护理一旦发生压力性损伤，应立即启动创面护理程序，根据创面的分期和特点，采取相应的处理措施。（一）创面评估详细评估创面的位置、大小（长、宽、深）、潜行、窦道、渗出液的颜色、性质和量，创面组织类型（如黑色坏死组织、黄色腐肉、红色肉芽组织、粉色上皮组织），以及周围皮肤情况（有无红肿、硬结、浸渍等）。定期测量创面大小，记录愈合进展。（二）清创对于存在坏死组织或腐肉的创面，应进行适时、适度的清创，以去除异物和坏死组织，减少感染风险，促进肉芽组织生长。清创方法包括机械清创（如生理盐水冲洗）、外科清创、酶学清创等，应根据患者情况和创面特点选择合适的方法。（三）敷料选择与应用根据创面的渗出量、深度及所处愈合阶段选择合适的敷料。理想的敷料应能保持创面湿润环境，吸收多余渗液，保护创面，促进肉芽组织生长和上皮爬行，并减少更换敷料时的疼痛和创面损伤。常用敷料包括透明贴、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料等。（四）感染控制密切观察创面有无感染迹象，如脓性渗出、异味、周围皮肤红肿热痛加剧、患者体温升高等。一旦怀疑感染，应及时留取创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，并根据结果合理使用抗菌药物。保持创面周围皮肤清洁干燥，避免交叉感染。四、全身情况的综合管理压力性损伤的愈合不仅依赖于局部创面处理，更需要整体状况的改善。积极治疗原发疾病，控制血糖、纠正贫血、改善低蛋白血症、维持水电解质平衡等，为创面愈合创造有利的全身条件。同时，关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，减轻其焦虑、抑郁情绪，增强康复信心。五、护理记录与质量持续改进准确、及时、完整地记录压力性损伤的风险评估、预防措施、创面情况、护理措施及愈合进展。定期组织压力性损伤护理质量检查与讨论，分析发生原因，总结经验教训，持续改进护理质量，降低压力性损伤的发生率，提高愈合率。压力性